Інфекцыя гельмінтаў, якія перадаюцца праз глебу (STH), ужо даўно з'яўляецца важнай праблемай грамадскага аховы здароўя на Філіпінах. У гэтым аглядзе мы апісваем бягучы статус інфекцыі STH там і вылучаем меры барацьбы для зніжэння цяжару STH.
У 2006 г. была запушчана агульнанацыянальная праграма масавага ўвядзення СТГ (MDA), але агульная распаўсюджанасць STH на Філіпінах застаецца высокай, вагаючыся ад 24,9% да 97,4%. Працяглы рост распаўсюджанасці можа быць абумоўлены праблемамі, звязаных з укараненнем MDA, у тым ліку недастатковае ўсведамленне важнасці рэгулярнага лячэння, непаразуменне стратэгій MDA, адсутнасць упэўненасці ў леках, якія выкарыстоўваюцца, страх перад пабочнымі з'явамі і агульны недавер да дзяржаўных праграм. Існуючыя праграмы па водазабеспячэнні, санітарыі і гігіене (WASH) месца ў супольнасцях [напрыклад, комплексныя праграмы санітарыі (CLTS), якія забяспечваюць прыбіральні і субсідуюць будаўніцтва туалетаў] і школах [напрыклад, план школьнага WASH (WINS)], але для дасягнення жаданых вынікаў патрабуецца пастаяннае рэалізацыя. Нягледзячы на шырокае распаўсюджванне выкладанне WASH у школах, інтэграцыя СТГ як хваробы і праблемы супольнасці ў цяперашні дзяржаўны пачатковы навучальны план застаецца неадэкватным. Бягучая ацэнкацыя спатрэбіцца для інтэграванай праграмы па барацьбе з гельмінтамі (IHCP), якая дзейнічае ў цяперашні час у краіне, якая сканцэнтравана на паляпшэнні санітарыі і гігіены, медыцынскай асветы і прафілактычнай хіміятэрапіі. Устойлівасць праграмы застаецца праблемай.
Нягледзячы на сур'ёзныя намаганні па барацьбе з інфекцыяй СТГ на Філіпінах за апошнія два дзесяцігоддзі, па ўсёй краіне адзначалася пастаянна высокая распаўсюджанасць СТГ, магчыма, з-за неаптымальнага ахопу MDA і абмежаванняў праграм WASH і санітарнага асветы..Устойлівы падыход да комплекснага кантролю будзе працягваць гуляць ключавую ролю ў кантролі і ліквідацыі STH на Філіпінах.
Інфекцыі гельмінтамі, якія перадаюцца з глебы (STH), застаюцца сур'ёзнай праблемай грамадскага аховы здароўя ва ўсім свеце, і, паводле ацэнак, заражэнне складае больш за 1,5 мільярда чалавек [1]. STH дзівіць бедныя суполкі, якія характарызуюцца дрэнным доступам да дастатковай вады, санітарыі і гігіены (WASH) [2 , 3];і вельмі распаўсюджаны ў краінах з нізкім узроўнем даходу, прычым большасць інфекцый сустракаецца ў некаторых частках Азіі, Афрыкі і Лацінскай Амерыкі [4]. Дзеці дашкольнага ўзросту ва ўзросце ад 2 да 4 гадоў (PSAC) і школьнікі ва ўзросце ад 5 да 12 гадоў (SAC) былі найбольш успрымальныя, з самай высокай распаўсюджанасцю і інтэнсіўнасцю інфекцыі. Наяўныя дадзеныя сведчаць аб тым, што больш за 267,5 мільёнаў PSAC і больш за 568,7 мільёна SAC знаходзяцца ў раёнах з цяжкай перадачай STH і патрабуюць прафілактычнай хіміятэрапіі [5]. Сусветны цяжар STH ацэньваецца складаць 19,7-3,3 мільёна гадоў жыцця з папраўкай на інваліднасць (DALY) [6, 7].
Інфекцыя СТГ можа прывесці да дэфіцыту харчавання і парушэння фізічнага і кагнітыўнага развіцця, асабліва ў дзяцей [8]. Інфекцыя СТГ высокай інтэнсіўнасці пагаршае захворванне [9,10,11]. Таксама было паказана, што поліпаразітызм (заражэнне некалькімі паразітамі) звязаны з больш высокай смяротнасцю і падвышанай успрымальнасцю да іншых інфекцый [10, 11].Неспрыяльныя наступствы гэтых інфекцый могуць паўплываць не толькі на здароўе, але і на эканамічную прадукцыйнасць [8, 12].
Філіпіны з'яўляюцца краінай з нізкім і сярэднім узроўнем даходу. У 2015 годзе каля 21,6% з 100,98 мільёна насельніцтва Філіпін жыло за рысай беднасці [13]. Тут таксама найбольш распаўсюджана СТГ у Паўднёва-Усходняй Азіі [14] Дадзеныя 2019 г. з базы дадзеных СААЗ па прафілактычнай хіміятэрапіі паказваюць, што прыкладна 45 мільёнаў дзяцей знаходзяцца ў групе рызыкі заражэння, якое патрабуе медыцынскага лячэння [15].
Нягледзячы на тое, што было ініцыявана некалькі буйных ініцыятыў для кантролю або перапынення перадачы, STH застаецца вельмі распаўсюджаным на Філіпінах [16]. У гэтым артыкуле мы прадстаўляем агляд бягучага стану інфекцыі STH на Філіпінах;вылучыць мінулыя і бягучыя намаганні па кантролі, задакументаваць праблемы і цяжкасці рэалізацыі праграмы, ацаніць яе ўплыў на зніжэнне нагрузкі на СТГ і прадставіць магчымыя перспектывы барацьбы з кішачнымі глістамі. Наяўнасць гэтай інфармацыі можа стаць асновай для планавання і рэалізацыі праграма ўстойлівага кантролю STH у краіне.
Гэты агляд прысвечаны чатыром найбольш распаўсюджаным паразітам STH - круглым чарвякам, Trichuris trichiura, Necator americanus і Ancylostoma duodenale. Нягледзячы на тое, што Ancylostoma ceylanicum становіцца важным зоонозным відам анкилостомы ў Паўднёва-Усходняй Азіі, абмежаваная інфармацыя ў цяперашні час даступная на Філіпінах і не будзе абмяркоўвацца тут.
Нягледзячы на тое, што гэта не сістэматычны агляд, метадалогія, якая выкарыстоўваецца для агляду літаратуры, заключаецца ў наступным. Мы шукалі адпаведныя даследаванні, якія паведамляюць пра распаўсюджанасць STH на Філіпінах, выкарыстоўваючы інтэрнэт-базы дадзеных PubMed, Scopus, ProQuest і Google Scholar. Наступныя словы былі выкарыстоўваюцца ў якасці ключавых слоў пры пошуку: («Гельмінтозы» або глебавыя чарвякі», або «STH», або «Ascaris lumbricoides», або «Trichuris trichiura», або «Ancylostoma spp.», або «Necator americanus», або «Аскарыды», або «Чарвяк» або «Анкілостомоз») і («Эпідэміялогія») і («Філіпіны»).Абмежаванняў па годзе выдання няма.Артыкулы, вызначаныя крытэрамі пошуку, першапачаткова правяралі па назве і анатацыі, не даследаваліся па меншай меры па трох артыкулах з распаўсюджанасцю або інтэнсіўнасцю аднаго з STH.Поўнатэкставы скрынінг уключаў назіральныя (папярочны разрэз, выпадак-кантроль, падоўжныя / кагортныя) даследаванні або кантраляваныя даследаванні, якія паведамляюць аб базавай распаўсюджанасці.Выманне даных уключала вобласць даследаванні, год даследавання, год публікацыі даследавання, тып даследавання (папярочны разрэз, выпадак-кантроль або падоўжны/кагорта), памер выбаркі, сукупнасць даследаванняў, распаўсюджанасць і інтэнсіўнасць кожнага STH, а таксама метад, які выкарыстоўваецца для дыягностыкі.
На падставе пошуку літаратуры ў агульнай складанасці 1421 запіс быў ідэнтыфікаваны пошукам у базе дадзеных [PubMed (n = 322);Вобласці (n = 13);ProQuest (n = 151) і Google Scholar (n = 935)]. У агульнай складанасці 48 артыкулаў былі правераныя на аснове рэцэнзіі загалоўкаў, 6 артыкулаў былі выключаны, і ў агульнай складанасці 42 артыкулы былі канчаткова ўключаны ў якасны сінтэз (малюнак 1 ).
Пачынаючы з 1970-х гадоў на Філіпінах праводзіліся шматлікія даследаванні для вызначэння распаўсюджанасці і інтэнсіўнасці інфекцыі СТГ. У табліцы 1 прыведзены рэзюмэ выяўленых даследаванняў. Адрозненні ў метадах дыягностыкі СТГ сярод гэтых даследаванняў сталі відавочнымі з цягам часу з выкарыстаннем фармаліну Метад канцэнтрацыі эфіру (FEC) часта выкарыстоўваўся ў першыя дні (1970-1998). Аднак у наступныя гады тэхніка Като-Каца (KK) выкарыстоўваецца ўсё часцей і выкарыстоўваецца ў якасці асноўнага дыягнастычнага метаду для маніторынгу працэдур кантролю STH у нацыянальных апытанні.
Інфекцыя СТГ была і застаецца значнай праблемай грамадскага аховы здароўя на Філіпінах, як паказалі даследаванні, праведзеныя з 1970-х па 2018 год. Найбольшая распаўсюджанасць інфекцыі зафіксавана ў PSAC і SAC [17]. Гэтыя ўзроставыя групы знаходзяцца ў групе большага рызыкі, таму што гэтыя дзеці часта падвяргаюцца ўздзеянню СТГ на адкрытым паветры.
Гістарычна склалася, што да ўкаранення комплекснай праграмы па барацьбе з гельмінтамі Дэпартамента аховы здароўя (IHCP) распаўсюджанасць любой СТГ-інфекцыі і цяжкай інфекцыі ў дзяцей ва ўзросце 1-12 гадоў складала ад 48,6-66,8% да 9,9-67,4% адпаведна.
Дадзеныя STH з Нацыянальнага агляду шыстасаміозу ўсіх узростаў з 2005 па 2008 г. паказалі, што інфекцыя STH была шырока распаўсюджаная ў трох асноўных геаграфічных рэгіёнах краіны, прычым A. lumbricoides і T. trichiura былі асабліва распаўсюджанымі ў Вісайскіх астравах [16].
У 2009 годзе былі праведзены наступныя ацэнкі нацыянальных даследаванняў распаўсюджанасці СТГ 2004 [20] і 2006 SAC [21] для ацэнкі ўплыву IHCP [26]. Распаўсюджанасць любога STH склала 43,7% у PSAC (66% у 2004 годзе абследавання) і 44,7% у SAC (54% у апытанні 2006 г.) [26]. Гэтыя лічбы значна ніжэй, чым у папярэдніх двух апытаннях. Узровень заражэння СТГ высокай інтэнсіўнасці склаў 22,4% у PSAC у 2009 г. (не можна параўнаць з апытанне 2004 г., паколькі агульная распаўсюджанасць цяжкіх інфекцый не паведамлялася) і 19,7% у SAC (у параўнанні з 23,1% у апытанні 2006 г.), зніжэнне на 14% [26]. Нягледзячы на відавочнае зніжэнне распаўсюджанасці інфекцый, меркаваная распаўсюджанасць STH у папуляцыях PSAC і SAC не дасягнуў вызначанага СААЗ мэтавага паказчыка да 2020 г.: кумулятыўная распаўсюджанасць менш за 20% і ўзровень цяжкай інфекцыі STH менш за 1%, каб прадэманстраваць кантроль захворвання [27, 48].
Іншыя даследаванні з выкарыстаннем паразіталагічных абследаванняў, праведзеных у некалькі момантаў часу (2006-2011) для маніторынгу ўздзеяння школьнага MDA на SAC, паказалі падобныя тэндэнцыі [22, 28, 29]. Вынікі гэтых апытанняў паказалі, што распаўсюджанасць STH знізілася пасля некалькіх раундаў MDA ;тым не менш, любы STH (дыяпазон, 44,3% да 47,7%) і цяжкая інфекцыя (дыяпазон, 14,5% да 24,6%), зарэгістраваныя ў наступных абследаваннях Агульная распаўсюджанасць захворвання застаецца высокай [22, 28, 29], што яшчэ раз паказвае, што распаўсюджанасць яшчэ не ўпала да вызначанага СААЗ мэтавага ўзроўню кантролю захваральнасці (табл. 1).
Дадзеныя іншых даследаванняў пасля ўкаранення IHCP на Філіпінах у 2007-2018 гадах паказалі стабільна высокую распаўсюджанасць СТГ у PSAC і SAC (табл. 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Распаўсюджанасць любога СТГ, паведамленага ў гэтых даследаваннях, вагалася ад 24,9% да 97,4% (па KK), а распаўсюджанасць сярэдніх і цяжкіх інфекцый вагалася ад 5,9% да 82,6%.lumbricoides і T. trichiura застаюцца найбольш распаўсюджанымі СТГ з распаўсюджанасцю ад 15,8-84,1% да 7,4-94,4% адпаведна, у той час як анкілостомы, як правіла, маюць меншую распаўсюджанасць, вагаючыся ад 1,2% да 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (табл. 1).Аднак у 2011 годзе даследаванне з выкарыстаннем малекулярнай дыягнастычнай колькаснай палімеразнай ланцуговай рэакцыі ў рэжыме рэальнага часу (КПЦР) паказала распаўсюджанасць анкилостомы (Ancylostoma spp.) 48,1. % [45]. Сумесная інфекцыя асоб з A. lumbricoides і T. trichiura таксама часта назіралася ў некалькіх даследаваннях [26, 31, 33, 36, 45].
Метад KK рэкамендаваны СААЗ з-за яго прастаты выкарыстання ў палявых умовах і нізкай кошту [46], галоўным чынам для ацэнкі дзяржаўных планаў лячэння для кантролю STH. Тым не менш, паведамлялася аб адрозненнях у распаўсюджанасці STH паміж KK і іншымі дыягнастамі. даследаванне 2014 г. у правінцыі Лагуна, любая інфекцыя STH (33,8% для KK супраць 78,3% для qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK супраць 60,8% для qPCR) і T. trichiura (KK 23,6% супраць 38,8% для QPCR). Таксама існуе інфекцыя анкилостомидоза [распаўсюджанасць 6,8%;уключае Ancylostoma spp. (4,6%) і N. americana (2,2%)] былі выяўленыя з дапамогай qPCR і былі ацэнены KK адмоўнымі [36]. Сапраўдная распаўсюджанасць анкілостомікозу можа быць значна недаацэненая, таму што хуткі лізіс яек анкілостом патрабуе хуткага павароту. для падрыхтоўкі і чытання слайдаў KK [36,45,47], працэсу, якога часта цяжка дасягнуць у палявых умовах. Акрамя таго, яйкі відаў анкилостомов марфалагічна неадрозныя, што стварае дадатковыя праблемы для правільнай ідэнтыфікацыі [45].
Асноўная стратэгія кантролю STH, якую адстойвае СААЗ, засяроджана на масавай прафілактычнай хіміятэрапіі зальбендазолабо мебендазол ў групах высокай рызыкі, з мэтай лячэння па меншай меры 75% PSAC і SAC да 2020 г. [48]. Перад нядаўнім апублікаваннем дарожнай карты па занядбаных трапічных захворваннях (NTD) на 2030 г. СААЗ рэкамендавала, каб PSAC, SAC і жанчыны рэпрадуктыўнага ўзросту (15-49 гадоў, у тым ліку ў другім і трэцім трыместрах) атрымліваюць звычайную дапамогу [49]. Акрамя таго, дадзенае кіраўніцтва ўключае дзяцей малодшага ўзросту (12-23 месяцы) і дзяўчынак-падлеткаў (10-19 гадоў) [ 49], але выключае папярэднія рэкамендацыі па лячэнні прафесійных дарослых з высокім рызыкай [50]. СААЗ рэкамендуе штогод MDA для дзяцей малодшага ўзросту, PSAC, SAC, дзяўчынак-падлеткаў і жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту ў раёнах з распаўсюджанасцю STH ад 20% да 50 %, або раз у паўгоддзе, калі распаўсюджанасць перавышае 50%. Для цяжарных жанчын інтэрвалы лячэння не ўстаноўлены [49]. У дадатак да прафілактычнай хіміятэрапіі СААЗ падкрэслівае, што вада, санітарыя і гігіена (WASH) з'яўляюцца важным кампанентам кантролю STH [ 48, 49].
IHCP быў запушчаны ў 2006 годзе, каб забяспечыць палітычныя рэкамендацыі па барацьбе з СТГ і іншымі гельмінтамі [20, 51]. Гэты праект прытрымліваецца зацверджанай СААЗ стратэгіі кантролю STH зальбендазолабо хіміятэрапія мебендазолам у якасці асноўнай стратэгіі кантролю STH, нацэленай на дзяцей ва ўзросце 1-12 гадоў і іншыя групы высокай рызыкі, такія як цяжарныя жанчыны, жанчыны-падлеткі, фермеры, работнікі харчовай прамысловасці і карэнныя народы. Праграмы кантролю таксама дапаўняюцца ўстаноўкай вады і санітарна-бытавыя сродкі, а таксама метады ўмацавання здароўя і адукацыі [20, 46].
Раз у паўгады MDA PSAC праводзіцца ў асноўным мясцовымі медыцынскімі падраздзяленнямі барангай (вёскі), падрыхтаванымі медыцынскімі работнікамі барангай і работнікамі дзённага догляду ў грамадскіх месцах, такіх як Гарантысадонг Памбата або «Здаровыя дзеці» (праект, які забяспечвае пакет) медыцынскіх службаў PSAC. , у той час як MDA SAC кантралюецца і рэалізуецца Дэпартаментам адукацыі (DepEd) [20]. MDA ў дзяржаўных пачатковых школах кіруецца настаўнікамі пад кіраўніцтвам медыцынскіх работнікаў на працягу першай і трэцяй чвэрцяў кожнага навучальнага года [20]. У 2016 годзе Міністэрства аховы здароўя выпусціла новыя рэкамендацыі па ўключэнні дэгельмінтызацыі ў сярэдніх школах (дзеці да 18 гадоў) [52].
Першы нацыянальны паўгадавы MDA быў праведзены ў дзяцей ва ўзросце ад 1 да 12 гадоў у 2006 годзе [20] і паведаміў, што ахоп дэгельмінтызацыяй склаў 82,8% з 6,9 мільёнаў PSAC і 31,5% з 6,3 мільёна SAC [53]. Аднак ахоп дэгельмінтызацыяй MDA істотна знізіўся з 2009 года. да 2014 г. (дыяпазон ад 59,5% да 73,9%), паказчык стабільна ніжэйшы за рэкамендаваны СААЗ эталон у 75% [54]. Нізкі ўзровень ахопу дэгельмінтызацыяй можа быць абумоўлены неўсвядомленасцю важнасці руціннага лячэння [55], неразуменнем MDA Стратэгіі [56, 57], адсутнасці даверу да выкарыстоўваных прэпаратаў [58] і страху перад пабочнымі з'явамі [55, 56, 58, 59, 60]. Паведамляецца, што страх перад прыроджанымі дэфектамі лічыцца адной з прычын, па якой цяжарныя жанчыны адмаўляюцца ад лячэння СТГ. [61].Акрамя таго, праблемы паставак і матэрыяльна-тэхнічнага забеспячэння лекаў MDA былі вызначаны ў якасці асноўных недахопаў, якія ўзнікаюць пры рэалізацыі MDA па ўсёй краіне [54].
У 2015 годзе Міністэрства аховы здароўя аб'ядналася з DepEd, каб правесці першы Нацыянальны школьны дзень дэгельмінтызацыі (NSDD), мэта якога - выключыць прыкладна 16 мільёнаў SAC (з 1 па 6 класы), якія навучаюцца ва ўсіх дзяржаўных пачатковых школах за адзін дзень [62]. Ініцыятыва на аснове ініцыятывы прывяла да таго, што ўзровень ахопу дэгельмінтызацыі ў краіне склаў 81%, што вышэй, чым у папярэднія гады [54]. Аднак ілжывая інфармацыя, якая распаўсюджваецца ў грамадстве пра смерць дзяцей ад дэгельмінтызацыі і выкарыстанне лекаў з пратэрмінаваным тэрмінам прыдатнасці, выклікала масіўную істэрыку і паніку, што прывяло да павялічылася колькасць паведамленняў аб непажаданых з'явах пасля MDA (AEFMDA) на паўвостраве Замбоанга, штат Мінданао [63]. Аднак даследаванне «выпадак-кантроль» паказала, што выпадкі AEFMDA не былі звязаны з папярэдняй гісторыяй дэгельмінтызацыі [63].
У 2017 годзе Міністэрства аховы здароўя прадставіла новую вакцыну супраць денге і прадаставіла ёй каля 800 000 школьнікаў. Наяўнасць гэтай вакцыны выклікала значныя праблемы бяспекі і прывяло да росту недаверу да праграм DOH, уключаючы праграму MDA [64, 65]. У выніку ахоп шкоднікамі знізіўся з 81% і 73% PSAC і SAC у 2017 годзе да 63% і 52% у 2018 годзе і да 60% і 59% у 2019 годзе [15].
Акрамя таго, у святле цяперашняй сусветнай пандэміі COVID-19 (каранавірусная хвароба 2019) Міністэрства аховы здароўя выпусціла ведамасны мемарандум № 2020-0260 або Часовыя ўказанні па комплексных планах барацьбы з гельмінтамі і планах барацьбы з шыстасаміёзам і ліквідацыі іх падчас COVID- 19 Пандэмія 》» 23 чэрвеня 2020 г. прадугледжвае прыпыненне MDA да далейшага паведамлення.З-за закрыцця школ супольнасць рэгулярна праводзіць дэгельмінтызацыю дзяцей ва ўзросце ад 1 да 18 гадоў, распаўсюджваючы лекі праз наведванне ад дзвярэй да дзвярэй або ў фіксаваныя месцы, захоўваючы фізічную дыстанцыю і прымаючы адпаведныя меры па прафілактыцы і барацьбе з COVID-19 -19 [66].Аднак абмежаванні на перамяшчэнне людзей і неспакой насельніцтва ў сувязі з пандэміяй COVID-19 могуць прывесці да зніжэння ахопу лячэння.
WASH з'яўляецца адным з ключавых мерапрыемстваў для кантролю STH, акрэсленых IHCP [20, 46]. Гэта праграма, у якой удзельнічаюць некалькі дзяржаўных устаноў, у тым ліку Міністэрства аховы здароўя, Міністэрства ўнутраных спраў і мясцовага самакіравання (DILG), органы мясцовага самакіравання ( LGU) і Міністэрства адукацыі. Праграма WASH супольнасці ўключае ў сябе забеспячэнне бяспечнай вадой, якую кіруюць дэпартаменты мясцовага самакіравання, пры падтрымцы DILG [67], а таксама паляпшэнне санітарыі, якое рэалізуецца Міністэрствам аховы здароўя з дапамогай мясцовых упраўленняў, забяспечваючы туалеты і субсідыі на будаўніцтва туалетаў [68, 69] ].Між тым, праграма WASH у дзяржаўных пачатковых школах кантралюецца Міністэрствам адукацыі ў супрацоўніцтве з Міністэрствам аховы здароўя.
Апошнія дадзеныя Філіпінскага статыстычнага ўпраўлення (PSA) Нацыянальнага апытання здароўя насельніцтва ў 2017 годзе паказваюць, што 95% філіпінскіх хатніх гаспадарак атрымліваюць пітную ваду з палепшаных крыніц вады, прычым найбольшая доля (43%) з вады ў бутэльках і толькі 26% з трубаправодаў. 70] атрымаць яго. Чвэрць філіпінскіх хатніх гаспадарак па-ранейшаму карыстаюцца нездавальняючымі санітарнымі ўмовамі [70];прыкладна 4,5% насельніцтва спаражняцца адкрыта, што ў два разы вышэй у сельскай мясцовасці (6%), чым у гарадах (3%) [70].
Іншыя справаздачы сведчаць аб тым, што само забеспячэнне санітарна-гігіенічных памяшканняў не гарантуе іх выкарыстання, а таксама не паляпшае санітарна-гігіенічныя практыкі [32, 68, 69]. Сярод хатніх гаспадарак без прыбіральняў найбольш часта называліся прычыны непаляпшэння санітарыі ўключалі тэхнічныя перашкоды (г.зн. недахоп месца ў доме для туалета або сэптыка вакол дома, а таксама іншыя геаграфічныя фактары, такія як стан глебы і блізкасць да водных шляхоў), уласнасць на зямлю і недахоп фінансавання [71, 72].
У 2007 годзе міністэрства аховы здароўя Філіпін прыняло падыход да агульнага санітарнага забеспячэння (CLTS) у рамках праграмы ўстойлівага развіцця аховы здароўя Усходняй Азіі [68, 73]. CLTS - гэта канцэпцыя агульнай гігіены, якая ўключае шэраг паводзінаў, такіх як спыненне адчынення дэфекацыя, забеспячэнне ўсім карыстаннем санітарнымі туалетамі, частае і належнае мыццё рук, санітарыя ежы і вады, бяспечнае выдаленне жывёл і адходаў жывёлагадоўлі, а таксама стварэнне і падтрыманне чыстага і бяспечнага асяроддзя [68, 69]. Для забеспячэння ўстойлівасці Падыход CLTS, статус вёскі ODF павінен пастаянна кантралявацца нават пасля спынення дзейнасці CLTS. Аднак некалькі даследаванняў паказалі высокую распаўсюджанасць STH у супольнасцях, якія дасягнулі статусу ODF пасля ўкаранення CLTS [32, 33]. Гэта можа быць звязана невыкарыстанне санітарных памяшканняў, магчымае аднаўленне адкрытай дэфекацыі і нізкі ахоп МДА [32].
Праграмы WASH, якія рэалізуюцца ў школах, адпавядаюць палітыцы, апублікаванай Міністэрствам аховы здароўя і DepEd. У 1998 годзе Міністэрства аховы здароўя выпусціла Філіпінскі кодэкс аховы здароўя і правілы ўкаранення медыцынскіх паслуг (IRR) (PD № 856) [74]. Гэта IRR устанаўлівае правілы і правілы школьнай гігіены і здавальняючай санітарыі, уключаючы туалеты, водазабеспячэнне, а таксама ўтрыманне і ўтрыманне гэтых памяшканняў [74]. Аднак ацэнкі выканання праграмы Міністэрствам адукацыі ў асобных правінцыях паказваюць, што рэкамендацыі з'яўляюцца не выконваецца строга, а бюджэтная падтрымка недастатковая [57, 75, 76, 77]. Такім чынам, маніторынг і ацэнка застаюцца вырашальнымі для забеспячэння ўстойлівасці выканання Міністэрствам адукацыі праграмы WASH.
Акрамя таго, каб замацаваць добрыя звычкі здароўя навучэнцаў, Міністэрства адукацыі выдала загад ведамства (DO) № 56, артыкул 56.2009 пад назвай «Неадкладна пабудаваць ва ўсіх школах сродкі для вады і мыцця рук для прафілактыкі грыпу A (H1N1)» і DO No. 65, с.2009 г. пад назвай «Праграма асноўнай медыцынскай дапамогі (EHCP) для школьнікаў» [78, 79]. Хоць першая праграма была распрацавана для прадухілення распаўсюджвання H1N1, яна таксама звязана з кантролем STH. Апошняя прытрымліваецца падыходу, які адпавядае школе, і засяроджваецца на трох навукова абгрунтаваных мерапрыемствах па ахове здароўя ў школе: мыццё рук з мылам, чыстка зубной пасты з фтарыраванай шчоткай як штодзённая групавая дзейнасць і раз у два гады MDA STH [78, 80]. У 2016 годзе EHCP цяпер інтэграваны ў праграму WASH In Schools (WINS) .Яно пашырылася і ўключала ў сябе водазабеспячэнне, санітарыя, апрацоўку і прыгатаванне ежы, паляпшэнне гігіены (напрыклад, кіраванне менструальнай гігіенай), дэгельмінтызацыю і санітарную асвету [79].
Нягледзячы на тое, што ў цэлым WASH быў уключаны ў навучальныя праграмы пачатковай школы [79], уключэнне STH-інфекцыі як хваробы і праблемы грамадскага аховы здароўя па-ранейшаму адсутнічае. Нядаўняе даследаванне ў некаторых дзяржаўных пачатковых школах правінцыі Кагаян паведаміла, што асвета здароўя, звязаная з WASH, з'яўляецца дастасавальна для ўсіх студэнтаў незалежна ад класа і тыпу школы, а таксама інтэграваная ў некалькі прадметаў і шырока выкарыстоўваецца.Аутрич (гэта значыць, матэрыялы, якія прапагандуюць асвету ў галіне аховы здароўя, прадстаўлены наглядна ў класах, зонах WASH і па ўсёй школе) [57]. Тым не менш, тое ж даследаванне паказала, што настаўнікі павінны прайсці навучанне СТГ і дэгельмінтызацыі, каб паглыбіць сваё разуменне паразітаў і лепш. разумець СТГ як праблему грамадскага аховы здароўя, у тым ліку: тэмы, звязаныя з перадачай СТГ, рызыкай заражэння, рызыкай заражэння, будуць стымуляваць схемы адкрытай дэфекацыі пасля глістоў і рэінфекцыі ў школьную праграму [57].
Іншыя даследаванні таксама прадэманстравалі ўзаемасувязь паміж медыцынскай адукацыяй і прыняццем лячэння [56, 60], што сведчыць аб тым, што паляпшэнне медыцынскага асветы і прасоўвання (каб палепшыць веды STH і выправіць памылковыя ўяўленні аб лячэнні і перавагах MDA) можа павялічыць удзел у лячэнні і прыняцце MDA [56] , 60].
Акрамя таго, важнасць санітарнага асветы ва ўплыве на паводзіны, звязаныя з гігіенай, была вызначана ў якасці аднаго з ключавых кампанентаў рэалізацыі WASH [33, 60]. Як паказалі папярэднія даследаванні, адкрытая дэфекацыя не абавязкова з-за адсутнасці доступу да туалета [33, 60]. 32, 33]. Такія фактары, як звычкі адкрытай дэфекацыі і невыкарыстанне санітарных памяшканняў, могуць паўплываць на вынікі адкрытай дэфекацыі [68, 69]. У іншым даследаванні дрэнныя санітарныя ўмовы былі звязаны з больш высокім рызыкай функцыянальнай непісьменнасці сярод SAC у Вісаях [ 81]. Такім чынам, уключэнне стратэгій аховы здароўя і папулярызацыі, накіраваных на паляпшэнне звычак кішачніка і гігіены, а таксама прыняцце і належнае выкарыстанне гэтай інфраструктуры аховы здароўя, павінна быць уключана для захавання выкарыстання мер WASH.
Дадзеныя, сабраныя за апошнія два дзесяцігоддзі, паказваюць, што распаўсюджанасць і інтэнсіўнасць інфекцыі STH сярод дзяцей ва ўзросце да 12 гадоў на Філіпінах застаюцца высокімі, нягледзячы на розныя намаганні філіпінскага ўрада. Бар'еры і праблемы для ўдзелу ў MDA і захавання лячэння павінны быць ідэнтыфікаваны для забеспячэння высокага ахопу MDA. Варта таксама ўлічваць эфектыўнасць двух прэпаратаў, якія ў цяперашні час выкарыстоўваюцца ў праграме кантролю STH (альбендазол і мебендазол), паколькі ў некаторых нядаўніх даследаваннях на Філіпінах паведамлялася пра трывожна высокія інфекцыі T. trichiura [33, 34, 42]. Паведамляецца, што гэтыя два прэпараты менш эфектыўныя супраць T. trichiura, з камбінаванымі паказчыкамі лячэння 30,7% і 42,1% дляальбендазолі мебендазол, адпаведна, і зніжэнне нерасту на 49,9% і 66,0% [82]. Улічваючы, што два прэпарата маюць мінімальны тэрапеўтычны эфект, гэта можа мець важныя наступствы ў тых раёнах, дзе тріхомонады з'яўляюцца эндэмічнымі. Хіміётэрапія была эфектыўнай для зніжэння ўзроўню інфекцыі і зніжэння Нагрузка гельмінтамі ў інфіцыраваных людзей ніжэй парога захворванасці, але эфектыўнасць вар'іравалася ў розных відаў STH. Характэрна, што існуючыя прэпараты не прадухіляюць паўторнае заражэнне, якое можа адбыцца адразу пасля лячэння. Такім чынам, у будучыні могуць спатрэбіцца новыя прэпараты і стратэгіі камбінацыі лекаў [83] .
У цяперашні час на Філіпінах не існуе абавязковага лячэння MDA для дарослых. IHCP арыентаваны толькі на дзяцей ад 1 да 18 гадоў, а таксама на выбарачную дэгельмінтызацыю іншых груп высокага рызыкі, такіх як цяжарныя жанчыны, жанчыны-падлеткі, фермеры, работнікі харчовай прамысловасці, і карэннае насельніцтва [46]. Тым не менш, апошнія матэматычныя мадэлі [84,85,86] і сістэматычныя агляды і метааналізы [87] сведчаць аб тым, што пашырэнне праграм дэгельмінтызацыі ў грамадстве для ахопу ўсіх узроставых груп можа знізіць распаўсюджанасць СТГ у групы высокага рызыкі. - Групы дзяцей школьнага ўзросту, якія ўваходзяць у групу рызыкі. Тым не менш, пашырэнне MDA ад мэтанакіраванага ўвядзення лекаў да агульнага грамадства можа мець важныя эканамічныя наступствы для праграм кантролю STH з-за неабходнасці павелічэння рэсурсаў. Тым не менш, эфектыўнае масавае лячэнне Кампанія супраць лімфатычнага филяриатоза на Філіпінах падкрэслівае мэтазгоднасць правядзення лячэння ў грамадстве [52].
Чакаецца адраджэнне заражэння STH, так як школьныя кампаніі MDA супраць STH на Філіпінах спыніліся з-за працягваецца пандэміі COVID-19. Апошнія матэматычныя мадэлі сведчаць аб тым, што затрымкі ў MDA пры высокіх эндэмічных умовах STH могуць азначаць мэту ліквідацыі STH як праблема грамадскага аховы здароўя (EPHP) да 2030 г. (вызначаецца як дасягненне < 2% распаўсюджанасці інфекцый умеранай і высокай інтэнсіўнасці ў SAC [88] ]) можа быць недасяжным, хоць стратэгіі змякчэння наступстваў, каб кампенсаваць прапушчаныя раунды MDA ( г.зн. большы ахоп MDA, >75%) быў бы карысным [89]. Такім чынам, больш устойлівыя стратэгіі кантролю для павелічэння MDA тэрмінова неабходныя для барацьбы з інфекцыяй STH на Філіпінах.
У дадатак да MDA, парушэнне перадачы патрабуе змены гігіенічных паводзінаў, доступу да бяспечнай вады і паляпшэння санітарыі за кошт эфектыўных праграм WASH і CLTS. Аднак ёсць паведамленні аб недастаткова выкарыстоўваных санітарных памяшканнях, якія прадастаўляюцца мясцовымі органамі ўлады ў некаторых суполках, што адлюстроўвае праблемы ў рэалізацыі WASH [68, 69, 71, 72]. Акрамя таго, паведамлялася аб высокай распаўсюджанасці СТГ у супольнасцях, якія дасягнулі статусу ODF пасля ўкаранення CLTS з-за аднаўлення паводзін адкрытай дэфекацыі і нізкага ахопу MDA [32]. дасведчанасць аб СТГ і паляпшэнне гігіенічных практык з'яўляюцца важнымі спосабамі зніжэння рызыкі інфекцыі чалавека і па сутнасці з'яўляюцца недарагімі дадаткамі да праграм MDA і WASH.
Адукацыя здароўя, якая праводзіцца ў школах, можа дапамагчы ўмацаваць і палепшыць агульныя веды і дасведчанасць аб STH сярод вучняў і бацькоў, у тым ліку меркаваныя перавагі дэгельмінтызацыі. Праграма «Чароўныя акуляры» з'яўляецца прыкладам нядаўна вельмі паспяховага ўмяшання ў галіне аховы здароўя ў школах. з'яўляецца кароткім мультфільмам, прызначаным для навучання студэнтаў аб інфекцыі STH і прафілактыцы, забяспечваючы доказ прынцыпу таго, што асвета ў галіне аховы здароўя можа палепшыць веды і паўплываць на паводзіны, звязаныя з інфекцыяй STH [90]. Працэдура ўпершыню была выкарыстана ў кітайскіх вучняў пачатковых класаў у Хунані Правінцыя, і частата заражэння СТГ была зніжана на 50% у школах умяшання ў параўнанні з кантрольнымі школамі (каэфіцыент шанцаў = 0,5, 95% даверны інтэрвал: 0,35-0,7, P <0,0001).90]. Гэта было адаптавана і строга пратэставана на Філіпінах [91] і В'етнаме;і ў цяперашні час распрацоўваецца для рэгіёну ніжняга Меконга, уключаючы яго адаптацыю да канцэрагеннай інфекцыі пячоначнай двуусткі Opisthorchis. Вопыт у некалькіх азіяцкіх краінах, у прыватнасці Японіі, Карэі і правінцыі Кітая Тайвань, паказаў, што дзякуючы MDA, належнае санітарнае і гігіенічнае выхаванне, як частка нацыянальных планаў барацьбы, праз школьныя падыходы і трохкутнае супрацоўніцтва для ліквідацыі інфекцыі СТГ магчыма з установамі, НДА і навуковымі экспертамі [92,93,94].
На Філіпінах існуе некалькі праектаў, якія ўключаюць сродкі кантролю STH, такія як WASH/EHCP або WINS, якія рэалізуюцца ў школах, і CLTS, якія рэалізуюцца ў супольнасцях. Аднак для большых магчымасцяў для ўстойлівага развіцця патрабуецца большая каардынацыя паміж арганізацыямі, якія рэалізуюць праграму. Такім чынам, дэцэнтралізаваны планы і шматбаковыя намаганні, такія як Філіпіны па кантролі STH, могуць дамагчыся поспеху толькі пры доўгатэрміновым супрацоўніцтве, супрацоўніцтве і падтрымцы з боку мясцовага самакіравання. Дзяржаўная падтрымка закупак і размеркавання лекаў і прыярытэтнасць іншых кампанентаў планаў кантролю, такіх як паколькі мерапрыемствы па паляпшэнню санітарыі і асветы ў галіне аховы здароўя неабходныя для паскарэння дасягнення мэтаў EPHP на 2030 год [88]. Перад абліччам выклікаў пандэміі COVID-19 гэтыя мерапрыемствы павінны працягвацца і быць інтэграваныя з бягучым COVID-19 намаганні па прафілактыцы. У адваротным выпадку, пагроза і без таго аспрэчанай праграмы кантролю STH можа мець сур'ёзны доўгатэрміновы грамадскі агоньlth наступствы.
На працягу амаль двух дзесяцігоддзяў Філіпіны прыкладалі вялікія намаганні, каб кантраляваць інфекцыю STH. Тым не менш, распаўсюджанасць STH заставалася высокай па ўсёй краіне, магчыма, з-за неаптымальнага ахопу MDA і абмежаванняў праграм WASH і асветы ў галіне аховы здароўя. Цяпер нацыянальныя ўрады павінны разгледзець пытанне аб умацаванні школы -заснаваныя MDA і пашырэнне MDA для ўсёй супольнасці;уважлівы маніторынг эфектыўнасці лекаў падчас падзей MDA і даследаванне распрацоўкі і выкарыстання новых супрацьгельмінтных прэпаратаў або камбінацый лекавых сродкаў;і ўстойлівае забеспячэнне WASH і санітарнага асветы ў якасці комплекснага метаду атакі для будучага кантролю STH на Філіпінах.
Хто. Інфекцыя гельмінтамі, якія перадаюцца ў глебе. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Праверана 4 красавіка 2021 г.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Вада, санітарыя, гігіена і інфекцыі гельмінтамі, якія перадаюцца ў глебе: сістэматычны агляд і мета-аналіз. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Захаваць ніжні мільярд, кантралюючы занядбаныя трапічныя хваробы.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Глабальная колькасць інфекцый і цяжар захворванняў гельмінтамі, якія перадаюцца глебай, 2010. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Рэзюмэ глабальнай прафілактычнай хіміятэрапіі Implementation: Breaking One Billion.Weekly epidemiological records.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, супрацоўнік H. Глабальныя, рэгіянальныя і нацыянальныя гады жыцця з папраўкай на інваліднасць (DALYs) і працягласць здаровага жыцця (HALE) для 315 захворванняў і траўмаў, 1990-2015: сістэматычны аналіз глабальнага даследавання цяжару захворванняў 2015 года.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Захворванне GBD, траўмы C.Глабальны цяжар 369 захворванняў і траўмаў у 204 краінах і тэрыторыях, 1990-2019: сістэматычны аналіз глабальнага даследавання цяжару захворванняў 2019.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Інфекцыя гельмінтаў, якія перадаюцца ў глебе.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Гібсан AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Полипаразитизм асацыюецца з павелічэннем цяжару захворвання ў заражаных токсоплазмой марскіх вартавых відаў. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Час публікацыі: 15 сакавіка 2022 г