Պենիցիլինի օգտագործումը, կողմնակի ազդեցությունները, դեղաքանակը, նախազգուշական միջոցները

Anju Goel, MD, MPH, խորհրդի կողմից հաստատված բժիշկ է, որը մասնագիտանում է հանրային առողջության, վարակիչ հիվանդությունների, շաքարախտի և առողջապահական քաղաքականության մեջ:
Պենիցիլինը հակաբիոտիկ է, որն օգտագործվում է բակտերիալ վարակների որոշ տեսակների բուժման համար: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են փորլուծություն և ստամոքսի խանգարում, և որոշ մարդիկ կարող են ալերգիկ ռեակցիա ունենալ պենիցիլինի նկատմամբ. ազդեցությունները տատանվում են մեղմից մինչև ծանր:
Պենիցիլինը կարող է տրվել բերանով, կամ ներարկվել ներերակային (IV, երակային) կամ ներմկանային (IM, մեծ մկանում): Եվ կան տարբեր տեսակի պենիցիլիններ՝ գործողության տարբեր մեխանիզմներով:
Պենիցիլինի բոլոր ձևերը, գոնե մասամբ, ստացվում են սնկից, որը կոչվում էՊենիցիլիումքրիզոգեն:
Շոտլանդացի գիտնական Ալեքսանդր Ֆլեմինգը հայտնաբերեց պենիցիլինը 1929 թվականին, երբ հասկացավ, որ բակտերիալ կուլտուրաները, որոնք պատահաբար աղտոտված էին «բորբոսի հյութով», ոչնչացվում էին սնկից: Միայն 1941 թվականին գիտնականները կարողացան հաջողությամբ մեկուսացնել, մաքրել և առաջին անգամ փորձարկել դեղամիջոցը: հիվանդ, սկիզբ դնելով հակաբիոտիկների դարաշրջանին:
1960-ականներին գիտնականները կարողացան ստեղծել առաջին կիսասինթետիկ պենիցիլինի դեղամիջոցը, որն ի վիճակի էր բուժել բակտերիալ վարակների ավելի լայն շրջանակ: Մոտավորապես միևնույն ժամանակ նրանք սկսեցին ճանաչել պենիցիլինի դիմադրության սպառնալիքը, որի դեպքում սկսեցին առաջանալ հակաբիոտիկի նկատմամբ կայուն մուտանտ շտամներ: և տարածվել ամբողջ բնակչության մեջ։
Այսօր աճող թվով բակտերիալ վարակները լիովին կամ մասնակիորեն դիմացկուն են պենիցիլինի բնօրինակ դեղամիջոցներին, ներառյալ Neisseria gonorrhoeae (գոնորիա) և methicillin-ակայուն Staphylococcus aureus (MRSA):

Streptococcus pneumoniae-ն՝ բակտերիալ թոքաբորբի տեսակը, ինչպես նաև կլոստրիդիումի և լիստերիայի որոշ տեսակներ նույնպես դառնում են ավելի քիչ արձագանքող այս հակաբիոտիկներին:
Հայտնի է, որ անասունների աճը խթանելու համար հակաբիոտիկների չափից ավելի օգտագործումը մեծացնում է դեղորայքակայուն բակտերիաների, այդ թվում՝ սուպերբակտերիաների վտանգը ողջ սննդի շղթայում: Այս աճող համաշխարհային մտահոգության պատճառով 2017 թվականին Միացյալ Նահանգներն արգելեց հակաբիոտիկների օգտագործումը կենդանիների աճը խթանելու համար:
       Պենիցիլիններպատկանում են դեղամիջոցների ավելի մեծ ընտանիքին, որը կոչվում է բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ: Այս դեղամիջոցներն ունեն նմանատիպ մոլեկուլային կառուցվածք՝ բաղկացած չորս ատոմներից բաղկացած օղակից, որը կոչվում է բետա-լակտամներ: Պենիցիլինի յուրաքանչյուր տեսակ ունի լրացուցիչ կողմնակի շղթաներ, որոնք որոշում են նրա գործունեությունը:
Պենիցիլինը գործում է բակտերիաների պատի մոլեկուլների հետ, որը կոչվում է պեպտիդոգլիկան: Երբ բակտերիաները բաժանվում են, պենիցիլինը կանխում է բջջային պատի սպիտակուցների նորմալ վերակազմավորումը, ինչը հանգեցնում է բակտերիաների բջիջների պատռման և արագ մահացման:
Բնական պենիցիլիններն այն պենիցիլիններն են, որոնք արդյունահանվում են անմիջապես P. chrysogenum սնկից: Գոյություն ունեն երկու բնական պենիցիլիններ:
Կիսասինթետիկ պենիցիլինը արտադրվում է լաբորատորիայում և նման է P. chrysogenum-ում հայտնաբերված քիմիական նյութին: Գոյություն ունեն կիսասինթետիկ պենիցիլինների չորս դաս, ներառյալ սովորաբար օգտագործվող հակաբիոտիկները, ինչպիսիք են ամոքսիցիլինը և ամպիցիլինը:
Այս տեսակներից յուրաքանչյուրն ունի մի փոքր այլ մոլեկուլային կառուցվածք և կարող է կիրառվել այլ կերպ, քան մյուս տեսակները:
Որոշ պենիցիլիններ չունեն ուղղակի հակաբակտերիալ ակտիվություն: Դրանք օգտագործվում են համակցված թերապիայի մեջ՝ օգնելու հաղթահարել պենիցիլինի դիմադրությունը: Օրինակ՝ կլավուլանաթթուն արգելափակում է հակաբիոտիկակայուն բակտերիաներից (բետա-լակտամազ) արտազատվող ֆերմենտը, որն արգելակում է բետա-լակտամ հակաբիոտիկների ակտիվությունը:
Պենիցիլինները օգտագործվում են բակտերիալ վարակների բուժման համար. նրանք չեն բուժում վիրուսային, սնկային կամ մակաբուծական վարակները: Այս դեղամիջոցները սովորաբար արդյունավետ են գրամ-դրական բակտերիաների դեմ՝ բակտերիաների դասի, որոնք ունեն պեպտիդոգլիկան իրենց բջջային պատի արտաքին մասում: Գրամ-բացասական բակտերիաների համար: , պեպտիդոգլիկանի շերտը թաղված է լիպիդային բջիջների շերտի տակ՝ դժվարացնելով դեղերի մուտքը մոլեկուլ։
Գրամ դրական բակտերիաները, որոնք կարող են բուժվել պենիցիլինով, ներառում են Clostridium, Listeria, Neisseria, Staphylococcus և Streptococcus:

Բնական պենիցիլինները՝ պենիցիլին G-ն և պենիցիլին V-ը, մինչ օրս օգտագործվում են որոշ սովորական և հազվադեպ բակտերիալ վարակների բուժման համար:
Ի հակադրություն, կիսասինթետիկ հակաբիոտիկները, ինչպիսին է ամոքսիցիլինը, որն այսօր ամենատարածված հակաբիոտիկներից մեկն է, օգտագործվում են շնչառական, մաշկի և բակտերիալ վարակների լայն շրջանակ բուժելու համար, ինչպիսիք են H. pylori-ն, Լայմի հիվանդությունը և սուր օտիտ մեդիան:
Պենիցիլինի առանց պիտակի օգտագործումը տարածված է, թեև դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ամոքսիցիլինը և ամպիցիլինը, ավելի տարածված են, քան բնական:պենիցիլինՈչ պիտակավորված օգտագործումը ներառում է սեպսիսով ինտենսիվ թերապիայի հիվանդների կամ սուր շնչառական խանգարումով նորածինների բուժումը: Ոչ մի դեպքում, այս դեղերը չեն օգտագործվում նման նպատակների համար, բայց դրանք սովորաբար համարվում են անհրաժեշտ, երբ բուժման այլ տարբերակներ չկան:
Պենիցիլինի G-ն երբեմն օգտագործվում է առանց պիտակի՝ պրոթեզային հոդերի ինֆեկցիաների, Լայմի հիվանդության և լեպտոսպիրոզի բուժման համար: Պենիցիլինի V-ը երբեմն օգտագործվում է առանց պիտակի՝ Լայմի հիվանդության և միջին ականջի բորբոքման բուժման համար կամ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում ստացող մարդկանց վարակները կանխելու համար:
Պենիցիլինը կարող է շատ արդյունավետ լինել, երբ ճիշտ օգտագործվում է: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դեղը արդյունավետ չէ վարակը մաքրելու համար: Այս դեպքում հակաբիոտիկների զգայունության թեստը (նաև կոչվում է հակաբիոտիկների զգայունության թեստ) կարող է օգտագործվել որոշելու համար, թե արդյոք անձի վարակը կա: արձագանքում է պենիցիլինին.
Թեստը սկսվում է մարմնական հեղուկների շվաբրից վերցված բակտերիաների մշակմամբ, այնուհետև լաբորատորիայում բակտերիաները ուղղակիորեն տարբեր տեսակի պենիցիլինի ենթարկելով: Հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության թեստը սովորաբար օգտագործվում է համայնքից ձեռք բերված թոքաբորբով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ծանր հիվանդություն կամ բարձր ռիսկի տակ: մահ.
Պենիցիլինը հակացուցված է, եթե դուք նախկինում ալերգիա եք ունեցել պենիցիլինի ընտանիքի որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ: Դուք նաև պետք է զգույշ լինեք, եթե նախկինում ունեցել եք դեղորայքային գերզգայունության ծանր ռեակցիա, ներառյալ անաֆիլաքսիան, Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշը (SJS) կամ թունավոր էպիդերմալ նեկրոզը: (ՏԱՍԸ):
Եթե ​​նախկինում ալերգիկ ռեակցիա եք ունեցել պենիցիլին G-ի կամ պենիցիլինի V-ի նկատմամբ, դուք կարող եք (բայց ոչ պարտադիր) ալերգիկ լինել կիսասինթետիկ պենիցիլինների նկատմամբ, ինչպիսիք են ամոքսիցիլինը կամ ամպիցիլիինը:
Մարդիկ, ովքեր ալերգիկ են պենիցիլինի նկատմամբ, պետք է զգուշությամբ օգտագործեն այլ բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ՝ խաչաձև ռեակտիվ ալերգիայի վտանգի պատճառով, թեև ռիսկը փոքր է: Սա ներառում է ցեֆալոսպորինային հակաբիոտիկներ, ինչպիսիք են Կեֆլեքսը (ցեֆալեքսին), Մաքսիմինը (ցեֆեպիմը), Ռոցեֆինը (ցեֆտրիաքսոնը): և Suprax (cefixime):
Եթե ​​դուք մտահոգված եք, որ դուք կարող եք ալերգիկ լինել պենիցիլինի նկատմամբ, կարող եք կատարել մաշկի ալերգիայի թեստ՝ տեսնելու, թե արդյոք արձագանք ունեք ձեր մաշկի տակ դրված դեղամիջոցի չնչին քանակությանը:
Պենիցիլինը պետք է օգտագործվի նաև ծայրահեղ զգուշությամբ, եթե ունեք երիկամային (երիկամային) սուր անբավարարություն: Պենիցիլինը հիմնականում արտազատվում է երիկամներով, իսկ երիկամների ֆունկցիայի նվազումը կարող է հանգեցնել դեղամիջոցի կուտակմանը մինչև թունավոր մակարդակի: Հետևաբար պենիցիլինի չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել ախտանիշների: գրգռվածության, շփոթության, կոմայի, աննորմալ ցնցումների, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ կոմայի:
Պենիցիլին G-ի և պենիցիլինի V-ի առաջարկվող չափաբաժինները կարող են տարբեր լինել՝ կախված հիվանդությունից և բուժվող անձի տարիքից:
Կախված բաղադրատոմսից, դոզան չափվում է մի քանի տարբեր ձևերով: Մեծահասակների մոտ դեղամիջոցները սովորաբար չափվում են միավորներով կամ միլիգրամներով (մգ): Երեխաների դեպքում չափաբաժինները կարող են հաշվարկվել օրական միլիգրամներով մեկ կգ մարմնի քաշի համար (մգ/կգ/): օր) կամ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի միավորներով (միավոր/կգ/օր):
Եթե ​​դուք ունեք երիկամների հիվանդություն, դուք պետք է նվազեցնեք ձեր պենիցիլինի դոզան՝ դեղամիջոցի թունավորությունը կանխելու համար: Երբ կրեատինինի մաքրումը (երիկամների ֆունկցիայի չափանիշը) ընկնում է րոպեում 10 միլիլիտրից (մլ/րոպե), սովորաբար խորհուրդ է տրվում նվազեցնել դոզան:

Մյուս կողմից, եթե դուք հեմոդիալիզի եք անցնում, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել ավելի մեծ չափաբաժին, քանի որ հեմոդիալիզը կարող է արագացնել պենիցիլինի հեռացումը ձեր արյունից:
Պենիցիլին G-ն հասանելի է որպես նախախառնված լուծույթ կամ որպես փոշի՝ ստերիլ ներարկման ջրի հետ վերականգնվելու համար: Նախախառնված լուծույթները կարող են պահվել սառնարանում կամ սառնարանում, մինչդեռ փոշի ձևակերպումները կարող են ապահով պահվել սենյակային ջերմաստիճանում:
Պենիցիլին V-ն հասանելի է բանավոր հաբերի կամ ջրի հետ խառնված բալի համով փոշու տեսքով: Երկուսն էլ անվտանգ են սենյակային ջերմաստիճանում պահելու համար: Երբ փոշին վերականգնվում է, այն պետք է պահվի սառնարանում և դեն նետվի 14 օր հետո:
Պենիցիլին V-ը պետք է ընդունվի դատարկ ստամոքսի վրա՝ առավելագույն կլանումն ապահովելու համար: Այն պետք է ընդունվի ուտելուց առնվազն մեկ ժամ առաջ կամ երկու ժամ հետո:
Եթե ​​բաց եք թողել պենիցիլինի V-ի չափաբաժինը, ընդունեք այն հենց հիշեք: Եթե մոտենում է ձեր հաջորդ դեղաչափի ժամանակը, բաց թողեք դոզան և շարունակեք ընդունել այն սովորականի պես: Երբեք մի կրկնապատկեք դոզան:
Միշտ ընդունեք պենիցիլինը ըստ հրահանգների և արվածների: Մի կանգնեք միայն այն պատճառով, որ դա լավ է զգում: Դուք պետք է ավարտեք ամբողջ ընթացքը, որպեսզի արմատախիլ անեք բոլոր մանրէները: Բուժումը դադարեցնելուց հետո մնացած բակտերիաների մի փոքր մասը կարող է բազմանալ:
Պենիցիլինի կողմնակի ազդեցություններից շատերը մեղմ են և անցողիկ և անցնում են ինքնուրույն՝ առանց բուժման: Բայց երբեմն կողմնակի ազդեցությունները կարող են լինել ծանր, նույնիսկ կյանքին սպառնացող և պահանջում են շտապ օգնություն:
Պենիցիլինի օգտագործման հետ կապված ամենալուրջ խնդիրներից մեկը կյանքին սպառնացող համակարգային ալերգիկ ռեակցիայի վտանգն է, որը կոչվում է անաֆիլաքսիա: Իսկական պենիցիլինի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաները ազդում են 100000-ից մոտ 1-ից 5-ի վրա:
Ալերգիկ ռեակցիան կարող է լուրջ վնաս պատճառել, եթե չբուժվի: Այն կարող է առաջացնել ցնցում, կոմա, շնչառական կամ սրտի անբավարարություն և նույնիսկ մահ:
Փնտրեք շտապ օգնություն, եթե պենիցիլինի չափաբաժին ընդունելուց հետո նկատում եք ալերգիկ ռեակցիայի որոշ կամ բոլոր ախտանիշները.
Հազվագյուտ դեպքերում պենիցիլինը կարող է առաջացնել սուր ինտերստիցիալ նեֆրիտ՝ երիկամների բորբոքային հիվանդություն, որն առավել հաճախ առաջանում է դեղամիջոցի նկատմամբ իմունային աննորմալ արձագանքից: Ախտանիշները ներառում են սրտխառնոց, ցան, ջերմություն, անտարբերություն, մեզի արտանետման նվազում, հեղուկի պահպանում և փսխում: Շատ դեպքերում՝ թեթև, բայց որոշները կարող են դառնալ ծանր և հանգեցնել երիկամների սուր վնասվածքի:
Ինչպես բոլոր հակաբիոտիկները, այնպես էլ պենիցիլինը կապված է C. difficile լուծի ռիսկի հետ: Դա պայմանավորված է աղիքներում սովորաբար առկա բակտերիաների ոչնչացմամբ հակաբիոտիկների կողմից, ինչը թույլ է տալիս C. difficile բակտերիաներին բազմապատկել: Դեպքերի մեծ մասը մեղմ է և հեշտությամբ բուժելի: , սակայն հայտնի է, որ C. difficile-ն առաջացնում է ծանր ֆուլմինանտ կոլիտ, թունավոր մեգակոլոն և հազվադեպ դեպքերում մահ:
Պենիցիլինը սովորաբար համարվում է անվտանգ հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ: Մարդկանց վերաբերյալ ապացույցները բացակայում են, սակայն կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ պտղի վնասման վտանգ չկա:
Եթե ​​հղի եք, պլանավորում եք հղիանալ կամ կրծքով կերակրում եք, խոսեք ձեր բուժաշխատողի հետ՝ լիովին հասկանալու պենիցիլինի օգտագործման առավելություններն ու ռիսկերը:
Շատ դեղամիջոցներ կարող են նաև փոխազդել պենիցիլինի հետ՝ սովորաբար մրցելով երիկամների մաքրման համար: Սա մեծացնում է պենիցիլինի կոնցենտրացիան արյան մեջ և կողմնակի ազդեցությունների և թմրամիջոցների թունավորության վտանգը: Այլ դեղամիջոցները կարող են արագացնել պենիցիլինի հեռացումը մարմնից և նվազեցնել դեղամիջոցի արդյունավետությունը:
Փոխազդեցություններից խուսափելու համար միշտ տեղեկացրեք ձեր բուժաշխատողին ձեր ընդունած ցանկացած դեղամիջոցի մասին՝ լինի դա դեղատոմսով, առանց դեղատոմսի, սննդային, բուսական կամ հանգստի համար նախատեսված դեղամիջոցների:
Բաժանորդագրվեք մեր ամենօրյա առողջության խորհուրդների տեղեկագրին և ստացեք ամենօրյա խորհուրդներ, որոնք կօգնեն ձեզ ապրել ձեր ամենաառողջ կյանքով:
Lobanovska M, Pilla G. Պենիցիլինի հայտնաբերում և հակաբիոտիկների դիմադրություն. դասեր ապագայի համար: Յեյլի կենսաբժշկական գիտությունների ամսագիր 2017; 90 (1): 135-45:
Founou LL, Founou RC, Essack SY. Հակաբիոտիկների դիմադրություն սննդի շղթայում. զարգացող երկրի հեռանկարը. նախամանրէներ.2016;7:1881.doi:10.3389/fmicb.2016.01881