Toprakdan geçýän helmint (STH) ýokaşmasy Filippinlerde köpden bäri ilatyň saglygy üçin möhüm mesele bolup durýar. Bu synda, STH ýokançlygynyň häzirki ýagdaýyny beýan edýäris we STH ýüküni azaltmak üçin gözegçilik çärelerini belläp geçýäris.
Tutuş ýurt boýunça STH köpçülikleýin neşe serişdelerini dolandyrmak (MDA) maksatnamasy 2006-njy ýylda işe girizilipdi, emma Filippinlerde STH-iň umumy ýaýramagy 24,9% -den 97,4% -e çenli ýokary bolmagynda galýar .Onuň ýaýramagynyň dowamly ýokarlanmagy MDA-nyň durmuşa geçirilmegi bilen baglanyşykly kynçylyklar sebäpli bolup biler, yzygiderli bejerginiň ähmiýetine düşünmezlik, MDA strategiýalaryna düşünmezlik, ulanylýan dermanlara ynamsyzlyk, ýaramaz hadysalardan gorkmak we döwlet maksatnamalaryna umumy ynamsyzlyk. Bar bolan suw, arassaçylyk we arassaçylyk (WASH) programmalary eýýäm bar hajathana üpjün edýän we hajathana gurluşygyna subsidiýa berýän jemgyýetçilik arassaçylyk (CLTS) programmalarynda we mekdeplerde ýerleşdiriň (mysal üçin, mekdep WASH (WINS) meýilnamasy), ýöne islenýän netijelere ýetmek üçin dowam etdirilmeli. Giň ýaýranlygyna garamazdan mekdeplerde WASH-y okatmak, häzirki başlangyç başlangyç okuw meýilnamasynda STH-ni kesel we jemgyýetçilik meselesi hökmünde birleşdirmek ýeterlik däl.Häzirki wagtda ýurtda arassaçylyk we arassaçylygy, saglygy goraýyş bilimini we öňüni alyş himiýa terapiýasyny gowulandyrmaga gönükdirilen Toplumlaýyn Helminth Dolandyryş Maksatnamasy (IHCP) üçin zerurlyk bar. Maksatnamanyň dowamlylygy kyn mesele bolup galýar.
Soňky iki onýyllykda Filippinlerde STH ýokaşmagyna gözegçilik etmek üçin uly tagallalara garamazdan, tutuş ýurt boýunça STH-iň ýaýramagynyň ýokary derejesi, MDA-nyň suboptimal gurşawy we WASH we saglyk bilim programmalarynyň çäklendirmeleri sebäpli ýüze çykdy.Toplumlaýyn dolandyryş çemeleşmesiniň durnukly gowşurylyşy Filippinlerde STH-e gözegçilik etmekde we ýok etmekde möhüm rol oýnamagyny dowam etdirer.
Toprakdan geçýän helmint (STH) ýokançlyklary 1,5 milliarddan gowrak adamyň ýokaşmagy bilen bütin dünýäde çynlakaý saglyk meselesi bolup galýar .STH ýeterlik suw, arassaçylyk we arassaçylyk (WASH) elýeterliligi bilen häsiýetlendirilen garyp jemgyýetlere täsir edýär. , 3];we pes girdejili ýurtlarda agdyklyk edýär, ýokançlyklaryň köpüsi Aziýanyň, Afrikanyň we Latyn Amerikasynyň käbir ýerlerinde bolýar [4]. 2 ýaşdan 4 ýaşa çenli mekdebe çenli çagalar (PSAC) we 5-12 ýaş aralygyndaky mekdep çagalary (SAC) Iň ýokanç, ýokançlygyň iň ýokary ýaýramagy we intensiwligi bilen bar. Elýeterli maglumatlar 267,5 milliondan gowrak PSAC-yň we 568,7 milliondan gowrak SAC-yň STH ýokaşýan sebitlerde ýaşaýandygyny we öňüni alyş himiýa terapiýasyny talap edýändigini görkezýär [5]. STH-iň global ýüki hasaplanýar. 19,7-3,3 million maýyplyk bilen sazlanan ömrüň ýyllary (DALY) [6, 7].
STH ýokançlygy, esasanam çagalarda iýmit ýetmezçiligine we fiziki we aň-bilim ösüşiniň bozulmagyna sebäp bolup biler. 8 -okary güýçli STH ýokançlygy keseli güýçlendirýär [9,10,11] .Poliparazitizm (köp parazit bilen ýokaşma) hem baglanyşyklydygy görkezildi. has ýokary ölüm we beýleki ýokançlyklara duýgurlygyň ýokarlanmagy bilen [10, 11]. Bu ýokançlyklaryň ýaramaz täsirleri diňe saglyga däl, eýsem ykdysady öndürijilige hem täsir edip biler [8, 12].
Filippinler pes we orta girdejili ýurt. 2015-nji ýylda Filippinleriň 100,98 million ilatynyň takmynan 21,6% -i milli garyplyk çäginden aşakda ýaşaýardy. [13] BSGG-nyň Öňüni alyş himiýa terapiýasy maglumatlar bazasyndan alnan maglumatlar, takmynan 45 million çaganyň lukmançylyk bejergisini talap edýän ýokaşma howpunyň bardygyny görkezýär [15].
Geçirilmegine gözegçilik etmek ýa-da kesmek üçin birnäçe uly başlangyçlar başlanan hem bolsa, Filippinlerde STH ýokary derejede ýaýrandyr [16]. Bu makalada Filippinlerde STH ýokançlygynyň häzirki ýagdaýyna syn berýäris;geçmişdäki we häzirki dowam edýän gözegçilik tagallalaryny belläň, programmany durmuşa geçirmegiň kynçylyklaryny we kynçylyklaryny resminamalaşdyryň, STH ýüküni azaltmaga edýän täsirine baha beriň we içege gurçuklaryna gözegçilik etmek üçin mümkin bolan perspektiwalary üpjün ediň .Bu maglumatlaryň elýeterliligi meýilnamalaşdyrmak we durmuşa geçirmek üçin esas bolup biler. ýurtda durnukly STH gözegçilik maksatnamasy.
Bu syn, iň köp ýaýran dört STH parazitine - tegelek gurçuk, Trichuris trichiura, Necator americanus we Ancylostoma duodenale ünsi jemleýär. Ankilostoma ceylanicum Günorta-Gündogar Aziýada möhüm zoonotik gurçuk görnüşi hökmünde ýüze çyksa-da, häzirki wagtda Filippinlerde çäkli maglumatlar bar we ara alnyp maslahatlaşylmaz. şu ýerde.
Bu yzygiderli syn bolmasa-da, edebiýaty gözden geçirmek üçin ulanylýan metodologiýa aşakdaky ýalydyr. PubMed, Scopus, ProQuest we Google Scholar onlaýn maglumat bazalaryny ulanyp, Filippinlerde STH-iň ýaýramagyny habar berýän degişli gözlegleri gözledik. Aşakdaky sözler gözlegde açar sözler hökmünde ulanylýar: (“Helminthiases” ýa-da toprak bilen gurçuklar ”ýa-da“ STH ”ýa-da“ Ascaris lumbricoides ”ýa-da“ Trichuris trichiura ”ýa-da“ Ancylostoma spp. ”ýa-da“ Necator americanus ”ýa-da“ Tegelek gurçugy ”. ýa-da “Hookworm”) we (“Epidemiologiýa”) we (“Filippinler”).Neşir edilen ýylynda hiç hili çäklendirme ýok.Gözleg kriteriýalary bilen kesgitlenen makalalar başda ady we abstrakt mazmuny bilen barlandy, STH-leriň biriniň ýaýramagy ýa-da intensiwligi bilen azyndan üç makala üçin derňelmedikler aýryldy.Doly tekst barlagynda synlaýyş (kesişme, kese gözegçilik, uzynlyk / kohort) gözlegleri ýa-da esasy ýaýranlygy habar berýän gözegçilik edilýän synaglar bar.Maglumatlary çykarmak okuw meýdançasy, okuw ýyly, okuw ýyly, okuw görnüşi (kesişme, kase gözegçilik ýa-da uzynlyk / kohort), nusga ölçegi, okuw ilaty, her STH-iň ýaýramagy we intensiwligi we diagnoz üçin ulanylýan usul.
Edebiýat gözlegleriniň esasynda maglumatlar bazasynyň gözlegleri arkaly jemi 1421 ýazgy kesgitlenildi [PubMed (n = 322);Ulanyş çäkleri (n = 13);ProQuest (n = 151) we Google Scholar (n = 935)] Jemi 48 kagyz adyň gözden geçirilişine esaslandy, 6 kagyz çykaryldy we jemi 42 kagyz ahyrsoňy hil sintezine girizildi (1-nji surat) ).
1970-nji ýyllardan bäri Filippinlerde STH ýokançlygynyň ýaýramagyny we intensiwligini kesgitlemek üçin köp sanly gözleg geçirildi. 1-nji tablisada kesgitlenen gözlegleriň gysgaça mazmuny görkezilýär. Bu gözlegleriň arasynda STH-ni anyklaýyş usullarynyň arasyndaky tapawutlar formalin bilen wagtyň geçmegi bilen ýüze çykdy. Efir konsentrasiýasy (FEC) ilkinji günlerde ýygy-ýygydan ulanylýar (1970-1998) .Höne, Kato-Katz (KK) usuly soňky ýyllarda has köp ulanylýar we milli STH gözegçilik proseduralaryna gözegçilik etmek üçin esasy anyklaýyş usuly hökmünde ulanylýar. anketalar.
STH ýokaşmasy, 1970-nji ýyldan 2018-nji ýyla çenli geçirilen gözlegleriň görkezişi ýaly Filippinlerde ilatyň saglygy üçin möhüm mesele bolup durýar we şeýle bolmagynda galýar. STH ýokançlygynyň epidemiologiki nusgasy we ýaýramagy dünýäniň beýleki endemiki ýurtlarynda habar berilýänler bilen deňeşdirilýär. PSAC we SAC-da hasaba alnan ýokançlygyň iň ýokary ýaýramagy [17] .Bu ýaş toparlary has köp töwekgelçilik edýärler, sebäbi bu çagalar köplenç açyk ýerlerde STH-e sezewar bolýarlar.
Taryhy taýdan, Saglyk ministrliginiň Toplumlaýyn Helminth Dolandyryş Maksatnamasy (IHCP) durmuşa geçirilmezden ozal, 1-12 ýaş aralygyndaky çagalarda STH ýokançlygynyň we agyr infeksiýanyň ýaýramagy degişlilikde 48.6-66.8% -den 9.9-67.4% aralygyndady.
2005-nji ýyldan 2008-nji ýyla çenli ähli ýaşdaky Milli Şistosomiýaz Gözleginiň STH maglumatlary, STH ýokaşmasynyň ýurduň üç esasy geografiki sebitinde giňden ýaýrandygyny, A. lumbrikoidler we T. trihýuranyň Wizaýalarda has giňden ýaýrandygyny görkezdi [16].
2009-njy ýylda IHCP [26] täsirine baha bermek üçin 2004 [20] we 2006 SAC [21] Milli STH ýaýramagynyň gözlegleri geçirildi .Her hili STH-iň ýaýramagy PSAC-da 43,7% boldy (2004-nji ýylda 66%) anket) we SAC-da 44,7% (2006-njy ýylda geçirilen 54%) 2004-nji ýyldaky gözleg, sebäbi agyr ýokançlyklaryň umumy ýaýramagy habar berilmedi) we SAC-da 19,7% (2006-njy ýylda geçirilen gözlegde 23.1% bilen deňeşdirilende) 14% azaldy. 26 ýokaşma. PSAC we SAC ilatynyň arasynda STH, BSGG-nyň kesgitlän 2020-nji ýyldaky jemleýiş ýaýramagynyň 20% -den az bolmagyna we keseliň ýokaşmagyna gözegçilik etmek üçin 1% -den az STH ýokaşma derejesine ýetmedi [27, 48].
MDA mekdebiniň SAC-daky täsirine gözegçilik etmek üçin birnäçe wagt nokatlarynda (2006-2011) geçirilen parazitologiki gözlegleri ulanmak bilen geçirilen beýleki gözlegler hem şuňa meňzeş tendensiýalary görkezdi [22, 28, 29] .Bu gözlegleriň netijesi, MDA-nyň birnäçe tapgyryndan soň STH ýaýramagynyň azalandygyny görkezdi ;Şeýle-de bolsa, gözleglerde habar berlen islendik STH (aralyk, 44,3% -den 47,7%) we agyr infeksiýa (aralyk, 14,5% -den 24,6%) habar berilýär, keseliň umumy ýaýramagy ýokary derejededigini görkezýär [22, 28, 29] ýaýramagy entek BSGG tarapyndan kesgitlenen hadysalara gözegçilik maksat derejesine düşmedi (1-nji tablisa).
2007-2018-nji ýyllarda Filippinlerde IHCP girizilenden soň geçirilen beýleki gözleglerden alnan maglumatlar PSAC we SAC-da STH-iň yzygiderli ýaýramagyny görkezdi (1-nji tablisa) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ] .Bu gözleglerde habar berlen islendik STH-iň ýaýramagy 24,9% -den 97,4% -e çenli (KK tarapyndan), orta we agyr infeksiýalaryň ýaýramagy 5,9% -den 82,6% -e çenli .A.lumbrikoidler we T. trihiura iň köp ýaýran STH bolup galýar, ýaýramagy degişlilikde 15.8-84.1% -den 7.4-94,4% aralygynda, çeňňek gurçuklary bolsa 1,2% -den 25.3% -e çenli pes ýaýraýar [30,31, 32,33] , 34,35,36,37,38,39]. % [45]. A. lumbricoides we T. trihiura bilen şahsyýetleriň ýokaşmagy birnäçe gözleglerde-de ýygy-ýygydan ýüze çykypdyr [26, 31, 33, 36, 45].
KK usuly, esasan, STH gözegçiligi üçin hökümetiň bejeriş meýilnamalaryna baha bermek üçin meýdanda ulanmagy aňsatlaşdyrmak we arzan bahadan [46] BSGG tarapyndan maslahat berilýär. Şeýle-de bolsa, KK we beýleki diagnostika arasynda STH ýaýramagynyň tapawudy habar berildi. 2014-nji ýylda Laguna welaýatynda geçirilen gözleg, islendik STH ýokaşmasy (KK üçin 33,8%, qPCR üçin 78.3%), A. lumbricoides (20.5% KK vs qPCR üçin 60,8%) we T. trihiura (KPCR üçin 23,6% - 38,8%). Gurçuk ýokançlygy hem bar [6,8% ýaýramagy;Ancylostoma spp-i öz içine alýar. KK slaýdlaryny taýýarlamak we okamak üçin [36,45,47], meýdan şertlerinde köplenç gazanmak kyn. Mundan başga-da, gurçuk görnüşleriniň ýumurtgalary morfologiki taýdan biri-birinden tapawutly däl, bu dogry kesgitlemek üçin has uly kynçylyk döredýär [45].
BSGG tarapyndan öňe sürülýän STH gözegçiliginiň esasy strategiýasy köpçülikleýin profilaktiki himiýa bejergisine gönükdirilendiralbendazolýa-da 2020-nji ýyla çenli PSAC we SAC-nyň azyndan 75% -ini bejermek maksady bilen ýokary töwekgelçilikli toparlarda mebendazol. köpeliş ýaşyndaky aýallar (15-49 ýaş, şol sanda ikinji we üçünji trimestrdäki aýallar) adaty ideg alýarlar [49]. Mundan başga-da, bu gollanmada ýaş çagalar (12-23 aý) we ýetginjek gyzlar (10-19 ýaş) bar [ 49], ýöne ýokary töwekgelçilikli hünärli ululary bejermek üçin ozalky maslahatlary aýyrmaýar [50] .WHO ýaş çagalar, PSAC, SAC, ýetginjek gyzlar we köpeliş ýaşyndaky aýallar üçin STH ýaýramagy 20% bilen 50 aralygynda her ýyl MDA-ny maslahat berýär. ýaýramagy 50% -den ýokary bolsa,% ýa-da ýarym ýylda bir gezek .Göwreli aýallar üçin bejerginiň aralyklary kesgitlenmedi [49]. Öňüni alyş himiýa bejergisinden başga-da, BSG suw, arassaçylyk we arassaçylyk (WASH) STH gözegçiliginiň möhüm bölegi hökmünde ünsi çekdi. 48, 49].
IHCP, STH we beýleki helmint ýokançlyklaryna gözegçilik etmek üçin syýasaty görkezmek üçin 2006-njy ýylda işe girizildi [20, 51] .Bu taslama BSGG tarapyndan tassyklanan STH gözegçilik strategiýasyna esaslanýaralbendazolýa-da 1-12 ýaş aralygyndaky çagalary we göwreli aýallar, ýetginjek aýallar, daýhanlar, azyk önümleri bilen işleýänler we ýerli halklar ýaly beýleki töwekgelçilikli toparlary nyşana alýan STH gözegçiliginiň esasy strategiýasy hökmünde mebendazol himiýa bejergisi. Gözegçilik programmalary hem suw gurmak bilen üsti ýetirilýär. arassaçylyk desgalary, şeýle hem saglygy goramak we bilim usullary [20, 46].
PSAC-nyň ýarym ýyllyk MDA esasan ýerli barangaý (oba) saglyk bölümleri, barantaý saglygy goraýyş işgärleri we Garantisadong Pambata ýa-da PSAC-nyň Saglyk hyzmatlarynyň “Sagdyn çagalar” (taslama üpjün edýän bukja) ýaly jemgyýetçilik ýerlerinde gündelik işleýänler tarapyndan amala aşyrylýar) , SAC-yň MDA-ny Bilim bölümi (DepEd) gözegçilik edýär we ýerine ýetirýär [20] .MDA döwlet başlangyç mekdeplerinde mugallymlar tarapyndan her okuw ýylynyň birinji we üçünji çärýeginde saglyk işgärleriniň ýolbaşçylygynda dolandyrylýar [20] .In 2016-njy ýylda Saglygy goraýyş ministrligi orta mekdeplerde (18 ýaşa çenli çagalar) gurçuk gurmagy öz içine alýan täze görkezmeler berdi [52].
Ilkinji milli ýarym ýyllyk MDA 2006-njy ýylda 1-12 ýaş aralygyndaky çagalarda geçirildi we 6,9 million PSAC-nyň 82,8% -ini we 6,3 million SAC-yň 31,5% -ini guradylandygyny habar berdi. 2014-nji ýyla çenli (59.5% -den 73,9% aralygy), BSGG-nyň maslahat berýän 75% [54] görkezijisinden yzygiderli bir san .Görgünli gurçuk gurşawy adaty bejerginiň ähmiýetine düşünmezlik sebäpli bolup biler [55], MDA düşünmezlik strategiýalary [56, 57], ulanylýan neşe serişdelerine ynamsyzlyk we ýaramaz hadysalardan gorkmak [55, 56, 58, 59, 60] .Göwreli aýallaryň STH bejergisinden ýüz öwürmeginiň bir sebäbi hökmünde dogluş kemçiliklerinden gorkmak habar berildi [61] Mundan başga-da, MDA dermanlarynyň üpjünçiligi we maddy-tehniki üpjünçiligi MDA-ny durmuşa geçirmekde ýüze çykýan esasy kemçilikler hökmünde kesgitlenildi [54].
2015-nji ýylda DOH DepEd bilen hyzmatdaşlykda, ähli başlangyç mekdeplerde bir günde hasaba alnan takmynan 16 million SAC (1-den 6-a çenli synp) kowmagy maksat edinýän Milli Mekdep Deworming Gününi (NSDD) geçirmek üçin hyzmatdaşlyk etdi .Bu mekdep esasly başlangyç, öňki ýyllara garanyňda 81% -e çenli guradyjy gurşawyň ýaýramagyna sebäp boldy [54]. Şeýle-de bolsa, çagalarda gurçuklaryň ölmegi we möhleti geçen neşe serişdeleriniň ulanylmagy barada jemgyýetde ýaýradylan ýalan maglumatlar köpçülikleýin histeriýa we howsala döretdi. Mindanao, Zamboanga ýarym adasynda MDA (AEFMDA) -dan soň ýüze çykýan ýaramaz wakalar barada habarlaryň köpelmegi. 63 Şeýle-de bolsa, kazyýet işine gözegçilik etmek AEFMDA hadysasynyň deswormingiň öňki taryhy bilen baglanyşykly däldigini görkezdi [63].
2017-nji ýylda Saglygy goraýyş ministrligi täze dengiz sanjymyny hödürledi we 800 000 töweregi mekdep okuwçysyna berdi. Bu sanjymyň bolmagy howpsuzlyk meselesini düýpli aladalandyrdy we DOH programmalaryna, şol sanda MDA programmasyna ynamsyzlygyň ýokarlanmagyna sebäp boldy [64, 65]. Netijede, zyýankeşleriň örtügi 2017-nji ýylda PSAC we SAC-yň 81% we 73% -den 2018-nji ýylda 63% we 52% -e, 2019-njy ýylda 60% we 59% -e çenli azaldy [15].
Mundan başga-da, häzirki global COVID-19 (koronawirus keseli 2019) pandemiýasyny göz öňünde tutup, Saglyk ministrligi 2020-0260 belgili Memorandum ýa-da Helminth Dolandyryş meýilnamalary we Schistosomiasis gözegçilik we ýok etmek meýilnamalary üçin wagtlaýyn görkezme berdi. 19 Pandemiýa》 ”2020-nji ýylyň 23-nji iýunynda MDA-nyň mundan beýläk habar berilýänçä togtadylmagyny üpjün edýär.Mekdepdäki ýapyklyklar sebäpli jemgyýet 1-18 ýaş aralygyndaky çagalary yzygiderli guradýar, öýme-öý baryp görmek ýa-da kesgitlenen ýerlerde derman paýlaýar, şol bir wagtyň özünde COVID-19 -19 ýokanç keselleriň öňüni almak we gözegçilik çärelerini nyşana alýar [66].Şeýle-de bolsa, COVID-19 pandemiýasy sebäpli adamlaryň hereketine çäklendirmeler we köpçüligiň aladasy bejerginiň örtüginiň peselmegine sebäp bolup biler.
WASH, IHCP [20, 46] tarapyndan kesgitlenen STH gözegçiligi üçin esasy çäreleriň biridir .Bu Saglyk ministrligi, Içeri işler we ýerli dolandyryş ministrligi (DILG), ýerli dolandyryş bölümleri (DILG) ýaly birnäçe döwlet edarasyna gatnaşýan maksatnama. LGU) we Bilim ministrligi. Jemgyýetiň WASH maksatnamasy, DILG [67] -iň goldawy bilen ýerli dolandyryş bölümleriniň ýolbaşçylygyndaky howpsuz suw üpjünçiligini we DOH tarapyndan ýerli dolandyryş bölümleriniň kömegi bilen ýerine ýetirilen sanitariýa gowulandyrmalaryny, hajathana üpjünçiligini we hajathana gurluşygy üçin subsidiýalar [68, 69]] Şol bir wagtyň özünde, döwlet başlangyç mekdeplerinde WASH maksatnamasyna Saglyk ministrligi bilen hyzmatdaşlykda Bilim ministrligi gözegçilik edýär.
Filippinleriň Statistika Guramasynyň (PSA) 2017-nji ýyldaky Ilatyň saglyk gözleginiň iň soňky maglumatlary, filippinli maşgalalaryň 95% -iniň gowulandyrylan suw çeşmelerinden agyz suwuny alýandygyny, iň köp böleginiň (43%) çüýşeli suwlardan we diňe 26% -iniň turba çeşmelerinden alynýandygyny görkezýär [ 70] alyň. Filippinli maşgalalaryň dörtden bir bölegi henizem kanagatlanarly arassaçylyk desgalaryny ulanýarlar [70];Ilatyň takmynan 4,5% -i aç-açan gaçýar, bu oba ýerlerinde (6%) şäher ýerlerinden (3%) iki esse ýokarydyr [70].
Beýleki habarlarda diňe arassaçylyk desgalarynyň üpjün edilmeginiň olaryň ulanylmagyny kepillendirmeýändigi ýa-da arassaçylyk we arassaçylyk amallaryny gowulaşdyrmaýandygy aýdylýar. 32, 68, 69 öýde hajathana ýa-da öýüň töweregindäki septiki tank üçin ýeriň ýoklugy we topragyň ýagdaýy we suw ýollaryna ýakynlygy ýaly beýleki geografiki faktorlar), ýer eýeçiligi we serişde ýetmezçiligi [71, 72].
2007-nji ýylda Filippinleriň Saglygy goraýyş ministrligi Gündogar Aziýanyň Durnukly Saglygy Ösdüriş Maksatnamasy [68, 73] arkaly jemgyýetçiligiň ýolbaşçylygyndaky umumy sanitariýa (CLTS) çemeleşmesini kabul etdi. arassalamak, her kimiň sanitariýa hajathanalaryny ulanmagyny üpjün etmek, ýygy-ýygydan we dogry el ýuwulmagy, iýmit we suw arassaçylygy, haýwanlaryň we mal galyndylarynyň howpsuz zyňylmagy, arassa we howpsuz gurşawyň döredilmegi we goldanylmagy [68, 69]. CLTS çemeleşmesi, obanyň ODF ýagdaýy, CLTS işi bes edilenden soň hem yzygiderli gözegçilik edilmelidir. Şeýle-de bolsa, birnäçe gözlegler CLTS durmuşa geçirilenden soň ODF statusyna eýe bolan jemgyýetlerde STH-iň ýokary ýaýrandygyny görkezdi [32, 33] .Bu sebäp bolup biler arassaçylyk desgalarynyň ulanylmazlygy, açyk defekasiýanyň täzeden başlamagy we MDA-nyň pes gurşawy [32].
Mekdeplerde ýerine ýetirilen WASH maksatnamalary DOH we DepEd tarapyndan neşir edilen syýasatlara eýerýär. 1998-nji ýylda Saglyk ministrligi Filippinleriň Saglyk Kodeksi Mekdep Saglyk we Saglyk Hyzmatlaryny ýerine ýetiriş düzgünleri we düzgünleri (IRR) (PD 6 856) [74] çykardy .Bu IRR hajathana, suw üpjünçiligi we bu desgalary abatlamak we abatlamak ýaly mekdep arassaçylygy we kanagatlanarly arassaçylyk düzgünlerini we düzgünlerini kesgitleýär [74]. Şeýle-de bolsa, Bilim ministrliginiň bu programmanyň saýlanan welaýatlarda ýerine ýetirilişine beren bahalary görkezmeleriň bardygyny görkezýär berk ýerine ýetirilmeýär we býudjet goldawy ýeterlik däl [57, 75, 76, 77] Şonuň üçin Bilim ministrliginiň WASH maksatnamasynyň durmuşa geçirilmeginiň durnuklylygyny üpjün etmek üçin gözegçilik we baha bermek möhüm ähmiýete eýe.
Mundan başga-da, okuwçylar üçin oňat saglyk endiklerini ornaşdyrmak üçin Bilim ministrligi “A grippiniň (H1N1) öňüni almak üçin ähli mekdeplerde derrew suw we el ýuwujy desgalary gurmak” atly 56-njy maddanyň 56-njy maddasyna buýruk berdi (DO). 65 s.2009-njy ýylda “Mekdep çagalary üçin möhüm saglygy goraýyş maksatnamasy” (EHCP) ady bilen atlandyryldy [78, 79] .Birinji programma H1N1-iň ýaýramagynyň öňüni almak üçin işlenip düzülen hem bolsa, bu STH gözegçiligi bilen hem baglanyşykly. Ikinjisi mekdebe laýyk çemeleşýär we üç sany delil esasly mekdep saglygy çärelerine ünsi jemleýär: sabyn bilen el ýuwmak, gündelik toparlaýyn iş hökmünde ftorly diş pastasy bilen çotga we STH-iň iki ýyllyk MDA [78, 80]. 2016-njy ýylda EHCP mekdeplerde WASH (WINS) programmasyna goşuldy. Suw, arassaçylyk, iýmitleniş we taýýarlyk, arassaçylygy gowulandyrmak (mysal üçin, aýbaşy gigiýenasyny dolandyrmak), gurakçylyk we saglyk bilimini öz içine alýan giňeldi [79].
Umuman, WASH başlangyç mekdep okuw meýilnamalaryna girizilen hem bolsa, STH ýokançlygynyň kesel we ilatyň saglygy meselesi hökmünde goşulmagy henizem ýetmezçilik edýär. Cagayan welaýatynyň saýlanan döwlet başlangyç mekdeplerinde geçirilen soňky gözleg WASH bilen baglanyşykly saglyk biliminiň bardygyny habar berdi. Synp derejesine we mekdep görnüşine garamazdan ähli okuwçylara degişlidir we köp derslere birleşdirilip, giňden ulanylýar.Köpçülikleýin habar beriş serişdesi (ýagny saglyk bilimini ösdürýän materiallar synp otaglarynda, WASH meýdançalarynda we mekdebiň hemme ýerinde wizual görnüşde görkezilýär) [57]. Şeýle-de bolsa, şol bir barlag mugallymlara parazitlere düşünmeklerini has gowulaşdyrmak we STH-de tälim bermek zerurdygyny öňe sürdi. STH-e jemgyýetçilik saglygy meselesi hökmünde düşüniň, şol sanda: STH ýokaşmagy, ýokaşma töwekgelçiligi, ýokaşma töwekgelçiligi bilen baglanyşykly mowzuklar gurçukdan soň açyk defekasiýa we täzeden gurmak usullary mekdebiň okuw meýilnamasyna girizildi [57].
Beýleki gözlegler, saglyk biliminiň we bejerginiň kabul edilmeginiň arasyndaky baglanyşygy görkezdi [56, 60], saglyk bilimini ýokarlandyrmak we wagyz etmek (STH bilimlerini ýokarlandyrmak we bejergi we peýdalar barada MDA ýalňyş düşünjelerini düzetmek) MDA bejergisine gatnaşmagy we kabul etmegi artdyryp biler [56], 60].
Mundan başga-da, arassaçylyk bilen baglanyşykly özüňi alyp barşyňa täsir etmekde saglyk biliminiň ähmiýeti WASH-yň durmuşa geçirilmeginiň esasy böleklerinden biri hökmünde kesgitlenildi [33, 60]. Öňki barlaglaryň görkezişi ýaly, açyk defekasiýa tualetiň ýoklugy sebäpli hökman däl [ 32.3 81] .Şonuň üçin, içege we arassaçylyk endiklerini gowulandyrmaga gönükdirilen saglyk bilimini ýokarlandyrmak we öňe sürmek strategiýalarynyň, şeýle hem bu saglyk infrastrukturasynyň kabul edilmegine we ýerlikli ulanylmagyna WASH çäreleriniň dowam etdirilmegi üçin goşulmalydyr.
Soňky iki onýyllygyň dowamynda toplanan maglumatlar, Filippinleriň hökümetiniň dürli tagallalaryna garamazdan, Filippinlerde 12 ýaşa çenli çagalaryň arasynda STH ýokançlygynyň ýaýramagynyň we intensiwliginiň ýokarydygyny görkezýär. MDA-nyň gatnaşmagy we bejergi berjaý edilmegi üçin päsgelçilikler we kynçylyklar bolmaly ýokary MDA örtügini üpjün etmek üçin kesgitlenildi. Şeýle hem häzirki wagtda STH gözegçilik programmasynda (albendazol we mebendazol) ulanylýan iki dermanyň täsirliligini göz öňünde tutmalydyrys, sebäbi Filippinlerde geçirilen soňky gözleglerde T. trichiura ýokançlygynyň ýokarydygy habar berildi [33, 34, 42]. Iki dermanyň T. trichiura garşy has täsirli däldigi, bejerginiň 30,7% we 42,1% bolandygy habar berildi.albendazolwe mebendazol degişlilikde we süýdemdirijiniň 49,9% we 66.0% azalmagydyr. [82] ýokaşan adamlarda heläkçilik derejesinden pes bolan helmint agyrlygy, ýöne STH görnüşleriniň arasynda täsirliligi üýtgeýär. Belli bir zat, bar bolan dermanlar bejergiden soň derrew ýüze çykyp bilýän gaýtadan dikeltmegiň öňüni almaýar. Şonuň üçin geljekde täze dermanlar we neşe serişdelerini birleşdirmek strategiýasy zerur bolup biler [83] .
Häzirki wagtda Filippinlerde ulular üçin hökmany MDA bejergisi ýok. IHCP diňe 1-18 ýaş aralygyndaky çagalara, şeýle hem göwreli aýallar, ýetginjek aýallar, daýhanlar, azyk işleýänler ýaly beýleki töwekgelçilikli toparlaryň saýlama gurçuklaryna üns berýär, we ýerli ilat [46]. Şeýle-de bolsa, soňky matematiki modeller [84,85,86] we yzygiderli synlar we meta-analizler [87] ähli ýaş toparlaryny gurşap almak üçin guradyjy programmalaryň jemgyýetde giňelmeginiň STH-iň ýaýramagyny azaldyp biljekdigini görkezýär. ýokary töwekgelçilikli ilat. Filippinlerde limfatik filariaz üçin kampaniýa jemgyýetde giňişleýin bejerginiň mümkinçiligini görkezýär [52].
Filippinlerde STH-e garşy MDA kampaniýalarynyň dowam edýän COVID-19 pandemiýasy sebäpli STH ýokançlygynyň gaýtadan döremegine garaşylýar. Soňky matematiki modeller ýokary STH-endemiki şertlerde MDA-nyň gijikdirilmeginiň STH-ni ýok etmek maksadyny aňladyp biljekdigini görkezýär. jemgyýetçilik saglygy meselesi hökmünde (EPHP) 2030-njy ýyla çenli (SAC-da orta-ýokary güýçli ýokançlyklaryň <2% ýaýramagyny kesgitlemek hökmünde kesgitlenýär), sypdyrylan MDA tapgyrlaryny düzmek üçin mitigasiýa strategiýalary ( ýagny has ýokary MDA gurşawy,> 75%) peýdaly bolar [89] .Şonuň üçin Filippinlerde STH ýokaşmagyna garşy göreşmek üçin MDA-ny ýokarlandyrmak üçin has durnukly gözegçilik strategiýalary zerurdyr.
MDA-dan başga-da, geçişiň kesilmegi arassaçylyk häsiýetleriniň üýtgemegini, arassa suwa elýeterliligi we täsirli WASH we CLTS programmalary arkaly arassaçylygy gowulandyrmagy talap edýär. Birneme lapykeç bolsa-da, käbir jemgyýetlerde ýerli hökümet tarapyndan berilmedik arassaçylyk desgalarynyň habarlary bar WASH-ny durmuşa geçirmekdäki kynçylyklar [68, 69, 71, 72] Mundan başga-da, açyk defekasiýa häsiýetiniň täzeden başlamagy we MDA-nyň pesligi sebäpli CLTS durmuşa geçirilenden soň ODF statusyna eýe bolan jemgyýetlerde STH-iň ýokary ýaýramagy habar berildi. Bilimleri gurmak we STH-den habarly bolmak we arassaçylyk amallaryny gowulandyrmak, adamyň ýokaşma töwekgelçiligini azaltmagyň möhüm usullary bolup, MDA we WASH programmalaryna arzan bahaly goşundylardyr.
Mekdeplerde berilýän saglyk bilimi, okuwçylaryň we ene-atalaryň arasynda STH-iň umumy bilimlerini we habardarlygyny güýçlendirmek we gowulaşdyrmak üçin kömek edip biler, şol sanda guradyjylygyň zyýany. Talyplara STH ýokaşmagy we öňüni almak barada bilim bermek üçin döredilen gysga multfilm interwensiýasy bolup, saglyk biliminiň STH ýokaşmasy bilen baglanyşykly bilimleri ýokarlandyryp we özüni alyp barşyna täsir edip biljekdigini subut edýän prinsipi üpjün edýär. Bu amal ilkinji gezek Hytaýyň Hunan şäherindäki başlangyç synp okuwçylarynda ulanyldy. Welaýat we gözegçilik mekdepleri bilen deňeşdirilende interwensiýa mekdeplerinde STH ýokaşma derejesi 50% azaldy (deňeşdirme gatnaşygy = 0,5, ynam aralygy: 0.35-0.7, P <0.0001) .90] .Bu uýgunlaşdyryldy we berk synag edildi Filippinlerde [91] we Wýetnamda;we häzirki wagtda aşaky Mekong sebiti üçin kanserogen Opisthorchis bagyr fluk infeksiýasyna uýgunlaşmagy goşmak bilen işlenip düzülýär. Aziýanyň birnäçe ýurdunda, esasanam Japanaponiýa, Koreýa we Hytaýyň Taýwan welaýatynda tejribe, MDA-nyň üsti bilen sanitariýa we arassaçylyk bilimleriniň dogrydygyny görkezdi Milli gözegçilik meýilnamalarynyň bir bölegi, mekdep esasly çemeleşmeler we STH ýokançlygyny ýok etmek üçin üçburçluk hyzmatdaşlygy arkaly edaralar, jemgyýetçilik guramalary we ylmy hünärmenler bilen mümkindir [92,93,94].
Filippinlerde mekdeplerde ýerine ýetirilen WASH / EHCP ýa-da WINS, hem-de jemgyýetlerde ýerine ýetirilen WINS ýaly STH gözegçiliklerini öz içine alýan birnäçe taslama bar. Şeýle-de bolsa, durnuklylyk mümkinçilikleri üçin programmany durmuşa geçirýän guramalaryň arasynda has köp utgaşdyrmak zerur. Şonuň üçin merkezden daşlaşdyrylmaly Filippinleriň STH gözegçiligi ýaly meýilnamalary we köp partiýaly tagallalary diňe uzak möhletleýin hyzmatdaşlyk, ýerli hökümetiň hyzmatdaşlygy we goldawy bilen üstünlik gazanyp biler. Dermanlary satyn almak we paýlamak we gözegçilik meýilnamalarynyň beýleki bölekleriniň ileri tutulmagy üçin hökümet goldawy sanitariýa we saglygy goraýyş bilimini gowulandyrmak üçin 2030 EPHP maksatlaryna ýetmegi çaltlaşdyrmak üçin zerurdyr [88]. COVID-19 pandemiýasynyň kynçylyklarynyň öňünde bu işler dowam etdirilmeli we dowam edýän COVID-19 bilen birleşdirilmeli. Öňüni almak boýunça tagallalar. Başga bir tarapdan, öňden bar bolan STH gözegçilik programmasyna ýol bermezlik, uzak möhletli köpçülige agyr täsir edip bilerNetijeler.
Iki ýigrimi ýyla golaý wagt bäri Filippinler STH ýokaşmagyna gözegçilik etmek üçin köp tagalla etdiler. Şeýle-de bolsa, STH-iň ýaýramagynyň ýaýramagynyň ýokary derejededigini, ähtimal MDA-nyň suboptimal gurşawy we WASH we saglyk bilim programmalarynyň çäklendirmeleri sebäpli bolmagy mümkin. Milli hökümetler indi mekdebi berkitmegi göz öňünde tutmalydyrlar esasly MDA-lar we jemgyýetde giňeldilen MDA-lary giňeltmek;MDA hadysalary wagtynda neşe serişdeleriniň netijeliligine ýakyndan gözegçilik etmek we täze antihelminthiki dermanlaryň ýa-da neşe kombinasiýalarynyň ösüşini we ulanylyşyny derňemek;Filippinlerde geljekde STH gözegçiligi üçin giňişleýin hüjüm usuly hökmünde WASH we saglyk bilimini yzygiderli üpjün etmek.
Toprak bilen heläkçilige uçran helmint infeksiýasy.https: //www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmiss-helminth-infections.
Strunz EC, Addiss DG, paýnamalar ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, arassaçylyk, arassaçylyk we toprakdan gelýän helmint ýokançlyklary: yzygiderli syn we meta-analiz.PLoS Medicine 2014; 11 (3): e1001620 .
Hotez PJ, Fenwik A, Savioli L, Molyneux DH. Üns berilmedik tropiki kesellere gözegçilik etmek arkaly aşaky milliardlary tygşytlaň. Lancet.2009; 373 (9674): 1570-5.
“RL”, “Smith JL”, “Jasrasaria R”, “Bruk SJ.” global ýokanç sanlar we toprakdan geçýän helmint ýokançlyklarynyň kesel ýüki, 2010. Parazit wektory 2014; 7: 37.
Who.2016 Global öňüni alyş himiýa bejergisiniň gysgaça mazmuny: Bir milliard döwmek. Epidemiologiki ýazgylar 2017; 40 (92): 589-608.
DALYs GBD, hyzmatdaş H. Global, sebitleýin we milli maýyplyk bilen sazlanan ömrüň ýyllary (DALYs) we 315 kesel we şikes üçin sagdyn ömrüň dowamlylygy (HALE), 1990-2015: 2015-nji ýyldaky Global Kesel ýüküni yzygiderli derňemek. Lancet .2016; 388 (10053): 1603-58.
GBD keseli, şikes C. 204 ýurtda we sebitde 369 keseliň we ýaralanmagyň global ýüki, 1990-2019: 2019-njy ýyldaky Global keseliň agyr ýüküni yzygiderli seljermek. Lancet.2020; 396 (10258): 1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwik A, Addiss DG. Toprak bilen heläkçilikli helmint ýokançlygy.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME
Iş wagty: 15-2022-nji mart