La infección por helmintos transmitidos por el suelo (STH) ha sido durante mucho tiempo un importante problema de salud pública en Filipinas. En esta revisión, describimos el estado actual de la infección por STH allí y destacamos las medidas de control para reducir la carga de STH.
En 2006, se lanzó un programa nacional de administración masiva de medicamentos (MDA) para la STH, pero la prevalencia general de STH en Filipinas sigue siendo alta, con un rango de 24,9% a 97,4%. El aumento continuo de la prevalencia puede deberse a los desafíos asociados con la implementación de la MDA, incluida la falta de conciencia sobre la importancia del tratamiento regular, malentendidos sobre las estrategias de MDA, falta de confianza en los medicamentos utilizados, miedo a los eventos adversos y desconfianza general en los programas gubernamentales. Los programas de agua, saneamiento e higiene (WASH) existentes ya están en lugar en las comunidades [por ejemplo, programas de saneamiento integral dirigidos por la comunidad (CLTS, por sus siglas en inglés) que proporcionan inodoros y subsidian la construcción de inodoros] y escuelas [por ejemplo, el plan escolar WASH (WINS, por sus siglas en inglés)], pero se requiere una implementación continua para lograr los resultados deseados. enseñanza de WASH en las escuelas, la integración de STH como una enfermedad y un problema comunitario en el plan de estudios primario público actual sigue siendo inadecuado.Evaluación en cursoción será necesaria para el Programa Integrado de Control de Helmintas (IHCP) actualmente en marcha en el país, que se centra en mejorar el saneamiento y la higiene, la educación sanitaria y la quimioterapia preventiva. La sostenibilidad del programa sigue siendo un desafío.
A pesar de los grandes esfuerzos para controlar la infección por geohelmintos en Filipinas durante las últimas dos décadas, se ha informado una prevalencia persistentemente alta de geohelmintiasis en todo el país, posiblemente debido a una cobertura subóptima de MDA y a las limitaciones de los programas de educación sanitaria y WASH..La entrega sostenible de un enfoque de control integrado seguirá desempeñando un papel clave en el control y la eliminación de la STH en Filipinas.
Las infecciones por helmintos transmitidos por el suelo (STH, por sus siglas en inglés) siguen siendo un grave problema de salud pública en todo el mundo, con una infección estimada de más de 1500 millones de personas [1]. La STH afecta a comunidades pobres que se caracterizan por un acceso deficiente a agua, saneamiento e higiene adecuados (WASH, por sus siglas en inglés) [2 , 3];y tiene una alta prevalencia en países de bajos ingresos, con la mayoría de las infecciones ocurriendo en partes de Asia, África y América Latina [4]. Los niños en edad preescolar de 2 a 4 años (PSAC) y los escolares de 5 a 12 años (SAC) fueron los más susceptibles, con la mayor prevalencia e intensidad de infección. Los datos disponibles sugieren que más de 267,5 millones de PSAC y más de 568,7 millones de SAC residen en áreas con transmisión grave de STH y requieren quimioterapia preventiva [5]. La carga global de STH se estima de 19,7 a 3,3 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) [6, 7].
La infección por geohelmintos puede conducir a deficiencias nutricionales y deterioro del desarrollo físico y cognitivo, especialmente en niños [8]. La infección por geohelmintos de alta intensidad exacerba la morbilidad [9,10,11]. También se ha demostrado que el poliparasitismo (infección con múltiples parásitos) está asociado con mayor mortalidad y mayor susceptibilidad a otras infecciones [10, 11]. Los efectos adversos de estas infecciones pueden afectar no solo la salud sino también la productividad económica [8, 12].
Filipinas es un país de ingresos bajos y medianos. En 2015, aproximadamente el 21,6 % de los 100,98 millones de habitantes de Filipinas vivían por debajo del umbral nacional de pobreza [13]. También tiene una de las prevalencias más altas de STH en el sudeste asiático [14] Los datos de 2019 de la base de datos de quimioterapia preventiva de la OMS indican que aproximadamente 45 millones de niños están en riesgo de infección y requieren tratamiento médico [15].
Aunque se han iniciado varias iniciativas importantes para controlar o interrumpir la transmisión, la STH sigue siendo muy prevalente en Filipinas [16]. En este artículo, brindamos una descripción general del estado actual de la infección por STH en Filipinas;resaltar los esfuerzos de control pasados y actuales, documentar los desafíos y las dificultades de la implementación del programa, evaluar su impacto en la reducción de la carga de STH y brindar posibles perspectivas para el control de los gusanos intestinales. La disponibilidad de esta información puede proporcionar una base para planificar e implementar un programa sostenible de control de geohelmintiasis en el país.
Esta revisión se centra en los cuatro parásitos STH más comunes: ascáride, Trichuris trichiura, Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Aunque Ancylostoma ceylanicum está emergiendo como una importante especie de anquilostomiasis zoonótica en el sudeste asiático, actualmente hay información limitada disponible en Filipinas y no se discutirá. aquí.
Aunque esta no es una revisión sistemática, la metodología utilizada para la revisión de la literatura es la siguiente. Se buscaron estudios relevantes que informaran sobre la prevalencia de STH en Filipinas utilizando las bases de datos en línea de PubMed, Scopus, ProQuest y Google Scholar. Las siguientes palabras fueron utilizados como palabras clave en la búsqueda: (“Helminthiases” or soil-borne worms” o “STH” o “Ascaris lumbricoides” o “Trichuris trichiura” o “Ancylostoma spp.” o “Necator americanus” o “Necator americanus” o “Whichworm” o “Anquilostomiasis”) y (“Epidemiología”) y (“Filipinas”).No hay restricción en el año de publicación.Los artículos identificados por los criterios de búsqueda se seleccionaron inicialmente por título y contenido del resumen, se excluyeron aquellos que no se investigaron en al menos tres artículos con prevalencia o intensidad de una de las STH.La selección de texto completo incluyó estudios observacionales (transversales, de casos y controles, longitudinales/de cohortes) o ensayos controlados que informaron la prevalencia inicial.La extracción de datos incluyó área de estudio, año de estudio, año de publicación del estudio, tipo de estudio (transversal, de casos y controles o longitudinal/cohorte), tamaño de la muestra, población de estudio, prevalencia e intensidad de cada STH y método utilizado para el diagnóstico.
Según las búsquedas bibliográficas, se identificaron un total de 1421 registros mediante búsquedas en bases de datos [PubMed (n = 322);Ámbitos (n = 13);ProQuest (n = 151) y Google Scholar (n = 935)]. Se examinaron un total de 48 artículos en función de la revisión del título, se excluyeron 6 artículos y finalmente se incluyeron un total de 42 artículos en la síntesis cualitativa (Figura 1 ).
Desde la década de 1970, se han realizado numerosos estudios en Filipinas para determinar la prevalencia y la intensidad de la infección por geohelmintos. La tabla 1 muestra un resumen de los estudios identificados. método de concentración de éter (FEC) utilizado con frecuencia en los primeros días (1970-1998). Sin embargo, la técnica de Kato-Katz (KK) se ha utilizado cada vez más en los años siguientes y se utiliza como método de diagnóstico principal para monitorear los procedimientos de control de STH en los países. encuestas.
La infección por STH ha sido y sigue siendo un importante problema de salud pública en Filipinas, como lo demuestran los estudios realizados desde la década de 1970 hasta 2018. El patrón epidemiológico de la infección por STH y su prevalencia son comparables a los informados en otros países endémicos del mundo, con la la mayor prevalencia de infección registrada en PSAC y SAC [17]. Estos grupos de edad corren un mayor riesgo porque estos niños a menudo están expuestos a STH en entornos al aire libre.
Históricamente, antes de la implementación del Programa de control integrado de helmintos (IHCP, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud, la prevalencia de cualquier infección por STH e infección grave en niños de 1 a 12 años osciló entre 48,6 y 66,8 % y entre 9,9 y 67,4 %, respectivamente.
Los datos de STH de la Encuesta Nacional de Esquistosomiasis de todas las edades de 2005 a 2008 mostraron que la infección por STH estaba muy extendida en las tres principales regiones geográficas del país, siendo A. lumbricoides y T. trichiura particularmente prevalentes en las Bisayas [16] .
En 2009, se realizaron evaluaciones de seguimiento de las Encuestas Nacionales de Prevalencia de STH de 2004 [20] y 2006 SAC [21] para evaluar el impacto de IHCP [26]. La prevalencia de cualquier STH fue del 43,7% en PSAC (66% en 2004 encuesta) y 44,7% en SAC (54% en la encuesta de 2006) [26]. Estas cifras son significativamente más bajas que las reportadas en las dos encuestas anteriores. La tasa de infección de STH de alta intensidad fue de 22,4% en PSAC en 2009 (no comparable encuesta de 2004 porque no se informó la prevalencia general de infecciones graves) y 19,7 % en SAC (en comparación con 23,1 % en la encuesta de 2006), una reducción del 14 % [26]. A pesar de la aparente disminución de la prevalencia de infecciones, la prevalencia estimada de La STH en las poblaciones de PSAC y SAC no ha alcanzado el objetivo definido por la OMS para 2020 de una prevalencia acumulada de menos del 20 % y una tasa de infección grave por STH de menos del 1 % para demostrar el control de la morbilidad [27, 48].
Otros estudios que usaron encuestas parasitológicas realizadas en múltiples momentos (2006-2011) para monitorear el impacto de la AMM escolar en SAC mostraron tendencias similares [22, 28, 29]. Los resultados de estas encuestas mostraron que la prevalencia de STH disminuyó después de varias rondas de AMM. ;sin embargo, cualquier HTS (rango, 44,3 % a 47,7 %) e infección grave (rango, 14,5 % a 24,6 %) notificados en las encuestas de seguimiento. La prevalencia general de la enfermedad sigue siendo alta [22, 28, 29], lo que nuevamente indica que la la prevalencia aún no ha caído al nivel objetivo de control de incidencia definido por la OMS (Tabla 1).
Los datos de otros estudios posteriores a la introducción de IHCP en Filipinas en 2007-2018 mostraron una prevalencia persistentemente alta de STH en PSAC y SAC (Tabla 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].La prevalencia de cualquier STH informada en estos estudios varió del 24,9 % al 97,4 % (por KK), y la prevalencia de infecciones moderadas a graves varió del 5,9 % al 82,6 %.A.lumbricoides y T. trichiura siguen siendo los STH más prevalentes, con una prevalencia que oscila entre el 15,8 y el 84,1 % y el 7,4 y el 94,4 %, respectivamente, mientras que los anquilostomas tienden a tener una prevalencia más baja, que oscila entre el 1,2 y el 25,3 % [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabla 1). Sin embargo, en 2011, un estudio que utilizó la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real cuantitativa de diagnóstico molecular (qPCR) mostró una prevalencia de anquilostomiasis (Ancylostoma spp.) de 48,1 % [45]. La coinfección de individuos con A. lumbricoides y T. trichiura también se ha observado con frecuencia en varios estudios [26, 31, 33, 36, 45].
La OMS recomienda el método KK por su facilidad de uso en el campo y bajo costo [46], principalmente para evaluar los planes de tratamiento gubernamentales para el control de la STH. Sin embargo, se han informado diferencias en la prevalencia de STH entre KK y otros diagnósticos. un estudio de 2014 en la provincia de Laguna, cualquier infección STH (33,8 % para KK frente a 78,3 % para qPCR), A. lumbricoides (20,5 % KK frente a 60,8 % para qPCR) y T. trichiura (KK 23,6 % frente a 38,8 % para qPCR). También hay anquilostomiasis [prevalencia del 6,8%;incluye Ancylostoma spp. (4,6 %) y N. americana (2,2 %)] mediante qPCR y KK las consideró negativas [36]. La prevalencia real de la infección por anquilostomiasis puede estar muy subestimada porque la lisis rápida de los huevos de anquilostomiasis requiere un cambio rápido para la preparación y lectura de portaobjetos KK [36,45,47], un proceso que a menudo es difícil de lograr en condiciones de campo. Además, los huevos de las especies de anquilostomas son morfológicamente indistinguibles, lo que plantea un desafío adicional para la identificación correcta [45].
La principal estrategia para el control de la STH defendida por la OMS se centra en la quimioterapia profiláctica masiva conalbendazolo mebendazol en grupos de alto riesgo, con el objetivo de tratar al menos el 75 % de PSAC y SAC para 2020 [48]. las mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años, incluidas las que se encuentran en el segundo y tercer trimestre) reciben la atención habitual [49]. Además, esta guía incluye a los niños pequeños (12 a 23 meses) y las adolescentes (10 a 19 años) [ 49], pero excluye recomendaciones previas para el tratamiento de adultos ocupacionales de alto riesgo [50]. La OMS recomienda AMM anual para niños pequeños, PSAC, SAC, niñas adolescentes y mujeres en edad reproductiva en áreas con prevalencia de STH entre 20% y 50 %, o semestralmente si la prevalencia es superior al 50%. Para las mujeres embarazadas, no se han establecido los intervalos de tratamiento [49]. Además de la quimioterapia preventiva, la OMS ha hecho hincapié en el agua, el saneamiento y la higiene (WASH) como un componente importante del control de la STH [ 48, 49].
El IHCP se lanzó en 2006 para brindar orientación sobre políticas para el control de la geohelmintiasis y otras infecciones por helmintos [20, 51]. Este proyecto sigue la estrategia de control de la geohelmintiasis aprobada por la OMS, conalbendazolo la quimioterapia con mebendazol como estrategia principal para el control de STH, dirigida a niños de 1 a 12 años y otros grupos de alto riesgo como mujeres embarazadas, adolescentes, agricultores, manipuladores de alimentos y pueblos indígenas. Los programas de control también se complementan con la instalación de agua e instalaciones sanitarias, así como métodos de educación y promoción de la salud [20, 46].
La MDA semestral de PSAC es llevada a cabo principalmente por unidades de salud locales de barangay (pueblo), trabajadores de salud de barangay capacitados y trabajadores de guarderías en entornos comunitarios como Garantisadong Pambata o "Niños saludables" (un paquete que proporciona un proyecto) de los Servicios de Salud de PSAC) , mientras que la MDA de SAC es supervisada e implementada por el Departamento de Educación (DepEd) [20]. La MDA en las escuelas primarias públicas es administrada por maestros bajo la guía de trabajadores de la salud durante el primer y tercer trimestre de cada año escolar [20]. En 2016, el Ministerio de Salud emitió nuevas directrices para incluir la desparasitación en las escuelas secundarias (menores de 18 años) [52].
La primera AMM nacional semestral se llevó a cabo en niños de 1 a 12 años en 2006 [20] e informó una cobertura de desparasitación del 82,8 % de 6,9 millones de PSAC y del 31,5 % de 6,3 millones de SAC [53]. Sin embargo, la cobertura de desparasitación de la AMM disminuyó sustancialmente desde 2009 hasta 2014 (rango de 59,5 % a 73,9 %), una cifra constantemente por debajo del punto de referencia recomendado por la OMS del 75 % [54]. [56, 57], falta de confianza en los medicamentos utilizados [58] y miedo a los eventos adversos [55, 56, 58, 59, 60]. Se ha informado que el miedo a los defectos congénitos es una de las razones por las que las mujeres embarazadas rechazan el tratamiento de STH [61]. Además, los problemas de suministro y logística de los medicamentos AMM se han identificado como las principales deficiencias encontradas en la implementación de AMM en todo el país [54].
En 2015, el DOH se asoció con DepEd para organizar el Día Nacional de Desparasitación Escolar inaugural (NSDD, por sus siglas en inglés), cuyo objetivo es expulsar a los aproximadamente 16 millones de SAC (grados 1 a 6) inscritos en todas las escuelas primarias públicas en un día [62].Esta escuela Esta iniciativa dio como resultado una tasa de cobertura nacional de desparasitación del 81 %, más alta que en años anteriores [54]. Sin embargo, la información falsa que circula en la comunidad sobre las muertes de niños por desparasitación y el uso de medicamentos vencidos ha causado histeria y pánico masivos, lo que ha llevado a un aumento de los informes de eventos adversos después de la MDA (AEFMDA) en la península de Zamboanga, Mindanao [63]. Sin embargo, un estudio de casos y controles mostró que ser un caso de AEFMDA se asoció con la ausencia de antecedentes de desparasitación [63].
En 2017, el Ministerio de Salud introdujo una nueva vacuna contra el dengue y se la suministró a alrededor de 800 000 escolares. La disponibilidad de esta vacuna ha generado importantes preocupaciones de seguridad y ha generado una mayor desconfianza en los programas del DOH, incluido el programa MDA [64, 65]. Como resultado, la cobertura de plagas disminuyó del 81 % y 73 % de PSAC y SAC en 2017 a 63 % y 52 % en 2018, y a 60 % y 59 % en 2019 [15].
Además, a la luz de la actual pandemia mundial de COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019), el Ministerio de Salud ha emitido el Memorándum Departamental No. 2020-0260 o Orientación Provisional para Planes Integrados de Control de Helmintas y Planes de Control y Eliminación de Esquistosomiasis durante la pandemia de COVID-19. 19 Pandemia 》” del 23 de junio de 2020, prevé la suspensión de la MDA hasta nuevo aviso.Debido al cierre de las escuelas, la comunidad está desparasitando rutinariamente a los niños de 1 a 18 años, distribuyendo medicamentos a través de visitas puerta a puerta o en lugares fijos, mientras mantiene el distanciamiento físico y se enfoca en las medidas apropiadas de prevención y control de infecciones de COVID-19-19 [66].Sin embargo, las restricciones en el movimiento de personas y la ansiedad pública debido a la pandemia de COVID-19 pueden conducir a una cobertura de tratamiento más baja.
WASH es una de las intervenciones clave para el control de STH descritas por el IHCP [20, 46]. Este es un programa que involucra a varias agencias gubernamentales, incluido el Ministerio de Salud, Ministerio del Interior y Gobierno Local (DILG), Unidades de Gobierno Local ( LGU) y el Ministerio de Educación. El programa WASH de la comunidad incluye el suministro de agua potable, dirigido por los departamentos del gobierno local, con el apoyo de DILG [67], y mejoras de saneamiento implementadas por el DOH con la ayuda de los departamentos del gobierno local, proporcionando retretes y subsidios para la construcción de retretes [68, 69] ]. Mientras tanto, el programa WASH en las escuelas primarias públicas es supervisado por el Ministerio de Educación en cooperación con el Ministerio de Salud.
Los datos más recientes de la Encuesta Nacional de Salud de la Población de la Autoridad de Estadísticas de Filipinas (PSA) de 2017 muestran que el 95 % de los hogares filipinos obtienen agua potable de fuentes de agua mejoradas, con la mayor proporción (43 %) de agua embotellada y solo el 26 % de fuentes entubadas[ 70] obtenerlo. Una cuarta parte de los hogares filipinos todavía utilizan instalaciones de saneamiento insatisfactorias [70];aproximadamente el 4,5% de la población defeca al aire libre, una práctica dos veces mayor en las zonas rurales (6%) que en las zonas urbanas (3%) [70].
Otros informes sugieren que proporcionar instalaciones de saneamiento por sí solas no garantiza su uso ni mejora las prácticas de saneamiento e higiene [32, 68, 69]. falta de espacio en el hogar para un inodoro o un tanque séptico alrededor del hogar y otros factores geográficos como las condiciones del suelo y la proximidad a las vías fluviales), la propiedad de la tierra y la falta de financiación [71, 72].
En 2007, el Departamento de Salud de Filipinas adoptó un enfoque de saneamiento total liderado por la comunidad (CLTS, por sus siglas en inglés) a través del Programa de Desarrollo de Salud Sostenible de Asia Oriental [68, 73]. CLTS es un concepto de higiene total que incluye una variedad de comportamientos, como cerrar defecación, asegurando que todos usen baños sanitarios, lavado de manos frecuente y adecuado, saneamiento de alimentos y agua, eliminación segura de animales y desechos de ganado, y la creación y mantenimiento de un entorno limpio y seguro [68, 69]. Para garantizar la sostenibilidad del CLTS, el estado de ODF de la aldea debe monitorearse continuamente incluso después de que finalicen las actividades de CLTS. Sin embargo, varios estudios han demostrado una alta prevalencia de STH en comunidades que han alcanzado el estado de ODF después de la implementación de CLTS [32, 33]. Esto puede deberse a la falta de uso de instalaciones de saneamiento, posible reanudación de la defecación al aire libre y baja cobertura de AMM [32].
Los programas WASH implementados en las escuelas siguen las políticas publicadas por el DOH y el Departamento de Educación. En 1998, el Departamento de Salud emitió el Código de Salud de Filipinas, Reglas y Reglamentos de Implementación de Servicios de Salud y Salud Escolar (IRR) (PD No. 856) [74]. establece las normas y reglamentos para la higiene escolar y el saneamiento satisfactorio, incluidos los baños, el suministro de agua y el mantenimiento y conservación de estas instalaciones [74]. Sin embargo, las evaluaciones de la implementación del programa por parte del Ministerio de Educación en provincias seleccionadas indican que se siguen las pautas no se aplica estrictamente y el apoyo presupuestario es insuficiente [57, 75, 76, 77]. Por lo tanto, el seguimiento y la evaluación siguen siendo fundamentales para garantizar la sostenibilidad de la implementación del programa WASH por parte del Ministerio de Educación.
Además, para institucionalizar buenos hábitos de salud en los estudiantes, el Ministerio de Educación ha emitido la Orden Departamental (DO) No. 56, Artículo 56.2009 titulada “Construir de inmediato instalaciones de agua y lavado de manos en todas las escuelas para prevenir la Influenza A (H1N1)” y la DO No. 65, art.2009 titulado “Programa de atención médica esencial (EHCP) para niños en edad escolar” [78, 79] . Si bien el primer programa fue diseñado para prevenir la propagación de H1N1, este también está relacionado con el control de STH. El último sigue un enfoque apropiado para la escuela y se enfoca en tres intervenciones de salud escolar basadas en evidencia: lavarse las manos con jabón, cepillarse los dientes con pasta dental fluorada como una actividad grupal diaria y la MDA bianual de STH [78, 80]. En 2016, EHCP ahora está integrado en el programa WASH In Schools (WINS) .Se amplió para incluir suministro de agua, saneamiento, manipulación y preparación de alimentos, mejoras en la higiene (p. ej., gestión de la higiene menstrual), desparasitación y educación sanitaria [79].
Aunque, en general, WASH se ha incluido en los planes de estudios de las escuelas primarias [79], todavía falta la inclusión de la infección por geohelmintos como una enfermedad y un problema de salud pública. Un estudio reciente en escuelas primarias públicas seleccionadas en la provincia de Cagayan informó que la educación sanitaria relacionada con WASH es aplicable a todos los estudiantes independientemente del nivel de grado y el tipo de escuela, y también se integra en múltiples materias y se usa ampliamente.Divulgación (es decir, los materiales que promueven la educación para la salud se presentan visualmente en las aulas, las áreas de WASH y en toda la escuela) [57]. Sin embargo, el mismo estudio sugirió que los maestros deben recibir capacitación en STH y desparasitación para profundizar su comprensión de los parásitos y mejorar. comprender la STH como un problema de salud pública, que incluye: temas relacionados con la transmisión de STH, el riesgo de infección, el riesgo de infección impulsará la defecación al aire libre y los patrones de reinfección posteriores al gusano se introdujeron en el plan de estudios escolar [57].
Otros estudios también han demostrado una relación entre la educación para la salud y la aceptación del tratamiento [56, 60], lo que sugiere que una mejor educación y promoción de la salud (para mejorar el conocimiento de las STH y corregir los conceptos erróneos de la AMM sobre el tratamiento y los beneficios) puede aumentar la participación y la aceptación del tratamiento con AMM [56], 60].
Además, la importancia de la educación sanitaria para influir en los buenos comportamientos relacionados con la higiene se ha identificado como uno de los componentes clave de la implementación de WASH [33, 60]. Como han demostrado estudios anteriores, la defecación al aire libre no se debe necesariamente a la falta de acceso al baño [ 32, 33]. Factores como los hábitos de defecación al aire libre y la falta de uso de instalaciones de saneamiento pueden influir en los resultados de la defecación al aire libre [68, 69]. En otro estudio, el saneamiento deficiente se asoció con un mayor riesgo de analfabetismo funcional entre los SAC en Visayas [ 81]. Por lo tanto, es necesario incorporar la inclusión de estrategias de educación y promoción de la salud dirigidas a mejorar los hábitos intestinales y de higiene, así como la aceptación y el uso adecuado de estas infraestructuras de salud, para mantener la aceptación de las intervenciones de WASH.
Los datos recopilados durante las últimas dos décadas indican que la prevalencia y la intensidad de la infección por STH entre los niños menores de 12 años en Filipinas sigue siendo alta, a pesar de los diversos esfuerzos del gobierno filipino. Las barreras y los desafíos para la participación en la AMM y la adherencia al tratamiento deben ser eliminados. identificados para garantizar una alta cobertura de AMM. También vale la pena considerar la eficacia de dos medicamentos que se usan actualmente en el programa de control de STH (albendazol y mebendazol), ya que se han informado infecciones por T. trichiura alarmantemente altas en algunos estudios recientes en Filipinas [33, 34, 42]. Se informó que los dos fármacos eran menos efectivos contra T. trichiura, con tasas de curación combinadas de 30,7% y 42,1% paraalbendazoly mebendazol, respectivamente, y 49,9% y 66,0% de reducción en el desove [82]. Dado que los dos fármacos tienen efectos terapéuticos mínimos, esto podría tener implicaciones importantes en áreas donde las Trichomonas son endémicas. La quimioterapia fue eficaz para reducir los niveles de infección y reducir la carga de helmintos en individuos infectados por debajo del umbral de incidencia, pero la eficacia varió entre las especies de STH. En particular, los medicamentos existentes no previenen la reinfección, que puede ocurrir inmediatamente después del tratamiento. Por lo tanto, es posible que se requieran nuevos medicamentos y estrategias de combinación de medicamentos en el futuro [83] .
Actualmente, no existe un tratamiento MDA obligatorio para adultos en Filipinas. IHCP se enfoca solo en niños de 1 a 18 años de edad, así como en la desparasitación selectiva de otros grupos de alto riesgo, como mujeres embarazadas, mujeres adolescentes, agricultores, manipuladores de alimentos, y poblaciones indígenas [46]. Sin embargo, modelos matemáticos recientes [84,85,86] y revisiones sistemáticas y metanálisis [87] sugieren que la expansión de los programas de desparasitación en toda la comunidad para cubrir todos los grupos de edad puede reducir la prevalencia de STH en Poblaciones de alto riesgo.- Grupos de escolares en riesgo. Sin embargo, ampliar la AMM de la administración de medicamentos dirigidos a toda la comunidad puede tener implicaciones económicas importantes para los programas de control de STH debido a la necesidad de mayores recursos. No obstante, un tratamiento masivo efectivo La campaña contra la filariasis linfática en Filipinas destaca la viabilidad de brindar tratamiento en toda la comunidad [52].
Se espera un resurgimiento de las infecciones por STH ya que las campañas de MDA en las escuelas contra STH en Filipinas han cesado debido a la pandemia de COVID-19 en curso. Los modelos matemáticos recientes sugieren que los retrasos en la MDA en entornos con alta endemia de STH podrían implicar el objetivo de eliminar STH como un problema de salud pública (EPHP, por sus siglas en inglés) para 2030 (definido como lograr una prevalencia <2 % de infecciones de intensidad moderada a alta en SAC [88] ]) puede no ser alcanzable, aunque las estrategias de mitigación para compensar las rondas de AMM perdidas ( es decir, una mayor cobertura de MDA, >75 % sería beneficiosa [89]. Por lo tanto, se necesitan con urgencia estrategias de control más sostenibles para aumentar la MDA para combatir la infección por STH en Filipinas.
Además de la MDA, la interrupción de la transmisión requiere cambios en los comportamientos de higiene, acceso a agua potable y saneamiento mejorado a través de programas WASH y CLTS efectivos. desafíos en la implementación de WASH [68, 69, 71, 72]. Además, se informó una alta prevalencia de STH en comunidades que lograron el estado ODF después de la implementación de CLTS debido a la reanudación del comportamiento de defecación al aire libre y la baja cobertura de MDA [32]. la concientización sobre STH y la mejora de las prácticas de higiene son formas importantes de reducir el riesgo de infección de un individuo y son esencialmente complementos de bajo costo para los programas MDA y WASH.
La educación sobre la salud proporcionada en las escuelas puede ayudar a fortalecer y mejorar el conocimiento general y la concienciación sobre las STH entre los estudiantes y los padres, incluidos los beneficios percibidos de la desparasitación. El programa “Gafas Mágicas” es un ejemplo de una intervención de educación sobre la salud muy exitosa recientemente es una intervención breve de dibujos animados diseñada para educar a los estudiantes sobre la infección por STH y su prevención, y proporciona una prueba de principio de que la educación para la salud puede mejorar el conocimiento e influir en el comportamiento relacionado con la infección por STH [90]. El procedimiento se utilizó por primera vez en estudiantes de escuela primaria chinos en Hunan Provincia, y la incidencia de infección por STH se redujo en un 50 % en las escuelas de intervención en comparación con las escuelas de control (odds ratio = 0,5, intervalo de confianza del 95 %: 0,35-0,7, P < 0,0001)90]. Esto se ha adaptado y probado rigurosamente en Filipinas [91] y Vietnam;y actualmente se está desarrollando para la región del bajo Mekong, incluida su adaptación a la infección por trematodos hepáticos cancerígenos Opisthorchis. parte de los planes nacionales de control, a través de enfoques escolares y triangulares La colaboración para eliminar la infección por geohelmintos es posible con instituciones, ONG y expertos científicos [92,93,94].
Hay varios proyectos en Filipinas que incorporan controles STH, como WASH/EHCP o WINS implementados en escuelas y CLTS implementados en comunidades. Sin embargo, para mayores oportunidades de sostenibilidad, se requiere una mayor coordinación entre las organizaciones que implementan el programa. Los planes y esfuerzos multipartidarios como el de Filipinas para el control de la STH solo pueden tener éxito con la cooperación, la cooperación y el apoyo a largo plazo del gobierno local. El apoyo del gobierno para la adquisición y distribución de medicamentos y la priorización de otros componentes de los planes de control, como como actividades para mejorar el saneamiento y la educación para la salud, son necesarias para acelerar el logro de los objetivos de EPHP para 2030 [88]. Frente a los desafíos de la pandemia de COVID-19, estas actividades deben continuar e integrarse con el COVID-19 en curso. esfuerzos de prevención. De lo contrario, comprometer un programa de control de geohelmintiasis ya cuestionado podría tener serias preocupaciones públicas a largo plazo.l-ésimas consecuencias.
Durante casi dos décadas, Filipinas ha realizado grandes esfuerzos para controlar la infección por geohelmintos. Sin embargo, la prevalencia informada de la geohelmintiasis se ha mantenido alta en todo el país, posiblemente debido a una cobertura subóptima de MDA y a las limitaciones de los programas de educación sanitaria y WASH. Los gobiernos nacionales ahora deberían considerar el fortalecimiento de las escuelas MDA basadas en MDA y expansión de MDA en toda la comunidad;monitorear de cerca la efectividad de los medicamentos durante los eventos de MDA e investigar el desarrollo y uso de nuevos medicamentos antihelmínticos o combinaciones de medicamentos;y la provisión sostenible de WASH y educación para la salud como un método de ataque integral para el control futuro de STH en Filipinas.
OMS. Infección por helmintos transmitidos por el suelo. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Consultado el 4 de abril de 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Agua, saneamiento, higiene y geohelmintiasis: revisión sistemática y metanálisis.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Salvar a los mil millones inferiores controlando las enfermedades tropicales desatendidas. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Números de infección global y carga de morbilidad de las helmintiasis transmitidas por el suelo, 2010.Vector parásito.2014;7:37.
OMS.Resumen de 2016 de la implementación global de quimioterapia preventiva: rompiendo mil millones.Registros epidemiológicos semanales.2017;40(92):589-608.
DALY GBD, colaborador H. Años de vida ajustados por discapacidad (DALY) y esperanza de vida saludable (EVAS) a nivel mundial, regional y nacional para 315 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático del Estudio de carga global de enfermedad de 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Enfermedad GBD, lesiones C. Carga global de 369 enfermedades y lesiones en 204 países y territorios, 1990-2019: un análisis sistemático del Estudio de la carga global de enfermedades de 2019.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Infección por helmintos transmitidos por el suelo. Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. El poliparasitismo se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad en especies centinela marinas infectadas con Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Hora de publicación: 15-mar-2022