Топурак аркылуу жугуучу гельминт (STH) инфекциясы Филиппинде көптөн бери маанилүү коомдук саламаттыкты сактоо көйгөйү болуп келген. Бул кароодо биз ал жердеги STH инфекциясынын учурдагы абалын сүрөттөп, STH жүгүн азайтуу боюнча контролдук чараларын баса белгилейбиз.
Жалпы улуттук STH массалык дары башкаруу (MDA) программасы 2006-жылы ишке киргизилген, бирок Филиппинде STH жалпы таралышы 24,9% дан 97,4% чейин жогору бойдон калууда. анын ичинде үзгүлтүксүз дарылоонун маанилүүлүгүн билбегендик, MDA стратегиялары жөнүндө түшүнбөстүктөр, колдонулган дары-дармектерге ишенбөөчүлүк, жагымсыз окуялардан коркуу жана мамлекеттик программаларга жалпы ишенбөөчүлүк. Учурдагы суу, санитария жана гигиена (WASH) программалары буга чейин да бар. жамааттарда [мисалы, туалет менен камсыз кылуучу жана туалеттин курулушун субсидиялоочу жамааттар жетектеген комплекстүү санитария (CLTS) программалары] жана мектептерде [мисалы, мектеп WASH (WINS) планы] жайгаштырыңыз, бирок каалаган натыйжаларга жетүү үчүн үзгүлтүксүз ишке ашыруу талап кылынат. мектептерде WASH окутуу, STH оорусу жана коомчулуктун көйгөйү катары учурдагы коомдук башталгыч окуу планына интеграциялоо жетишсиз бойдон калууда.Учурдагы баалооУчурда өлкөдө колдонулуп жаткан гельминттерге каршы комплекстүү программа (IHCP) үчүн талап кылынат, ал санитария жана гигиенаны жакшыртууга, ден соолукту чыңдоочу билимге жана профилактикалык химиотерапияга багытталган. Программанын туруктуулугу көйгөй бойдон калууда.
Акыркы жыйырма жылдын ичинде Филиппинде STH инфекциясын көзөмөлдөө боюнча чоң аракеттерге карабастан, бүтүндөй өлкө боюнча STHдин туруктуу жогорку таралышы байкалган, бул мүмкүн MDAнын субоптималдуу камтылышынан жана WASH жана саламаттыкты сактоо боюнча билим берүү программаларынын чектөөлөрүнөн улам..Интегралдык башкаруу ыкмасын туруктуу жеткирүү Филиппиндеги STHди көзөмөлдөөдө жана жок кылууда негизги ролду ойной берет.
Топурак аркылуу жугуучу гельминт инфекциялары (STH) дүйнө жүзү боюнча олуттуу коомдук ден соолуктун көйгөйү бойдон калууда, болжолдуу түрдө 1,5 миллиарддан ашык адам жуккан [1]. STH адекваттуу сууга, санитарияга жана гигиенага (WASH) жетишсиздиги менен мүнөздөлгөн жакыр жамааттарга таасир этет [2] , 3];жана аз камсыз болгон өлкөлөрдө кеңири таралган, инфекциялардын көбү Азиянын, Африканын жана Латын Америкасынын бөлүктөрүндө кездешет [4]. 2 жаштан 4 жашка чейинки мектепке чейинки балдар (PSAC) жана 5 жаштан 12 жашка чейинки мектеп окуучулары (SAC) Эң сезгич, инфекциянын эң көп таралышы жана интенсивдүүлүгү менен. Жеткиликтүү маалыматтар 267,5 миллиондон ашык PSAC жана 568,7 миллиондон ашык SACs STH оор жуккан аймактарда жашашат жана профилактикалык химиотерапияны талап кылат [5]. STH глобалдык жүгү болжолдонууда. 19,7-3,3 миллион майыптыкка ылайыкталган өмүр жылын (DALYs) түзөт [6, 7].
STH инфекциясы тамак-аштын жетишсиздигине жана өзгөчө балдардын физикалык жана когнитивдик өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн [8]. Жогорку интенсивдүү STH инфекциясы ооруну күчөтөт [9,10,11]. Полипаразитизм (бир нече мите менен инфекция) да байланыштуу экени далилденген. өлүмдүн деңгээли жогору жана башка инфекцияларга сезгичтиги жогорулайт [10, 11]. Бул инфекциялардын терс таасирлери ден-соолукка гана эмес, экономикалык өндүрүмдүүлүккө да таасирин тийгизиши мүмкүн [8, 12].
Филиппин төмөн жана орто кирешелүү өлкө. 2015-жылы 100,98 миллион Филиппин калкынын болжол менен 21,6% жакырчылыктын улуттук чегинен төмөн жашаган [13]. Ошондой эле Түштүк-Чыгыш Азияда STH эң көп таралган өлкө [14] .2019-жылы ДСУнун алдын алуучу химиотерапия маалымат базасынан алынган маалыматтар болжол менен 45 миллион бала медициналык дарылоону талап кылган инфекция коркунучунда экенин көрсөтүп турат [15].
Жуктурууну көзөмөлдөө же үзгүлтүккө учуратуу боюнча бир нече ири демилгелер көтөрүлсө да, STH Филиппиндерде өтө кеңири таралган бойдон калууда [16].Бул макалада биз Филиппиндеги STH инфекциясынын учурдагы абалына сереп салабыз;Өткөн жана учурдагы жүргүзүлүп жаткан контролдоо аракеттерин баса белгилеңиз, программаны ишке ашыруудагы кыйынчылыктарды жана кыйынчылыктарды документтештирүү, анын STH жүгүн азайтууга тийгизген таасирин баалоо жана ичеги курттарын көзөмөлдөө үчүн мүмкүн болуучу перспективаларды берүү .Бул маалыматтын болушу пландоо жана ишке ашыруу үчүн негиз боло алат өлкөдө туруктуу STH контролдоо программасы.
Бул серепте эң кеңири тараган төрт STH мителерине басым жасалган – жумуртка курт, Trichuris trichiura, Necator americanus жана Ancylostoma duodenale. Ancylostoma ceylanicum Түштүк-Чыгыш Азияда маанилүү зооноздук анкилостомдук курт түрү катары өсүп жатканына карабастан, учурда Филиппиндерде чектелген маалымат бар жана алар талкууланбайт. бул жерде.
Бул системалуу сереп болбосо да, адабияттарды карап чыгуу үчүн колдонулган методология төмөндөгүдөй. Биз PubMed, Scopus, ProQuest жана Google Scholar онлайн маалымат базаларын колдонуу менен Филиппинде STH таралышы тууралуу тиешелүү изилдөөлөрдү издедик. Төмөнкү сөздөр издөөдө ачкыч сөздөр катары колдонулат: ("Гельминтоздор" же топурактан таралган курттар" же "STH" же "Ascaris lumbricoides" же "Trichuris trichiura" же "Ancylostoma spp." же "Necator americanus" же "Тегерек курт" же "Кайсы курт" же «Анкилостом») жана («Эпидемиология») жана («Филиппиндер»).Жарыяланган жылы боюнча эч кандай чектөө жок.Издөө критерийлери боюнча аныкталган макалалар адегенде аталышы жана абстракттуу мазмуну боюнча скринингден өткөрүлдү, STHдердин биринин таралышы же интенсивдүүлүгү менен жок дегенде үч макала боюнча иликтенбегендер чыгарылды.Толук тексттик скринингге байкоочу (керек-чейиндик, иш-контролдук, узунунан/когорттук) изилдөөлөр же базалык таралышын билдирген контролдонуучу сыноолор камтылган.Маалыматтарды алуу изилдөө аймагын, изилдөө жылын, изилдөөнүн жарыяланган жылын, изилдөөнүн түрүн (кесилиш, иштин көзөмөлү же узунунан/когорт), үлгүнүн көлөмүн, изилдөөнүн популяциясын, ар бир STH таралышын жана интенсивдүүлүгүн жана диагностика үчүн колдонулган ыкманы камтыйт.
Адабият издөөлөрдүн негизинде жалпысынан 1421 жазуулар маалымат базасын издөө аркылуу аныкталган [PubMed (n = 322);Аянттар (n = 13);ProQuest (n = 151) жана Google Scholar (n = 935)]. Титулдук кароонун негизинде жалпысынан 48 документ скринингден өттү, 6 доклад алынып салынды жана акырында сапаттык синтезге жалпысынан 42 документ киргизилди (1-сүрөт. ).
1970-жылдардан бери Филиппинде STH инфекциясынын таралышын жана интенсивдүүлүгүн аныктоо үчүн көптөгөн изилдөөлөр жүргүзүлдү. 1-таблицада аныкталган изилдөөлөрдүн корутундусу көрсөтүлгөн. Бул изилдөөлөрдүн арасында STH диагностикалык ыкмаларындагы айырмачылыктар убакыттын өтүшү менен формалин менен айкын болгон. Эфир концентрациясынын (FEC) ыкмасы алгачкы күндөрү (1970-1998-ж. сурамжылоолор.
1970-жылдан 2018-жылга чейин жүргүзүлгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, STH инфекциясы Филиппинде коомдук саламаттыкты сактоонун олуттуу көйгөйү болуп келген жана болуп кала берет. STH инфекциясынын эпидемиологиялык схемасы жана анын таралышы дүйнөнүн башка эндемикалык өлкөлөрүндө билдирилгендер менен салыштырууга болот. PSAC жана SAC [17]да катталган инфекциянын эң жогорку таралышы. Бул курак топтору көбүрөөк коркунучта, анткени бул балдар көбүнчө сырткы шарттарда STHге дуушар болушат.
Тарыхка таянсак, Саламаттыкты сактоо департаментинин гельминттерге каршы комплекстүү программасы (IHCP) ишке ашырылганга чейин, 1-12 жаштагы балдарда СГГ инфекциясынын жана оор инфекциянын таралышы тиешелүүлүгүнө жараша 48,6-66,8%дан 9,9-67,4%га чейин болгон.
2005-жылдан 2008-жылга чейинки бардык курактагы Улуттук Schistosomiasis Сурамжылоосунан алынган STH маалыматтары STH инфекциясы өлкөнүн үч негизги географиялык аймактарында кеңири таралганын көрсөттү, A. lumbricoides жана T. trichiura өзгөчө Visayas [16] таралган.
2009-жылы, 2004-жылы [20] жана 2006-жылдагы SAC [21] Улуттук STH таралуу изилдөөлөрүнүн кийинки баалоолору IHCP [26] таасирин баалоо үчүн жүргүзүлгөн. Кандайдыр бир STH таралышы PSACда 43,7%ды түзгөн (2004-жылы 66%) сурамжылоо) жана 44,7% SAC (2006-жылы сурамжылоодо 54%) [26]. Бул көрсөткүчтөр мурунку эки сурамжылоодо билдирилгенден бир топ төмөн. Жогорку интенсивдүү STH инфекциясынын деңгээли PSACда 2009-жылы 22,4% түздү (салыштырууга болбойт) 2004-жылдагы сурамжылоо, анткени оор инфекциялардын жалпы таралышы билдирилген эмес) жана МАКта 19,7% (2006-жылдагы сурамжылоодо 23,1% менен салыштырганда), 14% кыскарган [26]. Инфекциянын таралышынын айкын төмөндөшүнө карабастан, болжолдуу таралышы PSAC жана SAC популяцияларындагы STH ДСУ тарабынан аныкталган 2020-жылга карата 20% дан аз топтолгон таралуу жана ооруну көзөмөлдөөнү көрсөтүү үчүн 1% дан аз STH инфекциясынын оор деңгээли боюнча максатка жеткен жок [27, 48].
Бир нече убакыт пункттарында (2006-2011) жүргүзүлгөн паразитологиялык изилдөөлөрдү колдонуу менен башка изилдөөлөр MDA мектеп MDA таасирин мониторинг жүргүзүү үчүн окшош тенденцияларды көрсөттү [22, 28, 29]. Бул сурамжылоолордун натыйжалары STH таралышы MDA бир нече раунддан кийин азайгандыгын көрсөттү. ;бирок, ар кандай STH (диапазон, 44,3% дан 47,7%) жана оор инфекциялар (диапазон, 14,5% дан 24,6%) кийинки сурамжылоолордо билдирилген Оорунун жалпы таралышы жогору бойдон калууда [22, 28, 29], бул дагы бир жолу таралышы Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму тарабынан аныкталган ооруну көзөмөлдөөнүн максаттуу деңгээлине түшө элек (1-таблица).
2007-2018-жылдары Филиппинде IHCP киргизилгенден кийинки башка изилдөөлөрдөн алынган маалыматтар PSAC жана SACда STH туруктуу жогорку таралышын көрсөттү (1-таблица) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Бул изилдөөлөр боюнча ар кандай STH таралышы 24,9% дан 97,4% га чейин (КК тарабынан), жана орточо оор жугуштуу таралышы 5,9% дан 82,6% га чейин өзгөргөн.lumbricoides жана T. trichiura эң кеңири таралган STH бойдон калууда, алардын таралышы тиешелүүлүгүнө жараша 15,8-84,1%дан 7,4-94,4%га чейин, ал эми анкилостомдор 1,2%дан 25,3%га чейин азыраак таралган [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (1-таблица).Бирок, 2011-жылы молекулярдык диагностикалык сандык реалдуу убакыттагы полимераздык чынжыр реакциясын (qPCR) колдонуу менен жүргүзүлгөн изилдөө анкилостоманын (Ancylostoma spp.) 48.1 таралышын көрсөткөн. % [45]. A. lumbricoides жана T. trichiura менен адамдардын биргелешкен инфекциясы да бир нече изилдөөлөрдө көп байкалган [26, 31, 33, 36, 45].
КК методу ДСУ тарабынан талаада колдонуунун жеңилдиги жана арзандыгы [46] тарабынан сунушталган, негизинен STH менен күрөшүү боюнча мамлекеттик дарылоо пландарын баалоо үчүн. Бирок, КК жана башка diagnostics.In ортосунда STH таралышындагы айырмачылыктар билдирилген. Лагуна провинциясында 2014-жылы жүргүзүлгөн изилдөө, ар кандай STH инфекциясы (KK үчүн 33,8% га каршы qPCR үчүн 78,3%), A. lumbricoides (qPCR үчүн 20,5% KK vs 60,8%) жана T. trichiura (qPCR үчүн KK 23,6% vs 38,8%). Анкилостомдук инфекция да бар [6,8% таралышы;камтыйт Ancylostoma spp.(4,6%) жана N. americana (2,2%)] qPCR жардамы менен аныкталган жана KK тарабынан терс бааланган [36]. Анкилостома инфекциясынын чыныгы таралышы өтө эле бааланбай калышы мүмкүн, анткени анкилостома жумурткаларынын тез лизиси тез өзгөрүүнү талап кылат. КК слайдын даярдоо жана окуу үчүн [36,45,47], бул процесс көбүнчө талаа шарттарында жетишүү кыйын. Мындан тышкары, анкилостомдук курттардын жумурткалары морфологиялык жактан айырмаланбайт, бул туура идентификациялоо үчүн дагы бир кыйынчылык туудурат [45].
ДСУ тарабынан сунушталган STH менен күрөшүүнүн негизги стратегиясы массалык профилактикалык химиотерапияга багытталган.альбендазолже мебендазолду 2020-жылга чейин жок дегенде 75% PSAC жана SAC дарылоо максаты менен жогорку тобокелдик топторунда [48]. 2030-жылга карата Кайрылбаган тропикалык оорулардын (NTDs) жол картасы жакында ишке киргенге чейин, ДСУ PSAC, SAC жана Репродуктивдүү курактагы аялдар (15-49 жаш, анын ичинде экинчи жана үчүнчү триместрдегилер) кадимки камкордукка алынат [49]. Мындан тышкары, бул колдонмо жаш балдар (12-23 ай) жана өспүрүм кыздар (10-19 жаш) [49]. 49], бирок жогорку тобокелдиктеги кесиптик чоң кишилерди дарылоо боюнча мурунку сунуштарды жокко чыгарат [50]. WHO жылдык MDAны жаш балдар, PSAC, SAC, өспүрүм кыздар жана репродуктивдүү курактагы аялдар үчүн 20% жана 50 арасында STH таралган аймактарда сунуштайт. %, же жарым жылда бир жолу таралышы 50%дан жогору болсо. Кош бойлуу аялдар үчүн дарылоо интервалдары белгиленген эмес [49]. Профилактикалык химиотерапиядан тышкары, ДСУ сууну, санитарияны жана гигиенаны (WASH) STH менен күрөшүүнүн маанилүү компоненти катары баса белгилеген [49]. 48, 49].
IHCP 2006-жылы STH жана башка гельминттик инфекцияларды контролдоо боюнча саясаттык жетекчиликти камсыз кылуу үчүн ишке киргизилген [20, 51]. Бул долбоор ДСУ тарабынан бекитилген STH менен күрөшүү стратегиясына ылайык келет.альбендазолже мебендазол химиотерапиясы STH менен күрөшүүнүн негизги стратегиясы катары, 1-12 жаштагы балдарга жана кош бойлуу аялдар, өспүрүм аялдар, фермерлер, тамак-аш иштетүүчүлөр жана жергиликтүү элдер сыяктуу башка жогорку тобокелдик топторуна багытталган. жана санитардык жайлар, ошондой эле ден соолукту чыңдоо жана билим берүү ыкмалары [20, 46].
PSAC жарым жылдык MDA негизинен жергиликтүү барангай (айыл) саламаттыкты сактоо бөлүмдөрү, окутулган барангай медициналык кызматкерлери жана коомдук жайларда Garantisadong Pambata же "Дени сак балдар" (пакет менен камсыз кылуу долбоору) PSAC Саламаттык сактоо кызматынын кызматкерлери тарабынан жүзөгө ашырылат) , ал эми SACдын MDA Билим берүү департаменти (DepEd) тарабынан көзөмөлдөнөт жана ишке ашырылат [20]. Мамлекеттик башталгыч мектептерде MDA ар бир окуу жылынын биринчи жана үчүнчү чейрегинде медициналык кызматкерлердин жетекчилиги астында мугалимдер тарабынан башкарылат [20]. 2016-жылы Саламаттыкты сактоо министрлиги орто мектептерде (18 жашка чейинки балдар) дегельминтизацияны киргизүү боюнча жаңы көрсөтмөлөрдү чыгарган [52].
Биринчи улуттук жарым жылдык MDA 2006-жылы 1-12 жаштагы балдарда өткөрүлгөн [20] жана дегельминтизация менен камтуу 6,9 миллион PSACдын 82,8%ын жана 6,3 миллион МАКтын 31,5%ын түзгөнүн билдирди. 2014-жылга чейин (59,5% дан 73,9%га чейин), бул көрсөткүч ДСУ сунуш кылган 75% көрсөткүчүнөн ырааттуу төмөн [54]. Дегельминтизациялоонун аз камтылышы күнүмдүк дарылоонун маанилүүлүгүн билбегендиктен улам болушу мүмкүн [55], MDAны туура эмес түшүнүү. стратегиялар [56, 57], колдонулган дары-дармектерге ишенбөөчүлүк [58] жана жагымсыз окуялардан коркуу [55, 56, 58, 59, 60]. Кош бойлуу аялдардын STH дарылоодон баш тартуусунун бир себеби катары тубаса кемтиктерден коркуу билдирилди. [61]. Мындан тышкары, MDA дары-дармек менен камсыз кылуу жана логистикалык маселелер жалпы улуттук MDA ишке ашырууда кездешкен негизги кемчиликтери катары аныкталган [54].
2015-жылы DOH DepEd менен өнөктөштүктө биринчи Улуттук мектепти дегельминттен арылтуу күнүн (NSDD) өткөрдү, ал бир күндө бардык мамлекеттик башталгыч мектептерде окуган болжол менен 16 миллион САКны (1ден 6-класска чейин) чыгарууну көздөйт [62]. Бул мектеп -негизделген демилге улуттук дегельминтизация менен камтуу көрсөткүчүн 81% түздү, бул мурунку жылдарга караганда жогору [54].Бирок коомчулукта балдардын өлүмү жана мөөнөтү өтүп кеткен дары-дармектерди колдонуу тууралуу жалган маалымат таралып, массалык истерия жана паникага алып келди. Замбоанга жарым аралында, Минданао [63] MDA (AEFMDA) кийин жагымсыз окуялардын отчетторун көбөйгөн. Бирок, бир ишти-контролдук изилдөө AEFMDA иши болгон дегельминтизациянын мурунку тарыхы менен байланышы жок экенин көрсөттү [63].
2017-жылы Саламаттыкты сактоо министрлиги денгеге каршы жаңы вакцинаны киргизип, аны 800 000ге жакын мектеп окуучуларына берди. Бул вакцинанын болушу коопсуздук боюнча олуттуу кооптонууну жаратты жана DOH программаларына, анын ичинде MDA программасына ишенбөөчүлүктүн күчөшүнө алып келди [64, 65]. Натыйжада, зыянкечтерге каршы камтуу 2017-жылы PSAC жана SAC 81% жана 73%дан 2018-жылы 63% жана 52%га, 2019-жылы 60% жана 59%га чейин кыскарган [15].
Кошумчалай кетсек, учурдагы глобалдык COVID-19 (коронавирус оорусу 2019) пандемиясынын шартында Саламаттыкты сактоо министрлиги №2020-0260 Ведомстволук меморандумду же COVID-19 учурунда гельминттерге каршы күрөшүүнүн комплекстүү пландары жана шистосомиаз менен күрөшүү жана жоюу пландары боюнча Убактылуу жетекчиликти чыгарды. 19 Пандемия 》” 2020-жылдын 23-июнунда MDA кийинки эскертүүгө чейин убактылуу токтотулушу керек.Мектептердин жабылышынан улам коомчулук 1 жаштан 18 жашка чейинки балдарды дегельминтизациялоону үзгүлтүксүз жүргүзүп, дары-дармектерди үймө-үй кыдырып же белгиленген жерлерде таратып, физикалык аралыкты сактап, COVID-19 -19 инфекциясынын алдын алуу жана ага каршы күрөшүү боюнча тийиштүү чараларды көрөт [66].Бирок, COVID-19 пандемиясынан улам адамдардын кыймылына чектөөлөр жана коомдук тынчсыздануу дарылоонун азайышына алып келиши мүмкүн.
WASH IHCP [20, 46] тарабынан белгиленген STH контролдоо боюнча негизги кийлигишүүлөрдүн бири болуп саналат. Бул бир нече мамлекеттик органдарды, анын ичинде Саламаттыкты сактоо министрлигин, Ички иштер министрлигин жана жергиликтүү өз алдынча башкарууну (DILG), жергиликтүү өз алдынча башкаруу органдарын камтыган программа. LGU) жана Билим берүү министрлиги. Коомчулуктун ЖУУ программасы DILG [67] колдоосу менен жергиликтүү өз алдынча башкаруу органдары жетектеген коопсуз суу менен камсыз кылууну жана жергиликтүү өз алдынча башкаруу органдарынын жардамы менен санитардык абалды жакшыртууну, дааратканалар менен камсыз кылууну камтыйт. ажаткана куруу үчүн субсидиялар [68, 69] ]. Ошол эле учурда, мамлекеттик башталгыч мектептерде WASH программасы Саламаттыкты сактоо министрлиги менен биргеликте Билим берүү министрлиги тарабынан көзөмөлдөнөт.
Филиппин статистика органынын (PSA) 2017-жылдагы Улуттук Калктын Ден соолук Изилдөөсүнөн алынган акыркы маалыматтары көрсөткөндөй, Филиппиндик үй чарбаларынын 95% ичүүчү сууну жакшыртылган суу булактарынан алышат, эң чоң үлүшү (43%) бөтөлкөдөгү суудан жана 26% гана түтүк булактарынан[ 70] аны алуу. Филиппиндик үй чарбаларынын төрттөн бир бөлүгү дагы эле канааттандырарлык эмес санитардык жабдууларды колдонушат [70];калктын болжол менен 4,5% ачык заңдашат, бул айыл жеринде (6%) шаардагыдан (3%) эки эсе жогору [70 ].
Башка отчеттор санитардык-гигиеналык жайлар менен камсыз кылуу аларды колдонууга кепилдик бербейт, санитария жана гигиеналык практиканы жакшыртпайт [32, 68, 69]. Ажатканасы жок үй чарбаларынын арасында санитардык абалды жакшыртпоо үчүн эң көп айтылган себептерге техникалык тоскоолдуктар кирет (б.а. үйдө ажаткана же үйдүн тегерегиндеги септик үчүн орундун жоктугу жана башка географиялык факторлор, мисалы, топурак шарттары жана суу жолдоруна жакындыгы), Жерге ээлик кылуу жана каржылоонун жетишсиздиги [71, 72].
2007-жылы Филиппиндин Саламаттыкты сактоо департаменти Чыгыш Азиядагы саламаттыкты сактоону туруктуу өнүктүрүү программасы [68, 73] аркылуу коомчулук тарабынан жетектелген жалпы санитария (CLTS) ыкмасын кабыл алган. CLTS ачык гигиенаны токтотуу сыяктуу бир катар жүрүм-турумду камтыган жалпы гигиена түшүнүгү болуп саналат. дефекация, ар бир адам санитардык дааратканаларды колдонууну камсыз кылуу, колду тез-тез жана туура жуу, тамак-ашты жана сууну санитардык тазалоо, жаныбарларды жана малдын калдыктарын коопсуз таштоо, таза жана коопсуз чөйрөнү түзүү жана сактоо [68, 69]. CLTS мамилеси, айылдын ODF статусу CLTS иш-чаралары токтотулгандан кийин да үзгүлтүксүз көзөмөлдөнүшү керек.Бирок, бир нече изилдөөлөр CLTS ишке ашырылгандан кийин ODF статусуна жетишкен жамааттарда STH жогорку таралышын көрсөттү [32, 33]. Буга байланыштуу болушу мүмкүн. санитардык-гигиеналык каражаттардын жетишсиздиги, ачык дефекациянын кайра башталышы жана MDAнын төмөн камтылышы [32].
Мектептерде ишке ашырылган WASH программалары DOH жана DepEd тарабынан жарыяланган саясаттарга ылайык келет. 1998-жылы Саламаттыкты сактоо департаменти Филиппиндин Саламаттык сактоо кодексин Мектептин ден соолук жана саламаттыкты сактоо кызматтарын ишке ашыруу эрежелерин жана эрежелерин (IRR) чыгарды (PD № 856) [74]. Бул IRR мектеп гигиенасы жана канааттандырарлык санитария, анын ичинде ажатканалар, суу менен камсыз кылуу жана бул объектилерди күтүү жана күтүү боюнча эрежелерди жана эрежелерди белгилейт [74].Бирок, Билим берүү министрлигинин программаны тандалган провинцияларда ишке ашыруусуна баа берүү көрсөтмөлөр катуу аткарылбайт жана бюджеттик колдоо жетишсиз [57, 75, 76, 77]. Ошондуктан, мониторинг жана баалоо Билим берүү министрлигинин WASH программасын ишке ашыруунун туруктуулугун камсыз кылуу үчүн маанилүү бойдон калууда.
Мындан тышкары, окуучулардын ден соолугунун жакшы адаттарын институционалдаштыруу үчүн Билим берүү министрлиги № 56 ведомстволук буйругун (ДО) чыгарды, 2009-жылдын 56-беренеси «А (H1N1) тумоосунун алдын алуу үчүн бардык мектептерде тез арада суу жана кол жуугуч жайларды куруу» жана ДО № № 65, с.2009 "Мектеп балдары үчүн негизги саламаттыкты сактоо программасы (EHCP)" [78, 79] .Биринчи программа H1N1 жайылышын алдын алуу үчүн иштелип чыкканы менен, бул STH контролдоо менен да байланыштуу. Акыркысы мектепке ылайыктуу мамилени жана далилдүү үч мектеп ден соолугуна кийлигишүүгө багытталган: самын менен кол жуу, күнүмдүк топ иш катары фториддүү тиш пастасы менен тазалоо жана STH эки жылда бир жолу MDA [78, 80]. 2016-жылы, EHCP азыр Мектептерде WASH (WINS) программасына интеграцияланган .Ал суу менен камсыз кылуу, санитария, тамак-аш менен иштөө жана даярдоо, гигиенаны жакшыртуу (мисалы, этек кир гигиенасын башкаруу), дегельминтизация жана ден соолук боюнча билим берүүнү камтыган [79].
Жалпысынан WASH башталгыч мектеп программасына [79] киргизилгенине карабастан, STH инфекциясын оору жана коомдук саламаттыкты сактоо көйгөйү катары киргизүү дагы деле жок. Кагаян провинциясындагы тандалган мамлекеттик башталгыч мектептерде жүргүзүлгөн акыркы изилдөө WASH менен байланышкан саламаттыкты сактоо боюнча билим берүү класс деңгээлине жана мектеп түрүнө карабастан бардык окуучуларга тиешелүү, ошондой эле бир нече предметтер менен интеграцияланган жана кеңири колдонулат.Аутрич (б.а. ден соолукту чыңдоочу материалдар класстарда, WASH аймактарында жана бүткүл мектеп боюнча визуалдык түрдө көрсөтүлөт) [57]. Бирок, ошол эле изилдөө мугалимдерди мите курттар жана алардын түшүнүгүн тереңдетүү үчүн STH жана дегельминтизация боюнча окутууну сунуш кылган. STH коомдук саламаттыкты сактоо маселеси катары түшүнүү, анын ичинде: STH жугузуу, инфекция коркунучу, инфекция коркунучу менен байланышкан темалар мектеп программасына курттан кийинки ачык дефекация жана реинфекциянын үлгүлөрү киргизилген [57].
Башка изилдөөлөр, ошондой эле саламаттыкты сактоо боюнча билим берүү жана дарылоону кабыл алуунун ортосундагы мамилени көрсөттү [56, 60] өркүндөтүлгөн саламаттыкты сактоо билим берүү жана илгерилетүү (STH билимин жакшыртуу жана дарылоо жана пайдалар жөнүндө MDA туура эмес түшүнүктөрдү жакшыртуу үчүн) MDA дарылоо катышуу жана кабыл жогорулатуу [56], 60].
Андан тышкары, жакшы гигиеналык жүрүм-турумга таасир ден соолук билим берүүнүн маанилүүлүгү WASH ишке ашыруунун негизги компоненттеринин бири катары аныкталган [33, 60]. Мурунку изилдөөлөр көрсөткөндөй, ачык дефекация сөзсүз түрдө ажатканага жетүүнүн жоктугунан улам эмес [33, 60]. 32, 33]. Ачык дефекация адаттары жана санитардык каражаттарды колдонбоо сыяктуу факторлор ачык дефекациянын натыйжаларына таасир этиши мүмкүн [68, 69]. Дагы бир изилдөөдө, начар санитария Визая аралындагы SACлардын арасында функционалдык сабатсыздыктын жогорку коркунучу менен байланышкан [68, 69]. 81].Ошондуктан, ичеги-карын жана гигиеналык адаттарды жакшыртууга багытталган ден соолук боюнча билим берүү жана илгерилетүү стратегияларын камтуу, ошондой эле бул ден соолук инфраструктураларын кабыл алуу жана туура колдонуу WASH интервенцияларын улантуу үчүн киргизилиши керек.
Акыркы жыйырма жылдын ичинде чогултулган маалыматтар Филиппин өкмөтүнүн ар кандай аракеттерине карабастан, Филиппиндеги 12 жашка чейинки балдардын арасында STH инфекциясынын таралышы жана интенсивдүүлүгү жогору бойдон калууда. Жогорку MDA камтуусун камсыз кылуу үчүн аныкталган. Ошондой эле учурда STH контролдоо программасында колдонулган эки дары-дармектин (альбендазол жана мебендазол) эффективдүүлүгүн эске алуу керек, анткени Филиппиндеги кээ бир акыркы изилдөөлөрдө Т.тричиуранын коркунучтуу жогорку инфекциялары катталган [33, 34, 42]. Эки дары Т.тричиурага каршы эффективдүү азыраак экени билдирилген, айыктыруу көрсөткүчү 30,7% жана 42,1% түзөт.альбендазолжана мебендазол, тиешелүүлүгүнө жараша, 49,9% жана 66,0% жумуртка чыгарууну азайтат [82].Эки дары минималдуу терапиялык таасирге ээ экенин эске алсак, бул трихомоналар эндемикалык болгон аймактарда маанилүү кесепеттерге ээ болушу мүмкүн. Гельминт жуккан адамдарда инфекциондук жүгү оорунун босогосунан төмөн, бирок эффективдүүлүгү STH түрлөрүнүн арасында ар кандай болгон. Белгилей кетчү нерсе, колдонуудагы дары-дармектер дарылоодон кийин дароо пайда болушу мүмкүн болгон реинфекцияны алдын ала албайт.Ошондуктан, келечекте жаңы дарылар жана дарыларды айкалыштыруу стратегиялары талап кылынышы мүмкүн [83] .
Учурда Филиппинде чоңдор үчүн милдеттүү MDA дарылоо жок. IHCP 1-18 жаштагы балдарга гана багытталган, ошондой эле кош бойлуу аялдар, өспүрүм аялдар, фермерлер, тамак-аш иштетүүчүлөр, жана жергиликтүү калк [46].Бирок, акыркы математикалык моделдер [84,85,86] жана системалуу обзорлор жана мета-анализдер [87] бардык курактык топторду камтуу үчүн дегельминтизациялоо программаларын коомчулуктун масштабында кеңейтүү СГГнын жайылышын төмөндөтүшү мүмкүн экенин көрсөтүп турат. жогорку тобокелдиктеги популяциялар.- Тобокелге дуушар болгон мектеп окуучуларынын топтору. Бирок, MDAны дармектерди максаттуу башкаруудан жалпы коомчулукка чейин кеңейтүү ресурстарды көбөйтүү муктаждыгынан STH контролдоо программалары үчүн маанилүү экономикалык кесепеттерге ээ болушу мүмкүн. Ошого карабастан, натыйжалуу массалык дарылоо Филиппинде лимфалык филяриазга каршы кампания коомчулуктун масштабын дарылоонун максатка ылайыктуулугун баса белгилейт [52].
STH инфекцияларынын кайра жанданышы күтүлөт, анткени Филиппиндеги мектептерде STHге каршы MDA кампаниялары уланып жаткан COVID-19 пандемиясынан улам токтотулду. Акыркы математикалык моделдер STH-эндемикалык жогорку шарттарда MDAнын кечигүүлөрү STHди жок кылуу максатын түшүндүрөт деп болжолдойт. 2030-жылга карата коомдук саламаттыкты сактоо көйгөйү (EPHP) катары (САКда орточо жана жогорку интенсивдүү инфекциялардын < 2% жайылышына жетишүү [88] ]) жетишсиз болушу мүмкүн, бирок жумшартуу стратегиялары MDA раунддарын өткөрүп жиберүү үчүн ( б.а. жогорку MDA камтуусу, >75% пайдалуу болмок [89].Ошондуктан, Филиппинде STH инфекциясы менен күрөшүү үчүн MDAны жогорулатуу үчүн туруктуураак башкаруу стратегиялары тез арада талап кылынат.
MDAдан тышкары, жугузуунун үзгүлтүккө учурашы гигиеналык жүрүм-турумдун өзгөрүшүн, коопсуз сууга жетүүнү жана эффективдүү WASH жана CLTS программалары аркылуу жакшыртылган санитарияны талап кылат. Анткен менен кээ бир жамааттарда жергиликтүү өз алдынча башкаруу органдары тарабынан берилген санитардык жайлар аз пайдаланылганы тууралуу отчеттор бар. WASH ишке ашыруудагы кыйынчылыктар [68, 69, 71, 72]. Мындан тышкары, ачык дефекация жүрүм-туруму жана аз MDA камтуу [32] калыбына келтирүү үчүн CLTS ишке ашырылгандан кийин ODF статусуна жеткен жамааттарда STH жогорку таралышы кабарланды [32]. Билимди түзүү жана STH жөнүндө маалымдоо жана гигиеналык практиканы жакшыртуу инсандын инфекция коркунучун азайтуунун маанилүү жолдору болуп саналат жана MDA жана WASH программаларына негизинен арзан кошумчалар болуп саналат.
Мектептерде берилүүчү ден соолук боюнча билим берүү окуучулардын жана ата-энелердин STH жөнүндө жалпы билимин жана маалымдуулугун бекемдөөгө жана өркүндөтүүгө жардам берет, анын ичинде дегельминтизациянын пайдалары жөнүндө. «Сыйкырдуу көз айнек» программасы мектептерде ден соолук боюнча билим берүү боюнча жакында ийгиликтүү жүргүзүлгөн интервенциянын мисалы болуп саналат. Бул кыска мультфильм интервенция студенттерди STH инфекциясы жана алдын алуу жөнүндө билим берүү үчүн иштелип чыккан, саламаттыкты сактоо билими STH инфекциясына байланыштуу билимди жакшыртууга жана жүрүм-турумга таасир эте аларын далилдөөчү принцип менен камсыз кылууда [90]. Процедура биринчи жолу Хунандагы кытайлык башталгыч класстын окуучуларында колдонулган. Облус, жана STH жугуштуу оорулары контролдук мектептер менен салыштырганда кийлигишүү мектептерде 50% га кыскарган (так катышы = 0,5, 95% ишеним аралыгы: 0,35-0,7, P <0,0001).90].Бул ылайыкташтырылган жана катуу сыналган. Филиппинде [91] жана Вьетнамда;жана азыркы учурда төмөнкү Меконг чөлкөмү үчүн, анын ичинде канцерогендик Opistorchis боор тумоосунун инфекциясына ыңгайлашуусу үчүн иштелип чыгууда. Азиянын бир катар өлкөлөрүндө, атап айтканда Жапонияда, Кореяда жана Кытайдын Тайвань провинциясында тажрыйба көрсөткөндөй, MDA аркылуу санитария жана гигиена боюнча туура билим берүү улуттук контролдоо пландарынын бир бөлүгү, мектепке негизделген ыкмалар жана үч бурчтуу кызматташтык аркылуу STH инфекциясын жоюу мекемелер, бейөкмөт уюмдар жана илимий эксперттер менен мүмкүн [92,93,94].
Филиппинде мектептерде ишке ашырылган WASH/EHCP же WINS жана жамааттарда ишке ашырылган CLTS сыяктуу STH көзөмөлүн камтыган бир нече долбоорлор бар. Бирок, туруктуулук үчүн көбүрөөк мүмкүнчүлүктөр үчүн программаны ишке ашыруучу уюмдар арасында көбүрөөк координация талап кылынат. Ошондуктан, борбордон ажыратылган Филиппиндердин STH көзөмөлдөө боюнча пландары жана көп тараптуу аракеттери жергиликтүү бийликтин узак мөөнөттүү кызматташуусу, кызматташуусу жана колдоосу менен гана ийгиликке жетиши мүмкүн. Дары-дармектерди сатып алуу жана бөлүштүрүү боюнча мамлекеттик колдоо жана контролдоо пландарынын башка компоненттеринин артыкчылыктуулугу, мисалы. санитария жана саламаттыкты сактоо боюнча билим берүүнү жакшыртуу боюнча иш-чаралар 2030-жылга EPHP [88] максаттарына жетишүүнү тездетүү үчүн зарыл болгондуктан, COVID-19 пандемиясынын чакырыктарына каршы, бул иш-чаралар уланып, уланып жаткан COVID-19 менен интеграцияланышы керек. Болбосо, STH менен күрөшүү программасынын бузулушу олуттуу узак мөөнөттүү коомдук кесепеттерге алып келиши мүмкүн.lth кесепеттери.
Жыйырма жылга жакын убакыттан бери Филиппиндер STH инфекциясын көзөмөлдөө үчүн көп күч-аракеттерди жумшады. Ошого карабастан, STHдин таралышы өлкө боюнча жогорку бойдон калууда, бул мүмкүн MDAнын оптималдуу эмес камтылышынан жана WASH жана саламаттыкты сактоо боюнча билим берүү программаларынын чектөөлөрүнөн улам. - негизделген MDAлар жана жалпы жамааттык MDAларды кеңейтүү;MDA окуялары учурунда дары-дармек каражаттарынын эффективдүүлүгүнө кылдат мониторинг жүргүзүү жана жаңы антигельминттик препараттарды же дарылардын комбинацияларын иштеп чыгууну жана колдонууну иликтөө;жана Филиппинде келечектеги STH контролдоо үчүн комплекстүү чабуул ыкмасы катары WASH жана саламаттыкты сактоо боюнча билим берүүнү туруктуу камсыз кылуу.
Ким.Топурактан жуккан гельминт инфекциясы.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Кирүү 2021-жылдын 4-апрелинде.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, санитария, гигиена жана топурак аркылуу жуккан гельминт инфекциялары: системалуу серептөө жана мета-анализ.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Кайдыгер каралбаган тропикалык ооруларды көзөмөлдөө менен төмөнкү миллиардды сактаңыз. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
План RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Глобалдык инфекциялардын саны жана топурак аркылуу жугуучу гельминт инфекцияларынын оорулары, 2010. Паразит вектор.2014;7:37.
Who.2016 Global Preventive Chemotherapy Implementation Summary: Breaking One Billion.Weekly эпидемиологиялык рекорддор.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, өнөктөш H. Глобалдык, аймактык жана улуттук майыптыкка ылайыкталган өмүр жылдары (DALYs) жана дени сак жашоонун узактыгы (HALE) 315 оорулар жана жаракаттар үчүн, 1990-2015: 2015-жылдын глобалдык жүгүн изилдөө.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Оору GBD, жаракат C. 204 өлкөдө жана аймактарда 369 оорулардын жана жаракаттардын глобалдык жүгү, 1990-2019: 2019-жылдын глобалдык жүгүн Ооруну изилдөө.Lancet.2020;396(10258):1204-22 системалуу талдоо.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Soil-borne helminth infeksiya.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Гибсон AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism Toxoplasma жуккан деңиз күзөтчү түрлөрү.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142 оорунун күчөшү менен байланышкан.
Посттун убактысы: 15-март-2022