Mae haint helminth a drosglwyddir gan bridd (STH) wedi bod yn broblem iechyd cyhoeddus bwysig yn Ynysoedd y Philipinau ers amser maith. Yn yr adolygiad hwn, rydym yn disgrifio statws presennol haint STH yno ac yn amlygu mesurau rheoli i leihau baich STH.
Lansiwyd rhaglen gweinyddu cyffuriau torfol STH (MDA) ledled y wlad yn 2006, ond mae nifer yr achosion cyffredinol o STH yn Ynysoedd y Philipinau yn parhau i fod yn uchel, yn amrywio o 24.9% i 97.4%. gan gynnwys diffyg ymwybyddiaeth o bwysigrwydd triniaeth reolaidd, camddealltwriaeth ynghylch strategaethau MDA, diffyg hyder yn y meddyginiaethau a ddefnyddir, ofn digwyddiadau andwyol, a diffyg ymddiriedaeth cyffredinol mewn rhaglenni llywodraeth. Mae rhaglenni dŵr, glanweithdra a hylendid (WASH) eisoes mewn gosod mewn cymunedau [ee, rhaglenni glanweithdra cynhwysfawr a arweinir gan y gymuned (CLTS) sy'n darparu toiledau ac yn sybsideiddio adeiladu toiledau] ac ysgolion [ee, cynllun WASH (WINS) ysgol], ond mae angen gweithredu parhaus i gyflawni'r canlyniadau dymunol. addysgu WASH mewn ysgolion, integreiddio STH fel afiechyd a mater cymunedol yn y cwricwlwm elfennol cyhoeddus presennol yn parhau i fod yn annigonol. Gwerthusiad parhausBydd angen gwneud hyn ar gyfer y Rhaglen Rheoli Helminth Integredig (IHCP) sydd ar waith ar hyn o bryd yn y wlad, sy'n canolbwyntio ar wella glanweithdra a hylendid, addysg iechyd a chemotherapi ataliol. Mae cynaliadwyedd y rhaglen yn parhau i fod yn her.
Er gwaethaf ymdrechion mawr i reoli haint STH yn Ynysoedd y Philipinau dros y ddau ddegawd diwethaf, mae mynychder STH uchel yn gyson wedi'i adrodd ledled y wlad, o bosibl oherwydd sylw MDA is-optimaidd a chyfyngiadau rhaglenni WASH ac addysg iechyd.Bydd darparu dull rheoli integredig yn gynaliadwy yn parhau i chwarae rhan allweddol wrth reoli a dileu STH yn Ynysoedd y Philipinau.
Mae heintiau helminth a drosglwyddir gan bridd (STH) yn parhau i fod yn broblem iechyd cyhoeddus ddifrifol ledled y byd, gydag haint amcangyfrifedig o fwy na 1.5 biliwn o bobl [1]. Mae STH yn effeithio ar gymunedau tlawd a nodweddir gan fynediad gwael at ddŵr, glanweithdra a hylendid digonol (WASH) [2 , 3];ac mae'n gyffredin iawn mewn gwledydd incwm isel, gyda'r rhan fwyaf o heintiau yn digwydd mewn rhannau o Asia, Affrica, ac America Ladin [4]. Mae'r data sydd ar gael yn awgrymu bod mwy na 267.5 miliwn o PSACs a mwy na 568.7 miliwn o Ardaloedd Cadwraeth Arbennig yn byw mewn ardaloedd â thrawsyriant STH difrifol ac angen cemotherapi ataliol [5]. Amcangyfrifir baich byd-eang STH i fod yn 19.7-3.3 miliwn o flynyddoedd bywyd wedi'u haddasu gan anabledd (DALYs) [6, 7].
Gall haint STH arwain at ddiffygion maethol a nam ar ddatblygiad corfforol a gwybyddol, yn enwedig mewn plant [8].High-intensity STH haint yn gwaethygu morbidrwydd [9,10,11]. Dangoswyd bod polyparasitiaeth (haint â pharasitiaid lluosog) hefyd yn gysylltiedig gyda mwy o farwolaethau a mwy o dueddiad i heintiau eraill [10, 11]. Gall effeithiau andwyol yr heintiau hyn effeithio nid yn unig ar iechyd ond hefyd ar gynhyrchiant economaidd [8, 12].
Mae Ynysoedd y Philipinau yn wlad incwm isel a chanolig. Yn 2015, roedd tua 21.6% o boblogaeth Philippine, sef 100.98 miliwn, yn byw o dan y llinell dlodi genedlaethol [13]. Mae ganddi hefyd rai o'r achosion uchaf o STH yn Ne-ddwyrain Asia [14] Mae data .2019 o Gronfa Ddata Cemotherapi Ataliol Sefydliad Iechyd y Byd yn dangos bod tua 45 miliwn o blant mewn perygl o haint sydd angen triniaeth feddygol [15].
Er bod nifer o fentrau mawr wedi'u cychwyn i reoli neu dorri ar draws trosglwyddo, mae STH yn parhau i fod yn gyffredin iawn yn Ynysoedd y Philipinau [16].Yn yr erthygl hon, rydym yn darparu trosolwg o statws presennol haint STH yn Ynysoedd y Philipinau;amlygu ymdrechion rheoli parhaus yn y gorffennol a'r presennol, dogfennu heriau ac anawsterau gweithredu'r rhaglen, asesu ei effaith ar leihau baich STH, a darparu safbwyntiau posibl ar gyfer rheoli llyngyr berfeddol. Gall argaeledd y wybodaeth hon fod yn sail ar gyfer cynllunio a gweithredu rhaglen reoli STH gynaliadwy yn y wlad.
Mae'r adolygiad hwn yn canolbwyntio ar y pedwar parasit STH mwyaf cyffredin - llyngyr, Trichuris trichiura, Necator americanus ac Ancylostoma duodenale. Er bod Ancylostoma ceylanicum yn dod i'r amlwg fel rhywogaeth llyngyr bach milheintiol pwysig yn Ne-ddwyrain Asia, prin yw'r wybodaeth sydd ar gael ar hyn o bryd yn Ynysoedd y Philipinau ac ni chaiff ei thrafod. yma.
Er nad yw hwn yn adolygiad systematig, mae'r fethodoleg a ddefnyddiwyd ar gyfer yr adolygiad o lenyddiaeth fel a ganlyn. Fe wnaethom chwilio am astudiaethau perthnasol yn adrodd am fynychder STH yn Ynysoedd y Philipinau gan ddefnyddio cronfeydd data ar-lein PubMed, Scopus, ProQuest, a Google Scholar.Y geiriau canlynol oedd a ddefnyddir fel geiriau allweddol yn y chwiliad: (“Helminthiases” neu fwydod pridd” neu “STH” neu “Ascaris lumbricoides” neu “Trichuris trichiura” neu “Ancylostoma spp.” neu “Necator americanus” neu “Roundworm” neu “Whichworm” neu “Hookworm”) ac (“Epidemioleg”) a (“Philippines”).Nid oes cyfyngiad ar y flwyddyn cyhoeddi.Cafodd erthyglau a nodwyd gan feini prawf chwilio eu sgrinio yn y lle cyntaf gan deitl a chynnwys haniaethol, ac ni chafodd y rhai na chawsant eu hymchwilio ar gyfer o leiaf tair Erthygl gyda chyffredinolrwydd neu ddwyster un o'r STHs eu heithrio.Roedd sgrinio testun llawn yn cynnwys astudiaethau arsylwi (traws-adrannol, rheoli achosion, hydredol/carfan) neu dreialon rheoledig yn adrodd am nifer yr achosion sylfaenol.Roedd echdynnu data yn cynnwys maes astudio, blwyddyn astudio, cyhoeddi blwyddyn astudio, math o astudiaeth (traws-adrannol, rheoli achosion, neu hydredol/carfan), maint sampl, poblogaeth astudio, mynychder a dwyster pob STH, a dull a ddefnyddir ar gyfer diagnosis.
Yn seiliedig ar chwiliadau llenyddiaeth, nodwyd cyfanswm o 1421 o gofnodion gan chwiliadau cronfa ddata [PubMed (n = 322);Cwmpas (n = 13);ProQuest (n = 151) a Google Scholar (n = 935)]. Sgriniwyd cyfanswm o 48 o bapurau yn seiliedig ar yr adolygiad teitl, cafodd 6 papur eu heithrio, a chynhwyswyd cyfanswm o 42 o bapurau yn y diwedd yn y synthesis ansoddol (Ffigur 1 ).
Ers y 1970au, mae astudiaethau niferus wedi'u cynnal yn Ynysoedd y Philipinau i bennu nifer yr achosion a dwyster yr haint STH. Mae Tabl 1 yn dangos crynodeb o'r astudiaethau a nodwyd. Roedd gwahaniaethau yn y dulliau diagnostig o STH ymhlith yr astudiaethau hyn yn amlwg dros amser, gyda'r fformalin Dull crynodiad ether (FEC) a ddefnyddir yn aml yn y dyddiau cynnar (1970-1998). Fodd bynnag, mae techneg Kato-Katz (KK) wedi'i defnyddio'n gynyddol yn y blynyddoedd dilynol ac fe'i defnyddir fel y prif ddull diagnostig ar gyfer monitro gweithdrefnau rheoli STH yn genedlaethol arolygon.
Mae haint STH wedi bod ac yn parhau i fod yn broblem iechyd cyhoeddus sylweddol yn Ynysoedd y Philipinau, fel y dangosir gan astudiaethau a gynhaliwyd o'r 1970au i 2018. Mae patrwm epidemiolegol haint STH a'i gyffredinrwydd yn debyg i'r rhai a adroddwyd mewn gwledydd endemig eraill yn y byd, gyda'r nifer yr achosion mwyaf o heintiau a gofnodwyd yn PSAC ac ACA [17]. Mae'r grwpiau oedran hyn mewn mwy o berygl oherwydd bod y plant hyn yn aml yn cael eu hamlygu i STH mewn lleoliadau awyr agored.
Yn hanesyddol, cyn gweithredu Rhaglen Integredig Rheoli Helminth (IHCP) yr Adran Iechyd, roedd nifer yr achosion o unrhyw haint STH a haint difrifol mewn plant 1-12 oed yn amrywio o 48.6-66.8% i 9.9-67.4%, yn y drefn honno.
Dangosodd data STH o'r Arolwg Sgistosomiasis Cenedlaethol o bob oed o 2005 i 2008 fod haint STH yn gyffredin yn nhri phrif ranbarth daearyddol y wlad, gydag A. lumbricoides a T. trichiura yn arbennig o gyffredin yn y Visayas [16] .
Yn 2009, cynhaliwyd asesiadau dilynol o ACA 2004 [20] a 2006 [21] Arolygon Mynychder STH Cenedlaethol i asesu effaith IHCP [26]. Roedd nifer yr achosion o unrhyw STH yn 43.7% yn PSAC (66% yn 2004). arolwg) a 44.7% yn ACA (54% yn arolwg 2006) [26].Mae'r ffigurau hyn yn sylweddol is na'r rhai a adroddwyd yn y ddau arolwg blaenorol. Roedd cyfradd heintiad STH dwysedd uchel yn 22.4% yn PSAC yn 2009 (ddim yn debyg i arolwg 2004 oherwydd na adroddwyd am nifer yr achosion cyffredinol o heintiau difrifol) a 19.7% yn ACA (o gymharu â 23.1% yn arolwg 2006), gostyngiad o 14% [ 26]. Nid yw STH mewn poblogaethau PSAC ac ACA wedi cwrdd â tharged 2020 a ddiffiniwyd gan WHO o fynychder cronnus o lai nag 20% a chyfradd heintiad STH difrifol o lai nag 1% i ddangos rheolaeth morbidrwydd [27, 48].
Dangosodd astudiaethau eraill yn defnyddio arolygon parasitolegol a gynhaliwyd ar adegau lluosog (2006-2011) i fonitro effaith MDA ysgolion mewn ACA dueddiadau tebyg [22, 28, 29]. Dangosodd canlyniadau'r arolygon hyn fod mynychder STH wedi gostwng ar ôl sawl rownd o MDA ;fodd bynnag, adroddwyd unrhyw STH (amrediad, 44.3% i 47.7%) a haint difrifol (amrediad, 14.5% i 24.6%) mewn arolygon dilynol Mae mynychder cyffredinol y clefyd yn parhau i fod yn uchel [22, 28, 29], eto'n nodi bod y nid yw nifer yr achosion wedi disgyn i'r lefel darged rheoli achosion a ddiffinnir gan WHO eto (Tabl 1).
Roedd data o astudiaethau eraill yn dilyn cyflwyno IHCP yn Ynysoedd y Philipinau yn 2007-2018 yn dangos mynychder uchel parhaus o STH mewn PSAC ac ACA (Tabl 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 Roedd nifer yr achosion o unrhyw STH a adroddwyd yn yr astudiaethau hyn yn amrywio o 24.9% i 97.4% (yn ôl KK), ac roedd nifer yr achosion o heintiau cymedrol i ddifrifol yn amrywio o 5.9% i 82.6%.lumbricoides a T. trichiura yw'r STHs mwyaf cyffredin o hyd, gyda chyffredinrwydd yn amrywio o 15.8-84.1% i 7.4-94.4%, yn y drefn honno, tra bod llyngyr bach yn dueddol o fod â mynychder is, yn amrywio o 1.2% i 25.3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabl 1).Fodd bynnag, yn 2011, dangosodd astudiaeth a ddefnyddiodd adwaith cadwynol polymeras meintiol amser real diagnostig moleciwlaidd (qPCR) nifer yr achosion o lyngyr bach (Ancylostoma spp.) o 48.1 % [45]. Mae cyd-heintio unigolion ag A. lumbricoides a T. trichiura hefyd wedi'i arsylwi'n aml mewn sawl astudiaeth [26, 31, 33, 36, 45].
Mae'r dull KK yn cael ei argymell gan WHO am ei hawdd i'w ddefnyddio yn y maes a chost isel [46], yn bennaf ar gyfer gwerthuso cynlluniau triniaeth y llywodraeth ar gyfer rheolaeth STH. Fodd bynnag, mae gwahaniaethau yn nifer yr achosion o STH wedi'u hadrodd rhwng KK a diagnosteg eraill. astudiaeth 2014 yn Nhalaith Laguna, unrhyw haint STH (33.8% ar gyfer KK vs 78.3% ar gyfer qPCR), A. lumbricoides (20.5% KK vs 60.8% ar gyfer qPCR) a T. trichiura (KK 23.6% vs 38.8% ar gyfer qPCR). Mae haint llyngyr bach hefyd [6.8% o achosion;yn cynnwys Ancylostoma spp.(4.6%) a N. americana (2.2%)] gan ddefnyddio qPCR a chawsant eu barnu'n negyddol gan KK [36]. Mae'n bosibl y bydd gwir nifer yr achosion o heintiad llyngyr bach yn cael ei danamcangyfrif yn fawr oherwydd bod lysis cyflym wyau llyngyr bach yn gofyn am weddnewid cyflym ar gyfer paratoi a darllen sleidiau KK [36,45,47], proses sy'n aml yn anodd ei chyflawni o dan amodau maes. Ymhellach, nid oes modd gwahaniaethu rhwng wyau rhywogaethau hookworm yn forffolegol, sy'n gosod her bellach ar gyfer adnabod cywir [45].
Mae'r brif strategaeth ar gyfer rheoli STH a argymhellir gan WHO yn canolbwyntio ar gemotherapi proffylactig torfol gydaalbendazoleneu mebendazole mewn grwpiau risg uchel, gyda'r nod o drin o leiaf 75% o PSAC ac ACA erbyn 2020 [48].Cyn lansio'r Map Ffordd Clefydau Trofannol a Esgeuluswyd (NTDs) hyd at 2030 yn ddiweddar, argymhellodd WHO y dylai PSAC, ACA a menywod o oedran atgenhedlu (15-49 oed, gan gynnwys y rhai yn yr ail a'r trydydd tymor) yn derbyn gofal arferol [49]. Yn ogystal, mae'r canllaw hwn yn cynnwys plant ifanc (12-23 mis) a merched glasoed (10-19 oed) [ 49], ond nid yw'n cynnwys argymhellion blaenorol ar gyfer trin oedolion galwedigaethol risg uchel [50]. Mae WHO yn argymell MDA blynyddol ar gyfer plant ifanc, PSAC, SAC, merched glasoed, a merched o oedran atgenhedlu mewn ardaloedd â chyffredinolrwydd STH rhwng 20% a 50. %, neu bob dwy flynedd os yw nifer yr achosion yn uwch na 50%. Ar gyfer menywod beichiog, nid yw cyfnodau triniaeth wedi'u sefydlu [49]. Yn ogystal â chemotherapi ataliol, mae WHO wedi pwysleisio dŵr, glanweithdra a hylendid (WASH) fel elfen bwysig o reolaeth STH [49]. 48, 49].
Lansiwyd yr IHCP yn 2006 i ddarparu canllawiau polisi ar gyfer rheoli STH a heintiau helminth eraill [20, 51]. Mae'r prosiect hwn yn dilyn strategaeth reoli STH a gymeradwywyd gan WHO, gydaalbendazoleneu cemotherapi mebendazole fel y brif strategaeth ar gyfer rheoli STH, gan dargedu plant 1-12 oed a grwpiau risg uchel eraill megis menywod beichiog, merched yn y glasoed, ffermwyr, trinwyr bwyd a phobl frodorol. Mae rhaglenni rheoli hefyd yn cael eu hategu gan osod dŵr a chyfleusterau glanweithdra yn ogystal â dulliau hybu iechyd ac addysg [20, 46].
Mae MDA lled-flynyddol PSAC yn cael ei gynnal yn bennaf gan unedau iechyd barangay (pentref), gweithwyr iechyd barangay hyfforddedig a gweithwyr gofal dydd mewn lleoliadau cymunedol fel Garantisadong Pambata neu “Plant Iach” (prosiect darparu pecyn o Wasanaethau Iechyd PSAC) , tra bod MDA ACA yn cael ei oruchwylio a'i weithredu gan yr Adran Addysg (DepEd) [20].Mae MDA mewn ysgolion elfennol cyhoeddus yn cael ei weinyddu gan athrawon dan arweiniad gweithwyr iechyd yn ystod chwarter cyntaf a thrydydd chwarter pob blwyddyn ysgol [20].In 2016, cyhoeddodd y Weinyddiaeth Iechyd ganllawiau newydd i gynnwys atal llyngyr mewn ysgolion uwchradd (plant dan 18) [52].
Cynhaliwyd yr MDA lled-flynyddol cenedlaethol cyntaf ymhlith plant 1-12 oed yn 2006 [20] ac adroddodd sylw dadlyngyrol o 82.8% o'r 6.9 miliwn o Ardaloedd Cadwraeth Arbennig a 31.5% o 6.3 miliwn o Ardaloedd Cadwraeth Arbennig [53]. Fodd bynnag, bu gostyngiad sylweddol yn y cwmpas dadlyngyru MDA o 2009. hyd at 2014 (amrediad 59.5% i 73.9%), ffigwr sy'n gyson is na'r meincnod a argymhellir gan WHO o 75% [54]. Gall sylw diffyg llyngyr isel fod oherwydd diffyg ymwybyddiaeth o bwysigrwydd triniaeth arferol [55], camddealltwriaeth o MDA strategaethau [56, 57], diffyg hyder yn y cyffuriau a ddefnyddir [58], ac ofn digwyddiadau andwyol [55, 56, 58, 59, 60]. Mae ofn namau geni wedi'i adrodd fel un rheswm mae menywod beichiog yn gwrthod triniaeth STH [61].Yn ogystal, mae materion cyflenwad a logistaidd cyffuriau MDA wedi'u nodi fel diffygion mawr a gafwyd wrth weithredu MDA ledled y wlad [54].
Yn 2015, bu'r Adran Iechyd yn gweithio mewn partneriaeth â DepEd i gynnal y Diwrnod Cenedlaethol Atal Llygredd mewn Ysgolion (NSDD) cyntaf, sydd â'r nod o ddileu'r tua 16 miliwn o Ardaloedd Cadwraeth Arbennig (graddau 1 i 6) a gofrestrwyd ym mhob ysgol elfennol gyhoeddus mewn un diwrnod [62]. - yn seiliedig ar fenter wedi arwain at gyfradd derbyniad dadlyngyru cenedlaethol o 81%, sy'n uwch nag yn y blynyddoedd blaenorol [54].Fodd bynnag, mae gwybodaeth ffug sy'n cylchredeg yn y gymuned am farwolaethau atal llyngyr plant a'r defnydd o gyffuriau sydd wedi dod i ben wedi achosi hysteria a phanig enfawr, gan arwain at adroddiadau cynyddol o ddigwyddiadau andwyol ar ôl MDA (AEFMDA) ym Mhenrhyn Zamboanga, Mindanao [63].Fodd bynnag, dangosodd astudiaeth rheoli achos fod bod yn achos AEFMDA yn gysylltiedig â dim hanes blaenorol o deworming [63].
Yn 2017, cyflwynodd y Weinyddiaeth Iechyd frechlyn dengue newydd a'i ddarparu i tua 800,000 o blant ysgol. Mae argaeledd y brechlyn hwn wedi codi pryderon diogelwch sylweddol ac wedi arwain at fwy o ddrwgdybiaeth mewn rhaglenni DOH, gan gynnwys y rhaglen MDA [64, 65]. O ganlyniad, gostyngodd cwmpas pla o 81% a 73% o PSAC ac ACA yn 2017 i 63% a 52% yn 2018, ac i 60% a 59% yn 2019 [15].
Yn ogystal, yng ngoleuni'r pandemig byd-eang cyfredol COVID-19 (clefyd coronafeirws 2019), mae'r Weinyddiaeth Iechyd wedi cyhoeddi Memorandwm Adrannol Rhif 2020-0260 neu Ganllawiau Dros Dro ar gyfer Cynlluniau Rheoli Helminth Integredig a Chynlluniau Rheoli a Dileu Sgistosomiasis Yn ystod y COVID- 19 Pandemig 》 Mehefin 23, 2020, yn darparu ar gyfer atal MDA nes bydd rhybudd pellach.Oherwydd bod ysgolion ar gau, mae’r gymuned yn atal llyngyr plant 1-18 oed fel mater o drefn, gan ddosbarthu meddyginiaeth trwy ymweliadau o ddrws i ddrws neu leoliadau sefydlog, wrth gynnal pellter corfforol a thargedu mesurau atal a rheoli heintiau priodol ar gyfer COVID-19-19 [66].Fodd bynnag, gallai cyfyngiadau ar symud pobl a phryder y cyhoedd oherwydd y pandemig COVID-19 arwain at lai o driniaethau.
Mae WASH yn un o'r ymyriadau allweddol ar gyfer rheolaeth STH a amlinellwyd gan yr IHCP [20, 46]. Mae hon yn rhaglen sy'n cynnwys nifer o asiantaethau'r llywodraeth, gan gynnwys y Weinyddiaeth Iechyd, y Weinyddiaeth Materion Cartref a Llywodraeth Leol (DILG), Unedau Llywodraeth Leol. LGU) a'r Weinyddiaeth Addysg. Mae rhaglen WASH y gymuned yn cynnwys darparu dŵr diogel, dan arweiniad adrannau llywodraeth leol, gyda chefnogaeth DILG [67], a gwelliannau glanweithdra a weithredir gan yr Adran Iechyd gyda chymorth adrannau llywodraeth leol, gan ddarparu toiledau a cymorthdaliadau ar gyfer adeiladu toiledau [68, 69] ].Yn y cyfamser, mae'r rhaglen WASH mewn ysgolion cynradd cyhoeddus yn cael ei oruchwylio gan y Weinyddiaeth Addysg mewn cydweithrediad â'r Weinyddiaeth Iechyd.
Mae’r data diweddaraf o Arolwg Cenedlaethol Iechyd y Boblogaeth 2017 Awdurdod Ystadegau Philippine (PSA) yn dangos bod 95% o gartrefi Ffilipinaidd yn cael dŵr yfed o ffynonellau dŵr gwell, gyda’r gyfran fwyaf (43%) o ddŵr potel a dim ond 26% o ffynonellau pibellau. 70] ei gael. Mae chwarter y cartrefi Ffilipinaidd yn dal i ddefnyddio cyfleusterau glanweithdra anfoddhaol [70];mae tua 4.5% o'r boblogaeth yn ymgarthu'n agored, arfer ddwywaith yn uwch mewn ardaloedd gwledig (6%) nag mewn ardaloedd trefol (3%) [70 ].
Mae adroddiadau eraill yn awgrymu nad yw darparu cyfleusterau glanweithdra yn unig yn gwarantu eu defnydd, ac nid yw ychwaith yn gwella arferion glanweithdra a hylendid [32, 68, 69]. Ymhlith aelwydydd heb doiledau, roedd y rhesymau a nodwyd amlaf dros beidio â gwella glanweithdra yn cynnwys rhwystrau technegol (hy, diffyg lle yn y cartref ar gyfer toiled neu danc septig o amgylch y cartref, a ffactorau daearyddol eraill megis cyflwr y pridd ac agosrwydd at ddyfrffyrdd), Perchnogaeth tir a diffyg cyllid [71, 72].
Yn 2007, mabwysiadodd Adran Iechyd Philippine ddull glanweithdra a arweinir gan y gymuned (CLTS) trwy Raglen Datblygu Iechyd Cynaliadwy Dwyrain Asia [68, 73]. Mae CLTS yn gysyniad o hylendid llwyr sy'n cynnwys ystod o ymddygiadau megis stopio agored ysgarthu, sicrhau bod pawb yn defnyddio toiledau glanweithiol, golchi dwylo'n aml ac yn briodol, glanweithdra bwyd a dŵr, cael gwared ar anifeiliaid a gwastraff da byw yn ddiogel, a chreu a chynnal amgylchedd glân a diogel [68, 69]. Er mwyn sicrhau cynaliadwyedd y Dull CLTS, dylid monitro statws ODF pentref yn barhaus hyd yn oed ar ôl i weithgareddau CLTS gael eu terfynu. Fodd bynnag, mae nifer o astudiaethau wedi dangos mynychder uchel o STH mewn cymunedau sydd wedi cyflawni statws ODF ar ôl gweithredu CLTS [32, 33]. i ddiffyg defnydd o gyfleusterau glanweithdra, y posibilrwydd o ailddechrau ysgarthu agored, a chwmpas MDA isel [32].
Mae rhaglenni WASH a weithredir mewn ysgolion yn dilyn polisïau a gyhoeddwyd gan yr Adran Iechyd a DepEd. Ym 1998, cyhoeddodd yr Adran Iechyd y Cod Iechyd Philippine Rheolau a Rheoliadau Gweithredu Gwasanaethau Iechyd ac Iechyd Ysgolion (IRR) (PD Rhif 856) [74]. yn nodi'r rheolau a'r rheoliadau ar gyfer hylendid ysgolion a glanweithdra boddhaol, gan gynnwys toiledau, cyflenwadau dŵr, a chynnal a chadw'r cyfleusterau hyn [74]. Fodd bynnag, mae gwerthusiadau o weithrediad y Weinyddiaeth Addysg o'r rhaglen mewn taleithiau dethol yn nodi bod canllawiau nid yw'n cael ei orfodi'n llym ac mae cymorth cyllidebol yn annigonol [57, 75, 76, 77]. Felly, mae monitro a gwerthuso yn parhau i fod yn hollbwysig i sicrhau cynaliadwyedd gweithrediad y Weinyddiaeth Addysg o raglen WASH.
Yn ogystal, er mwyn sefydlu arferion iechyd da i fyfyrwyr, mae'r Weinyddiaeth Addysg wedi cyhoeddi Gorchymyn Adrannol (DO) Rhif 56, Erthygl 56.2009 o'r enw “Adeiladu cyfleusterau dŵr a golchi dwylo ar unwaith ym mhob ysgol i atal Ffliw A (H1N1)” a DO No. .65, s.2009 o'r enw “Rhaglen Gofal Iechyd Hanfodol (EHCP) ar gyfer Plant Ysgol" [78, 79] . Er bod y rhaglen gyntaf wedi'i chynllunio i atal lledaeniad H1N1, mae hyn hefyd yn gysylltiedig â rheolaeth STH. canolbwyntio ar dri ymyriad iechyd ysgol sy'n seiliedig ar dystiolaeth: golchi dwylo â sebon, brwsio â phast dannedd fflworeiddiedig fel gweithgaredd grŵp dyddiol, a MDA chwemisol STH [78, 80]. Yn 2016, mae EHCP bellach wedi'i integreiddio i raglen WASH In Schools (WINS). Ymhelaethodd i gynnwys darparu dŵr, glanweithdra, trin a pharatoi bwyd, gwelliannau hylendid (ee, rheoli hylendid mislif), atal llyngyr, ac addysg iechyd [79].
Er bod WASH yn gyffredinol wedi'i gynnwys yng nghwricwla ysgolion cynradd [79], mae cynnwys haint STH fel afiechyd a phroblem iechyd y cyhoedd yn dal i fod yn ddiffygiol. Dywedodd astudiaeth ddiweddar mewn ysgolion cynradd cyhoeddus dethol yn nhalaith Cagayan fod addysg iechyd sy'n gysylltiedig â WASH yn yn berthnasol i bob myfyriwr waeth beth fo lefel gradd a math o ysgol, ac mae hefyd wedi'i integreiddio i bynciau lluosog a'i ddefnyddio'n eang.Allgymorth (hy, deunyddiau hybu addysg iechyd yn cael eu cyflwyno yn weledol mewn ystafelloedd dosbarth, ardaloedd WASH, a thrwy gydol yr ysgol) [57].Fodd bynnag, yr un astudiaeth yn awgrymu bod angen i athrawon gael eu hyfforddi mewn STH a deworming i ddyfnhau eu dealltwriaeth o barasitiaid a gwell deall STH fel mater iechyd cyhoeddus, gan gynnwys: pynciau sy'n ymwneud â throsglwyddo STH, y risg o haint, y risg o haint a fydd yn gyrru Cyflwynwyd carthion agored ac ail-heintio ar ôl llyngyr i'r cwricwlwm ysgol [57].
Mae astudiaethau eraill hefyd wedi dangos perthynas rhwng addysg iechyd a derbyn triniaeth [56, 60] sy'n awgrymu y gall addysg a hybu iechyd gwell (i wella gwybodaeth STH a chywiro camsyniadau MDA am driniaeth a buddion) gynyddu cyfranogiad a derbyniad triniaeth MDA [56] , 60].
At hynny, mae pwysigrwydd addysg iechyd o ran dylanwadu ar ymddygiadau da sy'n gysylltiedig â hylendid wedi'i nodi fel un o gydrannau allweddol gweithrediad WASH [33, 60]. Fel y mae astudiaethau blaenorol wedi dangos, nid yw ysgarthu agored o reidrwydd oherwydd diffyg mynediad i doiledau [33, 60]. 32, 33].Gall ffactorau megis arferion ymgarthu agored a diffyg defnydd o gyfleusterau glanweithdra ddylanwadu ar ganlyniadau ysgarthu agored [68, 69].Mewn astudiaeth arall, roedd glanweithdra gwael yn gysylltiedig â risg uwch o anllythrennedd swyddogaethol ymhlith ACA yn y Visayas [68, 69]. 81].Felly, mae angen cynnwys strategaethau addysg a hybu iechyd sydd wedi'u hanelu at wella arferion coluddion a hylendid, yn ogystal â derbyn a defnyddio'r seilweithiau iechyd hyn yn briodol, er mwyn cynnal y nifer sy'n manteisio ar ymyriadau WASH.
Mae data a gasglwyd dros y ddau ddegawd diwethaf yn dangos bod nifer yr achosion a dwyster haint STH ymhlith plant o dan 12 oed yn Ynysoedd y Philipinau yn parhau i fod yn uchel, er gwaethaf ymdrechion amrywiol y llywodraeth Philippine. Mae angen rhwystrau a heriau i gyfranogiad MDA a chadw at driniaeth. Mae hefyd yn werth ystyried effeithiolrwydd dau gyffur a ddefnyddir ar hyn o bryd yn y rhaglen reoli STH (albendazole a mebendazole), gan fod heintiau T. trichiura dychrynllyd o uchel wedi'u hadrodd mewn rhai astudiaethau diweddar yn Ynysoedd y Philipinau [33, 34, 42]. Adroddwyd bod y ddau gyffur yn llai effeithiol yn erbyn T. trichiura, gyda chyfraddau iachâd cyfun o 30.7% a 42.1% ar gyferalbendazolea mebendazole, yn y drefn honno, a gostyngiad o 49.9% a 66.0% mewn silio [82].O ystyried bod y ddau gyffur yn cael cyn lleied â phosibl o effeithiau therapiwtig, gallai hyn gael goblygiadau pwysig mewn meysydd lle mae Trichomonas yn endemig. Roedd cemotherapi yn effeithiol wrth leihau lefelau haint a lleihau'r baich helminth mewn unigolion heintiedig islaw'r trothwy mynychder, ond roedd effeithiolrwydd yn amrywio ymhlith rhywogaethau STH.Yn nodedig, nid yw cyffuriau presennol yn atal ail-heintio, a all ddigwydd yn syth ar ôl triniaeth.Felly, efallai y bydd angen cyffuriau a strategaethau cyfuniad cyffuriau newydd yn y dyfodol [83] .
Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw driniaeth MDA orfodol ar gyfer oedolion yn y Philippines.IHCP yn canolbwyntio yn unig ar blant 1-18 oed, yn ogystal â deworming detholus o grwpiau risg uchel eraill megis menywod beichiog, merched glasoed, ffermwyr, trinwyr bwyd, a phoblogaethau cynhenid [46].Fodd bynnag, mae modelau mathemategol diweddar [84,85,86] ac adolygiadau systematig a meta-ddadansoddiadau [87] yn awgrymu y gallai ehangu rhaglenni dadlyngyru ledled y gymuned i gynnwys pob grŵp oedran leihau nifer yr achosion o STH mewn poblogaethau risg uchel.- Grwpiau o blant ysgol sydd mewn perygl.Fodd bynnag, gallai cynyddu MDA o weinyddu cyffuriau wedi'i dargedu i'r gymuned gyfan fod â goblygiadau economaidd pwysig i raglenni rheoli STH oherwydd yr angen am fwy o adnoddau. Serch hynny, triniaeth dorfol effeithiol ymgyrch dros filariasis lymffatig yn Ynysoedd y Philipinau yn tanlinellu dichonoldeb darparu triniaeth gymunedol [52].
Disgwylir adfywiad o heintiau STH gan fod ymgyrchoedd MDA mewn ysgolion yn erbyn STH ar draws Ynysoedd y Philipinau wedi dod i ben oherwydd y pandemig COVID-19 parhaus. Mae modelau mathemategol diweddar yn awgrymu y gallai oedi mewn MDA mewn lleoliadau STH-endemig uchel awgrymu'r nod o ddileu STH fel problem iechyd y cyhoedd (EPHP) erbyn 2030 (a ddiffinnir fel un sy’n cyflawni < 2% o achosion o heintiau cymedrol-i-dwysedd uchel mewn ACA [88] ]) efallai na fydd yn gyraeddadwy, er bod strategaethau lliniaru i wneud iawn am rowndiau MDA a gollwyd ( hy byddai darpariaeth MDA uwch, >75%) o fudd [89]. Felly, mae angen strategaethau rheoli mwy cynaliadwy i gynyddu MDA ar frys i frwydro yn erbyn haint STH yn Ynysoedd y Philipinau.
Yn ogystal ag MDA, mae tarfu ar drosglwyddo yn gofyn am newidiadau mewn ymddygiad hylendid, mynediad at ddŵr diogel, a gwell glanweithdra trwy raglenni WASH a CLTS effeithiol. heriau o ran gweithredu WASH [68, 69, 71, 72].Yn ogystal, adroddwyd am fynychder STH uchel mewn cymunedau a enillodd statws ODF ar ôl gweithredu CLTS oherwydd ailddechrau ymddygiad ysgarthu agored a chwmpas MDA isel [32].Adeiladu gwybodaeth a ymwybyddiaeth o STH a gwella arferion hylendid yn ffyrdd pwysig o leihau risg unigolyn o haint ac yn eu hanfod atchwanegiadau cost isel i MDA a WASH rhaglenni.
Gall addysg iechyd a ddarperir mewn ysgolion helpu i gryfhau a gwella gwybodaeth ac ymwybyddiaeth gyffredinol o STH ymhlith myfyrwyr a rhieni, gan gynnwys y manteision canfyddedig o ddadlyngyru. Mae'r rhaglen “Sbectol Hud” yn enghraifft o ymyriad addysg iechyd llwyddiannus iawn yn ddiweddar mewn ysgolion. yn ymyriad cartŵn byr a gynlluniwyd i addysgu myfyrwyr am haint STH ac atal, gan ddarparu prawf-o-egwyddor y gall addysg iechyd wella gwybodaeth a dylanwadu ar ymddygiad sy'n gysylltiedig â haint STH [90]. Defnyddiwyd y weithdrefn gyntaf mewn myfyrwyr ysgol gynradd Tsieineaidd yn Hunan Talaith, a lleihawyd nifer yr achosion o haint STH 50% mewn ysgolion ymyrraeth o gymharu ag ysgolion rheoli (cymhareb ods = 0.5, cyfwng hyder 95%: 0.35-0.7, P < 0.0001).90]. Mae hwn wedi'i addasu a'i brofi'n drylwyr yn y Pilipinas [91] a Fietnam;ac mae'n cael ei ddatblygu ar hyn o bryd ar gyfer rhanbarth Mekong isaf, gan gynnwys ei addasu i haint carcinogenig llyngyr yr iau Opisthorchis. rhan o gynlluniau rheoli cenedlaethol, trwy ddulliau yn yr ysgol a trionglog Mae cydweithredu i ddileu haint STH yn bosibl gyda sefydliadau, cyrff anllywodraethol ac arbenigwyr gwyddonol [92,93,94].
Mae yna nifer o brosiectau yn Ynysoedd y Philipinau sy'n ymgorffori rheolaethau STH, megis WASH/EHCP neu WINS a weithredir mewn ysgolion, a CLTS yn cael eu gweithredu mewn cymunedau. Fodd bynnag, ar gyfer mwy o gyfleoedd cynaliadwyedd, mae angen mwy o gydgysylltu rhwng y sefydliadau sy'n gweithredu'r rhaglen. Felly, wedi'i ddatganoli gall cynlluniau ac ymdrechion aml-blaid fel Ynysoedd y Philipinau ar gyfer rheoli STH ond yn llwyddo gyda chydweithrediad hirdymor, cydweithrediad a chefnogaeth y llywodraeth leol.Government cefnogaeth ar gyfer caffael a dosbarthu meddyginiaethau a blaenoriaethu cydrannau eraill o gynlluniau rheoli, o'r fath gan fod angen gweithgareddau i wella glanweithdra ac addysg iechyd, i gyflymu cyflawniad targedau EPHP 2030 [88].Yn wyneb heriau pandemig COVID-19, mae angen i'r gweithgareddau hyn barhau a chael eu hintegreiddio â COVID-19 parhaus ymdrechion atal. Fel arall, gallai peryglu rhaglen reoli STH sydd eisoes wedi'i herio gael effaith gyhoeddus hirdymor ddifrifollth canlyniadau.
Ers bron i ddau ddegawd, mae Ynysoedd y Philipinau wedi gwneud ymdrechion mawr i reoli haint STH. Serch hynny, mae nifer yr achosion o STH a adroddwyd wedi parhau'n uchel ledled y wlad, o bosibl oherwydd sylw MDA suboptimaidd a chyfyngiadau rhaglenni WASH ac addysg iechyd. Dylai llywodraethau cenedlaethol nawr ystyried cryfhau ysgolion MDAs seiliedig ac MDAs cymunedol sy'n ehangu;monitro effeithiolrwydd cyffuriau yn agos yn ystod digwyddiadau MDA ac ymchwilio i ddatblygiad a defnydd cyffuriau gwrth-helminthig newydd neu gyfuniadau cyffuriau;a darpariaeth gynaliadwy o WASH ac addysg iechyd fel dull ymosod cynhwysfawr ar gyfer rheoli STH yn y dyfodol yn Ynysoedd y Philipinau.
Haint helminth a gludir gan Who.Soil.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Cyrchwyd Ebrill 4, 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stociau ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, glanweithdra, hylendid, a heintiau helminth a gludir yn y pridd: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Arbedwch y biliwn gwaelod trwy reoli clefydau trofannol sydd wedi'u hesgeuluso.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Cynllun RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Niferoedd heintiau byd-eang a baich afiechyd o heintiau helminth a drosglwyddir gan bridd, 2010. Fector parasit.2014;7:37.
Who.2016 Crynodeb o Weithredu Cemotherapi Ataliol Byd-eang: Torri Un Biliwn.Cofnodion epidemiolegol Wythnosol.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, cydweithredwr H. Blynyddoedd bywyd byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol wedi'u haddasu gan anabledd (DALYs) a disgwyliad oes iach (HALE) ar gyfer 315 o glefydau ac anafiadau, 1990-2015: Dadansoddiad systematig o Astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang 2015.Lancet .2016;388(10053):1603-58 .
Clefyd GBD, anaf C. Baich byd-eang o 369 o glefydau ac anafiadau mewn 204 o wledydd a thiriogaethau, 1990-2019: Dadansoddiad systematig o Astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang 2019.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Heintiad helminth a gludir gan bridd.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Mae Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitisiaeth yn gysylltiedig â difrifoldeb cynyddol afiechyd mewn rhywogaethau gwarchod morol heintiedig gan Tocsoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Amser post: Maw-15-2022