A infección por helmintos transmitidos polo solo (STH) foi durante moito tempo un importante problema de saúde pública en Filipinas. Nesta revisión, describimos o estado actual da infección por STH alí e destacamos as medidas de control para reducir a carga de STH.
En 2006 lanzouse un programa nacional de administración masiva de drogas (MDA) de STH, pero a prevalencia global de STH en Filipinas segue sendo alta, que varía entre o 24,9 % e o 97,4 %. incluída a falta de conciencia sobre a importancia do tratamento regular, os malos entendidos sobre as estratexias de MDA, a falta de confianza nos medicamentos utilizados, o medo a eventos adversos e a desconfianza xeral dos programas gobernamentais. Os programas de auga, saneamento e hixiene (WASH) existentes xa están en marcha. lugar nas comunidades [por exemplo, programas de saneamento integral dirixidos pola comunidade (CLTS) que proporcionan baños e subvencionan a construción de aseos] e escolas [por exemplo, plan WASH escolar (WINS)], pero é necesaria unha implementación continua para acadar os resultados desexados. a ensinanza de WASH nas escolas, a integración da STH como enfermidade e un problema comunitario no actual currículo público de primaria segue sendo inadecuada. Avaliación en cursoción será necesaria para o Programa de Control Integrado de Helmintos (IHCP) actualmente en vigor no país, que se centra na mellora do saneamento e a hixiene, a educación sanitaria e a quimioterapia preventiva. A sustentabilidade do programa segue sendo un reto.
A pesar dos grandes esforzos para controlar a infección por STH en Filipinas durante as últimas dúas décadas, informouse de unha prevalencia persistente de STH elevada en todo o país, posiblemente debido a unha cobertura subóptima de MDA e ás limitacións dos programas de WASH e educación sanitaria..A entrega sostible dun enfoque de control integrado seguirá desempeñando un papel fundamental no control e eliminación da STH en Filipinas.
As infeccións por helmintos transmitidos polo solo (STH) seguen sendo un grave problema de saúde pública en todo o mundo, cunha infección estimada en máis de 1.500 millóns de persoas [1].STH afecta a comunidades pobres caracterizadas por un acceso deficiente a auga, saneamento e hixiene (WASH) adecuados [2] , 3];e é altamente prevalente nos países de baixos ingresos, a maioría das infeccións ocorren en partes de Asia, África e América Latina [4].Os nenos preescolares de 2 a 4 anos (PSAC) e os escolares de 5 a 12 anos (SAC) foron os máis susceptibles, coa maior prevalencia e intensidade de infección. Os datos dispoñibles suxiren que máis de 267,5 millóns de PSAC e máis de 568,7 millóns de SAC residen en áreas con transmisión severa de STH e requiren quimioterapia preventiva [5].Estímase a carga global de STH. ser 19,7-3,3 millóns de anos de vida axustados por discapacidade (DALY) [6, 7].
A infección por STH pode provocar deficiencias nutricionais e deterioro do desenvolvemento físico e cognitivo, especialmente nos nenos [8]. A infección por STH de alta intensidade agrava a morbilidade [9,10,11]. Tamén se demostrou que o poliparasitismo (infección con múltiples parasitos) está asociado. con maior mortalidade e maior susceptibilidade a outras infeccións [10, 11].Os efectos adversos destas infeccións poden afectar non só á saúde senón tamén á produtividade económica [8, 12].
Filipinas é un país de ingresos baixos e medios. En 2015, preto do 21,6% dos 100,98 millóns de habitantes de Filipinas vivían por debaixo do limiar nacional de pobreza [13]. Tamén ten unha das máis altas prevalencias de STH no sueste asiático [14] Os datos de .2019 da base de datos de quimioterapia preventiva da OMS indican que aproximadamente 45 millóns de nenos están en risco de infección que requiren tratamento médico [15].
Aínda que se iniciaron varias iniciativas grandes para controlar ou interromper a transmisión, a STH segue sendo moi prevalente en Filipinas [16]. Neste artigo, ofrecemos unha visión xeral do estado actual da infección por STH en Filipinas;destacar os esforzos de control en curso pasados e actuais, documentar os retos e dificultades da implementación do programa, avaliar o seu impacto na redución da carga de STH e ofrecer posibles perspectivas para o control dos vermes intestinais. A dispoñibilidade desta información pode proporcionar unha base para planificar e implementar unha programa de control sustentable de STH no país.
Esta revisión céntrase nos catro parasitos STH máis comúns: nescarides, Trichuris trichiura, Necator americanus e Ancylostoma duodenale. Aínda que Ancylostoma ceylanicum está emerxendo como unha importante especie zoonótica de anquilostomas no sueste asiático, actualmente hai información limitada dispoñible en Filipinas e non se discutirá. aquí.
Aínda que esta non é unha revisión sistemática, a metodoloxía utilizada para a revisión da literatura é a seguinte. Buscamos estudos relevantes que informan da prevalencia de STH en Filipinas utilizando bases de datos en liña de PubMed, Scopus, ProQuest e Google Scholar. As seguintes palabras foron usadas como palabras clave na busca: ("Helmintiasis" ou vermes transmitidos polo solo" ou "STH" ou "Ascaris lumbricoides" ou "Trichuris trichiura" ou "Ancylostoma spp." ou "Necator americanus" ou "Ascaris" ou "Whichworm" ou “Anquilostoma”) e (“Epidemioloxía”) e (“Filipinas”).Non hai restrición no ano de publicación.Os artigos identificados polos criterios de busca foron inicialmente seleccionados polo título e o contido do resumo, excluíndose aqueles que non se investigaron para polo menos tres artigos con prevalencia ou intensidade dun dos STH.A selección de texto completo incluíu estudos observacionais (transversais, casos-control, lonxitudinais/cohortes) ou ensaios controlados que informaron a prevalencia inicial.A extracción de datos incluíu área de estudo, ano de estudo, ano de publicación do estudo, tipo de estudo (transversal, caso-control ou lonxitudinal/cohorte), tamaño da mostra, poboación de estudo, prevalencia e intensidade de cada STH e método utilizado para o diagnóstico.
En base a buscas bibliográficas, identificáronse un total de 1421 rexistros mediante buscas de bases de datos [PubMed (n = 322);Ámbitos (n = 13);ProQuest (n = 151) e Google Scholar (n = 935)). Un total de 48 artigos foron seleccionados en base á revisión do título, 6 artigos foron excluídos, e un total de 42 artigos foron finalmente incluídos na síntese cualitativa (Figura 1). ).
Desde a década de 1970 realizáronse numerosos estudos en Filipinas para determinar a prevalencia e intensidade da infección por STH. A táboa 1 mostra un resumo dos estudos identificados. As diferenzas nos métodos de diagnóstico de STH entre estes estudos foron evidentes ao longo do tempo, coa formalina. Método de concentración de éter (FEC) usado frecuentemente nos primeiros días (1970-1998). Non obstante, a técnica Kato-Katz (KK) utilizouse cada vez máis nos anos posteriores e utilízase como método de diagnóstico principal para controlar os procedementos de control de STH nos países nacionais. enquisas.
A infección por STH foi e segue sendo un importante problema de saúde pública en Filipinas, como mostran os estudos realizados desde os anos 70 ata 2018. O patrón epidemiolóxico da infección por STH e a súa prevalencia son comparables aos informados noutros países endémicos do mundo, co maior prevalencia de infección rexistrada en PSAC e SAC [17]. Estes grupos de idade teñen un maior risco porque estes nenos adoitan estar expostos a STH en ambientes ao aire libre.
Históricamente, antes da implementación do Programa de Control Integrado de Helmintos (IHCP) do Departamento de Saúde, a prevalencia de calquera infección por STH e infección grave en nenos de 1 a 12 anos variou entre 48,6-66,8% e 9,9-67,4%, respectivamente.
Os datos de STH da National Schistosomiasis Survey de todas as idades de 2005 a 2008 mostraron que a infección por STH estaba xeneralizada nas tres principais rexións xeográficas do país, sendo A. lumbricoides e T. trichiura particularmente prevalentes nas Visayas [16] .
En 2009, realizáronse avaliacións de seguimento das Enquisas Nacionais de Prevalencia de STH de 2004 [20] e 2006 [21] para avaliar o impacto da IHCP [26]. A prevalencia de calquera STH foi do 43,7 % no PSAC (66 % en 2004). enquisa) e 44,7% en SAC (54% na enquisa de 2006) [26].Estas cifras son significativamente inferiores ás indicadas nas dúas enquisas anteriores. A taxa de infección por STH de alta intensidade foi do 22,4% en PSAC en 2009 (non comparable coa a enquisa de 2004 porque non se informou da prevalencia global de infeccións graves) e un 19,7% no SAC (en comparación co 23,1% da enquisa de 2006), unha redución do 14% [26].A pesar do aparente descenso da prevalencia da infección, a prevalencia estimada de A STH nas poboacións de PSAC e SAC non cumpriu o obxectivo de 2020 definido pola OMS dunha prevalencia acumulada inferior ao 20% e unha taxa de infección grave por STH inferior ao 1% para demostrar o control da morbilidade [27, 48].
Outros estudos que utilizaron enquisas parasitolóxicas realizadas en varios momentos (2006-2011) para controlar o impacto da MDA escolar no SAC mostraron tendencias similares [22, 28, 29].Os resultados destas enquisas mostraron que a prevalencia de STH diminuíu despois de varias roldas de MDA. ;con todo, calquera STH (rango, 44,3% a 47,7%) e infección grave (rango, 14,5% a 24,6%) reportados en enquisas de seguimento. A prevalencia global da enfermidade segue sendo alta [22, 28, 29], indicando de novo que a prevalencia aínda non caeu ao nivel obxectivo de control da incidencia definido pola OMS (táboa 1).
Os datos doutros estudos tras a introdución do IHCP en Filipinas en 2007-2018 mostraron unha prevalencia persistente de STH en PSAC e SAC (táboa 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39] ].A prevalencia de calquera STH informada nestes estudos variou de 24,9% a 97,4% (por KK), e a prevalencia de infeccións moderadas a graves variou de 5,9% a 82,6%.A.lumbricoides e T. trichiura seguen sendo as STH máis prevalentes, cunha prevalencia que oscila entre o 15,8-84,1% e o 7,4-94,4%, respectivamente, mentres que os anquilostomas adoitan ter unha prevalencia máis baixa, oscilando entre o 1,2% e o 25,3% [30,31, 32,33]. ,34,35,36,37,38,39] (Táboa 1). Non obstante, en 2011, un estudo que utilizou a reacción en cadea da polimerase en tempo real (qPCR) cuantitativa de diagnóstico molecular mostrou unha prevalencia de anquilostoma (Ancylostoma spp.) de 48,1 % [45]. Tamén se observou con frecuencia a coinfección de individuos con A. lumbricoides e T. trichiura en varios estudos [26, 31, 33, 36, 45].
O método KK é recomendado pola OMS pola súa facilidade de uso no campo e baixo custo [46], principalmente para avaliar os plans de tratamento gobernamentais para o control de STH. Non obstante, reportáronse diferenzas na prevalencia de STH entre KK e outros diagnósticos. un estudo de 2014 na provincia de Laguna, calquera infección por STH (33,8% para KK vs 78,3% para qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% para qPCR) e T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% para qPCR). Tamén hai infección por anquilostomas [6,8% de prevalencia;inclúe Ancylostoma spp. (4,6%) e N. americana (2,2%)] foron detectados mediante qPCR e foron xulgados negativos polo KK [36]. para a preparación e lectura de láminas KK [36,45,47], un proceso que adoita ser difícil de conseguir en condicións de campo. Ademais, os ovos das especies de anquilostomas son morfoloxicamente indistinguibles, o que supón un reto máis para a correcta identificación [45].
A principal estratexia para o control de STH defendida pola OMS céntrase na quimioterapia profiláctica masiva conalbendazolou mebendazol en grupos de alto risco, co obxectivo de tratar polo menos o 75% dos PSAC e SAC en 2020 [48]. as mulleres en idade reprodutiva (15-49 anos, incluídas as do segundo e terceiro trimestre) reciben coidados habituais [49].Ademais, esta guía inclúe nenos pequenos (12-23 meses) e mozas adolescentes (10-19 anos) [49]. 49], pero exclúe recomendacións anteriores para o tratamento de adultos ocupacionais de alto risco [50].A OMS recomenda MDA anual para nenos pequenos, PSAC, SAC, adolescentes e mulleres en idade reprodutiva en áreas con prevalencia de STH entre o 20% e o 50. %, ou semestralmente se a prevalencia é superior ao 50 %. Para as mulleres embarazadas, non se estableceron intervalos de tratamento [49]. Ademais da quimioterapia preventiva, a OMS fixo fincapé na auga, o saneamento e a hixiene (WASH) como un compoñente importante do control de STH [49]. 48, 49].
O IHCP lanzouse en 2006 para proporcionar orientación política para o control da STH e outras infeccións por helmintos [20, 51]. Este proxecto segue a estratexia de control de STH aprobada pola OMS, conalbendazolou a quimioterapia con mebendazol como estratexia principal para o control de STH, dirixida a nenos de 1 a 12 anos e outros grupos de alto risco como mulleres embarazadas, adolescentes, agricultores, manipuladores de alimentos e pobos indíxenas. Os programas de control tamén se complementan coa instalación de auga. e instalacións de saneamento, así como métodos de promoción da saúde e educación [20, 46].
O MDA semestral do PSAC realízao principalmente unidades de saúde locais de barangay (aldea), traballadores sanitarios de barangay adestrados e traballadores de gardería en entornos comunitarios como Garantisadong Pambata ou "Healthy Children" (un proxecto de paquetería) dos servizos de saúde do PSAC). , mentres que o MDA do SAC é supervisado e implementado polo Departamento de Educación (DepEd) [20]. A MDA nas escolas primarias públicas é administrada por profesores baixo a orientación dos traballadores sanitarios durante o primeiro e terceiro trimestre de cada curso escolar [20]. En 2016, o Ministerio de Sanidade publicou novas directrices para incluír a desparasitación nos centros de ensino secundario (nenos menores de 18 anos) [52].
A primeira MDA semestral nacional realizouse en nenos de 1 a 12 anos en 2006 [20] e informou de cobertura de desparasitación do 82,8% dos 6,9 millóns de PSAC e do 31,5% dos 6,3 millóns de SAC [53]. ata 2014 (intervalo de 59,5% a 73,9%), unha cifra constantemente por debaixo do punto de referencia recomendado pola OMS do 75% [54].A baixa cobertura de desparasitación pode deberse á falta de conciencia sobre a importancia do tratamento rutineiro [55], a incomprensión do MDA. estratexias [56, 57], a falta de confianza nos fármacos utilizados [58] e o medo aos eventos adversos [55, 56, 58, 59, 60]. O medo aos defectos de nacemento informouse como unha das razóns polas que as mulleres embarazadas rexeitan o tratamento con STH. [61].Ademais, os problemas de subministración e loxística dos medicamentos MDA foron identificados como grandes deficiencias atopadas na implementación de MDA en todo o país [54].
En 2015, o DOH asociouse con DepEd para organizar o Día Nacional de Desparasitación Escolar (NSDD) inaugural, que ten como obxectivo expulsar nun día os aproximadamente 16 millóns de SAC (grados 1 a 6) inscritos en todas as escolas primarias públicas [62]. A iniciativa baseada en desparasitación deu lugar a unha taxa de cobertura nacional de desparasitación do 81%, superior á de anos anteriores [54]. Non obstante, a información falsa que circula na comunidade sobre as mortes por desparasitación infantil e o uso de medicamentos caducados provocou histeria e pánico masivos, o que provocou aumentou os informes de eventos adversos despois de MDA (AEFMDA) na península de Zamboanga, Mindanao [63]. Non obstante, un estudo de casos e controles mostrou que ser un caso de AEFMDA estaba asociado con ningún historial previo de desparasitación [63].
En 2017, o Ministerio de Sanidade introduciu unha nova vacina contra o dengue e proporcionoulla a uns 800.000 escolares. A dispoñibilidade desta vacina levantou importantes problemas de seguridade e provocou unha maior desconfianza nos programas DOH, incluído o programa MDA [64, 65]. Como resultado, a cobertura de pragas diminuíu do 81% e do 73% de PSAC e SAC en 2017 ao 63% e 52% en 2018, e ao 60% e 59% en 2019 [15].
Ademais, á luz da actual pandemia mundial de COVID-19 (enfermidade por coronavirus de 2019), o Ministerio de Sanidade emitiu o Memorándum Departamental núm. 2020-0260 ou Orientación provisional para os plans de control integrado de helmintos e os plans de control e eliminación da esquistosomiase durante o COVID-19. 19 Pandemic 》” O 23 de xuño de 2020, prevé que a MDA se suspenda ata novo aviso.Debido ao peche das escolas, a comunidade está a desparasitar rutineiramente aos nenos de entre 1 e 18 anos, distribuíndo medicamentos a través de visitas porta a porta ou en lugares fixos, mantendo o distanciamento físico e tomando como obxectivo as medidas de prevención e control de infeccións adecuadas pola COVID-19-19 [66].Non obstante, as restricións ao movemento de persoas e a ansiedade pública debido á pandemia de COVID-19 poden levar a unha menor cobertura do tratamento.
WASH é unha das intervencións clave para o control de STH descritas polo IHCP [20, 46]. Este é un programa no que participan varias axencias gobernamentais, incluíndo o Ministerio de Sanidade, o Ministerio de Asuntos Interiores e Goberno Local (DILG), as unidades de goberno local ( LGU) e Ministerio de Educación. O programa WASH da comunidade inclúe a subministración de auga potable, dirixida polos departamentos do goberno local, co apoio de DILG [67], e melloras de saneamento implementadas polo DOH coa axuda dos departamentos do goberno local, que proporcionan baños e subvencións para a construción de baños [68, 69] ].Mentres tanto, o programa WASH nas escolas primarias públicas está supervisado polo Ministerio de Educación en cooperación co Ministerio de Sanidade.
Os últimos datos da Enquisa Nacional de Saúde da Poboación de 2017 da Autoridade de Estatística de Filipinas (PSA) mostran que o 95% dos fogares filipinos obtén auga potable de fontes de auga melloradas, coa maior proporción (43%) de auga embotellada e só o 26% de fontes canalizadas. 70] obtelo. Unha cuarta parte dos fogares filipinos aínda usan instalacións sanitarias insatisfactorias [70];aproximadamente o 4,5% da poboación defeca abertamente, unha práctica dúas veces máis elevada nas zonas rurais (6%) que nas urbanas (3%) [70].
Outros informes suxiren que a dotación de instalacións de saneamento por si soa non garante o seu uso, nin mellora as prácticas de saneamento e hixiene [32, 68, 69]. falta de espazo na casa para un inodoro ou unha fosa séptica ao redor da casa e outros factores xeográficos como as condicións do solo e a proximidade ás vías de auga), propiedade da terra e falta de financiamento [71, 72].
En 2007, o Departamento de Saúde de Filipinas adoptou un enfoque de saneamento total (CLTS) liderado pola comunidade a través do Programa de Desenvolvemento Sostible da Saúde de Asia Oriental [68, 73]. O CLTS é un concepto de hixiene total que inclúe unha serie de comportamentos como deixar de abrir a zona. defecación, garantindo que todos usen baños sanitarios, lavado de mans frecuente e axeitado, saneamento de alimentos e auga, eliminación segura de animais e residuos de gando e creación e mantemento dun ambiente limpo e seguro [68, 69].Para garantir a sustentabilidade do Enfoque CLTS, o estado ODF da aldea debe ser supervisado continuamente mesmo despois de que as actividades de CLTS rematen. Non obstante, varios estudos demostraron unha alta prevalencia de STH nas comunidades que acadaron o estado ODF despois da implementación do CLTS [32, 33]. Isto pode deberse. á falta de uso de instalacións de saneamento, á posible reanudación da defecación ao aire libre e á baixa cobertura de MDA [32].
Os programas WASH implementados nas escolas seguen as políticas publicadas polo DOH e DepEd. En 1998, o Departamento de Saúde publicou o Código de Saúde de Filipinas Regras e Regulamentos de Implementación de Servizos de Saúde e Saúde (IRR) (PD No. 856) [74].Este IRR. establece as normas e regulamentos para a hixiene escolar e o saneamento satisfactorio, incluíndo aseos, abastecemento de auga e o mantemento e mantemento destas instalacións [74].Non obstante, as avaliacións da implementación do programa por parte do Ministerio de Educación en provincias seleccionadas indican que as directrices son non se aplica estritamente e o apoio orzamentario é insuficiente [57, 75, 76, 77]. Polo tanto, o seguimento e a avaliación seguen sendo fundamentais para garantir a sustentabilidade da implementación do programa WASH polo Ministerio de Educación.
Ademais, para institucionalizar os bos hábitos de saúde do alumnado, a Consellería de Educación ditou a Orde Departamental (DO) n.o 56, artigo 56.2009 titulada «Construír inmediatamente instalacións de auga e lavado de mans en todos os centros educativos para previr a Gripe A (H1N1)» e DO núm. .65, s.2009 titulado "Programa de atención sanitaria esencial (EHCP) for School Children" [78, 79] . Aínda que o primeiro programa foi deseñado para evitar a propagación do H1N1, este tamén está relacionado co control de STH. Este último segue un enfoque apropiado para a escola e céntrase en tres intervencións de saúde escolar baseadas na evidencia: o lavado de mans con xabón, o cepillado con pasta dental fluorada como actividade diaria do grupo e o MDA bianual de STH [78, 80]. En 2016, EHCP agora está integrado no programa WASH In Schools (WINS). .Ampliouse para incluír a subministración de auga, saneamento, manipulación e preparación de alimentos, melloras na hixiene (por exemplo, xestión da hixiene menstrual), desparasitación e educación sanitaria [79].
Aínda que, en xeral, WASH se incluíu nos currículos da escola primaria [79], aínda falta a inclusión da infección por STH como enfermidade e problema de saúde pública. Un estudo recente en escolas primarias públicas seleccionadas da provincia de Cagayan informou de que a educación sanitaria relacionada co WASH é aplicable a todo o alumnado independentemente do curso e do tipo de centro, ademais de estar integrado en múltiples materias e moi utilizado.Divulgación (é dicir, os materiais que promoven a educación para a saúde preséntanse visualmente nas aulas, nas áreas de WASH e en toda a escola) [57]. Non obstante, o mesmo estudo suxeriu que os profesores deben ser adestrados en STH e desparasitación para afondar na súa comprensión dos parasitos e mellorar a súa comprensión. entender a STH como un problema de saúde pública, incluíndo: temas relacionados coa transmisión de STH, o risco de infección, o risco de infección impulsará A defecación ao aire libre e os patróns de reinfección despois dos vermes introducíronse no currículo escolar [57].
Outros estudos tamén demostraron unha relación entre a educación para a saúde e a aceptación do tratamento [56, 60] o que suxire que unha educación e promoción para a saúde melloradas (para mellorar o coñecemento STH e corrixir as ideas erróneas do MDA sobre o tratamento e os beneficios) poden aumentar a participación e aceptación do tratamento con MDA [56] , 60].
Ademais, a importancia da educación para a saúde para influír nos bos comportamentos relacionados coa hixiene identificouse como un dos compoñentes clave da implementación de WASH [33, 60]. Como demostraron estudos anteriores, a defecación ao aire libre non se debe necesariamente á falta de acceso aos baños. 32, 33]. Factores como os hábitos de defecación ao aire libre e a falta de uso de instalacións de saneamento poden influír nos resultados da defecación ao aire libre [68, 69]. Noutro estudo, o saneamento deficiente asociouse cun maior risco de analfabetismo funcional entre os SAC das Visayas. 81].Por iso, é preciso incorporar a inclusión de estratexias de educación e promoción para a saúde dirixidas a mellorar os hábitos intestinais e de hixiene, así como a aceptación e o uso axeitado destas infraestruturas sanitarias para manter a aceptación das intervencións WASH.
Os datos recollidos durante as dúas últimas décadas indican que a prevalencia e intensidade da infección por STH entre os nenos menores de 12 anos en Filipinas seguen sendo altas, a pesar dos diversos esforzos do goberno filipino. É necesario que existan obstáculos e desafíos para a participación en MDA e o cumprimento do tratamento. Tamén vale a pena considerar a eficacia de dous fármacos que se usan actualmente no programa de control de STH (albendazol e mebendazol), xa que nalgúns estudos recentes en Filipinas informaron de infeccións por T. trichiura alarmantemente altas [33, 34, 42]. Os dous fármacos foron menos eficaces contra T. trichiura, con taxas de curación combinadas do 30,7% e do 42,1% paraalbendazole mebendazol, respectivamente, e unha redución do 49,9% e 66,0% no desove [82].Dado que os dous fármacos teñen efectos terapéuticos mínimos, isto podería ter importantes implicacións en áreas onde as Trichomonas son endémicas. A quimioterapia foi eficaz para reducir os niveis de infección e reducir o carga de helmintos en individuos infectados por debaixo do limiar de incidencia, pero a eficacia variou entre as especies de STH. En particular, os fármacos existentes non impiden a reinfección, que pode ocorrer inmediatamente despois do tratamento. Polo tanto, poden ser necesarios novos fármacos e estratexias de combinación de fármacos no futuro [83] .
Actualmente, non hai un tratamento MDA obrigatorio para adultos en Filipinas. O IHCP céntrase só en nenos de 1 a 18 anos de idade, así como na desparasitación selectiva doutros grupos de alto risco, como mulleres embarazadas, mulleres adolescentes, agricultores, manipuladores de alimentos, e poboacións indíxenas [46]. Non obstante, os modelos matemáticos recentes [84,85,86] e as revisións sistemáticas e metaanálises [87] suxiren que a expansión en toda a comunidade dos programas de desparasitación para cubrir todos os grupos de idade pode reducir a prevalencia de STH nos Poboacións de alto risco.- Grupos de escolares en risco. Non obstante, a ampliación da MDA desde a administración de medicamentos dirixidos a toda a comunidade pode ter importantes implicacións económicas para os programas de control de STH debido á necesidade de aumentar os recursos. Non obstante, un tratamento masivo eficaz. A campaña para a filariose linfática en Filipinas subliña a viabilidade de proporcionar un tratamento en toda a comunidade [52].
Espérase un rexurdimento das infeccións por STH xa que as campañas de MDA nas escolas contra a STH en Filipinas cesaron debido á actual pandemia de COVID-19. Os modelos matemáticos recentes suxiren que os atrasos na MDA en contextos de alta endémica de STH poderían implicar o obxectivo de eliminar a STH. como un problema de saúde pública (EPHP) para 2030 (definido como lograr unha prevalencia < 2% de infeccións de intensidade moderada a alta no SAC [88] ]) pode non ser alcanzable, aínda que as estratexias de mitigación para compensar as roldas de MDA perdidas ( é dicir, unha maior cobertura de MDA, > 75%) sería beneficiosa [89]. Polo tanto, necesítanse con urxencia estratexias de control máis sostibles para aumentar a MDA para combater a infección por STH en Filipinas.
Ademais da MDA, a interrupción da transmisión require cambios nos comportamentos de hixiene, acceso a auga potable e saneamento mellorado mediante programas eficaces de WASH e CLTS. Non obstante, de forma algo frustrante, hai informes de instalacións de saneamento infrautilizadas proporcionadas polos gobernos locais nalgunhas comunidades, que reflicten o desafíos na implementación de WASH [68, 69, 71, 72]. Ademais, informouse de alta prevalencia de STH nas comunidades que acadaron o estado de ODF despois da implementación do CLTS debido á reanudación do comportamento de defecación ao aire libre e á baixa cobertura de MDA [32]. a concienciación sobre STH e a mellora das prácticas de hixiene son formas importantes de reducir o risco de infección dun individuo e son esencialmente suplementos de baixo custo para os programas de MDA e WASH.
A educación sanitaria impartida nas escolas pode axudar a fortalecer e mellorar o coñecemento xeral e a concienciación sobre STH entre estudantes e pais, incluíndo os beneficios percibidos da desparasitación. O programa "Lentes máxicos" é un exemplo dunha intervención de educación para a saúde recentemente exitosa nas escolas. é unha intervención curta de debuxos animados deseñada para educar aos estudantes sobre a infección e a prevención da STH, que proporciona unha proba de principio de que a educación para a saúde pode mellorar o coñecemento e influír no comportamento relacionado coa infección por STH [90]. O procedemento utilizouse por primeira vez en estudantes de primaria chinesa en Hunan. provincia, e a incidencia da infección por STH reduciuse nun 50% nas escolas de intervención en comparación coas escolas de control (odds ratio = 0,5, intervalo de confianza do 95%: 0,35-0,7, P <0,0001).90].Isto adaptouse e probouse rigorosamente. en Filipinas [91] e Vietnam;e actualmente está a ser desenvolvido para a rexión do baixo Mekong, incluída a súa adaptación á infección canceríxena da trematoda hepática Opisthorchis. parte dos plans de control nacionais, a través de enfoques escolares e triangular. A colaboración para eliminar a infección por STH é posible con institucións, ONG e expertos científicos [92,93,94].
Hai varios proxectos en Filipinas que incorporan controis STH, como WASH/EHCP ou WINS implementados nas escolas, e CLTS implementado nas comunidades. Non obstante, para maiores oportunidades de sustentabilidade, é necesaria unha maior coordinación entre as organizacións que implementan o programa. Polo tanto, descentralizado Os plans e esforzos multipartidistas como o de Filipinas para o control de STH só poden ter éxito coa cooperación, a cooperación e o apoio a longo prazo do goberno local. Apoio do goberno para a adquisición e distribución de medicamentos e a priorización doutros compoñentes dos plans de control, como como actividades para mellorar o saneamento e a educación sanitaria, son necesarias para acelerar a consecución dos obxectivos do EPHP de 2030 [88]. Ante os retos da pandemia de COVID-19, estas actividades deben continuar e integrarse coa COVID-19 en curso. de prevención. En caso contrario, comprometer un programa de control de STH que xa se está a cuestionar podería ter unha grave enfermidade pública a longo prazo.lth consecuencias.
Durante case dúas décadas, Filipinas fixo grandes esforzos para controlar a infección por STH. Non obstante, a prevalencia informada de STH mantívose alta en todo o país, posiblemente debido á cobertura subóptima de MDA e ás limitacións dos programas de WASH e educación sanitaria. Os gobernos nacionais deberían agora considerar o fortalecemento das escolas. MDA baseados en e expansión de MDA en toda a comunidade;supervisar de preto a eficacia dos fármacos durante os eventos de MDA e investigar o desenvolvemento e o uso de novos fármacos antihelmínticos ou combinacións de fármacos;e a provisión sostible de WASH e educación sanitaria como método de ataque integral para o futuro control de STH en Filipinas.
Who.Soil-transmitted helminth infections. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Consultado o 4 de abril de 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, sanitation, hygiene, and soil-borne helminth infections: a systematic review and meta-analysis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Save the bottom billion by controlling neglicted tropical diseases.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Números de infección global e carga de enfermidade das infeccións por helmintos transmitidas polo solo, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Summary of Global Preventive Chemotherapy Implementation: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, colaborador H. Anos de vida axustados pola discapacidade global, rexional e nacional (DALY) e esperanza de vida saudable (HALE) para 315 enfermidades e lesións, 1990-2015: unha análise sistemática do estudo sobre a carga global da enfermidade de 2015.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, injury C.Carga global de 369 enfermidades e lesións en 204 países e territorios, 1990-2019: A systematic analysis of the 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helminth infection.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.O poliparasitismo está asociado cun aumento da gravidade da enfermidade nas especies sentinelas mariñas infectadas por Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Hora de publicación: 15-mar-2022