Ang anovulation maoy usa sa kasagarang hinungdan sa pagkabaog.Polycystic ovary syndrome (PCOS) mao ang labing komon nga chronic anovulatory disorder.Sa among kahibalo, ang insulin resistance kay dako nga nalangkit sa PCOS.Busa, sa mga pasyente nga adunay PCO, insulin-sensitizing drugs sama sa pioglitazone mahimong gamiton sa pag-stimulate sa obulasyon.
Kan-uman ug usa ka mga pasyente nga adunay PCOS ang gilakip sa pagtuon sumala sa mga pamatasan sa paglakip / dili pag-apil pagkahuman nakuha ang pagtugot gikan sa Komite sa Etika sa Medical University of Mashhad. Ang mga pasyente gibahin sa duha ka grupo. Ang unang grupo mikuha ug 30 milligrams (mg) sa pioglitazone kada adlaw sugod sa ikaduhang adlaw sa ilang regla. Ang ikaduha nakadawat ug placebo.150 mg saclomiphene citrategihatag gikan sa adlaw 3 ngadto sa adlaw 7 sa pagregla cycle.Vaginal ultrasonography gihimo sa tanan nga mga babaye, ug sa mga kaso sa hamtong nga follicles, intrauterine insemination gihimo human sa indeyksiyon sa tawo chorionic gonadotropin.Ovarian stimulation ug pagmabdos rates itandi sa matag grupo.
Walay mga kalainan tali sa mga grupo sa termino sa demographic nga mga kinaiya ug mga matang sa pagkabaog. Ang body mass index mas taas sa pioglitazone nga grupo (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, P value = 0.047). Ang gidak-on sa follicle wala magkalahi kaayo tali sa mga grupo (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, P value = 0.742).Ang mga rate sa pagmabdos [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), P value = 1] wala magkalahi tali sa mga grupo.
Bisan pa sa mas taas nga gidaghanon sa mga follicle sa pioglitazone nga grupo, ang among pagtuon nagpakita nga walay kalainan sa ovarian stimulation ug pagmabdos rates.
Ang pagkabaog makaapekto sa mga 10-15% sa mga magtiayon.30% sa pagkabaog sa babaye tungod sa kapakyasan sa obulasyon [1]. Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) mao ang labing klaro ug komon nga sakit nga nalangkit sa mga chronic ovulatory disorders [2]. Kung gigamit ang European Society for Human Reproduction and Embryology ug American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM) diagnostic criteria, ang prevalence sa PCOS gibana-bana nga 15-20% [3].
Ang dili normal nga lebel sa lipoprotein kasagaran sa mga pasyente sa PCOS, nga adunay taas nga total cholesterol (Chol), triglycerides (TG), low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), ug apoptotic AI [4], 5,6]. Ang labing mahinungdanon nga pagbag-o sa mga lipid nga gitaho mao ang pagkunhod sa HDL.Hyperinsulinemia ug insulin resistance (IR) komon sa PCOS.Mustafa et al.Mga 46% sa Ehiptohanong mga babaye nga adunay PCOS ang nakit-an nga adunay IR [4, 7].Insulin disrupts steroidogenesis sa ovary nga independente sa gonadotropin secretion I PCOS [1]. Insulin receptors ug insulin-like growth factor-1 (IGF-I) anaa sa ovarian stromal cells [5]. Ang pagkunhod sa autophosphorylation, usa ka piho nga sakit nga nalangkit sa insulin receptor- mediated signaling, nakita sa 50% sa mga babaye nga adunay PCOS [3].
Ang dili normal nga metabolismo sa glucose hinungdanon nga nagpauswag sa pagkawala sa timbang;Ang pagkawala sa timbang mahimong makunhuran ang hyperandrogenism ug mapasig-uli ang ovulatory function [7]. Ang sobra nga katambok nga mga babaye nga adunay resistensya sa insulin, pagdili sa kaloriya, ug pagkawala sa timbang makapakunhod sa kagrabe sa resistensya sa insulin. Sa laing bahin, ang pagkunhod sa konsentrasyon sa insulin makapakunhod sa produksiyon sa androgen [8].
Karon,clomiphene citratemao ang girekomendar nga pagtambal alang sa induction sa obulasyon sa mga babaye nga adunay PCOS.Ang resistensya sa insulin labi nga nalangkit sa polycystic ovary syndrome, busa ang mga tambal nga nagdugang pagkasensitibo sa receptor sa insulin, sama sa metformin ug beta-thiazolidinediones, gikonsiderar sa pagtambal niini nga mga pasyente.Pagtambal sa insulin Ang resistensya mahimong hinungdan sa obulasyon, labi na sa mga tambok nga babaye nga adunay taas nga lebel sa resistensya sa insulin [9].
Ang resistensya sa insulin nagpasabot sa pagkunhod sa tubag sa glucose sa insulin, gisundan sa hyperinsulinemia, nga mosangpot sa taas nga triglycerides, pagkunhod sa HDL-cholesterol, glucose intolerance, ug risgo sa cardiovascular [10]. Ang Pioglitazone, nga gigamit sa pagtambal sa type 2 diabetes, direktang makaapekto sa peripheral insulin sensitivity. Sa pipila ka bag-o nga mga pagtuon, ang pioglitazone gipakita nga makapakunhod sa intra-ovarian stromal blood flow.Kini makatabang sa pagpalambo sa ovarian stimulation ug in vitro fertilization (IVF) nga resulta sa mga pasyente sa PCOS. .
Hangtud karon, walay mga pagtuon nga nagsusi sa epekto sa pioglitazone sa fertility sa among mga pasyente.Busa, among hypothesized nga ang pioglitazone isip usa ka insulin disinfectant mahimong makapauswag sa obulasyon ug pagmabdos sa mga pasyente sa PCOS.Kini nga pagtuon nagtumong sa paggamit sa pioglitazone alang sa malampuson nga pagmabdos, lakip ang kemikal ug klinikal nga pagmabdos, ug ang gidaghanon sa dagkong mga follicle sa baog nga mga babaye nga adunay PCOS.
Ang Mashhad Medical University maoy nagdumala niining randomized clinical trial study gikan sa 2014 ngadto sa 2017 ug migamit ug non-probability sampling nga pamaagi sa pag-recruit og 61 ka mga pasyente sa PCOS kinsa gi-refer sa Milad Infertility Center alang sa infertility treatment. Giaprobahan sa komite sa etika sa Mashhad Medical University ang moratorium sa “Marso 15, 2014″ ug sinulat nga gipahibalo nga pagtugot nakuha gikan sa tanang partisipante.
Inclusion criteria mao ang infertile nga mga babaye nga nag-edad og 18-38 ka tuig nga adunay normal nga hysterosalpingography ug spermogram.Ang diagnosis sa polycystic ovary syndrome gibase sa AES criteria (Androgen Excess Society 2006) base sa mga criteria sa ibabaw: (1) hirsutism o hyperandrogenic nga mga sintomas.(2 ) Ovarian dysfunction mao ang oligomenorrhea, o polycystic ovary nadayagnos nga cervical lace-sama sa dagway pinaagi sa ultrasound;(3) Ang promosyon sa mga sekondaryang hinungdan sama sa ovarian ug adrenal tumor ug pituitary adenomas.Polycystic ovary syndrome nadayagnos kung ang siklo sa pagregla mao ang oligomenorrhoea, o kung ang gidaghanon sa mga peripheral follicle sa ovary mao ang 2-9 mm nga labaw sa 9 sa Ferriman-Gallway scale.
Ang mga pasyente nga adunay kasaysayan sa laygay nga sakit sa cardiovascular, laygay nga sakit sa kidney, diabetes, sakit sa thyroid, ug sakit sa baga wala iapil.
Human sa pagpili sa mga kwalipikado nga mga pasyente, gibahin sila sa duha ka grupo pinaagi sa simple random sampling gamit ang computer software.Ang sobre nga pamaagi gigamit sa random nga pagtudlo sa mga pasyente sa pagtuon sa mga grupo.Niining paagiha, ang random nga numero ibutang sa usa ka selyado nga sobre.Ang mga sulod sa ang sobre dili makita gikan sa gawas.Ang Grupo A adunay 30 ka papan sa pioglitazone, 30 mg, ug 15 ka papan sa clomiphene, samtang ang grupo B gibutangan ug 30 ka papan sa placebo ug 15 ka papan sa clomiphene.Ang mga pasyente nabuta sa gitudlo nga pagtambal.
Ang tanan nga mga pasyente gipailalom sa transvaginal ultrasonography sa ikaduhang adlaw sa pagregla ug gilakip sa pagtuon kung walay mga ovarian cyst nga mas dako pa sa 20 mm.
Ang gidaghanon sa medium ug dako nga follicle ug endometrial nga gibag-on gisusi sa ikanapulo o ika-onse nga adlaw sa pagregla.Ang kemikal ug klinikal nga gidaghanon sa pagmabdos gisusi.
Ang unang grupo nakadawat 30 mg sa pioglitazone kada adlaw;ang ikaduhang grupo nakadawat ug placebo sugod sa ikaduhang adlaw sa pagregla. Tali sa mga adlaw 3 ug 7 sa siklo sa pagregla, ang duha ka grupo gihatagan ug 150 mg saclomiphene citrate.Transvaginal ultrasonography sa adlaw nga 10 o 11. Hunahunaa ang human chorionic gonadotropin (HCG) nga gisundan sa intrauterine insemination (IUI) sa mga babaye nga adunay gibag-on nga endometrial nga labaw sa 7 mm ug mga follicle nga labaw sa 16 mm.
Sa kaso sa usa ka 5 ka adlaw nga paglangan sa pagregla, ang mga sample sa dugo gikuha aron masusi ang lebel sa βHCG.Pioglitazone-related nga mga epekto ug mga numero sa follicle nga labaw sa 16 mm ug ang gibag-on sa endometrium gisusi sa panahon sa pagtuon.Sa katapusan, ang ovarian stimulation ug ang mga rate sa pagmabdos itandi sa mga grupo.
Ang sample nga gidak-on gikalkulo gamit ang PASS 11 software ug ang mean nga gidaghanon sa mga follicle sa matag grupo gitandi.By default, Type 1 errors kay 5% ug Type 2 errors kay 20%.Among gibanabana nga 22 ka pasyente kada grupo, pero tungod sa potensyal. attrition, 30 ka partisipante matag grupo ang gikonsiderar.
Ang datos gisulod ngadto sa SPSS version 16. Sa sinugdan, ang mga kinaiya sa matag grupo gihulagway pinaagi sa deskriptibo nga mga pamaagi sa istatistika, lakip ang mga paagi ug standard deviations alang sa padayon nga mga variable ug numerical plus frequency alang sa categorical variables. Unya, aron itandi ang quantitative variables sa duha ka grupo sa pagtuon, independent t-tests o Mann-Whitney-U nga mga pagsulay gigamit human sa pag-assess sa normalidad gamit ang Kolmogorov-Smirnov nga pagsulay.Ang mga qualitative variable gitandi gamit ang chi-square test.Sa tanang estadistika, ang P-values nga ubos sa 0.05 giisip nga mahinungdanon nga lebel .
Mahitungod sa inclusion criteria, 93 ka babaye ang miapil sa pagtuon, 19 ang exclusion criteria ug 13 ang na-drop out. Katloan ka pasyente ang giklasipikar sa placebo group ug 31 sa intervention group. Ang CONSORT algorithm gipakita sa Figure 1. Ang demographic nga mga kinaiya sa mga babaye mao ang gipakita sa Talaan 1. Walay mga kalainan tali sa mga grupo sa termino sa demographic nga mga kinaiya ug matang sa pagkabaog.Ang kasagaran nga edad sa interbensyon nga grupo mao ang 28.20 ± 5.46 ug ang kontrol nga grupo mao ang 27.07 ± 4.18, ug ang kalainan dili mahinungdanon sa istatistika .Apan, ang body mass index (BMI) mas taas sa pioglitazone nga grupo.
Ang talaan 2 nag-summarize sa sonographic findings sa pasyente, sama sa gidaghanon sa medium-sized nga follicles, ang gidaghanon sa dagkong follicles, ang maximum follicle size, ug endometrial thickness.Sama sa gipakita sa Table 2, ang gidak-on sa follicles anaa sa grupo gawas sa medium-kadako nga mga follicle.
Ang kasayuran sa mga resulta sa pagtambal sa induction sa obulasyon, sama sa gidaghanon sa obulasyon, kemikal, ug clinical pregnancy rates kada cycle, gipresentar sa Table 3. Ang ovarian stimulation ug pregnancy rates wala magkalahi tali sa mga grupo.
Ang mga resulta niini nga pagtuon nagpakita nga adunay usa ka mahinungdanon nga kalainan sa gidaghanon sa obulasyon stimulations sa taliwala sa mga pasyente nga gitambalan uban sa pioglitazone.Ultrasonography, nga gihimo sa adlaw nga 10 sa pagregla, nagpakita sa usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa gipasabot nga gidaghanon sa mga follicles sa interbensyon nga grupo.Ang among mga kaplag pagmatuod sa mga resulta sa usa ka 2012 nga pagtuon sa papel sa pioglitazone sa obulasyon induction sa hyperinsulinemic nga mga pasyente uban sa PCOS [12].
Walay mga kalainan sa obulasyon ug pagmabdos rates tali sa duha ka mga grupo sa pagtuon.Kini mahimong tungod sa gidugayon sa pioglitazone nga gigamit sa wala pa magsugod clomiphene.Ota nagpakita nga 2008 resulta nagpakita nga 7 sa 9 ka mga pasyente nga mikuha pioglitazone alang sa 12-30 ka semana sa wala pa clomiphene namabdos [14]. Kim ni 2010 nga pagtuon nagpakita sa usa ka mahinungdanon nga pagkunhod sa gidaghanon sa mga follicles human pioglitazone gihatag.Dugang pa, sa iyang pagtuon, ang pioglitazone grupo adunay usa ka mas taas nga clinical pagmabdos rate, apan kini nga kalainan dili sa istatistika mahinungdanon.Kini nga pagpangita sukwahi sa among mga resulta, apan mahimong ipasabut sa mga criteria sa pagpili sa pasyente, lakip na ang mga pasyente nga dili makasugakod sa clomiphene [15].
Gipakita ni Ota nga ang pioglitazone makapauswag sa mga rate sa pagmabdos sa mga pasyente sa PCOS nga makasugakod sa clomiphene ug dexamethasone [14]. Morag ang mga kaso sa PCOS nga adunay hyperandrogenemia kinahanglan nga pilion nga mas mabinantayon. Ang mga pasyente sa programa sa Ota adunay lainlaing lebel sa mga hormone, nga makaapekto sa sangputanan sa pagtambal sa pioglitazone.Sa among pagtuon, ang lebel sa hormone wala magkalainlain sa wala pa ug pagkahuman sa interbensyon.
Sa among pagtuon, wala'y mahinungdanong kalainan sa gidaghanon sa dagkong mga follicle ug endometrial nga gibag-on tali sa interbensyon ug kontrol nga mga grupo.Bisan pa, adunay usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa gidaghanon sa medium-sized nga mga follicle sa interbensyon nga grupo.
Sa kasamtangan nga pagtuon, ang interbensyon nga grupo adunay mas taas nga BMI, nga nagpasabot nga kini nga grupo mahimong mas lagmit nga makapalambo sa hyperinsulinemia ug makaapekto sa resulta, bisan kini nga kalainan dili mahinungdanon sa istatistika tali sa duha ka grupo.
Walay usa sa among mga pasyente ang nakasinati og mga side effect.Wala'y mahinungdanon nga mga kausaban sa istatistika sa mga pagsulay sa pag-andar sa atay sa panahon sa pagtuon.
Usa ka dakong limitasyon sa among pagtuon mao nga ang pagtuon gidisenyo isip usa ka proyekto sa pagkontrol sa kaso, nga miresulta sa mga kalainan sa BMI tali sa duha ka grupo.Busa, ang mga resulta mahimong maapektuhan niini nga kalainan.Apan, walay susama nga mga pagtuon niining duha- Ang regimen sa tambal gihimo sa mga pasyente sa among rehiyon.Apan, tungod sa epekto sa pioglitazone sa resistensya sa insulin, mopatim-aw nga ang mga rate sa kalampusan nagdugang kung ang mga pasyente makadawat pioglitazone sa mas taas nga panahon sa wala pa magsugod ang clomiphene diet.Busa, dugang nga panukiduki ang girekomenda aron Tinoa ang labing kaayo nga oras sa paggamit sa pioglitazone.
Bisan pa sa mas taas nga gidaghanon sa mga follicle sa pioglitazone nga grupo, ang among pagtuon nagpakita nga walay kalainan sa ovarian stimulation ug pagmabdos rates tali sa duha ka grupo.
Sa pagkatinuod, epektibo namong gitagad ang piho nga mga problema sama sa pagkabaog, pagdugo gikan sa uterine dysfunction ug hirsutism kaniadto. mahimong maka-epekto sa kinatibuk-ang panglawas ingon man sa kalidad ug gidaghanon sa kinabuhi).
Oras sa pag-post: Mar-30-2022