Anovulasyon se youn nan kòz komen sterilite.Sendwòm ovè polisistik (PCOS) se maladi kwonik anovulatwa ki pi komen.Pou konesans nou, rezistans ensilin asosye anpil ak PCOS.Se poutèt sa, nan pasyan ki gen PCO, dwòg sansibilize ensilin tankou pioglitazone. ka itilize pou ankouraje ovilasyon.
Swasant-yon pasyan ki gen PCOS yo te enkli nan etid la dapre kritè enklizyon / eksklizyon apre yo fin jwenn apwobasyon nan Komite Etik nan Inivèsite Medikal Mashhad. Pasyan yo te divize an de gwoup. Premye gwoup la te pran 30 miligram (mg) nan. pioglitazone chak jou kòmanse nan dezyèm jou règ yo. Dezyèm lan te resevwa yon plasebo.150 mg nansitrat klomifènyo te administre soti nan jou 3 rive nan jou 7 nan sik la règ.Te ultrasonografi nan vajen fèt sou tout fanm, ak nan ka folikulèr ki gen matirite, yo te fè enseminasyon nan matris apre piki nan gonadotropin koryonik imen. Yo te konpare eksitasyon òvèj ak pousantaj gwosès nan chak gwoup.
Pa te gen okenn diferans ant gwoup yo an tèm de karakteristik demografik ak kalite lakòz.Endèks mas kò a te pi wo nan gwoup la pioglitazone (28.3 ± 3.8 vs 26.2 ± 3.5, valè P = 0.047).Gwosè pileu pa t diferan anpil ant gwoup (2.2). ± 1.4 vs 1.3 ± 1.1, valè P = 0.742). Pousantaj gwosès [4 (12.9%) vs 4 (13.3%), valè P = 1] pa t diferan ant gwoup yo.
Malgre pi gwo kantite folikulèr nan gwoup pioglitazone, etid nou an pa montre okenn diferans nan eksitasyon ovè ak pousantaj gwosès.
Sterilite afekte apeprè 10-15% nan koup.30% nan lakòz fi se akòz echèk ovilasyon [1].Sendwòm ovè polisistik (PCOS) se twoub ki pi evidan ak komen ki asosye ak maladi ovilasyon kwonik [2].Lè w ap itilize Ewopeyen an. Sosyete pou Repwodiksyon Imèn ak Anbrioloji ak Sosyete Ameriken pou Medsin Repwodiksyon (ESHRE/ASRM) kritè dyagnostik, prévalence de PCOS se apeprè 15-20% [3].
Nivo lipoprotein nòmal yo tipik nan pasyan PCOS, ak kolestewòl total elve (Chol), trigliserid (TG), lipoprotein ba-dansite (LDL), lipoprotein segondè-dansite (HDL), ak AI apoptotik [4], 5,6]. Chanjman ki pi enpòtan nan lipid rapòte se te yon diminisyon nan HDL. Hyperinsulinemia ak rezistans ensilin (IR) yo komen nan PCOS.Mustafa et al.Apeprè 46% nan fanm peyi Lejip ki gen PCOS yo te jwenn yo gen IR [4, 7]. Ensilin deranje. steroidogenesis nan òvèj la endepandan de sekresyon gonadotropin I PCOS [1].Reseptè ensilin ak ensilin-tankou kwasans faktè-1 (IGF-I) yo prezan nan selil stromal ovè [5].Diminye otofosforilasyon, yon maladi espesifik ki asosye ak reseptè ensilin-. siyal medyatè, yo detekte nan 50% nan fanm ki gen PCOS [3].
Metabolis glikoz nòmal amelyore siyifikativman pèdi pwa;pèdi pwa ka diminye hyperandrogenism ak retabli fonksyon ovilasyon [7].Fanm obèz ak rezistans ensilin, restriksyon kalori, ak pèdi pwa diminye gravite rezistans ensilin.Nan lòt men an, yon diminisyon nan konsantrasyon ensilin diminye pwodiksyon androjèn [8].
Jodi a,sitrat klomifènse tretman an rekòmande pou endiksyon ovilasyon nan fanm ki gen PCOS.Rezistans ensilin se siyifikativman ki asosye ak sendwòm ovè polikistik, kidonk dwòg ki ogmante sansiblite reseptè ensilin, tankou metformin ak beta-thiazolidinediones, yo konsidere nan tretman an nan pasyan sa yo.Tretman nan ensilin rezistans ka pwovoke ovilasyon, espesyalman nan fanm obèz ak yon degre pi wo nan rezistans ensilin [9].
Rezistans ensilin implique yon repons glikoz redwi nan ensilin, ki te swiv pa hyperinsulinemia, ki mennen nan trigliserid ki wo, redwi HDL-kolestewòl, entolerans glikoz, ak risk kadyovaskilè [10].Pioglitazone, ki itilize pou trete dyabèt tip 2, dirèkteman afekte sansiblite periferik ensilin. Nan kèk etid resan, yo montre pioglitazone diminye sikilasyon san stromal intra-ovè.Li ka ede amelyore eksitasyon ovè ak rezilta fegondasyon in vitro (IVF) nan pasyan PCOS. .
Jiska dat, pa gen okenn etid ki te egzamine efè pioglitazone sou fètilite nan pasyan nou yo. Se poutèt sa, nou te sipoze ke pioglitazone kòm yon dezenfektan ensilin ta ka amelyore ovilasyon ak pousantaj gwosès nan pasyan PCOS. gwosès klinik, ak kantite gwo folikulèr nan fanm ki pa fètil ak PCOS.
Mashhad Medical University te sipèvize etid esè klinik owaza sa a soti nan 2014 rive 2017 epi li te itilize yon metòd echantiyon ki pa gen pwobabilite pou rekrite 61 pasyan PCOS ki te refere yo bay Sant Sterilite Milad pou tretman lakòz. Komite etik nan Inivèsite Medikal Mashhad te apwouve moratoryom sou "15 mas 2014" ak konsantman enfòme alekri te jwenn nan men tout patisipan yo.
Kritè enklizyon yo se fanm ki pa fètil ki gen laj 18-38 ane ak histerosalpingografi nòmal ak spermogram. Dyagnostik sendwòm ovè polikistik la baze sou kritè AES (Androgen Excess Society 2006) ki baze sou kritè ki anwo yo: (1) hirsutism oswa sentòm iperandrojenik.(2) ) Malfonksyònman ovè se oligomenore, oswa ovè polikistik dyagnostike kòm aparans dantèl nan kòl matris pa ultrason;(3) Pwomosyon nan kòz segondè tankou timè ovè ak adrenal ak adenom pitwitè. Yo dyagnostike sendwòm ovè polisistik si sik règ la se oligomenore, oswa si kantite folikulèr periferik nan ovè a se 2-9 mm pi gran pase 9 sou la. Echèl Ferriman-Gallway.
Pasyan ki gen yon istwa maladi kadyovaskilè kwonik, maladi ren kwonik, dyabèt, maladi tiwoyid, ak maladi poumon yo te eskli.
Apre yo fin chwazi pasyan ki elijib yo, yo te divize an de gwoup pa echantiyon o aza senp lè l sèvi avèk lojisyèl òdinatè. Yo te itilize metòd anvlòp la owaza pou asiyen pasyan yo nan gwoup etid. Nan fason sa a, yo pral mete nimewo o aza a nan yon anvlòp sele. pa ka wè anvlòp la soti deyò.Gwoup A te genyen 30 tablèt pioglitazone, 30 mg, ak 15 tablèt klomifèn, pandan y ap gwoup B yo te mete ak 30 tablèt plasebo ak 15 tablèt klomifèn.Pasyan yo te avèg nan tretman an asiyen.
Tout pasyan yo te sibi ultrasonografi transvaginal nan dezyèm jou règ epi yo te enkli nan etid la si pa te gen okenn spor ovè ki pi gwo pase 20 mm.
Yo te evalye kantite folikulèr mwayen ak gwo ak epesè andometrik sou dizyèm oswa onzyèm jou règ. Yo te evalye to gwosès chimik ak klinik yo.
Premye gwoup la te resevwa 30 mg pioglitazone chak jou;dezyèm gwoup la te resevwa yon plasebo kòmanse nan dezyèm jou a nan règ. Ant jou 3 ak 7 nan sik la règ, tou de gwoup yo te bay 150 mg nansitrat klomifèn.Echografi transvaginal nan jou 10 oswa 11.Konsidere gonadotropin koryonik imen (HCG) ki te swiv pa enseminasyon nan matris (IUI) nan fanm ki gen epesè andometri ki pi gran pase 7 mm ak folikulèr ki pi gran pase 16 mm.
Nan ka a nan yon reta 5 jou nan règ, echantiyon san yo te pran pou evalye nivo βHCG. Pioglitazone ki gen rapò ak efè segondè ak nimewo pileu ki pi gran pase 16 mm ak epesè andometri yo te evalye pandan etid la. Finalman, eksitasyon ovè ak pousantaj gwosès yo te. konpare atravè gwoup yo.
Gwosè echantiyon an te kalkile lè l sèvi avèk lojisyèl PASS 11 la epi yo te konpare kantite mwayèn folikul nan chak gwoup. Pa default, erè tip 1 se 5% ak erè tip 2 se 20%. Nou te estime 22 pasyan pou chak gwoup, men akòz potansyèl. attrition, 30 patisipan pou chak gwoup yo te konsidere.
Done yo te antre nan vèsyon SPSS 16.Okòmansman, karakteristik chak gwoup yo te dekri pa metòd estatistik deskriptif, ki gen ladan mwayen ak devyasyon estanda pou varyab kontinyèl ak nimerik plis frekans pou varyab kategorik. Lè sa a, yo konpare varyab quantitative nan de gwoup etid yo, Tès endepandan oswa tès Mann-Whitney-U yo te itilize apre yo fin evalye nòmalite lè l sèvi avèk tès Kolmogorov-Smirnov. Varyab kalitatif yo te konpare lè l sèvi avèk tès chi-kare a.Nan tout estatistik, valè P mwens pase 0.05 yo te konsidere kòm nivo enpòtan. .
Konsènan kritè enklizyon, 93 fanm te patisipe nan etid la, 19 te gen kritè esklizyon ak 13 te abandone.Trant pasyan yo te klase nan gwoup la plasebo ak 31 nan gwoup la entèvansyon. yo montre nan Tablo 1.Pa te gen okenn diferans ant gwoup yo an tèm de karakteristik demografik ak kalite lakòz.Laj an mwayèn nan gwoup la entèvansyon te 28.20±5.46 ak sa yo ki nan gwoup la kontwòl te 27.07±4.18, ak diferans lan pa te estatistik siyifikatif. .Sepandan, endèks mas kò (BMI) te pi wo nan gwoup pioglitazone la.
Tablo 2 rezime rezilta sonografik pasyan an, tankou kantite folikulèr mwayen gwosè, kantite folikulèr gwo, gwosè pileu maksimòm, ak epesè andometri. folikul gwosè mwayen.
Enfòmasyon sou rezilta tretman endiksyon ovilasyon, tankou volim ovilasyon, pwodui chimik, ak pousantaj gwosès klinik pou chak sik, yo prezante nan Tablo 3. Eksitasyon òvejyen ak pousantaj gwosès pa t diferan ant gwoup yo.
Rezilta etid sa a te montre ke te gen yon diferans enpòtan nan kantite eksitasyon ovilasyon nan mitan pasyan ki te trete ak pioglitazone.Ultrasonography, ki te fèt nan jou 10 nan règ, te montre yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite mwayèn folikulèr nan gwoup la entèvansyon.Rezilta nou yo. konfime konklizyon yo nan yon etid 2012 sou wòl nan pioglitazone nan endiksyon ovilasyon nan pasyan hyperinsulinemic ak PCOS [12].
Pa te gen okenn diferans nan ovilasyon ak pousantaj gwosès ant de gwoup etid yo.Sa a ka akòz dire a nan pioglitazone te itilize anvan yo kòmanse klomifèn.Ota demontre ke rezilta 2008 te montre ke 7 nan 9 pasyan ki te pran pioglitazone pou 12-30 semèn anvan. klomifèn te vin ansent [14].Etid Kim nan 2010 te montre yon rediksyon enpòtan nan kantite folikulèr apre yo te bay pioglitazone.Anplis de sa, nan etid li a, gwoup la pioglitazone te gen yon pi gwo pousantaj gwosès klinik, men diferans sa a pa t 'estatistik enpòtan. se kontrèman ak rezilta nou yo, men yo ka eksplike pa kritè seleksyon pasyan yo, ki gen ladan pasyan ki reziste klomifèn [15].
Ota te montre ke pioglitazone te kapab amelyore pousantaj gwosès nan pasyan PCOS rezistan a klomifèn ak dexamethasone [14].Li sanble ke ka PCOS ak hyperandrogenemia ta dwe chwazi plis ak anpil atansyon. Pasyan nan pwogram Ota a gen diferan nivo òmòn, ki ka afekte rezilta a nan. tretman pioglitazone.Nan etid nou an, nivo òmòn yo pa t diferan anpil anvan ak apre entèvansyon an.
Nan etid nou an, pa te gen okenn diferans enpòtan nan kantite folikulèr gwo ak epesè andometrik ant gwoup entèvansyon ak kontwòl.Sepandan, te gen yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite folikulèr gwosè mwayenn ki nan gwoup entèvansyon an.
Nan etid la prezan, gwoup entèvansyon an te gen yon BMI ki pi wo, ki vle di ke gwoup sa a ka gen plis chans pou yo devlope hyperinsulinemia ak afekte rezilta a, byenke diferans sa a pa t 'estatistik enpòtan ant de gwoup yo.
Okenn nan pasyan nou yo pa te fè eksperyans efè segondè.Pa te gen okenn chanjman estatistik enpòtan nan tès fonksyon fwa pandan peryòd etid la.
Yon gwo limit nan etid nou an te ke etid la te fèt kòm yon pwojè kontwòl ka, ki te lakòz diferans nan IMC ant de gwoup yo. Se poutèt sa, rezilta yo ka afekte pa diferans sa a. rejim dwòg yo te fèt nan pasyan nan rejyon nou an.Sepandan, akòz efè pioglitazone a sou rezistans ensilin, li parèt ke pousantaj siksè ogmante si pasyan yo resevwa pioglitazone pou yon peryòd tan ki pi long anvan yo kòmanse rejim nan klomifèn.Se poutèt sa, plis rechèch rekòmande pou detèmine pi bon moman pou itilize pioglitazone.
Malgre pi gwo kantite folikulèr nan gwoup pioglitazone la, etid nou an pa montre okenn diferans nan eksitasyon ovè ak pousantaj gwosès ant de gwoup yo.
An reyalite, nou te trete efektivman pwoblèm espesifik tankou lakòz, senyen nan malfonksyònman matris ak hirsutism nan tan lontan an. Koulye a, nou gen opòtinite a (ak tout bon responsablite a) bay entèvansyon pou anpeche oswa korije kèk nan konplikasyon metabolik nan lakòz (ki). ka gen yon enpak siyifikativ sou sante an jeneral ak kalite ak kantite lavi).
Tan poste: Mar-30-2022