Mulla kaudu leviva helminti (STH) nakkus on Filipiinidel pikka aega olnud oluline rahvatervise probleem. Selles ülevaates kirjeldame STH-nakkuse hetkeseisu seal ja tõstame esile kontrollimeetmed STH-koormuse vähendamiseks.
2006. aastal käivitati üleriigiline STH massravimite manustamise (MDA) programm, kuid STH üldine levimus Filipiinidel on endiselt kõrge, ulatudes 24,9%-st 97,4%-ni. Levimuse jätkuv kasv võib olla tingitud MDA rakendamisega seotud probleemidest. sealhulgas vähene teadlikkus regulaarse ravi tähtsusest, arusaamatused MDA strateegiatest, usalduse puudumine kasutatavate ravimite suhtes, hirm kõrvalnähtude ees ja üldine usaldamatus valitsuse programmide suhtes. Olemasolevad vee-, kanalisatsiooni- ja hügieeniprogrammid (WASH) on juba kasutusel. koht kogukondades [nt kogukonna juhitud terviklikud kanalisatsiooniprogrammid (CLTS), mis pakuvad tualette ja doteerivad tualettide ehitamist] ja koolides [nt koolide pesemise (WINS) plaan], kuid soovitud tulemuste saavutamiseks on vajalik pidev rakendamine. Vaatamata laialdasele levikule WASH-i õpetamine koolides, STH kui haiguse ja kogukonnaprobleemi integreerimine praegusesse avalikku algõppekavasse on endiselt ebapiisav. Käimasolev hindamineSee on vajalik integreeritud helmintide tõrjeprogrammi (IHCP) jaoks, mis on praegu riigis kasutusel ja mis keskendub sanitaartingimuste ja hügieeni, tervisehariduse ja ennetava keemiaravi parandamisele. Programmi jätkusuutlikkus on endiselt väljakutse.
Hoolimata suurtest jõupingutustest STH-nakkuse kontrolli all hoidmiseks Filipiinidel viimase kahe aastakümne jooksul, on kogu riigis teatatud püsivalt kõrgest STH-i levimusest, mis võib olla tingitud mitteoptimaalsest MDA katvusest ning WASH-i ja tervisekasvatusprogrammide piirangutest.Integreeritud kontrolli lähenemisviisi jätkusuutlik pakkumine mängib jätkuvalt võtmerolli STH kontrollimisel ja kõrvaldamisel Filipiinidel.
Mulla kaudu levivad helmintinakkused (STH) on endiselt tõsine rahvatervise probleem kogu maailmas, hinnanguliselt on nakatunud üle 1,5 miljardi inimese [1]. STH mõjutab vaeseid kogukondi, mida iseloomustab halb juurdepääs piisavale veele, kanalisatsioonile ja hügieenile (WASH) [2] , 3];ja see on väga levinud madala sissetulekuga riikides, kusjuures enamik nakkusi esineb Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika osades [4]. Eelkooliealised lapsed vanuses 2–4 aastat (PSAC) ja koolilapsed vanuses 5–12 aastat (SAC) olid kõige vastuvõtlikumad, nakkuse levimuse ja intensiivsusega kõrgeim. Olemasolevad andmed viitavad sellele, et enam kui 267,5 miljonit PSAC-i ja enam kui 568,7 miljonit SAC-i asuvad piirkondades, kus on tõsine STH ülekandumine ja vajavad ennetavat keemiaravi [5]. STH ülemaailmne koormus on hinnanguliselt olema 19,7–3,3 miljonit puude järgi kohandatud eluaastat (DALY) [6, 7].
STH-nakkus võib põhjustada toitumisalaseid puudujääke ning füüsilise ja kognitiivse arengu häireid, eriti lastel [8]. Kõrge intensiivsusega STH-nakkus suurendab haigestumust [9,10,11]. On näidatud, et ka polüparasiit (mitme parasiidiga nakatumine) on seotud suurema suremuse ja suurenenud vastuvõtlikkusega teistele infektsioonidele [10, 11]. Nende infektsioonide kahjulik mõju võib mõjutada mitte ainult tervist, vaid ka majanduslikku tootlikkust [8, 12].
Filipiinid on madala ja keskmise sissetulekuga riik. 2015. aastal elas umbes 21,6% Filipiinide 100,98 miljonist elanikkonnast allpool riiklikku vaesuspiiri [13]. Seal on ka STH levimus Kagu-Aasias [14] kõrgeim. .2019. aasta andmed WHO ennetava keemiaravi andmebaasist näitavad, et ligikaudu 45 miljonil lapsel on oht nakatuda, mis vajab arstiabi [15].
Kuigi ülekande kontrollimiseks või katkestamiseks on algatatud mitmeid suuri algatusi, on STH Filipiinidel endiselt väga levinud [16]. Selles artiklis anname ülevaate STH-nakkuse hetkeseisust Filipiinidel;tuua esile varasemad ja praegused käimasolevad kontrollimeetmed, dokumenteerida programmi rakendamisega seotud väljakutsed ja raskused, hinnata selle mõju STH-koormuse vähendamisele ja pakkuda võimalikke väljavaateid sooleusside tõrjeks. Selle teabe kättesaadavus võib olla aluseks programmi kavandamiseks ja elluviimiseks. jätkusuutlik STH kontrolli programm riigis.
See ülevaade keskendub neljale kõige levinumale STH-parasiidile – ümarussid, Trichuris trichiura, Necator americanus ja Ancylostoma duodenale. Kuigi Ancylostoma ceylanicum on Kagu-Aasias tõusmas olulise zoonootilise konksussi liigina, on Filipiinidel praegu saadaval piiratud teave ja seda ei käsitleta. siin.
Kuigi see ei ole süstemaatiline ülevaade, on kirjanduse ülevaates kasutatud metoodika järgmine. Otsisime PubMedi, Scopuse, ProQuesti ja Google Scholari veebiandmebaaside abil asjakohaseid uuringuid, mis kirjeldasid STH levimust Filipiinidel. Järgmised sõnad olid kasutatakse otsingus märksõnadena: ("Helmintiaasid" või mullas levivad ussid" või "STH" või "Ascaris lumbricoides" või "Trichuris trichiura" või "Ancylostoma spp." või "Necator americanus" või "Ümaruss" või "Milline uss" või „Hanguss“ ja („Epidemioloogia“) ja („Filipiinid“).Ilmumisaastal piiranguid ei ole.Otsingukriteeriumide alusel tuvastatud artikleid sõeluti algselt pealkirja ja abstraktse sisu järgi, need, mida ei uuritud vähemalt kolme STH-i levimuse või intensiivsusega artikli puhul, jäeti välja.Täisteksti sõelumine hõlmas vaatlusuuringuid (ristlõige, juhtumikontroll, pikisuunalised/kohordiuuringud) või kontrollitud uuringuid, mis teatasid algtaseme levimusest.Andmete eraldamine hõlmas uuringupiirkonda, uuringuaastat, uuringu avaldamise aastat, uuringu tüüpi (ristlõige, juhtumikontroll või pikisuunaline/kohort), valimi suurust, uuringupopulatsiooni, iga STH levimust ja intensiivsust ning diagnoosimiseks kasutatud meetodit.
Kirjanduse otsingute põhjal tuvastati andmebaasiotsingutega kokku 1421 kirjet [PubMed (n = 322);ulatused (n = 13);ProQuest (n = 151) ja Google Scholar (n = 935)]. Pealkirja ülevaate põhjal sõeluti kokku 48 artiklit, 6 artiklit jäeti välja ja lõpuks kaasati kvalitatiivsesse sünteesi kokku 42 artiklit (joonis 1). ).
Alates 1970. aastatest on Filipiinidel STH-nakkuse levimuse ja intensiivsuse kindlakstegemiseks läbi viidud arvukalt uuringuid. Tabelis 1 on toodud tuvastatud uuringute kokkuvõte.STH diagnoosimeetodite erinevused nende uuringute vahel ilmnesid aja jooksul, kasutades formaliini. eetri kontsentratsiooni (FEC) meetodit, mida sageli kasutati esimestel päevadel (1970–1998). Kato-Katzi (KK) tehnikat on aga järgnevatel aastatel üha enam kasutatud ja seda kasutatakse peamise diagnostilise meetodina STH kontrolliprotseduuride jälgimisel riiklikes riikides. uuringud.
STH-nakkus on olnud ja jääb Filipiinide oluliseks rahvatervise probleemiks, nagu näitavad 1970. aastatest kuni 2018. aastani läbi viidud uuringud. STH-nakkuse epidemioloogiline muster ja selle levimus on võrreldavad teistes maailma endeemilistes riikides teatatutega. kõrgeim nakkuse levimus registreeritud PSAC-is ja SAC-is [17]. Need vanuserühmad on suuremas ohus, kuna need lapsed puutuvad välitingimustes sageli kokku STH-ga.
Ajalooliselt oli enne Tervishoiuministeeriumi integreeritud helmintide tõrjeprogrammi (IHCP) rakendamist STH-nakkuse ja raskete infektsioonide levimus 1–12-aastastel lastel vastavalt 48,6–66,8% kuni 9,9–67,4%.
Riikliku Schistosomiasis Survey STH andmed igas vanuses aastatel 2005–2008 näitasid, et STH-nakkus oli laialt levinud riigi kolmes peamises geograafilises piirkonnas, kusjuures A. lumbricoides ja T. trichiura olid eriti levinud Visayas [16] .
2009. aastal viidi IHCP [26] mõju hindamiseks läbi 2004. [20] ja 2006. aasta SAC [21] riiklike STH levimusuuringute järelhinnangud. Mis tahes STH levimus oli PSAC-is 43,7% (2004. aastal 66%). uuring) ja 44,7% SAC-is (54% 2006. aasta uuringus) [26]. Need arvud on oluliselt madalamad kui eelmises kahes uuringus. Kõrge intensiivsusega STH-nakkuse määr oli PSAC-is 2009. aastal 22,4% (ei ole võrreldav 2004. aasta uuringust, kuna raskete infektsioonide üldist levimust ei teatatud) ja 19,7% SAC-is (võrreldes 23,1%ga 2006. aasta uuringus), mis on 14% langus [26]. Vaatamata nakkuste levimuse ilmsele langusele, on hinnanguline levimus STH PSAC ja SAC populatsioonides ei ole saavutanud WHO poolt 2020. aastaks seatud eesmärki, mille kohaselt kumulatiivne levimus on alla 20% ja raske STH-nakkuse määr alla 1%, et näidata haigestumuse kontrolli [27, 48].
Teised uuringud, milles kasutati parasitoloogilisi uuringuid, mis viidi läbi mitmel ajahetkel (2006–2011), et jälgida kooli MDA mõju SAC-is, näitasid sarnaseid suundumusi [22, 28, 29]. Nende uuringute tulemused näitasid, et STH levimus vähenes pärast mitut MDA vooru. ;Siiski on järeluuringutes teatatud mis tahes STH-st (vahemikus 44,3–47,7%) ja raskest infektsioonist (vahemikus 14,5–24,6%). Haiguste üldine levimus on endiselt kõrge [22, 28, 29], mis näitab taas, et levimus ei ole veel langenud WHO määratletud haigestumuskontrolli sihttasemeni (tabel 1).
Muude uuringute andmed pärast IHCP kasutuselevõttu Filipiinidel aastatel 2007–2018 näitasid STH püsivalt kõrget levimust PSAC-is ja SAC-is (tabel 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Neis uuringutes teatatud mis tahes STH levimus oli vahemikus 24,9% kuni 97,4% (KK järgi) ja mõõdukate kuni raskete infektsioonide levimus 5,9% kuni 82,6%.A.Lumbricoides ja T. trichiura on endiselt kõige levinumad STH-d, mille levimus on vastavalt 15,8–84,1% kuni 7,4–94,4%, samas kui konksussidel on tavaliselt madalam levimus, vahemikus 1,2–25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (tabel 1). 2011. aastal näitas aga molekulaardiagnostilist kvantitatiivset reaalajas polümeraasi ahelreaktsiooni (qPCR) kasutanud uuring, et konksusside (Ancylostoma spp.) levimus oli 48,1 % [45]. Mitmetes uuringutes on sageli täheldatud ka indiviidide kaasinfektsiooni A. lumbricoides'e ja T. trichiura'ga [26, 31, 33, 36, 45].
WHO soovitab KK-meetodit selle põllul kasutamise lihtsuse ja madalate kulude [46] tõttu, peamiselt STH kontrolli valitsuse raviplaanide hindamiseks. Siiski on teatatud erinevustest STH levimuses KK ja teiste diagnostikameetodite vahel. 2014. aasta uuring Laguna provintsis, mis tahes STH-nakkus (33,8% KK vs 78,3% qPCR puhul), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% qPCR) ja T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% qPCR). Esineb ka konksussidega nakatumist [6,8% levimus;hõlmab Ancylostoma spp. (4,6%) ja N. americana (2,2%)], tuvastati qPCR-i abil ja KK hindas need negatiivseks [36]. Konksussidega nakatumise tegelikku levimust võidakse oluliselt alahinnata, kuna konksusside munade kiire lüüs nõuab kiiret pöördumist KK slaidi ettevalmistamiseks ja lugemiseks [36, 45, 47], mis on välitingimustes sageli raskesti teostatav protsess. Lisaks on konksusside liikide munad morfoloogiliselt eristamatud, mis seab õige identifitseerimise täiendava väljakutse [45].
Peamine STH kontrollimise strateegia, mida WHO toetab, keskendub massilisele profülaktilisele keemiaravilealbendasoolvõi mebendasool kõrge riskiga rühmades, eesmärgiga ravida 2020. aastaks vähemalt 75% PSAC-ist ja SAC-st [48].Enne hiljutist tähelepanuta jäetud troopiliste haiguste (NTD) tegevuskava aastani 2030 käivitamist soovitas WHO, et PSAC, SAC ja SAC reproduktiivses eas naised (15–49-aastased, sealhulgas teisel ja kolmandal trimestril olevad naised) saavad tavalist hooldust [49]. Lisaks hõlmab see juhend väikelapsi (12–23 kuud) ja noorukeid tüdrukuid (10–19 aastat). 49], kuid välistab varasemad soovitused kõrge riskiga kutsealaste täiskasvanute raviks [50]. WHO soovitab iga-aastast MDA-d väikestele lastele, PSAC-ile, SAC-ile, noorukitele tüdrukutele ja reproduktiivses eas naistele piirkondades, kus STH levimus on 20–50 %, või kord poole aasta jooksul, kui levimus on üle 50%.Rase naiste puhul ei ole raviintervalle kehtestatud [49].Lisaks ennetavale keemiaravile on WHO rõhutanud vett, kanalisatsiooni ja hügieeni (WASH) kui STH kontrolli olulist komponenti [49]. 48, 49].
IHCP käivitati 2006. aastal, et anda poliitilisi juhiseid STH ja muude helmintinfektsioonide tõrjeks [20, 51]. See projekt järgib WHO poolt heaks kiidetud STH kontrollistrateegiat.albendasoolvõi mebendasoolkemoteraapiat kui peamist STH kontrolli strateegiat, mis on suunatud lastele vanuses 1-12 aastat ja teistele kõrge riskiga rühmadele, nagu rasedad naised, noorukid, põllumehed, toidukäitlejad ja põlisrahvad. Kontrolliprogramme täiendab ka vee paigaldamine ja sanitaarrajatised, samuti tervise edendamise ja haridusmeetodid [20, 46].
PSACi poolaasta MDA-d viivad läbi peamiselt kohalikud barangay (küla) tervishoiuüksused, koolitatud barangay tervishoiutöötajad ja päevahoiutöötajad kogukonnas nagu Garantisadong Pambata või PSACi tervishoiuteenuste "Tervised lapsed" (pakett, mis pakub projekt). , samas kui SACi MDA-d jälgib ja rakendab Haridusministeerium (DepEd) [20]. Riiklike algkoolide MDA-d haldavad õpetajad tervishoiutöötajate juhendamisel iga õppeaasta esimeses ja kolmandas kvartalis [20]. 2016. aastal andis tervishoiuministeerium välja uued juhised ussitõrje lisamiseks keskkoolidesse (alla 18-aastased lapsed) [52].
Esimene üleriigiline poolaasta MDA viidi läbi 1–12-aastastel lastel 2006. aastal [20] ja see hõlmas 82,8% ussitõrjega 6,9 miljonist PSAC-st ja 31,5% 6,3 miljonist SAC-st [53]. Siiski vähenes MDA ussitõrje katvus 2009. aastaga võrreldes oluliselt. 2014. aastani (vahemikus 59,5% kuni 73,9%), mis on püsivalt alla WHO soovitatud 75% võrdlusaluse [54]. Madal ussitõrje katvus võib olla tingitud teadlikkuse puudumisest rutiinse ravi tähtsusest [55], MDA-st arusaamatusest strateegiad [56, 57], usalduse puudumine kasutatavate ravimite suhtes [58] ja hirm kõrvalnähtude ees [55, 56, 58, 59, 60]. On teatatud, et üks põhjusi, miks rasedad naised STH-ravist keelduvad, on hirm sünnidefektide ees. [61].Lisaks on MDA-ravimite tarne- ja logistikaprobleemid tuvastatud peamiste puudustena MDA rakendamisel üleriigiliselt [54].
2015. aastal tegi DOH koostööd DepEdiga, et korraldada avalik riiklik koolide ussitõrjepäev (NSDD), mille eesmärk on ühe päevaga välja saata ligikaudu 16 miljonit SAC-i (1.–6. klass), mis on registreeritud kõigis avalikes algkoolides [62]. -põhine algatus tõi kaasa riikliku ussirohu leviku määr 81%, mis on kõrgem kui eelmistel aastatel [54]. Kuid kogukonnas ringlev valeinformatsioon laste ussirohtude surmade ja aegunud ravimite kasutamise kohta on põhjustanud tohutut hüsteeriat ja paanikat, mis on põhjustanud Sagenenud teated kõrvalnähtudest pärast MDA-d (AEFMDA) Zamboanga poolsaarel Mindanaos [63]. Juhtumikontrolli uuring näitas aga, et AEFMDA haigusjuht ei olnud seotud varasema ussitõrjega [63].
2017. aastal tutvustas tervishoiuministeerium uut dengue vaktsiini ja andis selle umbes 800 000 koolilapsele. Selle vaktsiini kättesaadavus on tekitanud olulisi ohutusprobleeme ja suurendanud usaldamatust DOH programmide, sealhulgas MDA programmi vastu [64, 65]. Selle tulemusena vähenes kahjuritega hõlmatus 81% ja 73% PSAC ja SAC 2017. aastal 63% ja 52% 2018 ning 60% ja 59% 2019 [15].
Lisaks on tervishoiuministeerium praeguse ülemaailmse COVID-19 (koronaviirushaigus 2019) pandeemia valguses väljastanud osakonna memorandumi nr 2020-0260 ehk ajutise juhendi integreeritud helmintide tõrjeplaanide ning skistosomiaasi tõrje ja likvideerimise plaanide kohta COVID-i ajal. 19 Pandemic 》” 23. juuni 2020 näeb MDA peatamise kuni edasise teatamiseni.Seoses koolide sulgemisega tegeleb kogukond rutiinselt 1–18-aastaste laste ussitõrjega, jagab ravimeid ukselt-uksele või kindlates kohtades, säilitades samal ajal füüsilise distantsi ja sihites COVID-19-19 nakkuse ennetus- ja tõrjemeetmeid [66].COVID-19 pandeemiast tingitud inimeste liikumispiirangud ja avalikkuse ärevus võivad aga kaasa tuua madalama raviga hõlmatuse.
WASH on IHCP poolt välja toodud üks peamisi STH-kontrolli sekkumisi [20, 46]. See on programm, mis hõlmab mitmeid valitsusasutusi, sealhulgas tervishoiuministeeriumi, sise- ja kohaliku omavalitsuse ministeeriumi (DILG), kohaliku omavalitsuse üksusi ( LGU) ja haridusministeerium.Kogukonna WASH-programm hõlmab DILG-i [67] toel kohaliku omavalitsuse osakondade juhitud puhta vee pakkumist ning DOH-i poolt kohalike omavalitsuste osakondade abiga tehtud sanitaartingimuste parandamist, pakkudes tualette ja tualettruumi ehitamise toetused [68, 69] ]. Samal ajal teostab WASH programmi riiklikes algkoolides järelevalvet haridusministeerium koostöös tervishoiuministeeriumiga.
Filipiinide statistikaameti (PSA) 2017. aasta riikliku rahvastiku terviseuuringu värskeimad andmed näitavad, et 95% Filipiinide leibkondadest hangivad joogivett täiustatud veeallikatest, kusjuures suurim osa (43%) on pudeliveest ja ainult 26% torustikust. 70] saavad selle.Verand Filipiinide leibkondadest kasutab endiselt ebarahuldavaid sanitaarseadmeid [70];Umbes 4,5% elanikkonnast roojab avalikult, maapiirkondades (6%) kaks korda sagedamini kui linnas (3%) [70].
Teised aruanded viitavad sellele, et sanitaarseadmete pakkumine üksi ei taga nende kasutamist ega paranda sanitaar- ja hügieenitavasid [32, 68, 69]. Tualettruumita leibkondade hulgas olid kõige sagedamini nimetatud põhjused, miks sanitaartingimusi ei parandata, tehnilised tõkked (st ruumipuudus kodus tualeti või maja ümber asuva septiku jaoks ja muud geograafilised tegurid, nagu pinnase tingimused ja veeteede lähedus), maaomand ja rahastamise puudumine [71, 72].
2007. aastal võttis Filipiinide tervishoiuministeerium Ida-Aasia säästva tervisearengu programmi [68, 73] kaudu kasutusele kogukonna juhitud täieliku kanalisatsiooni (CLTS) lähenemisviisi. CLTS on täieliku hügieeni kontseptsioon, mis hõlmab mitmesuguseid käitumisviise, nagu avatuse peatamine. roojamine, kõigi sanitaarkäimlate kasutamise tagamine, sagedane ja nõuetekohane kätepesu, toidu ja vee kanalisatsioon, loomade ja kariloomade jäätmete ohutu kõrvaldamine ning puhta ja turvalise keskkonna loomine ja säilitamine [68, 69]. CLTS-i lähenemisviis, küla ODF-i staatust tuleks pidevalt jälgida ka pärast CLTS-i tegevuste lõpetamist. Mitmed uuringud on aga näidanud STH kõrget levimust kogukondades, mis on pärast CLTS-i rakendamist saavutanud ODF-i staatuse [32, 33]. See võib olla tingitud sanitaarseadmete kasutamise puudumise, avatud roojamise võimaliku taastamise ja madala MDA katvuse tõttu [32].
Koolides rakendatavad WASH-programmid järgivad DOH ja DepEd avaldatud eeskirju. 1998. aastal andis tervishoiuministeerium välja Filipiinide tervisekoodeksi koolitervishoiu ja tervishoiuteenuste rakendamise reeglid ja määrused (IRR) (PD nr 856) [74]. See IRR sätestab koolihügieeni ja rahuldava sanitaartingimuste, sealhulgas tualettide, veevarustuse ning nende rajatiste hoolduse ja korrashoiu eeskirjad ja eeskirjad [74]. Kuid hinnangud haridusministeeriumi poolt programmi rakendamise kohta valitud provintsides näitavad, et juhised on ei ole rangelt jõustatud ja eelarvetoetus on ebapiisav [57, 75, 76, 77]. Seetõttu on järelevalve ja hindamine jätkuvalt kriitilise tähtsusega, et tagada haridusministeeriumi WASH-programmi rakendamise jätkusuutlikkus.
Lisaks on haridusministeerium andnud õpilastele heade terviseharjumuste juurutamiseks välja osakonna korralduse (DO) nr 56, artikli 56.2009 pealkirjaga „Kõigis koolides tuleb viivitamatult rajada vee- ja kätepesuvõimalused gripi A (H1N1) ennetamiseks” ja DO nr. 65, s.2009 pealkirjaga "Koolilastele olulise tervisehoolduse programm (EHCP)" [78, 79] .Kui esimene programm oli mõeldud H1N1 leviku tõkestamiseks, on see seotud ka STH tõrjega. Viimane järgib koolile sobivat lähenemist ja keskendub kolmele tõenduspõhisele koolitervise sekkumisele: kätepesu seebiga, fluoritud hambapastaga harjamine igapäevase rühmategevusena ja STH kaks korda aastas tehtav MDA [78, 80]. 2016. aastal on EHCP nüüd integreeritud programmi WASH In Schools (WINS). See laienes, hõlmates vee pakkumist, kanalisatsiooni, toidu käitlemist ja valmistamist, hügieeni parandamist (nt menstruaalhügieeni korraldamine), ussitõrjet ja terviseõpetust [79].
Kuigi üldiselt on WASH lisatud algkoolide õppekavadesse [79], ei ole STH-nakkuse kui haiguse ja rahvatervise probleemi lisamist ikka veel. Hiljutine uuring Cagayani provintsi valitud riiklikes algkoolides teatas, et WASH-iga seotud terviseõpetus on kohaldatav kõigile õpilastele sõltumata klassiastmest ja koolitüübist ning see on ka integreeritud mitmesse õppeainesse ja laialdaselt kasutatav.Teavitustöö (st tervisekasvatust edendavaid materjale esitletakse visuaalselt klassiruumides, WASH-i aladel ja kogu koolis) [57]. Samas näitas sama uuring, et õpetajaid tuleb koolitada STH ja ussitõrje alal, et süvendada nende arusaamist parasiitidest ja paremini. mõista STH-d rahvatervise probleemina, sealhulgas: STH-i levikuga seotud teemad, nakkusoht, nakkusoht ajendavad. Kooli õppekavasse lisati ussijärgse lahtise roojamise ja uuesti nakatumise mustrid [57].
Teised uuringud on samuti näidanud seost terviseõpetuse ja ravi aktsepteerimise vahel [56, 60], mis viitab sellele, et tõhustatud tervisekasvatus ja -edendus (et parandada STH-teadmisi ja parandada MDA väärarusaamu ravi ja kasu kohta) võib suurendada MDA-ravi osalust ja aktsepteerimist [56], 60].
Lisaks on tervisekasvatuse tähtsus hea hügieeniga seotud käitumise mõjutamisel määratletud kui üks WASH-i rakendamise põhikomponente [33, 60]. Nagu varasemad uuringud on näidanud, ei ole lahtine roojamine tingimata tingitud tualettruumi puudumisest. 32, 33]. Sellised tegurid nagu avatud roojamisharjumused ja sanitaarseadmete kasutamise puudumine võivad mõjutada lahtise roojamise tulemusi [68, 69]. Teises uuringus seostati halbu sanitaartingimusi Visayas asuvate SACide suurema funktsionaalse kirjaoskamatuse riskiga [ 81]. Seetõttu tuleb WASH-i sekkumiste kasutuselevõtu säilitamiseks kaasata tervisekasvatuse ja -edendusstrateegiad, mille eesmärk on parandada soolestiku ja hügieeniharjumusi, samuti nende terviseinfrastruktuuride aktsepteerimist ja asjakohast kasutamist.
Viimase kahe aastakümne jooksul kogutud andmed näitavad, et STH-nakkuse levimus ja intensiivsus alla 12-aastaste laste seas on Filipiinidel endiselt kõrge, hoolimata Filipiinide valitsuse erinevatest jõupingutustest. MDA-s osalemise ja ravi järgimise takistused ja väljakutsed tuleb kõrvaldada. Samuti tasub kaaluda kahe praegu STH kontrolliprogrammis kasutatava ravimi (albendasool ja mebendasool) efektiivsust, kuna mõnedes hiljutistes Filipiinidel tehtud uuringutes on teatatud murettekitavalt kõrgest T. trichiura infektsioonist [33, 34, 42]. Need kaks ravimit olid T. trichiura vastu vähem tõhusad, kombineeritud paranemismäärad olid 30,7% ja 42,1%.albendasoolja mebendasool vastavalt ning kudemise vähenemine 49,9% ja 66,0% [82]. Arvestades, et kahel ravimil on minimaalne terapeutiline toime, võib sellel olla oluline mõju piirkondades, kus trihhomonaasid on endeemilised. Keemiaravi oli efektiivne infektsioonitaseme vähendamisel ja Helmintide hulk nakatunud isikutel alla esinemisläve, kuid efektiivsus varieerus STH liikide lõikes. Eelkõige ei takista olemasolevad ravimid uuesti nakatumist, mis võib tekkida kohe pärast ravi. Seetõttu võib tulevikus olla vaja uusi ravimeid ja ravimite kombinatsioonistrateegiaid [83]. .
Praegu ei ole Filipiinidel täiskasvanutele kohustuslikku MDA-ravi.IHCP keskendub ainult 1–18-aastastele lastele, samuti muude kõrge riskiga rühmade, nagu rasedate, noorukite, talupidajate, toidukäitlejate, valikulisele ussitõrjele, ja põliselanikud [46]. Hiljutised matemaatilised mudelid [84, 85, 86] ning süstemaatilised ülevaated ja metaanalüüsid [87] viitavad aga sellele, et ussitõrjeprogrammide laiendamine kogu kogukonnale, et hõlmata kõik vanuserühmad, võib vähendada STH levimust kõrge riskiga elanikkonnarühmad.- Riskirühma kuuluvate koolilaste rühmad. Siiski võib MDA suurendamine sihipäraselt ravimite manustamisest kogukondlikule tasemele avaldada STH kontrolliprogrammidele olulist majanduslikku mõju, kuna on vaja suuremaid ressursse. Sellegipoolest on tõhus massravi Lümfifilariaasi kampaania Filipiinidel rõhutab kogu kogukonda hõlmava ravi teostatavust [52].
Oodata on STH-nakkuste taastumist, kuna koolipõhised STH-vastased MDA-kampaaniad kogu Filipiinidel on käimasoleva COVID-19 pandeemia tõttu katkenud. Hiljutised matemaatilised mudelid viitavad sellele, et MDA viivitused kõrge STH-ga endeemilises keskkonnas võivad viidata STH-i kõrvaldamise eesmärgile. rahvatervise probleemina (EPHP) aastaks 2030 (määratletakse, et saavutatakse < 2% keskmise kuni kõrge intensiivsusega infektsioonide levimus SAC-s [88] ]) ei pruugi olla saavutatav, kuigi leevendusstrateegiad, et korvata vahelejäänud MDA-ringe ( st kõrgem MDA katvus, >75%) oleks kasulik [89]. Seetõttu on Filipiinidel STH-nakkuse vastu võitlemiseks kiiresti vaja säästvamaid kontrollistrateegiaid MDA suurendamiseks.
Lisaks MDA-le nõuab ülekandehäire muutmist hügieenikäitumises, juurdepääsu puhtale veele ja tõhusamate WASH- ja CLTS-programmide kaudu paremat kanalisatsiooni. Mõnevõrra masendav on aga teateid kohalike omavalitsuste poolt pakutavate sanitaarseadmete alakasutamise kohta mõnes kogukonnas, mis peegeldab väljakutsed WASH-i rakendamisel [68, 69, 71, 72].Lisaks teatati kõrgest STH levimusest kogukondades, mis saavutasid ODF staatuse pärast CLTS-i rakendamist avatud roojamise taasalustamise ja madala MDA katvuse tõttu [32]. teadlikkus STH-st ja hügieenitavade parandamine on olulised viisid indiviidi nakatumisohu vähendamiseks ning on sisuliselt odavad lisandid MDA- ja WASH-programmidele.
Koolides antav terviseõpetus võib aidata tugevdada ja parandada õpilaste ja lapsevanemate üldteadmisi ja teadlikkust STH-st, sealhulgas ussitõrjest saadavat kasu. Programm "Võluprillid" on näide hiljuti väga edukast tervisekasvatuslikust sekkumisest koolides. on lühike koomiksisekkumine, mille eesmärk on õpetada õpilasi STH-nakkuse ja ennetamise kohta, tõestades põhimõtet, et tervisekasvatus võib parandada STH-nakkusega seotud teadmisi ja mõjutada käitumist [90]. Protseduuri kasutati esmakordselt Hiina algkooliõpilastel Hunanis. provintsis ja STH-nakkuse esinemissagedus vähenes sekkumiskoolides 50% võrreldes kontrollkoolidega (tõenäosusuhe = 0,5, 95% usaldusvahemik: 0,35–0,7, P < 0,0001).90]. Seda on kohandatud ja rangelt testitud Filipiinidel [91] ja Vietnamis;ja seda arendatakse praegu Mekongi alampiirkonna jaoks, sealhulgas selle kohandamiseks kantserogeense Opisthorchis'e maksalestliku infektsiooniga. Mitme Aasia riigi, eelkõige Jaapani, Korea ja Hiina Taiwani provintsi kogemused on näidanud, et MDA kaudu on tagatud korralik sanitaar- ja hügieenialane haridus. osa riiklikest kontrollikavadest, koolipõhiste lähenemisviiside ja kolmnurkse koostöö kaudu STH-nakkuse likvideerimiseks on võimalik koostöö institutsioonide, valitsusväliste organisatsioonide ja teadusekspertidega [92,93,94].
Filipiinidel on mitmeid projekte, mis hõlmavad STH-juhte, näiteks koolides rakendatavat WASH/EHCP-d või WINS-i ja kogukondades rakendatavat CLTS-i. Suuremate jätkusuutlikkuse võimaluste huvides on aga vaja programmi rakendavate organisatsioonide vahelist paremat koordineerimist. Seetõttu on detsentraliseeritud plaanid ja mitmepoolsed jõupingutused, nagu Filipiinid STH kontrollimiseks, saavad õnnestuda ainult kohaliku omavalitsuse pikaajalise koostöö, koostöö ja toetuse korral. Valitsuse toetus ravimite hankimisel ja jaotamisel ning kontrolliplaanide muude komponentide, nt prioriteetide seadmine. kuna 2030. aasta EPHP-eesmärkide saavutamise kiirendamiseks on vaja tegevusi kanalisatsiooni ja tervisehariduse parandamiseks [88]. COVID-19 pandeemia väljakutsetega silmitsi seistes tuleb neid tegevusi jätkata ja integreerida käimasoleva COVID-19-ga. Vastasel korral võib juba vaidlustatud STH-kontrolliprogrammi ohustamine avaldada tõsist pikaajalist avalikku tervist.l-ndad tagajärjed.
Peaaegu kaks aastakümmet on Filipiinid teinud suuri jõupingutusi STH-nakkuse kontrolli all hoidmiseks. Sellele vaatamata on teatatud STH-i levimus üleriigiliselt kõrge, võib-olla tingitud MDA ebaoptimaalsest katvusest ning WASH-i ja tervisekasvatuse programmide piirangutest. Riikide valitsused peaksid nüüd kaaluma kooli tugevdamist. -põhised MDA-d ja laienevad kogukondlikku MDA-d;ravimite tõhususe hoolikas jälgimine MDA sündmuste ajal ning uute antihelmintiliste ravimite või ravimikombinatsioonide väljatöötamise ja kasutamise uurimine;ning WASH-i ja tervisehariduse jätkusuutlik pakkumine kui terviklik ründemeetod tulevaseks STH-kontrolliks Filipiinidel.
Kes.Mulla kaudu leviv helmintinfektsioon.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Kasutatud 4. aprillil 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Vesi, kanalisatsioon, hügieen ja mulla kaudu levivad helmintinfektsioonid: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Päästke alumine miljard, kontrollides tähelepanuta jäetud troopilisi haigusi.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Globaalsed nakkuste arvud ja mulla kaudu levivate helmintinfektsioonide haiguskoormus, 2010. Parasiitide vektor.2014;7:37.
Kes.2016. aasta globaalse ennetava keemiaravi rakendamise kokkuvõte: ühe miljardi purustamine.Nädala epidemioloogilised rekordid.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, kaastöötaja H. Ülemaailmsed, piirkondlikud ja riiklikud puudega kohandatud eluaastad (DALY) ja tervena elatud eluiga (HALE) 315 haiguse ja vigastuse korral, 1990–2015: 2015. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu süstemaatiline analüüs. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Haigus GBD, vigastus C. 369 haiguse ja vigastuse ülemaailmne koormus 204 riigis ja territooriumil, 1990–2019: 2019. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu süstemaatiline analüüs.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Soil-borne helmintiainfektsioon.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polüparasitism on seotud suurenenud haiguse tõsidusega Toxoplasma-infected marine sentinell liikidel.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Postitusaeg: 15. märts 2022