Torpaqla ötürülən helmint (STH) infeksiyası Filippində uzun müddət mühüm ictimai sağlamlıq problemi olmuşdur. Bu icmalda biz orada STH infeksiyasının cari vəziyyətini təsvir edirik və STH yükünü azaltmaq üçün nəzarət tədbirlərini vurğulayırıq.
Ümummilli STH kütləvi narkotik idarəsi (MDA) proqramı 2006-cı ildə başlamışdır, lakin Filippində STH-nin ümumi yayılması yüksək olaraq qalır, 24,9%-dən 97,4%-ə qədərdir. Yayılmanın davamlı artması MDA-nın tətbiqi ilə bağlı çətinliklərlə bağlı ola bilər. o cümlədən müntəzəm müalicənin əhəmiyyəti barədə məlumatlılığın olmaması, MDA strategiyaları ilə bağlı anlaşılmazlıqlar, istifadə edilən dərmanlara inamın olmaması, mənfi hadisələrdən qorxu və dövlət proqramlarına ümumi inamsızlıq. Mövcud su, kanalizasiya və gigiyena (WASH) proqramları artıq mövcuddur icmalarda [məsələn, tualetləri təmin edən və tualet tikintisinə subsidiya verən icmanın rəhbərlik etdiyi hərtərəfli sanitariya (CLTS) proqramları] və məktəblərdə [məsələn, məktəb WASH (WINS) planı] yerləşdirin, lakin istənilən nəticələrə nail olmaq üçün davamlı icra tələb olunur. məktəblərdə WASH-nin tədrisi, STH-nin bir xəstəlik və icma problemi kimi mövcud ictimai ibtidai sinif kurrikuluma inteqrasiyası qeyri-adekvat olaraq qalır. Davam edən qiymətləndirməHal-hazırda ölkədə mövcud olan İnteqrasiya edilmiş Helmintlərlə Mübarizə Proqramı (İHCP) üçün tələb olunacaq, o, sanitariya və gigiyena, səhiyyə təhsili və profilaktik kimyaterapiyanın yaxşılaşdırılmasına diqqət yetirir. Proqramın davamlılığı problem olaraq qalır.
Son iki onillikdə Filippində STH infeksiyasına nəzarət etmək üçün böyük səylərə baxmayaraq, ola bilsin ki, MDA-nın optimal olmayan əhatə dairəsi və WASH və sağlamlıq təhsili proqramlarının məhdudiyyətləri səbəbindən ölkə daxilində davamlı yüksək STH yayılması bildirilmişdir..Inteqrasiya edilmiş nəzarət yanaşmasının davamlı şəkildə çatdırılması Filippində STH-yə nəzarət və aradan qaldırılmasında əsas rol oynamağa davam edəcək.
Torpaqla ötürülən helmint (STH) infeksiyaları 1,5 milyarddan çox insanın təxmin edilən yoluxması ilə bütün dünyada ciddi ictimai sağlamlıq problemi olaraq qalır [1]. STH adekvat suya, kanalizasiyaya və gigiyenaya (WASH) zəif çıxışı ilə xarakterizə olunan yoxsul icmalara təsir göstərir [2] , 3];və aşağı gəlirli ölkələrdə çox yayılmışdır, infeksiyaların çoxu Asiya, Afrika və Latın Amerikasının bir hissəsində baş verir [4]. 2-4 yaşlı məktəbəqədər uşaqlar (PSAC) və 5-12 yaş arası məktəb uşaqları (SAC) Ən həssas, infeksiyanın ən yüksək yayılması və intensivliyi ilə.Mövcud məlumatlar göstərir ki, 267,5 milyondan çox PSAC və 568,7 milyondan çox SAC ağır STH ötürülməsi olan ərazilərdə yaşayır və profilaktik kimyaterapiya tələb edir [5]. STH-nin qlobal yükü təxmin edilir. 19,7-3,3 milyon əlilliyə uyğunlaşdırılmış ömür ili (DALYs) olacaq [6, 7].
STH infeksiyası xüsusilə uşaqlarda qida çatışmazlığına və fiziki və idrak inkişafının pozulmasına səbəb ola bilər [8].Yüksək intensivlikli STH infeksiyası xəstələnməni artırır [9,10,11].Poliparazitizm (çoxlu parazitlərlə yoluxma) ilə də əlaqəli olduğu sübut edilmişdir. daha yüksək ölüm və digər infeksiyalara qarşı artan həssaslıqla [10, 11]. Bu infeksiyaların mənfi təsirləri təkcə sağlamlığa deyil, həm də iqtisadi məhsuldarlığa təsir göstərə bilər [8, 12].
Filippin aşağı və orta gəlirli ölkədir. 2015-ci ildə 100,98 milyon Filippin əhalisinin təxminən 21,6%-i milli yoxsulluq həddinin altında yaşayırdı [13]. O, həmçinin Cənub-Şərqi Asiyada STH-nin ən yüksək yayılmasına malikdir [14] .2019-cu ildə ÜST-nin Profilaktik Kimyaterapiya Bazasından əldə edilən məlumatlar təxminən 45 milyon uşağın tibbi müalicə tələb edən infeksiya riski altında olduğunu göstərir [15].
Transmissiyaya nəzarət etmək və ya kəsmək üçün bir neçə böyük təşəbbüsə başlansa da, STH Filippində yüksək dərəcədə yayılmış olaraq qalır [16]. Bu məqalədə biz Filippində STH infeksiyasının cari vəziyyəti haqqında ümumi məlumat veririk;keçmiş və cari davam edən nəzarət səylərini vurğulamaq, proqramın icrası ilə bağlı çətinlikləri və çətinlikləri sənədləşdirmək, onun STH yükünün azaldılmasına təsirini qiymətləndirmək və bağırsaq qurdlarına nəzarət üçün mümkün perspektivləri təmin etmək. ölkədə davamlı STH nəzarət proqramı.
Bu icmalda ən çox yayılmış dörd STH parazitinə diqqət yetirilir – yuvarlaq qurd, Trichuris trichiura, Necator americanus və Ancylostoma duodenale. Ancylostoma ceylanicum Cənub-Şərqi Asiyada mühüm zoonoz qanqordu növü kimi ortaya çıxsa da, hazırda Filippində məhdud məlumat mövcuddur və bu barədə müzakirə aparılmayacaq. burada.
Bu sistematik icmal olmasa da, ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi üçün istifadə olunan metodologiya aşağıdakı kimidir. Biz PubMed, Scopus, ProQuest və Google Scholar-ın onlayn məlumat bazalarından istifadə edərək Filippində STH-nin yayılmasını bildirən müvafiq tədqiqatları axtardıq. Aşağıdakı sözlər axtarışda açar sözlər kimi istifadə olunur: ("Helmintozlar" və ya torpaqla ötürülən qurdlar" və ya "STH" və ya "Ascaris lumbricoides" və ya "Trichuris trichiura" və ya "Ancylostoma spp." və ya "Necator americanus" və ya "Yuvarlaq qurd" və ya "Hansı qurd" və ya “Qaryan qurdu”) və (“Epidemiologiya”) və (“Filippinlər”).Nəşr ilində heç bir məhdudiyyət yoxdur.Axtarış meyarları ilə müəyyən edilmiş məqalələr əvvəlcə başlıq və abstrakt məzmuna görə yoxlanılmış, STH-lərdən birinin yayılması və ya intensivliyi ilə ən azı üç Məqalə üzrə araşdırılmamış məqalələr istisna edilmişdir.Tam mətnli skrininq müşahidə (kəsiklik, hal-nəzarət, uzununa/kohort) tədqiqatlarını və ya ilkin yayılmasını bildirən nəzarət edilən sınaqları əhatə edirdi.Məlumatların çıxarılmasına tədqiqat sahəsi, tədqiqat ili, tədqiqatın nəşri ili, tədqiqat növü (kəsiklik, vəziyyətə nəzarət və ya uzununa/kohort), nümunə ölçüsü, tədqiqat populyasiyası, hər bir STH-nin yayılması və intensivliyi və diaqnostika üçün istifadə olunan metod daxildir.
Ədəbiyyat axtarışlarına əsasən, verilənlər bazası axtarışları ilə cəmi 1421 qeyd müəyyən edilmişdir [PubMed (n = 322);Əhatə dairələri (n = 13);ProQuest (n = 151) və Google Scholar (n = 935)]. Başlıq icmalı əsasında cəmi 48 məqalə yoxlanılmış, 6 məqalə çıxarılmışdır və ümumilikdə 42 məqalə keyfiyyətcə sintezə daxil edilmişdir (Şəkil 1). ).
1970-ci illərdən bəri Filippində STH infeksiyasının yayılması və intensivliyini müəyyən etmək üçün çoxsaylı tədqiqatlar aparılmışdır. Cədvəl 1 müəyyən edilmiş tədqiqatların xülasəsini göstərir. ilk günlərdə (1970-1998) tez-tez istifadə edilən efir konsentrasiyası (FEC) üsulu. Bununla belə, Kato-Katz (KK) texnikası sonrakı illərdə getdikcə daha çox istifadə olunur və milli miqyasda STH nəzarət prosedurlarının monitorinqi üçün əsas diaqnostik üsul kimi istifadə olunur. sorğular.
1970-ci ildən 2018-ci ilə qədər aparılan tədqiqatlar göstərdiyi kimi, STH infeksiyası Filippində mühüm ictimai sağlamlıq problemi olmuşdur və belə olaraq qalır. STH infeksiyasının epidemioloji modeli və onun yayılması dünyanın digər endemik ölkələrində bildirilənlərlə müqayisə edilə bilər. PSAC və SAC [17]-də qeydə alınmış infeksiyanın ən yüksək yayılması. Bu yaş qrupları daha çox risk altındadır, çünki bu uşaqlar açıq hava şəraitində STH-yə tez-tez məruz qalırlar.
Tarixən, Səhiyyə Departamentinin Helmintlərlə Mübarizə Proqramının (İHCP) həyata keçirilməsinə qədər 1-12 yaşlı uşaqlarda hər hansı STH infeksiyasının və ağır infeksiyanın yayılması müvafiq olaraq 48,6-66,8%-dən 9,9-67,4%-ə qədər idi.
2005-ci ildən 2008-ci ilə qədər bütün yaşlar üzrə Milli Şistosomiaz Tədqiqatından əldə edilən STH məlumatları göstərdi ki, STH infeksiyası ölkənin üç əsas coğrafi regionunda geniş yayılıb, A. lumbricoides və T. trichiura xüsusilə Visaya adalarında geniş yayılıb [16] .
2009-cu ildə İHCP-nin təsirini qiymətləndirmək üçün 2004 [20] və 2006 SAC [21] Milli STH Yayılma Tədqiqatlarının sonrakı qiymətləndirmələri aparılmışdır [26]. PSAC-da hər hansı STH-nin yayılması 43,7% (2004-cü ildə 66%) təşkil etmişdir. sorğu) və SAC-da 44,7% (2006-cı ildə sorğuda 54%) [26]. Bu rəqəmlər əvvəlki iki sorğuda bildirilənlərdən xeyli aşağıdır. 2009-cu ildə PSAC-da yüksək intensivliyə malik STH infeksiyası nisbəti 22,4% təşkil etmişdir (müqayisə oluna bilməz) 2004-cü il sorğusu, çünki ağır infeksiyaların ümumi yayılması bildirilməmişdir) və SAC-da 19,7% (2006-cı il sorğusunda 23,1% ilə müqayisədə), 14% azalma [26]. İnfeksiyanın yayılmasının aşkar azalmasına baxmayaraq, təxmin edilən yayılması PSAC və SAC populyasiyalarında STH xəstəliyə nəzarəti nümayiş etdirmək üçün ÜST-nin müəyyən etdiyi 2020-ci il hədəfinə 20%-dən az məcmu yayılma və 1%-dən az ağır STH infeksiyası nisbətinə cavab verməmişdir [27, 48].
SAC-də məktəb MDA-nın təsirini izləmək üçün bir çox zaman nöqtələrində (2006-2011) aparılan parazitoloji sorğulardan istifadə edən digər tədqiqatlar oxşar tendensiyaları göstərdi [22, 28, 29]. Bu sorğuların nəticələri göstərdi ki, MDA-nın bir neçə raundundan sonra STH yayılması azalıb. ;Bununla belə, hər hansı STH (aralıq, 44,3% - 47,7%) və ağır infeksiya (aralıq, 14,5% - 24,6%), sonrakı sorğularda bildirilmişdir. yayılma hələ ÜST tərəfindən müəyyən edilmiş insidentlərə nəzarət hədəf səviyyəsinə enməmişdir (Cədvəl 1).
2007-2018-ci illərdə Filippində IHCP-nin tətbiqindən sonra digər tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar PSAC və SAC-də STH-nin davamlı olaraq yüksək yayılmasını göstərdi (Cədvəl 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Bu tədqiqatlarda bildirilmiş hər hansı STH-nin yayılması 24,9%-dən 97,4%-ə qədər (KK üzrə), orta və ağır infeksiyaların yayılması isə 5,9%-dən 82,6%-ə qədər idi.A.lumbricoides və T. trichiura ən çox yayılmış STH-lər olaraq qalır, yayılması müvafiq olaraq 15,8-84,1% -dən 7,4-94,4% -ə qədər, qarmaqallı qurdlar isə 1,2% - 25,3% arasında dəyişir [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (Cədvəl 1). Bununla belə, 2011-ci ildə molekulyar diaqnostik kəmiyyət real vaxt polimeraza zəncirvari reaksiyasından (qPCR) istifadə etməklə aparılan bir araşdırma 48,1-lik ankilostoma (Ancylostoma spp.) yayılmasını göstərdi. % [45]. A. lumbricoides və T. trichiura ilə fərdlərin birgə infeksiyası da bir sıra tədqiqatlarda tez-tez müşahidə edilmişdir [26, 31, 33, 36, 45].
KK metodu ÜST tərəfindən sahədə istifadənin asanlığı və aşağı qiymətə görə tövsiyə olunur [46], əsasən STH ilə mübarizə üçün dövlət müalicə planlarını qiymətləndirmək üçün. Bununla belə, KK və digər diaqnostikalar arasında STH-nin yayılmasında fərqlər bildirilmişdir. 2014-cü ildə Laquna əyalətində aparılan bir araşdırma, hər hansı STH infeksiyası (QPCR üçün 33,8% -ə qarşı qPCR üçün 78,3%), A. lumbricoides (qPCR üçün 60,8% -ə qarşı 20,5% KK) və T. trichiura (qPCR üçün KK 23,6% -ə qarşı 38,8%). Ankili qurd infeksiyası da var [6,8% yayılma;daxildir Ancylostoma spp.(4.6%) və N. americana (2.2%)] qPCR istifadə edərək aşkar edilmiş və KK [36] tərəfindən mənfi qiymətləndirilmişdir. Ankilostoma yumurtalarının sürətli lizisi sürətli dönüşü tələb etdiyinə görə qanlı qurd infeksiyasının həqiqi yayılması çox aşağı qiymətləndirilə bilər. KK slaydlarının hazırlanması və oxunması üçün [36,45,47], tarla şəraitində tez-tez nail olmaq çətin olan prosesdir. Bundan əlavə, qarğıdalı qurd növlərinin yumurtaları morfoloji cəhətdən fərqlənmir və bu, düzgün müəyyən etmək üçün əlavə problem yaradır [45].
ÜST-nin müdafiə etdiyi STH-yə nəzarətin əsas strategiyası kütləvi profilaktik kimyaterapiyaya yönəlib.albendazolvə ya 2020-ci ilə qədər PSAC və SAC-nin ən azı 75%-ni müalicə etmək məqsədi ilə yüksək risk qruplarında mebendazol [48]. 2030-cu ilə qədər Baxımsız Tropik Xəstəliklər (NTDs) Yol Xəritəsinin yaxınlarda istifadəyə verilməsindən əvvəl ÜST PSAC, SAC və reproduktiv yaşda olan qadınlar (15-49 yaş, o cümlədən ikinci və üçüncü trimestrdə olanlar) adi qayğı alırlar [49]. Bundan əlavə, bu təlimata gənc uşaqlar (12-23 aylıq) və yeniyetmə qızlar (10-19 yaş) daxildir [49]. 49], lakin yüksək riskli peşə yetkinlərinin müalicəsi üçün əvvəlki tövsiyələri istisna edir [50]. ÜST STH yayılmasının 20% ilə 50 arasında olduğu ərazilərdə gənc uşaqlar, PSAC, SAC, yeniyetmə qızlar və reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün illik MDA tövsiyə edir. % və ya yayılma 50%-dən yuxarı olarsa, yarımillik. Hamilə qadınlar üçün müalicə intervalları müəyyən edilməmişdir [49]. Profilaktik kimyaterapiyadan əlavə, ÜST su, kanalizasiya və gigiyena (WASH) STH nəzarətinin mühüm komponenti kimi vurğulamışdır [49]. 48, 49].
IHCP 2006-cı ildə STH və digər helmint infeksiyalarına [20, 51] nəzarət üçün siyasət rəhbərliyini təmin etmək üçün istifadəyə verilmişdir. Bu layihə ÜST tərəfindən təsdiq edilmiş STH nəzarət strategiyasına uyğundur.albendazolvə ya 1-12 yaşlı uşaqları və hamilə qadınlar, yeniyetmə qadınlar, fermerlər, qida məhsulları ilə məşğul olanlar və yerli xalqlar kimi digər yüksək risk qruplarını hədəf alan STH ilə mübarizə üçün əsas strategiya kimi mebendazol kimyaterapiyası. Nəzarət proqramları həmçinin suyun quraşdırılması ilə tamamlanır. və sanitariya obyektləri, eləcə də sağlamlığın təşviqi və təhsil metodları [20, 46].
PSAC-ın yarımillik MDA-sı əsasən yerli baranqay (kənd) səhiyyə bölmələri, təlim keçmiş baranqay tibb işçiləri və icma şəraitində Garantisadong Pambata və ya PSAC-ın Səhiyyə Xidmətlərinin “Sağlam Uşaqlar” (paket təmin edən layihə) kimi gündüz baxıcıları tərəfindən həyata keçirilir. , halbuki SAC-nin MDA-sı Təhsil Departamenti (DepEd) tərəfindən idarə olunur və həyata keçirilir [20]. Dövlət ibtidai məktəblərində MDA hər dərs ilinin birinci və üçüncü rüblərində tibb işçilərinin rəhbərliyi altında müəllimlər tərəfindən idarə olunur [20]. 2016-cı ildə Səhiyyə Nazirliyi ümumtəhsil məktəblərində (18 yaşadək uşaqlar) degelmintizasiyanın tətbiqi ilə bağlı yeni təlimatlar dərc etmişdir [52].
İlk milli yarımillik MDA 2006-cı ildə 1-12 yaşlı uşaqlarda keçirilmişdir [20] və 6,9 milyon PSAC-nin 82,8%-nin və 6,3 milyon SAC-nin [53] 31,5%-nin degelmintizasiya ilə əhatə olunduğunu bildirmişdir. 2014-cü ilə qədər (59,5%-dən 73,9%-ə qədər), bu rəqəm ÜST tərəfindən tövsiyə edilən 75% [54] göstəricisindən ardıcıl olaraq aşağıdır. Degelmintizasiyanın aşağı əhatə dairəsi müntəzəm müalicənin əhəmiyyəti barədə məlumatlılığın olmaması [55], MDA-nın yanlış anlaşılması ilə əlaqədar ola bilər. strategiyalar [56, 57], istifadə edilən dərmanlara inamsızlıq [58] və xoşagəlməz hadisələrdən qorxma [55, 56, 58, 59, 60]. Hamilə qadınların STH müalicəsindən imtina etmələrinin bir səbəbi olaraq anadangəlmə qüsurlar qorxusu bildirilmişdir. [61].Bundan əlavə, MDA dərmanlarının tədarükü və maddi-texniki təminatı məsələləri bütün ölkə üzrə MDA-nın həyata keçirilməsində rast gəlinən əsas çatışmazlıqlar kimi müəyyən edilmişdir [54].
2015-ci ildə DOH, bütün dövlət ibtidai məktəblərində qeydiyyatdan keçmiş təxminən 16 milyon SAC-ı (1-dən 6-a qədər) bir gündə qovmaq məqsədi daşıyan ilk Milli Məktəb Degelmintsizləşdirmə Gününü (NSDD) keçirmək üçün DepEd ilə əməkdaşlıq etdi [62]. Bu məktəb -əsaslı təşəbbüs milli degelmintizasiya üzrə əhatə səviyyəsinin 81% təşkil etməsi ilə nəticələndi ki, bu da əvvəlki illərlə müqayisədə yüksəkdir [54].Lakin cəmiyyətdə degelmintsizləşdirmədən ölüm halları və vaxtı keçmiş dərmanların istifadəsi ilə bağlı cəmiyyətdə yayılan yanlış məlumatlar kütləvi isteriya və panikaya səbəb olub, Zamboanqa yarımadasında, Mindanaoda MDA-dan (AEFMDA) sonra mənfi hadisələrlə bağlı artan hesabatlar [63]. Bununla belə, bir vəziyyətə nəzarət araşdırması göstərdi ki, AEFMDA hadisəsi əvvəlki degelmintizasiya tarixi ilə əlaqəli deyildi [63].
2017-ci ildə Səhiyyə Nazirliyi yeni dang peyvəndi təqdim etdi və onu təxminən 800 000 məktəbliyə təqdim etdi. Bu peyvəndin mövcudluğu əhəmiyyətli təhlükəsizlik narahatlıqlarını artırdı və MDA proqramı da daxil olmaqla DOH proqramlarına inamsızlığın artmasına səbəb oldu [64, 65]. Nəticədə zərərvericilərlə əhatə dairəsi 2017-ci ildə PSAC və SAC-ın 81% və 73%-dən 2018-ci ildə 63% və 52%-ə, 2019-cu ildə isə 60% və 59%-ə qədər azalıb [15].
Bundan əlavə, cari qlobal COVID-19 (koronavirus xəstəliyi 2019) pandemiyası fonunda Səhiyyə Nazirliyi 2020-0260 saylı Departament Memorandumu və ya COVID-19 zamanı İnteqrasiya edilmiş Helmintlərə Nəzarət Planları və Şistosomiazla Mübarizə və Ləğvetmə Planları üçün Müvəqqəti Rəhbərlik dərc etmişdir. 19 Pandemiya 》” 23 iyun 2020-ci il, MDA-nın növbəti bildirişə qədər dayandırılmasını nəzərdə tutur.Məktəblərin bağlanması ilə əlaqədar olaraq, icma müntəzəm olaraq 1-18 yaş arası uşaqları degelmintsizləşdirir, qapı-qapı ziyarətləri və ya sabit yerlər vasitəsilə dərmanlar paylayır, eyni zamanda fiziki məsafəni qoruyur və COVID-19-19 infeksiyasının qarşısının alınması və mübarizə tədbirlərini hədəfləyir [66].Bununla belə, insanların hərəkətinə qoyulan məhdudiyyətlər və COVID-19 pandemiyası ilə əlaqədar ictimai narahatlıq müalicənin əhatə dairəsinin aşağı düşməsinə səbəb ola bilər.
WASH IHCP [20, 46] tərəfindən qeyd olunan STH nəzarəti üçün əsas müdaxilələrdən biridir. Bu, Səhiyyə Nazirliyi, Daxili İşlər Nazirliyi və Yerli İdarəetmə (DILG), Yerli İdarəetmə Bölmələri daxil olmaqla bir neçə dövlət qurumunu əhatə edən proqramdır. LGU) və Təhsil Nazirliyi. İcmanın YUMA proqramına DILG-nin [67] dəstəyi ilə yerli hökumət departamentlərinin rəhbərlik etdiyi təhlükəsiz su təminatı və yerli hökumət departamentlərinin köməyi ilə DOH tərəfindən həyata keçirilən kanalizasiya təkmilləşdirilməsi, tualet və tualetlərin təmin edilməsi daxildir. tualet tikintisi üçün subsidiyalar [68, 69] ].Bu arada dövlət ibtidai məktəblərində WASH proqramına Təhsil Nazirliyi Səhiyyə Nazirliyi ilə əməkdaşlıq edərək nəzarət edir.
Filippin Statistika Təşkilatının (PSA) 2017-ci il Milli Əhali Sağlamlığı Araşdırmasının son məlumatları göstərir ki, Filippinli ev təsərrüfatlarının 95%-i içməli suyu yaxşılaşdırılmış su mənbələrindən əldə edir, ən böyük nisbət (43%) qablaşdırılmış sudan və yalnız 26%-i boru mənbələrindən[ 70] onu əldə edin. Filippinli ev təsərrüfatlarının dörddə biri hələ də qeyri-qənaətbəxş sanitariya qurğularından istifadə edir [70];əhalinin təxminən 4,5%-i açıq şəkildə defekasiya edir ki, bu da kənd yerlərində (6%) şəhər yerlərində (3%) iki dəfə yüksək təcrübədir [70 ].
Digər hesabatlar göstərir ki, təkcə sanitar qovşaqların təmin edilməsi onların istifadəsinə zəmanət vermir, nə də sanitariya və gigiyena təcrübələrini yaxşılaşdırmır [32, 68, 69]. Tualeti olmayan ev təsərrüfatları arasında sanitar şəraitin yaxşılaşdırılmaması üçün ən çox qeyd olunan səbəblər arasında texniki maneələr (yəni, evdə tualet və ya evin ətrafında septik tank üçün yerin olmaması və torpaq şəraiti və su yollarına yaxınlıq kimi digər coğrafi amillər), Torpaq mülkiyyəti və maliyyə çatışmazlığı [71, 72].
2007-ci ildə Filippin Səhiyyə Departamenti Şərqi Asiya Dayanıqlı Sağlamlığın İnkişafı Proqramı [68, 73] vasitəsilə icma tərəfindən idarə olunan ümumi sanitariya (CLTS) yanaşmasını qəbul etdi. defekasiya, hər kəsin sanitar tualetlərdən istifadəsini təmin etmək, əllərin tez-tez və düzgün yuyulması, qida və suyun sanitarlaşdırılması, heyvanların və mal-qara tullantılarının təhlükəsiz şəkildə utilizasiyası, təmiz və təhlükəsiz mühitin yaradılması və saxlanması [68, 69]. CLTS yanaşması, kənd ODF statusu hətta CLTS fəaliyyətləri dayandırıldıqdan sonra da davamlı olaraq izlənilməlidir. Bununla belə, bir sıra tədqiqatlar CLTS tətbiqindən sonra ODF statusuna nail olmuş icmalarda STH-nin yüksək yayılmasını göstərmişdir [32, 33]. Bunun səbəbi ola bilər. sanitariya qurğularından istifadə edilməməsi, açıq defekasiyanın mümkün bərpası və aşağı MDA əhatəsi [32].
Məktəblərdə həyata keçirilən WASH proqramları DOH və DepEd tərəfindən nəşr olunan siyasətlərə uyğundur. 1998-ci ildə Səhiyyə Departamenti Filippin Səhiyyə Məcəlləsi Məktəb Sağlamlığı və Sağlamlıq Xidmətlərinin İcra Qaydaları və Qaydalarını (IRR) (PD No. 856) nəşr etdi [74]. Bu IRR məktəb gigiyenası və qənaətbəxş sanitariya şəraiti, o cümlədən tualetlər, su təchizatı və bu obyektlərin saxlanması və saxlanması üçün qayda və qaydaları müəyyən edir [74].Lakin Təhsil Nazirliyinin seçilmiş vilayətlərdə proqramın icrasına dair qiymətləndirmələr göstərir ki, təlimatlar ciddi şəkildə tətbiq edilmir və büdcə dəstəyi kifayət deyil [57, 75, 76, 77]. Buna görə də, monitorinq və qiymətləndirmə Təhsil Nazirliyinin WASH proqramının həyata keçirilməsinin davamlılığını təmin etmək üçün mühüm əhəmiyyət kəsb edir.
Bundan əlavə, şagirdlərdə sağlam sağlamlıq vərdişlərinin formalaşdırılması məqsədilə Təhsil Nazirliyi tərəfindən “A (H1N1) qripinin qarşısının alınması üçün bütün məktəblərdə su və əl yuma vasitələrinin dərhal tikintisi” adlı 56 saylı 56.2009-cu maddə ilə bağlı Departamentin 56 nömrəli əmri (DO) və DO № 65, s.2009-cu il “Məktəbli Uşaqları üçün Əsas Sağlamlıq Proqramı (EHCP)” [78, 79] adlı .Birinci proqram H1N1-in yayılmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulsa da, bu, həm də STH nəzarəti ilə bağlıdır. Sonuncu məktəbə uyğun yanaşma və üç sübuta əsaslanan məktəb sağlamlığı müdaxiləsinə diqqət yetirir: sabunla əl yuma, gündəlik qrup fəaliyyəti kimi flüorlu diş pastası ilə fırçalama və STH-nin ildə iki dəfə MDA [78, 80]. 2016-cı ildə EHCP indi Məktəblərdə WASH (WINS) proqramına inteqrasiya olunub. .O, su təchizatı, kanalizasiya, qida ilə işləmə və hazırlanması, gigiyena təkmilləşdirmələri (məsələn, menstrual gigiyenanın idarə edilməsi), degelmintizasiya və sağlamlıq təhsilini əhatə etməklə genişləndi [79].
Baxmayaraq ki, ümumilikdə WASH ibtidai məktəb kurikulumlarına [79] daxil edilib, STH infeksiyasının xəstəlik və ictimai sağlamlıq problemi kimi daxil edilməsi hələ də yoxdur. Caqayan əyalətində seçilmiş dövlət ibtidai məktəblərində aparılan son tədqiqat WASH ilə bağlı sağlamlıq təhsilinin sinif səviyyəsindən və məktəb növündən asılı olmayaraq bütün tələbələrə şamil edilir və o, həmçinin bir çox fənlərə inteqrasiya olunur və geniş istifadə olunur.Təbliğat (yəni, sağlamlıq təhsilini təbliğ edən materiallar sinif otaqlarında, WASH sahələrində və bütün məktəbdə əyani şəkildə təqdim olunur) [57]. Bununla belə, eyni tədqiqat müəllimlərin parazitlər haqqında anlayışlarını dərinləşdirmək və daha yaxşılaşdırmaq üçün STH və degelmintizasiya mövzusunda təlim keçmələrini təklif etdi. STH-ni ictimai sağlamlıq problemi kimi başa düşmək, o cümlədən: STH ötürülməsi, infeksiya riski, infeksiya riski ilə əlaqəli mövzular, qurddan sonrakı açıq defekasiya və təkrar infeksiya nümunələri məktəb kurrikuluma daxil edilmişdir [57].
Digər tədqiqatlar da sağlamlıq təhsili və müalicənin qəbulu arasında əlaqəni nümayiş etdirdi [56, 60], təklif etdi ki, təkmilləşdirilmiş sağlamlıq təhsili və təşviqi (STH biliklərini təkmilləşdirmək və müalicə və faydalar haqqında MDA yanlış təsəvvürlərini düzəltmək üçün) MDA müalicəsində iştirak və qəbulu artıra bilər [56], 60].
Bundan əlavə, yaxşı gigiyena ilə bağlı davranışlara təsir etməkdə sağlamlıq təhsilinin əhəmiyyəti WASH tətbiqinin əsas komponentlərindən biri kimi müəyyən edilmişdir [33, 60]. Əvvəlki tədqiqatların göstərdiyi kimi, açıq defekasiya mütləq tualetə girişin olmaması ilə əlaqədar deyildir [33, 60]. 32, 33].Açıq defekasiya vərdişləri və sanitar vasitələrdən istifadə edilməməsi kimi amillər açıq defekasiya nəticələrinə təsir edə bilər [68, 69]. Başqa bir araşdırmada yoxsul sanitariya Visaya adalarında SAC-lar arasında funksional savadsızlığın daha yüksək riski ilə əlaqələndirilmişdir. 81]. Buna görə də, bağırsaq və gigiyena vərdişlərinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş sağlamlıq təhsili və təşviqi strategiyalarının daxil edilməsi, eləcə də bu sağlamlıq infrastrukturlarının qəbulu və müvafiq istifadəsi WASH müdaxilələrinin qəbulunu davam etdirmək üçün daxil edilməlidir.
Son iki onillikdə toplanmış məlumatlar göstərir ki, Filippin hökumətinin müxtəlif səylərinə baxmayaraq, Filippində 12 yaşdan kiçik uşaqlar arasında STH infeksiyasının yayılması və intensivliyi yüksək olaraq qalır. MDA-da iştirak və müalicəyə riayət etmək üçün maneələr və çətinliklər müəyyən edilməlidir. yüksək MDA əhatəsini təmin etmək üçün müəyyən edilmişdir. Həmçinin hal-hazırda STH nəzarət proqramında istifadə edilən iki dərmanın (albendazol və mebendazol) effektivliyini nəzərə almağa dəyər, çünki Filippində bəzi son tədqiqatlarda həyəcan verici dərəcədə yüksək T. trichiura infeksiyaları bildirilmişdir [33, 34, 42]. İki dərmanın T. trichiura-ya qarşı daha az təsirli olduğu bildirilmişdir, birləşmiş müalicə nisbətləri 30,7% və 42,1% təşkil etmişdir.albendazolvə mebendazol, müvafiq olaraq və kürü tökmədə 49,9% və 66,0% azalma [82].İki dərmanın minimal terapevtik təsirə malik olduğunu nəzərə alsaq, bu, Trichomonas-ın endemik olduğu ərazilərdə mühüm təsir göstərə bilər. Kimyaterapiya infeksiya səviyyəsinin azaldılmasında və infeksiyanın azaldılmasında təsirli olmuşdur. yoluxmuş şəxslərdə helmint yükü insidans həddindən aşağıdır, lakin effektivlik STH növləri arasında dəyişir. Xüsusilə, mövcud dərmanlar müalicədən dərhal sonra baş verə biləcək təkrar infeksiyanın qarşısını almır. Buna görə də gələcəkdə yeni dərmanlar və dərman kombinasiyası strategiyaları tələb oluna bilər [83] .
Hazırda Filippində böyüklər üçün məcburi MDA müalicəsi yoxdur. IHCP yalnız 1-18 yaş arası uşaqlara, həmçinin hamilə qadınlar, yeniyetmə qadınlar, fermerlər, qida işçiləri, və yerli əhali [46]. Bununla belə, son riyazi modellər [84,85,86] və sistematik icmallar və meta-analizlər [87] göstərir ki, bütün yaş qruplarını əhatə etmək üçün degelmintizasiya proqramlarının ictimaiyyətdə genişlənməsi STH-nin yayılmasını azalda bilər. yüksək riskli populyasiyalar.- Riskli məktəb uşaqları qrupları. Bununla belə, MDA-nın məqsədyönlü dərman tətbiqindən icma miqyasında genişləndirilməsi artan resurslara ehtiyac səbəbindən STH nəzarət proqramları üçün mühüm iqtisadi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna baxmayaraq, effektiv kütləvi müalicə Filippində limfatik filariaz kampaniyası cəmiyyət miqyasında müalicənin təmin edilməsinin mümkünlüyünü vurğulayır [52].
Davam edən COVID-19 pandemiyası səbəbindən Filippində STH-yə qarşı məktəb əsaslı MDA kampaniyaları dayandırıldığı üçün STH infeksiyalarının yenidən canlanması gözlənilir. Son riyazi modellər göstərir ki, yüksək STH-endemik şəraitdə MDA-da gecikmələr STH-nin aradan qaldırılması məqsədini nəzərdə tuta bilər. 2030-cu ilə qədər ictimai sağlamlıq problemi (EPHP) kimi (SAC-də orta və yüksək intensivlikli infeksiyaların < 2% yayılması [88] ] kimi müəyyən edilir) əldə edilə bilməz, baxmayaraq ki, buraxılmış MDA turlarını kompensasiya etmək üçün təsirin azaldılması strategiyaları ( yəni daha yüksək MDA əhatəsi, >75% faydalı olardı [89]. Buna görə də Filippində STH infeksiyası ilə mübarizə aparmaq üçün MDA-nı artırmaq üçün daha davamlı nəzarət strategiyalarına təcili ehtiyac var.
MDA-ya əlavə olaraq, ötürülmənin pozulması gigiyena davranışlarında dəyişikliklər, təhlükəsiz suya çıxış və effektiv WASH və CLTS proqramları vasitəsilə təkmilləşdirilmiş kanalizasiya tələb edir. Bununla belə, bir qədər məyusedici olsa da, bəzi icmalarda yerli hökumətlər tərəfindən təmin edilmiş kanalizasiya vasitələrinin lazımi səviyyədə istifadə olunmadığı barədə hesabatlar var. WASH tətbiqində çətinliklər [68, 69, 71, 72]. Bundan əlavə, açıq defekasiya davranışının bərpası və aşağı MDA əhatəsi [32] səbəbindən CLTS tətbiqindən sonra ODF statusuna nail olmuş icmalarda yüksək STH yayılması bildirilmişdir. STH haqqında məlumatlılıq və gigiyena təcrübələrinin təkmilləşdirilməsi fərdin yoluxma riskini azaltmağın vacib yollarıdır və MDA və WASH proqramlarına əsasən aşağı qiymətli əlavələrdir.
Məktəblərdə verilən sağlamlıq təhsili şagirdlər və valideynlər arasında STH haqqında ümumi bilikləri və məlumatlılığı gücləndirməyə və təkmilləşdirməyə kömək edə bilər, o cümlədən degelmintizasiyanın qəbul edilən faydaları. “Sehrli eynək” proqramı məktəblərdə son vaxtlar çox uğurlu sağlamlıq təhsili müdaxiləsinə bir nümunədir. Sağlamlıq təhsilinin STH infeksiyası ilə bağlı biliyi təkmilləşdirə və davranışa təsir göstərə biləcəyini sübut edən prinsipi təmin edən tələbələri STH infeksiyası və qarşısının alınması haqqında maarifləndirmək üçün nəzərdə tutulmuş qısa cizgi filmi müdaxiləsidir [90]. Prosedur ilk dəfə Hunan əyalətində Çin ibtidai məktəb şagirdlərində istifadə edilmişdir. Əyalət və STH infeksiyası halları nəzarət məktəbləri ilə müqayisədə müdaxilə məktəblərində 50% azaldı (bahis nisbəti = 0,5, 95% güvən intervalı: 0,35-0,7, P <0,0001).90]. Bu uyğunlaşdırılmış və ciddi şəkildə sınaqdan keçirilmişdir. Filippində [91] və Vyetnamda;və hazırda aşağı Mekonq regionu üçün işlənib hazırlanır, o cümlədən onun kanserogen Opistorchis qaraciyər fluke infeksiyasına uyğunlaşması. Bir sıra Asiya ölkələrində, xüsusən Yaponiya, Koreya və Çinin Tayvan əyalətində təcrübə göstərdi ki, MDA vasitəsilə lazımi sanitariya və gigiyena təhsili Milli nəzarət planlarının bir hissəsi, məktəb əsaslı yanaşmalar və STH infeksiyasını aradan qaldırmaq üçün üçbucaqlı əməkdaşlıq vasitəsilə institutlar, QHT-lər və elmi ekspertlərlə mümkündür [92,93,94].
Filippində məktəblərdə həyata keçirilən WASH/EHCP və ya WINS və icmalarda həyata keçirilən CLTS kimi STH nəzarətlərini özündə birləşdirən bir neçə layihə var. Bununla belə, daha böyük davamlılıq imkanları üçün proqramı həyata keçirən təşkilatlar arasında daha çox koordinasiya tələb olunur. Buna görə də mərkəzləşdirilməmiş Filippin STH nəzarəti kimi planlar və çoxtərəfli səylər yalnız yerli hökumətin uzunmüddətli əməkdaşlığı, əməkdaşlığı və dəstəyi ilə uğur qazana bilər. Dərmanların satın alınması və paylanması üçün hökumət dəstəyi və nəzarət planlarının digər komponentlərinin prioritetləşdirilməsi, məsələn 2030-cu il EPHP hədəflərinə [88] nail olmağı sürətləndirmək üçün sanitariya və sağlamlıq təhsilini təkmilləşdirmək üçün fəaliyyətlər lazımdır. Qarşısının alınması səyləri. Əks halda, artıq problem olan STH nəzarət proqramına güzəştə getmək ciddi uzunmüddətli ictimai ziyana səbəb ola bilər.l-ci nəticələr.
Təxminən iyirmi ildir ki, Filippin STH infeksiyasına nəzarət etmək üçün böyük səylər göstərmişdir. Buna baxmayaraq, STH-nin yayılma səviyyəsi, ola bilsin ki, MDA-nın optimal olmayan əhatə dairəsi və WASH və sağlamlıq təhsili proqramlarının məhdudiyyətləri səbəbindən ölkə daxilində yüksək olaraq qalır. Milli hökumətlər indi məktəbi gücləndirməyi düşünməlidirlər. -əsaslı MDA-lar və genişlənən icma miqyasında MDA-lar;MDA hadisələri zamanı dərmanın effektivliyini yaxından izləmək və yeni antihelmintik dərmanların və ya dərman birləşmələrinin hazırlanması və istifadəsini araşdırmaq;və Filippində gələcək STH nəzarəti üçün hərtərəfli hücum üsulu kimi WASH və sağlamlıq təhsilinin davamlı təmin edilməsi.
Kim.Torpaqla ötürülən helmint infeksiyası.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Giriş tarixi 4 aprel 2021-ci il.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, sanitariya, gigiyena və torpaqla ötürülən helmint infeksiyaları: sistematik baxış və meta-analiz.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Baxımsız tropik xəstəliklərə nəzarət etməklə alt milyarda qənaət edin. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Qlobal infeksiya nömrələri və torpaqla ötürülən helmint infeksiyalarının xəstəlik yükü, 2010. Parazit vektor.2014;7:37.
Who.2016 Qlobal Preventiv Kemoterapiyanın Tətbiqinin Xülasəsi: Bir Milyarda Qırılması.Həftəlik epidemioloji qeydlər.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, əməkdaş H. Qlobal, regional və milli əlilliyə uyğunlaşdırılmış ömür illəri (DALYs) və sağlam ömür uzunluğu (HALE) 315 xəstəlik və xəsarət üçün, 1990-2015: 2015 Qlobal Xəstəlik Yükü Araşdırmasının sistematik təhlili.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, zədə C. 204 ölkə və ərazidə 369 xəstəlik və xəsarətin qlobal yükü, 1990-2019: 2019 Qlobal Xəstəlik Yükü Araşdırmasının sistematik təhlili. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infeksiya.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Poliparazitizm Toksoplazma ilə yoluxmuş dəniz gözətçi növlərində artan xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Göndərmə vaxtı: 15 mart 2022-ci il