Infekcija helmintima koja se prenosi zemljom (STH) dugo je bila važan javnozdravstveni problem na Filipinima. U ovom pregledu opisujemo trenutni status STH infekcije tamo i ističemo mjere kontrole za smanjenje opterećenja STH.
Državni program masovne administracije STH lijekova (MDA) pokrenut je 2006. godine, ali ukupna prevalencija STH na Filipinima i dalje je visoka, u rasponu od 24,9% do 97,4%. Stalni porast prevalencije može biti posljedica izazova povezanih s implementacijom MDA, uključujući nedostatak svijesti o važnosti redovnog liječenja, nesporazume o strategijama MDA, nedostatak povjerenja u korištene lijekove, strah od štetnih događaja i općenito nepovjerenje u vladine programe. Postojeći programi za vodu, sanitarne uslove i higijenu (WASH) su već u mjesto u zajednicama [npr. sveobuhvatni sanitarni programi koje vodi zajednica (CLTS) koji obezbjeđuju toalete i subvencioniraju izgradnju toaleta] i školama [npr. školski WASH (WINS) plan], ali je potrebna stalna implementacija da bi se postigli željeni rezultati. Uprkos široko rasprostranjenom podučavanje WASH u školama, integracija STH kao bolesti i problema zajednice u sadašnji javni osnovni nastavni plan i program ostaje neadekvatan. Tekuća evaluacijacija će biti potrebna za Integrisani program kontrole helminta (IHCP) koji je trenutno na snazi u zemlji, a koji se fokusira na poboljšanje sanitacije i higijene, zdravstveno obrazovanje i preventivnu hemoterapiju. Održivost programa ostaje izazov.
Uprkos velikim naporima da se kontroliše STH infekcija na Filipinima u protekle dve decenije, uporno visoka prevalencija STH je prijavljena širom zemlje, verovatno zbog neoptimalne pokrivenosti MDA i ograničenja programa WASH i zdravstvenog obrazovanja..Održivo pružanje integrisanog pristupa kontroli nastaviće da igra ključnu ulogu u kontroli i eliminisanju STH na Filipinima.
Infekcije helmintima koje se prenose zemljom (STH) ostaju ozbiljan javnozdravstveni problem širom svijeta, sa procijenjenom infekcijom od više od 1,5 milijardi ljudi [1]. STH pogađa siromašne zajednice koje karakterizira loš pristup adekvatnoj vodi, sanitarnim čvorovima i higijeni (WASH) [2 , 3];i veoma je rasprostranjena u zemljama s niskim prihodima, pri čemu se većina infekcija javlja u dijelovima Azije, Afrike i Latinske Amerike [4]. Djeca predškolskog uzrasta od 2 do 4 godine (PSAC) i školska djeca od 5 do 12 godina (SAC) su bila najosjetljiviji, sa najvećom prevalencijom i intenzitetom infekcije. Dostupni podaci sugeriraju da više od 267,5 miliona PSAC-a i više od 568,7 miliona SAC-a živi u područjima s teškim prijenosom STH i zahtijevaju preventivnu kemoterapiju [5]. Procjenjuje se da je globalni teret STH-a biti 19,7-3,3 miliona godina života prilagođenih invalidnosti (DALY) [6, 7].
STH infekcija može dovesti do nutritivnih nedostataka i poremećenog fizičkog i kognitivnog razvoja, posebno kod djece [8]. Infekcija STH visokog intenziteta pogoršava morbiditet [9,10,11]. Poliparazitizam (infekcija višestrukim parazitima) također se pokazao povezanim sa većim mortalitetom i povećanom osetljivošću na druge infekcije [10, 11]. Neželjeni efekti ovih infekcija mogu uticati ne samo na zdravlje već i na ekonomsku produktivnost [8, 12].
Filipini su zemlja sa niskim i srednjim prihodima. Godine 2015., oko 21,6% od 100,98 miliona filipinskog stanovništva živjelo je ispod nacionalne granice siromaštva [13]. Imaju i jednu od najvećih prevalencija STH u jugoistočnoj Aziji [14] Podaci iz 2019. iz baze podataka SZO za preventivnu hemoterapiju pokazuju da je približno 45 miliona djece u opasnosti od infekcije koja zahtijeva medicinski tretman [15].
Iako je pokrenuto nekoliko velikih inicijativa za kontrolu ili prekid prijenosa, STH je i dalje veoma rasprostranjen na Filipinima [16]. U ovom članku dajemo pregled trenutnog statusa STH infekcije na Filipinima;istaći dosadašnje i tekuće napore kontrole, dokumentovati izazove i poteškoće u implementaciji programa, procijeniti njegov utjecaj na smanjenje opterećenja STH i pružiti moguće perspektive za kontrolu crijevnih glista. Dostupnost ovih informacija može pružiti osnovu za planiranje i implementaciju održivi program kontrole STH u zemlji.
Ovaj pregled se fokusira na četiri najčešća STH parazita – okrugli crv, Trichuris trichiura, Necator americanus i Ancylostoma duodenale. Iako se Ancylostoma ceylanicum pojavljuje kao važna zoonotska vrsta ankilostoma u jugoistočnoj Aziji, ograničene informacije su trenutno dostupne na Filipinima i neće se raspravljati o njima. ovdje.
Iako ovo nije sistematski pregled, metodologija korištena za pregled literature je sljedeća. Tražili smo relevantne studije koje izvještavaju o prevalenci STH na Filipinima koristeći online baze podataka PubMed, Scopus, ProQuest i Google Scholar. Sljedeće riječi su bile korištene kao ključne riječi u pretrazi: („Helminthiases” ili crvi koji se prenose iz zemlje” ili „STH” ili „Ascaris lumbricoides” ili „Trichuris trichiura” ili „Ancylostoma spp.” ili „Necator americanus” ili „Roundworm” ili „Whichworm” ili „Ankiloloma“) i („Epidemiologija“) i („Filipini“).Nema ograničenja u pogledu godine izdanja.Članci identificirani kriterijima pretraživanja su prvobitno pregledani prema naslovu i sadržaju sažetka, a isključeni su oni koji nisu istraženi za najmanje tri članka s prevalencijom ili intenzitetom jednog od STH.Skrining u punom tekstu uključivao je opservacijske (poprečni presjek, slučaj-kontrola, longitudinalne/kohortne) studije ili kontrolirane studije koje su izvještavale o početnoj prevalenci.Ekstrakcija podataka uključivala je područje istraživanja, godinu studije, godinu objavljivanja studije, tip studije (poprečni presjek, kontrola slučaja ili longitudinalna/kohorta), veličinu uzorka, studijsku populaciju, prevalenciju i intenzitet svakog STH i metodu koja se koristi za dijagnozu.
Na osnovu pretraživanja literature, pretraživanjem baze podataka identifikovan je ukupno 1421 zapis [PubMed (n = 322);Opseg (n = 13);ProQuest (n = 151) i Google Scholar (n = 935)]. Ukupno 48 radova je pregledano na osnovu recenzije naslova, 6 radova je isključeno, a ukupno 42 rada su konačno uključena u kvalitativnu sintezu (Slika 1. ).
Od 1970-ih, brojne studije su sprovedene na Filipinima kako bi se utvrdila prevalencija i intenzitet STH infekcije. Tabela 1 prikazuje sažetak identificiranih studija. Razlike u dijagnostičkim metodama STH među ovim studijama bile su evidentne tokom vremena, s formalinom Metoda koncentracije etera (FEC) često korišćena u ranim danima (1970-1998). Međutim, Kato-Katz (KK) tehnika se sve više koristi u narednim godinama i koristi se kao primarna dijagnostička metoda za praćenje procedura kontrole STH u nacionalnim ankete.
STH infekcija je bila i ostaje značajan javnozdravstveni problem na Filipinima, kao što pokazuju studije sprovedene od 1970-ih do 2018. Epidemiološki obrazac STH infekcije i njena prevalencija su uporedivi sa onima prijavljenim u drugim endemskim zemljama svijeta, sa najveća prevalencija infekcije zabilježena u PSAC i SAC [17]. Ove starosne grupe su pod većim rizikom jer su ova djeca često izložena STH na otvorenom.
Istorijski gledano, prije implementacije Programa integrirane kontrole helmintima (IHCP) Ministarstva zdravlja, prevalencija bilo koje STH infekcije i teške infekcije kod djece uzrasta od 1-12 godina kretala se od 48,6-66,8% do 9,9-67,4%, respektivno.
Podaci o STH iz Nacionalnog istraživanja o šistosomijazi svih uzrasta od 2005. do 2008. godine pokazali su da je STH infekcija bila široko rasprostranjena u tri glavna geografska regiona zemlje, pri čemu su A. lumbricoides i T. trichiura posebno rasprostranjene na Visayas [16].
U 2009. godini provedene su naknadne procjene SAC-a iz 2004. [20] i 2006. [21] Nacionalne ankete o prevalenci STH da bi se procijenio uticaj IHCP [26]. Prevalencija bilo kojeg STH bila je 43,7% u PSAC-u (66% u 2004. istraživanje) i 44,7% u SAC (54% u istraživanju iz 2006.) [26]. Ove brojke su značajno niže od onih prijavljenih u prethodna dva istraživanja. Stopa infekcije visokog intenziteta STH iznosila je 22,4% u PSAC-u 2009. (nije uporedivo sa istraživanje iz 2004. jer ukupna prevalencija teških infekcija nije prijavljena) i 19,7% u SAC-u (u poređenju sa 23,1% u istraživanju iz 2006.), smanjenje od 14% [26]. Uprkos očiglednom padu prevalencije infekcije, procijenjena prevalencija STH u populacijama PSAC i SAC nije ispunio cilj koji je definirala WHO za 2020. kumulativna prevalencija manja od 20% i stopa teške STH infekcije manja od 1% kako bi se demonstrirala kontrola morbiditeta [27, 48].
Druge studije koje su koristile parazitološka istraživanja sprovedena u više vremenskih tačaka (2006-2011) za praćenje uticaja školske MDA u SAC pokazale su slične trendove [22, 28, 29]. Rezultati ovih istraživanja su pokazali da se prevalencija STH smanjila nakon nekoliko ciklusa MDA ;međutim, bilo koji STH (raspon, 44,3% do 47,7%) i teška infekcija (raspon, 14,5% do 24,6%) prijavljeni u naknadnim istraživanjima. Ukupna prevalencija bolesti ostaje visoka [22, 28, 29], što opet ukazuje da prevalencija još nije pala na ciljni nivo kontrole incidence koji je definisao SZO (Tabela 1).
Podaci iz drugih studija nakon uvođenja IHCP-a na Filipinima 2007-2018. pokazali su uporno visoku prevalenciju STH u PSAC i SAC (Tabela 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Prevalencija bilo kojeg STH-a prijavljena u ovim studijama kretala se od 24,9% do 97,4% (po KK), a prevalencija umjerenih do teških infekcija kretala se od 5,9% do 82,6%.A.lumbricoides i T. trichiura ostaju najzastupljeniji STH, sa prevalencijom u rasponu od 15,8-84,1% do 7,4-94,4%, respektivno, dok ankilostomi imaju tendenciju da imaju nižu prevalenciju, u rasponu od 1,2% do 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabela 1). Međutim, 2011. godine, studija koja je koristila molekularnu dijagnostičku kvantitativnu lančanu reakciju polimeraze u realnom vremenu (qPCR) pokazala je prevalenciju ankilostoma (Ancylostoma spp.) od 48,1. % [45]. Koinfekcija osoba sa A. lumbricoides i T. trichiura je također često uočena u nekoliko studija [26, 31, 33, 36, 45].
KK metodu preporučuje SZO zbog njene lakoće upotrebe na terenu i niske cijene [46], uglavnom za procjenu vladinih planova liječenja za kontrolu STH. Međutim, zabilježene su razlike u prevalenciji STH između KK i drugih dijagnostičkih metoda. studija iz 2014. u provinciji Laguna, svaka infekcija STH (33,8% za KK naspram 78,3% za qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK naspram 60,8% za qPCR) i T. trichiura (KK 23,6% prema 38,8% za qPCR). Postoji i infekcija ankilostomidom [prevalencija od 6,8%;uključuje Ancylostoma spp. (4,6%) i N. americana (2,2%)] su otkriveni pomoću qPCR i ocijenjeni su negativnim od strane KK [36]. Prava prevalencija infekcije ankilostoma može biti u velikoj mjeri potcijenjena jer brza liza jaja ankilostome zahtijeva brzi preokret. za pripremu i očitavanje KK dijapozitiva [36,45,47], proces koji je često teško postići u terenskim uslovima. Nadalje, jaja vrsta ankilostoma se morfološki ne razlikuju, što predstavlja dodatni izazov za ispravnu identifikaciju [45].
Glavna strategija za kontrolu STH koju zagovara SZO fokusira se na masovnu profilaktičku hemoterapiju saalbendazolili mebendazol u grupama visokog rizika, s ciljem liječenja najmanje 75% PSAC-a i SAC-a do 2020. [48]. Prije nedavnog lansiranja Mape puta za zanemarivanje tropskih bolesti (NTD) do 2030., SZO je preporučila da PSAC, SAC i žene u reproduktivnom dobu (15-49 godina, uključujući one u drugom i trećem tromjesečju) dobijaju uobičajenu njegu [49]. Osim toga, ova smjernica uključuje malu djecu (12-23 mjeseca) i adolescentice (10-19 godina) [ 49], ali isključuje prethodne preporuke za liječenje visokorizičnih odraslih osoba na zanimanju [50]. SZO preporučuje godišnji MDA za malu djecu, PSAC, SAC, adolescentice i žene u reproduktivnom dobu u područjima sa STH prevalencijom između 20% i 50 %, ili polugodišnje ako je prevalencija veća od 50%. Za trudnice nisu utvrđeni intervali liječenja [49]. Pored preventivne kemoterapije, SZO je naglasila vodu, sanitaciju i higijenu (WASH) kao važnu komponentu kontrole STH [ 48, 49].
IHCP je pokrenut 2006. godine kako bi pružio smjernice za politiku kontrole STH i drugih infekcija helmintima [20, 51]. Ovaj projekat slijedi strategiju kontrole STH koju je odobrila WHO, saalbendazolili kemoterapija mebendazolom kao glavna strategija za kontrolu STH, usmjerena na djecu od 1-12 godina i druge visokorizične grupe kao što su trudnice, adolescentke, farmeri, radnici koji se bave hranom i autohtoni narodi. Programi kontrole su također dopunjeni instalacijom vode i sanitarne prostorije, kao i metode promocije zdravlja i edukacije [20, 46].
Polugodišnji MDA PSAC-a provode uglavnom lokalne barangay (seoske) zdravstvene jedinice, obučeni zdravstveni radnici i radnici dnevne njege u zajednici kao što su Garantisadong Pambata ili “Zdrava djeca” (projekat koji obezbjeđuje paket) zdravstvenih službi PSAC-a) , dok SAC-ov MDA nadgleda i sprovodi Odeljenje za obrazovanje (DepEd) [20]. MDA u javnim osnovnim školama upravljaju nastavnici pod vođstvom zdravstvenih radnika tokom prvog i trećeg kvartala svake školske godine [20].In Ministarstvo zdravlja je 2016. izdalo nove smjernice za uključivanje dehelmintizacije u srednje škole (djeca do 18 godina) [52].
Prvi nacionalni polugodišnji MDA proveden je kod djece uzrasta od 1-12 godina 2006. [20] i prijavio je pokrivenost dehelmintizacijom od 82,8% od 6,9 miliona PSAC i 31,5% od 6,3 miliona SAC-a [53]. Međutim, pokrivenost dehelmintizacijom MDA značajno je opala sa2009. do 2014. (raspon od 59,5% do 73,9%), što je cifra konstantno ispod referentne vrijednosti koju preporučuje SZO od 75% [54]. Niska pokrivenost dehelmintizacijom može biti posljedica nedostatka svijesti o važnosti rutinskog liječenja [55], nerazumijevanja MDA strategije [56, 57], nedostatak povjerenja u korištene lijekove [58] i strah od neželjenih događaja [55, 56, 58, 59, 60]. Strah od urođenih mana je prijavljen kao jedan od razloga zašto trudnice odbijaju liječenje STH-om. [61]. Osim toga, problemi nabavke i logistike MDA lijekova su identificirani kao glavni nedostaci koji se javljaju u implementaciji MDA u cijeloj zemlji [54].
U 2015. godini, DOH se udružio s DepEd-om kako bi ugostio inauguracijski Nacionalni školski dan dehelmintizacije (NSDD), koji ima za cilj izbaciti približno 16 miliona SAC-a (od 1. do 6. razreda) upisanih u sve javne osnovne škole u jednom danu [62]. Ova škola inicijativa zasnovana na dehelmintizaciji rezultirala je nacionalnom stopom pokrivenosti dehelmintizacijom od 81%, većom nego u prethodnim godinama [54]. Međutim, lažne informacije koje kruže u zajednici o smrti djece od glista i upotrebi lijekova s isteklim rokom trajanja izazvale su ogromnu histeriju i paniku, što je dovelo do povećan broj izveštaja o neželjenim događajima nakon MDA (AEFMDA) na poluostrvu Zamboanga, Mindanao [63]. Međutim, studija slučaj-kontrola pokazala je da je slučaj AEFMDA bio povezan sa prethodnom istorijom dehelmintizacije [63].
Ministarstvo zdravlja je 2017. godine uvelo novu vakcinu protiv denga groznice i obezbijedilo je za oko 800.000 školaraca. Dostupnost ove vakcine izazvala je značajnu zabrinutost u pogledu sigurnosti i dovela do povećanog nepovjerenja u programe DOH, uključujući MDA program [64, 65]. Kao rezultat toga, pokrivenost štetočinama smanjena je sa 81% i 73% PSAC-a i SAC-a u 2017. na 63% i 52% u 2018. godini, te na 60% i 59% u 2019. [15].
Osim toga, u svjetlu trenutne globalne pandemije COVID-19 (bolest korona virusa 2019.), Ministarstvo zdravlja izdalo je memorandum odjela br. 2020-0260 ili Privremene smjernice za integrirane planove kontrole helmintisa i planove kontrole i eliminacije šistosomije tokom COVID-a. 19 Pandemija 》” 23. juna 2020. predviđa da se MDA suspenduje do daljnjeg.Zbog zatvaranja škola, zajednica rutinski vrši dehelmintizaciju djece u dobi od 1 do 18 godina, distribuira lijekove putem posjeta od vrata do vrata ili na fiksnim lokacijama, uz održavanje fizičkog distanciranja i ciljanje odgovarajućih mjera prevencije i kontrole infekcije COVID-19-19 [66].Međutim, ograničenja kretanja ljudi i uznemirenost javnosti zbog pandemije COVID-19 mogu dovesti do manje pokrivenosti liječenjem.
WASH je jedna od ključnih intervencija za kontrolu STH koju je naveo IHCP [20, 46]. Ovo je program koji uključuje nekoliko vladinih agencija, uključujući Ministarstvo zdravlja, Ministarstvo unutrašnjih poslova i lokalne samouprave (DILG), jedinice lokalne samouprave ( LGU) i Ministarstvo obrazovanja. Program WASH zajednice uključuje obezbjeđivanje bezbedne vode, koju vode odeljenja lokalne samouprave, uz podršku DILG-a [67], i poboljšanje sanitarnih uslova koje sprovodi DOH uz pomoć odeljenja lokalne samouprave, obezbeđivanje toaleta i subvencije za izgradnju toaleta [68, 69] ]. U međuvremenu, program WASH u javnim osnovnim školama nadgleda Ministarstvo prosvjete u saradnji sa Ministarstvom zdravlja.
Najnoviji podaci filipinskog statističkog zavoda (PSA) iz 2017. Nacionalne ankete o zdravlju stanovništva pokazuju da 95% filipinskih domaćinstava dobija vodu za piće iz poboljšanih izvora vode, s najvećim udjelom (43%) iz flaširane vode i samo 26% iz vodovodnih izvora[ 70] ga dobiju. Četvrtina filipinskih domaćinstava još uvijek koristi nezadovoljavajuće sanitarne objekte [70];otprilike 4,5% stanovništva vrši nuždu otvoreno, što je dvostruko više u ruralnim područjima (6%) nego u urbanim područjima (3%) [70].
Drugi izvještaji sugeriraju da obezbjeđivanje sanitarnih objekata samo po sebi ne garantuje njihovu upotrebu, niti poboljšava sanitarne i higijenske prakse [32, 68, 69]. Među domaćinstvima bez toaleta, najčešće navedeni razlozi za nepoboljšanje sanitacije uključuju tehničke barijere (tj. nedostatak prostora u kući za toalet ili septičku jamu oko kuće, te drugi geografski faktori kao što su stanje tla i blizina plovnih puteva), vlasništvo nad zemljištem i nedostatak sredstava [71, 72].
U 2007. godini, filipinsko Ministarstvo zdravlja usvojilo je pristup totalne sanitacije (CLTS) predvođen zajednice kroz Istočnoazijski program održivog razvoja zdravlja [68, 73]. CLTS je koncept potpune higijene koji uključuje niz ponašanja kao što je zaustavljanje otvaranja defekaciju, osiguravajući da svi koriste sanitarne toalete, često i pravilno pranje ruku, sanitaciju hrane i vode, sigurno odlaganje otpada od životinja i stoke, te stvaranje i održavanje čistog i sigurnog okruženja [68, 69]. Kako bi se osigurala održivost CLTS pristup, seoski ODF status treba kontinuirano pratiti čak i nakon što su CLTS aktivnosti prekinute. Međutim, nekoliko studija je pokazalo visoku prevalenciju STH u zajednicama koje su postigle status ODF nakon implementacije CLTS [32, 33]. To može biti zbog na nedostatak upotrebe sanitarnih objekata, moguće obnavljanje otvorene defekacije i nisku pokrivenost MDA [32].
Programi WASH koji se sprovode u školama prate politike koje su objavili DOH i DepEd. Godine 1998., Ministarstvo zdravlja je izdalo Filipinski zdravstveni kodeks Pravila i propisi za implementaciju školskih zdravstvenih i zdravstvenih usluga (IRR) (PD br. 856) [74]. Ovaj IRR utvrđuje pravila i propise za školsku higijenu i zadovoljavajuću sanitaciju, uključujući toalete, zalihe vode, te održavanje i održavanje ovih objekata [74]. Međutim, ocjene implementacije programa od strane Ministarstva obrazovanja u odabranim provincijama pokazuju da su smjernice nije striktno sprovedeno i budžetska podrška je nedovoljna [57, 75, 76, 77]. Stoga, praćenje i evaluacija ostaju ključni za osiguranje održivosti implementacije WASH programa od strane Ministarstva obrazovanja.
Osim toga, kako bi se institucionalizirale dobre zdravstvene navike za učenike, Ministarstvo prosvjete je izdalo Naredbu Odjeljenja (DO) br. 56, član 56.2009 pod nazivom „Hkratna izgradnja objekata za vodu i pranje ruku u svim školama radi prevencije gripa A (H1N1)” i DO br. 65, s.2009 pod nazivom “Program osnovne zdravstvene zaštite (EHCP) za školsku djecu” [78, 79]. Iako je prvi program osmišljen da spriječi širenje H1N1, ovo je također povezano sa kontrolom STH. Potonji slijedi pristup primjeren školi i fokusira se na tri zdravstvene intervencije u školama zasnovane na dokazima: pranje ruku sapunom, pranje zuba sa fluoriranom pastom kao svakodnevnu grupnu aktivnost i STH-ov dvogodišnji MDA [78, 80]. 2016. godine EHCP je sada integrisan u program WASH In Schools (WINS) (WINS) program. .Prošireno je na obezbjeđivanje vode, sanitacije, rukovanje i pripremu hrane, poboljšanja higijene (npr. upravljanje menstrualnom higijenom), dehelmintizaciju i zdravstveno obrazovanje [79].
Iako je općenito WASH uključen u nastavne planove i programe osnovnih škola [79], uključivanje STH infekcije kao bolesti i javnog zdravstvenog problema još uvijek nedostaje. Nedavna studija u odabranim javnim osnovnim školama u provinciji Cagayan objavila je da je zdravstveno obrazovanje vezano za WASH primjenjiv na sve učenike bez obzira na razred i vrstu škole, a također je integriran u više predmeta i široko se koristi.Outreach (tj., materijali koji promovišu zdravstveno obrazovanje su predstavljeni vizuelno u učionicama, WASH prostorima i u cijeloj školi) [57]. Međutim, ista studija je sugerirala da nastavnici moraju biti obučeni za STH i dehelmintizaciju kako bi produbili svoje razumijevanje parazita i bolje. razumjeti STH kao javnozdravstveni problem, uključujući: teme vezane za prijenos STH, rizik od infekcije, rizik od infekcije će pokretati Otvorenu defekaciju nakon crva i obrasce reinfekcije uvedeni su u školski kurikulum [57].
Druge studije su također pokazale vezu između zdravstvenog obrazovanja i prihvaćanja liječenja [56, 60] sugerirajući da poboljšano zdravstveno obrazovanje i promocija (kako bi se poboljšalo znanje o STH i ispravila zabluda MDA o liječenju i prednostima) mogu povećati sudjelovanje i prihvaćanje liječenja MDA [56] , 60].
Nadalje, važnost zdravstvene edukacije u utjecanju na dobro ponašanje vezano za higijenu identificirana je kao jedna od ključnih komponenti implementacije WASH [33, 60]. Kao što su prethodne studije pokazale, otvorena defekacija nije nužno zbog nedostatka pristupa toaletu [33, 60]. 32, 33]. Faktori kao što su navike otvorene defekacije i nedostatak korištenja sanitarnih čvorova mogu utjecati na ishod otvorene defekacije [68, 69]. U drugoj studiji, loša sanitarna situacija bila je povezana s većim rizikom od funkcionalne nepismenosti među SAC-ima u Visayama [ 81]. Stoga, uključivanje strategija zdravstvenog obrazovanja i promocije usmjerenih na poboljšanje crijevnih i higijenskih navika, kao i prihvatanje i odgovarajuće korištenje ove zdravstvene infrastrukture, treba biti uključeno kako bi se održalo usvajanje intervencija WASH.
Podaci prikupljeni u protekle dvije decenije pokazuju da je prevalencija i intenzitet STH infekcije među djecom mlađom od 12 godina na Filipinima i dalje visoki, uprkos različitim naporima filipinske vlade. Prepreke i izazovi za sudjelovanje u MDA i pridržavanje terapije moraju biti identificiran kako bi osigurao visoku pokrivenost MDA. Također je vrijedno razmotriti efikasnost dva lijeka koji se trenutno koriste u programu kontrole STH (albendazola i mebendazola), jer su u nekim nedavnim studijama na Filipinima prijavljene alarmantno visoke infekcije T. trichiura [33, 34, 42]. Prijavljeno je da su ova dva lijeka manje efikasna protiv T. trichiura, sa kombinovanim stopama izlječenja od 30,7% i 42,1% zaalbendazoli mebendazol, respektivno, i 49,9% odnosno 66,0% smanjenje mrijesta [82]. S obzirom na to da dva lijeka imaju minimalne terapeutske efekte, ovo bi moglo imati važne implikacije u područjima gdje su trichomonas endemski. Hemoterapija je bila efikasna u smanjenju nivoa infekcije i smanjenju Opterećenje helmintima kod inficiranih osoba ispod praga incidencije, ali je efikasnost varirala među vrstama STH. Značajno je da postojeći lijekovi ne sprječavaju ponovnu infekciju, koja se može dogoditi odmah nakon tretmana. Zbog toga bi u budućnosti mogli biti potrebni novi lijekovi i strategije kombinacije lijekova [83] .
Trenutno ne postoji obavezan MDA tretman za odrasle na Filipinima. IHCP se fokusira samo na djecu od 1-18 godina, kao i na selektivnu dehelmintizaciju drugih visokorizičnih grupa kao što su trudnice, adolescentice, farmeri, osobe koje se bave hranom, i autohtono stanovništvo [46]. Međutim, nedavni matematički modeli [84,85,86] i sistematski pregledi i meta-analize [87] sugeriraju da širenje programa dehelmintizacije u cijeloj zajednici na sve starosne grupe može smanjiti prevalenciju STH u visokorizične populacije.- Grupe rizične školske djece. Međutim, povećanje MDA od ciljane administracije lijekova na cijelu zajednicu može imati važne ekonomske implikacije za programe kontrole STH zbog potrebe za povećanim resursima. Ipak, efikasan masovni tretman kampanja za limfnu filarijazu na Filipinima naglašava izvodljivost pružanja liječenja u cijeloj zajednici [52].
Očekuje se ponovno pojavljivanje STH infekcija jer su školske MDA kampanje protiv STH na Filipinima prestale zbog tekuće pandemije COVID-19. Nedavni matematički modeli sugeriraju da bi kašnjenja u MDA u visoko endemskim okruženjima STH mogla implicirati cilj eliminacije STH kao javnozdravstveni problem (EPHP) do 2030. (definirano kao postizanje < 2% prevalencije infekcija umjerenog do visokog intenziteta u SAC-u [88] ]) možda neće biti ostvarivo, iako strategije ublažavanja kako bi se nadoknadile propuštene MDA runde ( tj. veća pokrivenost MDA, >75%) bi bila korisna [89]. Stoga su hitno potrebne održivije strategije kontrole za povećanje MDA u borbi protiv STH infekcije na Filipinima.
Osim MDA, poremećaj prijenosa zahtijeva promjene u higijenskom ponašanju, pristup bezbednoj vodi i poboljšane sanitarne uslove kroz efikasne programe WASH i CLTS. Međutim, donekle frustrirajuće, postoje izveštaji o nedovoljno iskorišćenim sanitarnim objektima koje su obezbedile lokalne vlasti u nekim zajednicama, što odražava izazovi u implementaciji WASH [68, 69, 71, 72]. Osim toga, prijavljena je visoka prevalencija STH u zajednicama koje su postigle ODF status nakon implementacije CLTS zbog nastavka ponašanja otvorene defekacije i niske pokrivenosti MDA [32]. Izgradnja znanja i svijest o STH i poboljšanje higijenskih praksi važni su načini za smanjenje rizika od infekcije pojedinca i u suštini su jeftini dodaci MDA i WASH programima.
Zdravstveno obrazovanje koje se pruža u školama može pomoći u jačanju i poboljšanju opšteg znanja i svijesti o STH među učenicima i roditeljima, uključujući uočene prednosti dehelmintizacije. Program „Čarobne naočale“ je primjer nedavno vrlo uspješne intervencije zdravstvenog odgoja u školama. je kratka crtana intervencija osmišljena da educira učenike o STH infekciji i prevenciji, pružajući dokaz o principu da zdravstveno obrazovanje može poboljšati znanje i utjecati na ponašanje povezano sa STH infekcijom [90]. Postupak je prvi put korišten kod kineskih učenika osnovnih škola u Hunanu Pokrajina, a incidencija STH infekcije smanjena je za 50% u interventnim školama u poređenju sa kontrolnim školama (odnos šanse = 0,5, 95% interval pouzdanosti: 0,35-0,7, P < 0,0001).90].Ovo je prilagođeno i rigorozno testirano na Filipinima [91] i Vijetnamu;i trenutno se razvija za regiju donjeg Mekonga, uključujući njegovu adaptaciju na kancerogenu infekciju jetrenim metiljem Opisthorchis. Iskustvo u nekoliko azijskih zemalja, posebno u Japanu, Koreji i kineskoj provinciji Tajvan, pokazalo je da kroz MDA, odgovarajuća sanitarna i higijenska edukacija kao dio nacionalnih planova kontrole, kroz pristupe bazirane na školama i triangularnu saradnju za eliminaciju STH infekcije moguća je sa institucijama, nevladinim organizacijama i naučnim stručnjacima [92,93,94].
Na Filipinima postoji nekoliko projekata koji uključuju STH kontrole, kao što su WASH/EHCP ili WINS koji se implementiraju u školama, i CLTS koji se implementira u zajednicama. Međutim, za veće mogućnosti održivosti potrebna je veća koordinacija između organizacija koje implementiraju program. Stoga, decentralizirana planovi i višestranački napori poput Filipina za kontrolu STH mogu uspjeti samo uz dugoročnu saradnju, saradnju i podršku lokalne vlade. Podrška vlade za nabavku i distribuciju lijekova i davanje prioriteta drugim komponentama planova kontrole, kao što su budući da su aktivnosti za poboljšanje sanitarnog i zdravstvenog obrazovanja potrebne za ubrzanje postizanja ciljeva EPHP za 2030. [88]. Suočeni s izazovima pandemije COVID-19, ove aktivnosti moraju se nastaviti i integrirati s tekućim COVID-19 Preventivni napori. U suprotnom, kompromitovanje već osporenog programa kontrole STH moglo bi imati ozbiljnu dugoročnu javnu uzbunulth posledice.
Skoro dvije decenije, Filipini su ulagali velike napore da kontrolišu STH infekciju. Bez obzira na to, prijavljena prevalencija STH ostala je visoka u cijeloj zemlji, vjerovatno zbog neoptimalne pokrivenosti MDA i ograničenja programa WASH i zdravstvenog obrazovanja. Nacionalne vlade bi sada trebale razmotriti jačanje škola -bazirane MDA i širenje MDA u cijeloj zajednici;pažljivo praćenje efikasnosti lijekova tokom MDA događaja i istraživanje razvoja i upotrebe novih antihelmintičkih lijekova ili kombinacija lijekova;i održivo pružanje WASH i zdravstvenog obrazovanja kao sveobuhvatne metode napada za buduću kontrolu STH na Filipinima.
Who.Infekcija helmintima koja se prenosi iz tla.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Pristupljeno 4. aprila 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Voda, sanitacija, higijena i infekcije helmintima koje se prenose iz tla: sistematski pregled i meta-analiza.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Uštedite najnižu milijardu kontroliranjem zanemarenih tropskih bolesti.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Globalni broj infekcija i opterećenje bolesti helmintima koje se prenose iz tla, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Sažetak globalne implementacije preventivne hemoterapije: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, saradnik H. Globalne, regionalne i nacionalne godine života prilagođene invalidnosti (DALYs) i očekivani životni vek zdravog života (HALE) za 315 bolesti i povreda, 1990-2015: Sistematska analiza Globalnog Burden of Disease Study 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, povreda C. Globalno opterećenje od 369 bolesti i povreda u 204 zemlje i teritorije, 1990-2019: Sistematska analiza Globalne studije o teretu bolesti 2019. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Infekcija helmintima koja se prenosi iz tla.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Poliparazitizam je povezan sa povećanom ozbiljnošću bolesti kod morskih stražara zaraženih toksoplazmom. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Vrijeme objave: Mar-15-2022