Anju Goel, MD, MPH, és un metge certificat per la junta especialitzat en salut pública, malalties infeccioses, diabetis i polítiques de salut.
La penicil·lina és un antibiòtic que s'utilitza per tractar certs tipus d'infeccions bacterianes. Els efectes secundaris comuns inclouen diarrea i malestar estomacal, i algunes persones poden tenir una reacció al·lèrgica a la penicil·lina; els seus efectes van de lleus a greus.
La penicil·lina es pot administrar per via oral, o injectada per via intravenosa (IV, en una vena), o per via intramuscular (IM, en un múscul gran). I hi ha diferents tipus de penicil·lines amb diferents mecanismes d'acció.
Totes les formes de penicil·lina es deriven, almenys en part, d'un fong anomenatPenicilliumcrisogen.
El científic escocès Alexander Fleming va descobrir la penicil·lina l'any 1929 quan es va adonar que els cultius bacterians contaminats accidentalment amb "suc de motlle" estaven sent morts pel fong. No va ser fins al 1941 que els científics van poder aïllar, purificar i provar el fàrmac amb èxit en el seu primer pacient, inaugurant l'era dels antibiòtics.
A la dècada de 1960, els científics van poder desenvolupar el primer fàrmac de penicil·lina semisintètic capaç de tractar una gamma més àmplia d'infeccions bacterianes. Al mateix temps, van començar a reconèixer l'amenaça de la resistència a la penicil·lina, en què van començar a sorgir soques mutants resistents a l'antibiòtic. i es va estendre per tota la població.
Avui dia, un nombre creixent d'infeccions bacterianes són totalment o parcialment resistents als fàrmacs originals de penicil·lina, incloent Neisseria gonorrhoeae (gonorrea) i Staphylococcus aureus resistent a la meticil·lina (MRSA).
Streptococcus pneumoniae, un tipus de pneumònia bacteriana, així com alguns tipus de Clostridium i Listeria també responen menys a aquests antibiòtics.
Se sap que l'ús excessiu d'antibiòtics per promoure el creixement del bestiar augmenta el risc de bacteris resistents als fàrmacs, incloses les superbacteries, al llarg de la cadena alimentària. A causa d'aquesta preocupació global creixent, els Estats Units van prohibir l'ús d'antibiòtics per promoure el creixement dels animals el 2017.
Penicil·linespertanyen a una família més gran de fàrmacs anomenats antibiòtics betalactàmics. Aquests fàrmacs tenen una estructura molecular similar, que consisteix en un anell de quatre àtoms anomenats betalactàmics. Cada tipus de penicil·lina té cadenes laterals addicionals que determinen la seva activitat.
La penicil·lina funciona unint-se a molècules de la paret bacteriana anomenades peptidoglicà. Quan els bacteris es divideixen, la penicil·lina impedeix la reorganització normal de les proteïnes a la paret cel·lular, fent que les cèl·lules bacterianes es trenquin i morin ràpidament.
Les penicil·lines naturals són les extretes directament del fong P. chrysogenum. Hi ha dues penicil·lines naturals.
La penicil·lina semisintètica es produeix al laboratori i és similar a la substància química que es troba a P. chrysogenum. Hi ha quatre classes de penicil·lines semisintètics, inclosos els antibiòtics d'ús comú com l'amoxicil·lina i l'ampicil·lina.
Cadascun d'aquests tipus té una estructura molecular lleugerament diferent i es pot administrar de manera diferent als altres tipus.
Algunes penicil·lines no tenen activitat antibacteriana directa. S'utilitzen en teràpia combinada per ajudar a superar la resistència a la penicil·lina. Per exemple, l'àcid clavulànic bloqueja un enzim secretat per bacteris resistents als antibiòtics (betalactamasa) que inhibeix l'activitat dels antibiòtics betalactàmics.
Les penicil·lines s'utilitzen per tractar infeccions bacterianes; no tracten infeccions víriques, fúngiques o parasitàries. Aquests fàrmacs solen ser efectius contra els bacteris Gram positius, una classe de bacteris que tenen peptidoglicà a l'exterior de les parets cel·lulars. Per als bacteris Gram negatius , la capa de peptidoglicà està enterrada sota una capa de cèl·lules lipídiques, cosa que dificulta l'accés dels fàrmacs a la molècula.
Els bacteris Gram positius que es poden tractar amb penicil·lina inclouen Clostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcus i Streptococcus.
Les penicil·lines naturals, la penicil·lina G i la penicil·lina V, encara s'utilitzen avui dia per al tractament d'algunes infeccions bacterianes comunes i poc freqüents.
En canvi, els antibiòtics semisintètics com l'amoxicil·lina, un dels antibiòtics més utilitzats actualment, s'utilitzen per tractar una àmplia gamma d'infeccions respiratòries, cutànies i bacterianes com H. pylori, malaltia de Lyme i otitis mitjana aguda.
L'ús fora de l'etiqueta de la penicil·lina és comú, tot i que els fàrmacs com l'amoxicil·lina i l'ampicil·lina són més freqüents que els naturals.penicil·lina.L'ús fora d'etiqueta inclou el tractament de pacients de cures intensives amb sèpsia o nounats amb dificultat respiratòria aguda. En cap dels casos, aquests fàrmacs s'utilitzen per a aquests propòsits, però generalment es consideren necessaris quan no hi ha altres opcions de tractament disponibles.
La penicil·lina G de vegades s'utilitza fora de l'etiqueta per tractar les infeccions de les articulacions protèsiques, la malaltia de Lyme i la leptospirosi. La penicil·lina V s'utilitza ocasionalment per tractar la malaltia de Lyme i l'otitis mitjana, o per prevenir infeccions en persones que reben trasplantaments de cèl·lules mare.
La penicil·lina pot ser molt eficaç quan s'utilitza correctament. Tot i així, en alguns casos, el fàrmac no és eficaç per eliminar la infecció. En aquest cas, les proves de susceptibilitat als antibiòtics (també anomenades proves de susceptibilitat als antibiòtics) es poden utilitzar per determinar si la infecció d'una persona és responent a la penicil·lina.
La prova comença cultivant bacteris extrets de hisops de líquids corporals i després exposant els bacteris directament a diversos tipus de penicil·lina al laboratori. Les proves de susceptibilitat als antibiòtics s'utilitzen habitualment en pacients amb pneumònia adquirida a la comunitat que tenen una malaltia greu o tenen un alt risc de patir. mort.
La penicil·lina està contraindicada si prèviament has estat al·lèrgic a qualsevol fàrmac de la família de la penicil·lina. També has de tenir precaució si has tingut una reacció severa d'hipersensibilitat als medicaments en el passat, inclosa anafilaxi, síndrome de Stevens-Johnson (SJS) o necrosi epidèrmica tòxica. (DEU).
Si ha tingut una reacció al·lèrgica a la penicil·lina G o a la penicil·lina V en el passat, és possible que (però no necessàriament) sigui al·lèrgic a penicil·lines semisintètics com l'amoxicil·lina o l'ampicil·lina.
Les persones al·lèrgiques a la penicil·lina haurien d'utilitzar altres antibiòtics betalactàmics amb precaució a causa del risc d'al·lèrgia de reacció creuada, encara que el risc és petit. Això inclou antibiòtics de cefalosporina com Keflex (cefalexina), Maxipime (cefepime), Rocephin (ceftriaxona), i Suprax (cefixima).
Si us preocupa que pugueu ser al·lèrgic a la penicil·lina, podeu fer-vos una prova d'al·lèrgia a la pell per veure si teniu una reacció a la petita quantitat de fàrmac col·locat sota la pell.
La penicil·lina també s'ha d'utilitzar amb extrema precaució si teniu insuficiència renal (renal) aguda. La penicil·lina s'excreta principalment pels ronyons i la disminució de la funció renal pot provocar l'acumulació del fàrmac a nivells tòxics. La consegüent sobredosi de penicil·lina pot provocar símptomes. d'agitació, confusió, coma, convulsions anormals i, en casos rars, coma.
Les dosis recomanades de penicil·lina G i penicil·lina V poden variar segons la malaltia i l'edat de la persona que es tracta.
Depenent de la recepta, la dosi es mesura de diverses maneres diferents. En els adults, els medicaments solen mesurar-se en unitats o mil·ligrams (mg). En els nens, les dosis es poden calcular en mil·ligrams per quilogram de pes corporal i dia (mg/kg/ dia) o en unitats per quilogram de pes corporal per dia (unitats/kg/dia).
Si teniu una malaltia renal, és possible que hàgiu de reduir la dosi de penicil·lina per prevenir la toxicitat del fàrmac. Quan l'eliminació de la creatinina (una mesura de la funció renal) cau per sota dels 10 mil·lilitres per minut (mL/min), normalment es recomana reduir la dosi.
D'altra banda, si estàs en hemodiàlisi, és possible que necessitis una dosi més alta perquè l'hemodiàlisi pot accelerar l'eliminació de la penicil·lina de la sang.
La penicil·lina G està disponible com a solució premesclada o com a pols per a la reconstitució amb aigua estèril per a injecció. Les solucions premesclades es poden emmagatzemar a la nevera o al congelador, mentre que les formulacions en pols es poden emmagatzemar amb seguretat a temperatura ambient.
La penicil·lina V està disponible com a pastilla oral o com a pols amb gust de cirera barrejada amb aigua. Ambdues es poden emmagatzemar segurs a temperatura ambient. Un cop la pols s'ha reconstituït, s'ha d'emmagatzemar a la nevera i descartar-la després de 14 dies.
La penicil·lina V s'ha de prendre amb l'estómac buit per garantir la màxima absorció. S'ha de prendre almenys una hora abans o dues hores després d'un àpat.
Si us oblideu d'una dosi de penicil·lina V, preneu-la tan aviat com ho recordeu. Si s'acosta l'hora de la següent dosi, ometeu-ne la dosi i continueu prenent-la com de costum. No doble la dosi mai.
Preneu sempre la penicil·lina tal com s'ha indicat i fet. No us atureu només perquè se senti bé. Cal completar tot el curs per eradicar tots els gèrmens. Un cop s'atura el tractament, una petita quantitat de bacteris restants es poden multiplicar.
La majoria dels efectes secundaris de la penicil·lina són lleus i transitoris i es resolen per si mateixos sense tractament. Però de vegades els efectes secundaris poden ser greus, fins i tot posar en perill la vida, i requereixen atenció urgent.
Un dels problemes més greus associats amb l'ús de penicil·lina és el risc d'una reacció al·lèrgica sistèmica potencialment mortal anomenada anafilaxi. Les reaccions al·lèrgiques a la penicil·lina veritable afecten entre 1 i 5 persones de cada 100.000.
Una reacció al·lèrgica pot causar danys greus si no es tracta. Pot causar xoc, coma, insuficiència respiratòria o cardíaca i fins i tot la mort.
Busqueu atenció d'emergència si experimenteu alguns o tots els símptomes d'una reacció al·lèrgica després de prendre una dosi de penicil·lina:
En casos rars, la penicil·lina pot causar nefritis intersticial aguda, una malaltia inflamatòria del ronyó causada més sovint per una resposta immune anormal al fàrmac. Els símptomes inclouen nàusees, erupció cutània, febre, letargia, disminució de la producció d'orina, retenció de líquids i vòmits. La majoria dels casos són lleu, però alguns poden arribar a ser greus i provocar una lesió renal aguda.
Com tots els antibiòtics, la penicil·lina s'associa amb un augment del risc de diarrea per C. difficile. Això és causat perquè els antibiòtics destrueixen els bacteris presents normalment a l'intestí, la qual cosa permet que els bacteris de C. difficile es multipliquin. La majoria dels casos són lleus i fàcils de tractar. , però se sap que C. difficile causa colitis fulminant greu, megacolon tòxic i mort en casos rars.
En general, la penicil·lina es considera segura durant l'embaràs i la lactància. No hi ha proves en humans, però els estudis en animals suggereixen que no hi ha risc de dany fetal.
Si està embarassada, planeja quedar-se embarassada o està alletant, parleu amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica per entendre completament els beneficis i els riscos de l'ús de la penicil·lina.
Molts fàrmacs també poden interactuar amb la penicil·lina, generalment competint per l'eliminació renal. Això augmenta les concentracions de penicil·lina a la sang i el risc d'efectes secundaris i toxicitat del fàrmac. Altres fàrmacs poden accelerar l'eliminació de la penicil·lina del cos i reduir l'eficàcia del fàrmac.
Per evitar interaccions, comuniqueu sempre al vostre proveïdor d'atenció mèdica qualsevol medicament que preneu, ja sigui amb recepta, sense recepta, nutricional, herbal o recreatiu.
Subscriu-te al nostre butlletí diari de consells de salut i rebràs consells diaris per ajudar-te a viure la teva vida més saludable.
Lobanovska M, Pilla G. Descobriment de penicil·lina i resistència als antibiòtics: lliçons per al futur? Yale Journal of Biomedical Sciences.2017;90(1):135-45.
Founou LL, Founou RC, Essack SY.Antibiotic resistance in the food chain: a development country perspective.pre-microbes.2016;7:1881.doi:10.3389/fmicb.2016.01881
Hora de publicació: 25-mar-2022