फिलीपींस में मिट्टी से पैदा होने वाले हेल्मिंथियासिस को नियंत्रित करना: कहानी जारी है |गरीबी के संक्रामक रोग

मृदा-संचारित कृमि (एसटीएच) संक्रमण लंबे समय से फिलीपींस में एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या रही है। इस समीक्षा में, हम वहां एसटीएच संक्रमण की वर्तमान स्थिति का वर्णन करते हैं और एसटीएच के बोझ को कम करने के लिए नियंत्रण उपायों पर प्रकाश डालते हैं।

एक राष्ट्रव्यापी एसटीएच मास ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एमडीए) कार्यक्रम 2006 में शुरू किया गया था, लेकिन फिलीपींस में एसटीएच का समग्र प्रसार 24.9% से 97.4% तक उच्च बना हुआ है। प्रसार में निरंतर वृद्धि एमडीए कार्यान्वयन से जुड़ी चुनौतियों के कारण हो सकती है, नियमित उपचार के महत्व के बारे में जागरूकता की कमी, एमडीए रणनीतियों के बारे में गलतफहमी, इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में विश्वास की कमी, प्रतिकूल घटनाओं का डर और सरकारी कार्यक्रमों के प्रति सामान्य अविश्वास शामिल हैं। मौजूदा जल, स्वच्छता और स्वच्छता (WASH) कार्यक्रम पहले से ही लागू हैं। समुदायों में स्थान [उदाहरण के लिए, समुदाय के नेतृत्व वाले व्यापक स्वच्छता (सीएलटीएस) कार्यक्रम जो शौचालय प्रदान करते हैं और शौचालय निर्माण को सब्सिडी देते हैं] और स्कूल [उदाहरण के लिए, स्कूल वाश (विन्स) योजना], लेकिन वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए चल रहे कार्यान्वयन की आवश्यकता है। व्यापक होने के बावजूद स्कूलों में वॉश का शिक्षण, एक बीमारी के रूप में एसटीएच का एकीकरण और वर्तमान सार्वजनिक प्राथमिक पाठ्यक्रम में एक सामुदायिक मुद्दा अपर्याप्त है। चल रहे मूल्यांकनवर्तमान में देश में एकीकृत हेल्मिन्थ कंट्रोल प्रोग्राम (IHCP) की आवश्यकता होगी, जो स्वच्छता और स्वच्छता, स्वास्थ्य शिक्षा और निवारक कीमोथेरेपी में सुधार पर केंद्रित है। कार्यक्रम की स्थिरता एक चुनौती बनी हुई है।
पिछले दो दशकों में फिलीपींस में एसटीएच संक्रमण को नियंत्रित करने के प्रमुख प्रयासों के बावजूद, देश भर में लगातार उच्च एसटीएच प्रसार की सूचना मिली है, संभवतः उप-इष्टतम एमडीए कवरेज और वॉश और स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रमों की सीमाओं के कारण।एक एकीकृत नियंत्रण दृष्टिकोण का सतत वितरण फिलीपींस में एसटीएच को नियंत्रित करने और समाप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता रहेगा।
1.5 बिलियन से अधिक लोगों के अनुमानित संक्रमण के साथ मृदा-संचारित हेलमिन्थ (एसटीएच) संक्रमण दुनिया भर में एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। , 3];और कम आय वाले देशों में अत्यधिक प्रचलित है, अधिकांश संक्रमण एशिया, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका के कुछ हिस्सों में होते हैं [4]। 2 से 4 वर्ष की आयु के पूर्वस्कूली बच्चे (PSAC) और 5 से 12 वर्ष की आयु के स्कूली बच्चे (SAC) थे संक्रमण के उच्चतम प्रसार और तीव्रता के साथ सबसे अतिसंवेदनशील। उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि 267.5 मिलियन से अधिक PSAC और 568.7 मिलियन से अधिक SAC गंभीर STH संचरण वाले क्षेत्रों में रहते हैं और उन्हें निवारक कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है [5]। STH का वैश्विक बोझ अनुमानित है 19.7-3.3 मिलियन विकलांगता-समायोजित जीवन वर्ष (डीएएलवाई) [6, 7]।

एसटीएच संक्रमण से पोषक तत्वों की कमी हो सकती है और विशेष रूप से बच्चों में बिगड़ा हुआ शारीरिक और संज्ञानात्मक विकास हो सकता है [8]। उच्च तीव्रता वाला एसटीएच संक्रमण रुग्णता को बढ़ाता है [9,10,11]। पॉलीपैरासिटिज्म (कई परजीवियों के साथ संक्रमण) को भी संबद्ध होना दिखाया गया है। उच्च मृत्यु दर और अन्य संक्रमणों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ [10, 11]। इन संक्रमणों के प्रतिकूल प्रभाव न केवल स्वास्थ्य बल्कि आर्थिक उत्पादकता [8, 12] को भी प्रभावित कर सकते हैं।
फिलीपींस एक निम्न और मध्यम आय वाला देश है। 2015 में, 100.98 मिलियन फिलीपीन आबादी में से 21.6% राष्ट्रीय गरीबी रेखा से नीचे रहते थे [13]। इसमें दक्षिण पूर्व एशिया [14] में एसटीएच का उच्चतम प्रसार भी है। .2019 WHO प्रिवेंटिव कीमोथेरेपी डेटाबेस के डेटा से संकेत मिलता है कि लगभग 45 मिलियन बच्चों को संक्रमण का खतरा है, जिन्हें चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है [15]।
हालांकि संचरण को नियंत्रित करने या बाधित करने के लिए कई बड़ी पहल शुरू की गई हैं, एसटीएच फिलीपींस में अत्यधिक प्रचलित है [16]। इस लेख में, हम फिलीपींस में एसटीएच संक्रमण की वर्तमान स्थिति का एक सिंहावलोकन प्रदान करते हैं;पिछले और वर्तमान चल रहे नियंत्रण प्रयासों को उजागर करें, कार्यक्रम कार्यान्वयन की चुनौतियों और कठिनाइयों का दस्तावेजीकरण करें, एसटीएच बोझ को कम करने पर इसके प्रभाव का आकलन करें, और आंतों के कीड़ों के नियंत्रण के लिए संभावित दृष्टिकोण प्रदान करें। इस जानकारी की उपलब्धता एक योजना और कार्यान्वयन के लिए एक आधार प्रदान कर सकती है। देश में सतत एसटीएच नियंत्रण कार्यक्रम।
यह समीक्षा चार सबसे आम एसटीएच परजीवियों पर केंद्रित है - राउंडवॉर्म, त्रिचुरिस ट्राइचिउरा, नेकेटर अमेरिकन और एंकिलोस्टोमा डुओडेनेल। हालांकि एंकिलोस्टोमा सेलेनिकम दक्षिण पूर्व एशिया में एक महत्वपूर्ण जूनोटिक हुकवर्म प्रजाति के रूप में उभर रहा है, सीमित जानकारी वर्तमान में फिलीपींस में उपलब्ध है और इस पर चर्चा नहीं की जाएगी। यहां।
हालांकि यह एक व्यवस्थित समीक्षा नहीं है, साहित्य समीक्षा के लिए उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली इस प्रकार है। हमने पबमेड, स्कोपस, प्रोक्वेस्ट और गूगल स्कॉलर के ऑनलाइन डेटाबेस का उपयोग करके फिलीपींस में एसटीएच के प्रसार की रिपोर्ट करने वाले प्रासंगिक अध्ययनों की खोज की। निम्नलिखित शब्द थे खोज में कीवर्ड के रूप में उपयोग किया जाता है: ("हेल्मिन्थिएसिस" या मिट्टी से पैदा होने वाले कीड़े "या" एसटीएच "या" एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स "या" ट्राइचुरिस ट्राइचिउरा "या" एंकिलोस्टोमा एसपीपी। या "हुकवर्म") और ("महामारी विज्ञान") और ("फिलीपींस")।प्रकाशन के वर्ष पर कोई प्रतिबंध नहीं है।खोज मानदंड द्वारा पहचाने गए लेखों को शुरू में शीर्षक और अमूर्त सामग्री द्वारा जांचा गया था, जिन्हें एसटीएच में से एक की व्यापकता या तीव्रता वाले कम से कम तीन लेखों की जांच नहीं की गई थी।पूर्ण-पाठ स्क्रीनिंग में ऑब्जर्वेशनल (क्रॉस-सेक्शनल, केस-कंट्रोल, लॉन्गिट्यूडिनल / कोहोर्ट) अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण शामिल हैं जो आधारभूत प्रसार की रिपोर्ट करते हैं।डेटा निष्कर्षण में अध्ययन क्षेत्र, अध्ययन वर्ष, अध्ययन प्रकाशन का वर्ष, अध्ययन प्रकार (क्रॉस-सेक्शनल, केस-कंट्रोल, या अनुदैर्ध्य / समूह), नमूना आकार, अध्ययन जनसंख्या, प्रत्येक एसटीएच की व्यापकता और तीव्रता, और निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधि शामिल है।
साहित्य खोजों के आधार पर, डेटाबेस खोजों द्वारा कुल 1421 अभिलेखों की पहचान की गई [पबमेड (एन = 322);स्कोप्स (एन = 13);प्रोक्वेस्ट (एन = 151) और गूगल स्कॉलर (एन = 935)]। शीर्षक समीक्षा के आधार पर कुल 48 पेपरों की जांच की गई, 6 पेपर्स को बाहर रखा गया, और कुल 42 पेपर्स को अंततः गुणात्मक संश्लेषण में शामिल किया गया (चित्र 1) )
1970 के दशक से, एसटीएच संक्रमण की व्यापकता और तीव्रता को निर्धारित करने के लिए फिलीपींस में कई अध्ययन किए गए हैं। तालिका 1 में पहचाने गए अध्ययनों का सारांश दिखाया गया है। इन अध्ययनों में एसटीएच के नैदानिक ​​​​तरीकों में अंतर समय के साथ औपचारिकता के साथ स्पष्ट था। ईथर एकाग्रता (एफईसी) विधि अक्सर शुरुआती दिनों (1970-1998) में उपयोग की जाती है। हालांकि, काटो-काट्ज़ (केके) तकनीक का उपयोग बाद के वर्षों में तेजी से किया गया है और इसे राष्ट्रीय स्तर पर एसटीएच नियंत्रण प्रक्रियाओं की निगरानी के लिए प्राथमिक निदान पद्धति के रूप में उपयोग किया जाता है। सर्वेक्षण
एसटीएच संक्रमण फिलीपींस में एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या रही है और बनी हुई है, जैसा कि 1970 से 2018 तक किए गए अध्ययनों से पता चलता है। एसटीएच संक्रमण का महामारी विज्ञान पैटर्न और इसकी व्यापकता दुनिया के अन्य स्थानिक देशों में रिपोर्ट किए गए लोगों के साथ तुलनीय है। पीएसएसी और सैक [17] में दर्ज संक्रमण का उच्चतम प्रसार। इन आयु समूहों में अधिक जोखिम होता है क्योंकि ये बच्चे अक्सर बाहरी सेटिंग्स में एसटीएच के संपर्क में आते हैं।
ऐतिहासिक रूप से, स्वास्थ्य विभाग के एकीकृत कृमि नियंत्रण कार्यक्रम (IHCP) के कार्यान्वयन से पहले, 1-12 वर्ष की आयु के बच्चों में किसी भी STH संक्रमण और गंभीर संक्रमण की व्यापकता क्रमशः 48.6-66.8% से 9.9-67.4% तक थी।
2005 से 2008 तक सभी उम्र के राष्ट्रीय शिस्टोसोमियासिस सर्वेक्षण के एसटीएच डेटा से पता चला है कि एसटीएच संक्रमण देश के तीन मुख्य भौगोलिक क्षेत्रों में व्यापक था, जिसमें ए लुम्ब्रिकोइड्स और टी। त्रिचिउरा विशेष रूप से विसायस [16] में प्रचलित थे।
2009 में, 2004 [20] और 2006 सैक [21] राष्ट्रीय एसटीएच प्रसार सर्वेक्षण के अनुवर्ती आकलन आईएचसीपी [26] के प्रभाव का आकलन करने के लिए आयोजित किए गए थे। किसी भी एसटीएच की व्यापकता पीएसएसी में 43.7% थी (2004 में 66%) सर्वेक्षण) और सैक में 44.7% (2006 के सर्वेक्षण में 54%) [26]। ये आंकड़े पिछले दो सर्वेक्षणों में रिपोर्ट किए गए आंकड़ों की तुलना में काफी कम हैं। 2009 में पीएसएसी में उच्च तीव्रता वाले एसटीएच संक्रमण दर 22.4% थी (इसकी तुलना नहीं की जा सकती) 2004 का सर्वेक्षण क्योंकि गंभीर संक्रमणों का समग्र प्रसार रिपोर्ट नहीं किया गया था) और सैक में 19.7% (2006 के सर्वेक्षण में 23.1% की तुलना में), 14% की कमी [26]। संक्रमण प्रसार में स्पष्ट गिरावट के बावजूद, अनुमानित प्रसार पीएसएसी और सैक आबादी में एसटीएच ने डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित 2020 लक्ष्य को 20% से कम के संचयी प्रसार और रुग्णता नियंत्रण [27, 48] प्रदर्शित करने के लिए 1% से कम की गंभीर एसटीएच संक्रमण दर को पूरा नहीं किया है।
सैक में स्कूल एमडीए के प्रभाव की निगरानी के लिए कई समय बिंदुओं (2006-2011) पर किए गए परजीवी सर्वेक्षणों का उपयोग करते हुए अन्य अध्ययनों ने समान रुझान दिखाया [22, 28, 29]। इन सर्वेक्षणों के परिणामों से पता चला है कि एमडीए के कई दौरों के बाद एसटीएच प्रसार में कमी आई है। ;हालांकि, अनुवर्ती सर्वेक्षणों में किसी भी एसटीएच (रेंज, 44.3% से 47.7%) और गंभीर संक्रमण (रेंज, 14.5% से 24.6%) की सूचना दी गई। प्रसार अभी तक डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित घटना नियंत्रण लक्ष्य स्तर (तालिका 1) तक नहीं गिरा है।
2007-2018 में फिलीपींस में आईएचसीपी की शुरूआत के बाद अन्य अध्ययनों के डेटा ने पीएसएसी और एसएसी (तालिका 1) में एसटीएच का लगातार उच्च प्रसार दिखाया [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]। इन अध्ययनों में बताए गए किसी भी एसटीएच का प्रसार 24.9% से 97.4% (केके द्वारा) के बीच था, और मध्यम से गंभीर संक्रमणों की व्यापकता 5.9% से 82.6% तक थी।लुम्ब्रिकोइड्स और टी। त्रिचिउरा सबसे प्रचलित एसटीएच हैं, जिनकी व्यापकता क्रमशः 15.8-84.1% से 7.4-94.4% तक है, जबकि हुकवर्म का प्रचलन कम है, 1.2% से 25.3% [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (तालिका 1)। हालांकि, 2011 में, आणविक नैदानिक ​​मात्रात्मक वास्तविक समय पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (क्यूपीसीआर) का उपयोग करते हुए एक अध्ययन ने 48.1 के हुकवर्म (एंकिलोस्टोमा एसपीपी) का प्रसार दिखाया। % [45]। ए। लुम्ब्रिकोइड्स और टी। त्रिचिउरा वाले व्यक्तियों का सह-संक्रमण भी कई अध्ययनों [26, 31, 33, 36, 45] में अक्सर देखा गया है।
केके पद्धति की सिफारिश डब्ल्यूएचओ द्वारा क्षेत्र में उपयोग में आसानी और कम लागत [46] के लिए की जाती है, मुख्य रूप से एसटीएच नियंत्रण के लिए सरकारी उपचार योजनाओं के मूल्यांकन के लिए। हालांकि, केके और अन्य निदानों के बीच एसटीएच के प्रसार में अंतर बताया गया है। लगुना प्रांत में 2014 का एक अध्ययन, कोई भी एसटीएच संक्रमण (केके के लिए 33.8% बनाम क्यूपीसीआर के लिए 78.3%), ए। लुम्ब्रिकोइड्स (क्यूपीसीआर के लिए 20.5% केके बनाम 60.8%) और टी। त्रिचिउरा (क्यूपीसीआर के लिए केके 23.6% बनाम 38.8%)। हुकवर्म संक्रमण भी है [6.8% प्रसार;एंकिलोस्टोमा एसपीपी (4.6%) और एन. एमेरिकाना (2.2%)] को क्यूपीसीआर का उपयोग करके पता लगाया गया था और केके द्वारा नकारात्मक आंका गया था। केके स्लाइड तैयार करने और पढ़ने के लिए [36,45,47], एक प्रक्रिया जिसे अक्सर क्षेत्र की परिस्थितियों में हासिल करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, हुकवर्म प्रजातियों के अंडे रूपात्मक रूप से अप्रभेद्य होते हैं, जो सही पहचान के लिए एक और चुनौती बन जाता है [45]।
डब्ल्यूएचओ द्वारा समर्थित एसटीएच नियंत्रण के लिए मुख्य रणनीति बड़े पैमाने पर रोगनिरोधी कीमोथेरेपी पर केंद्रित हैalbendazoleया उच्च जोखिम वाले समूहों में मेबेंडाजोल, 2020 तक कम से कम 75% PSAC और SAC के उपचार के लक्ष्य के साथ [48]। हाल ही में उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगों (NTDs) रोडमैप को 2030 तक लॉन्च करने से पहले, WHO ने सिफारिश की थी कि PSAC, SAC और प्रजनन आयु की महिलाओं (दूसरे और तीसरे तिमाही में उन सहित 15-49 वर्ष) को सामान्य देखभाल मिलती है [49]। इसके अलावा, इस दिशानिर्देश में छोटे बच्चे (12-23 महीने) और किशोर लड़कियां (10-19 वर्ष) शामिल हैं [ 49], लेकिन उच्च जोखिम वाले व्यावसायिक वयस्कों [50] के इलाज के लिए पिछली सिफारिशों को शामिल नहीं करता है। डब्ल्यूएचओ 20% और 50 के बीच एसटीएच प्रसार वाले क्षेत्रों में छोटे बच्चों, पीएसएसी, सैक, किशोर लड़कियों और प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए वार्षिक एमडीए की सिफारिश करता है। %, या अर्धवार्षिक रूप से यदि प्रसार 50% से ऊपर है। गर्भवती महिलाओं के लिए, उपचार अंतराल स्थापित नहीं किया गया है [49]। निवारक कीमोथेरेपी के अलावा, WHO ने STH नियंत्रण के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में पानी, स्वच्छता और स्वच्छता (WASH) पर जोर दिया है [ 48, 49]।
IHCP को 2006 में STH और अन्य कृमि संक्रमणों के नियंत्रण के लिए नीति मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए शुरू किया गया था [20, 51]। यह परियोजना WHO द्वारा अनुमोदित STH नियंत्रण रणनीति का अनुसरण करती है, जिसमेंalbendazoleया मेबेंडाजोल कीमोथेरेपी एसटीएच नियंत्रण के लिए मुख्य रणनीति के रूप में, 1-12 वर्ष की आयु के बच्चों और गर्भवती महिलाओं, किशोर महिलाओं, किसानों, खाद्य संचालकों और स्वदेशी लोगों जैसे अन्य उच्च जोखिम वाले समूहों को लक्षित करना। नियंत्रण कार्यक्रम भी पानी की स्थापना द्वारा पूरक हैं। और स्वच्छता सुविधाओं के साथ-साथ स्वास्थ्य संवर्धन और शिक्षा के तरीके [20, 46]।
पीएसएसी का अर्ध-वार्षिक एमडीए मुख्य रूप से स्थानीय बरंगे (गांव) स्वास्थ्य इकाइयों, प्रशिक्षित बरंगे स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और सामुदायिक सेटिंग्स में डे केयर कार्यकर्ताओं द्वारा किया जाता है, जैसे कि गारंटिसडोंग पंबाटा या पीएसएसी की स्वास्थ्य सेवाओं के "स्वस्थ बच्चे" (एक पैकेज प्रदान करने वाली परियोजना)) , जबकि सैक के एमडीए की देखरेख और कार्यान्वयन शिक्षा विभाग (डीपएड) द्वारा किया जाता है [20]। सार्वजनिक प्राथमिक विद्यालयों में एमडीए प्रत्येक स्कूल वर्ष की पहली और तीसरी तिमाही के दौरान स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के मार्गदर्शन में शिक्षकों द्वारा प्रशासित किया जाता है [20]। 2016, स्वास्थ्य मंत्रालय ने माध्यमिक विद्यालयों (18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों) में कृमि मुक्ति को शामिल करने के लिए नए दिशानिर्देश जारी किए [52]।
पहला राष्ट्रीय अर्धवार्षिक एमडीए 2006 में 1-12 वर्ष की आयु के बच्चों में आयोजित किया गया था [20] और 6.9 मिलियन पीएसएसी के 82.8% और 6.3 मिलियन सैक के 31.5% के डीवर्मिंग कवरेज की सूचना दी। हालांकि, 2009 से एमडीए डीवर्मिंग कवरेज में काफी गिरावट आई है। 2014 (रेंज 59.5% से 73.9%), डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित 75% के बेंचमार्क से लगातार नीचे एक आंकड़ा [54]। कम डीवर्मिंग कवरेज नियमित उपचार के महत्व के बारे में जागरूकता की कमी [55], एमडीए की गलतफहमी के कारण हो सकता है। रणनीतियों [56, 57], इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में आत्मविश्वास की कमी [58], और प्रतिकूल घटनाओं का डर [55, 56, 58, 59, 60]। जन्म दोषों के डर को एक कारण बताया गया है कि गर्भवती महिलाएं एसटीएच उपचार से इनकार करती हैं। [61]। इसके अलावा, एमडीए दवाओं की आपूर्ति और लॉजिस्टिक मुद्दों की पहचान देश भर में एमडीए के कार्यान्वयन में आने वाली प्रमुख कमियों के रूप में की गई है [54]।
2015 में, डीओएच ने उद्घाटन नेशनल स्कूल डीवर्मिंग डे (एनएसडीडी) की मेजबानी के लिए डेपएड के साथ भागीदारी की, जिसका उद्देश्य एक दिन में सभी सार्वजनिक प्राथमिक स्कूलों में नामांकित लगभग 16 मिलियन एसएसी (ग्रेड 1 से 6) को निष्कासित करना है। यह स्कूल -आधारित पहल के परिणामस्वरूप पिछले वर्षों की तुलना में 81% की राष्ट्रीय डीवर्मिंग कवरेज दर अधिक हुई [54]। हालाँकि, समुदाय में बच्चों की डीवर्मिंग मौतों और एक्सपायर्ड दवाओं के उपयोग के बारे में झूठी सूचना प्रसारित होने से बड़े पैमाने पर उन्माद और घबराहट हुई है, जिसके कारण ज़ाम्बोआंगा प्रायद्वीप, मिंडानाओ [63] में एमडीए (एईएफएमडीए) के बाद प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्ट में वृद्धि हुई है। हालांकि, एक केस-कंट्रोल अध्ययन से पता चला है कि एईएफएमडीए का मामला होने के कारण डीवर्मिंग के पिछले इतिहास से जुड़ा नहीं था [63]।
2017 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक नया डेंगू टीका पेश किया और इसे लगभग 800,000 स्कूली बच्चों को प्रदान किया। इस टीके की उपलब्धता ने महत्वपूर्ण सुरक्षा चिंताओं को बढ़ा दिया है और एमडीए कार्यक्रम [64, 65] सहित डीओएच कार्यक्रमों में अविश्वास बढ़ा है। नतीजतन, कीट कवरेज 2017 में पीएसएसी और सैक के 81% और 73% से घटकर 2018 में 63% और 52% और 2019 में 60% और 59% हो गया [15]।
इसके अलावा, वर्तमान वैश्विक COVID-19 (कोरोनावायरस रोग 2019) महामारी के आलोक में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने COVID के दौरान एकीकृत हेल्मिन्थ नियंत्रण योजनाओं और शिस्टोसोमियासिस नियंत्रण और उन्मूलन योजनाओं के लिए विभागीय ज्ञापन संख्या 2020-0260 या अंतरिम मार्गदर्शन जारी किया है। 19 महामारी ” 23 जून, 2020, एमडीए को अगली सूचना तक निलंबित करने का प्रावधान करता है।स्कूल बंद होने के कारण, समुदाय नियमित रूप से 1-18 वर्ष की आयु के बच्चों को कृमि मुक्त कर रहा है, घर-घर जाकर या निश्चित स्थानों के माध्यम से दवा वितरित कर रहा है, जबकि शारीरिक दूरी बनाए रखते हुए और COVID-19 -19 उपयुक्त संक्रमण रोकथाम और नियंत्रण उपायों को लक्षित कर रहा है [66]।हालांकि, लोगों की आवाजाही पर प्रतिबंध और COVID-19 महामारी के कारण सार्वजनिक चिंता के कारण उपचार कवरेज कम हो सकता है।
IHCP [20, 46] द्वारा उल्लिखित STH नियंत्रण के लिए WASH प्रमुख हस्तक्षेपों में से एक है। यह स्वास्थ्य मंत्रालय, गृह मंत्रालय और स्थानीय सरकार (DILG), स्थानीय सरकारी इकाइयों सहित कई सरकारी एजेंसियों को शामिल करने वाला एक कार्यक्रम है। LGU) और शिक्षा मंत्रालय। समुदाय के WASH कार्यक्रम में DILG [67] के समर्थन से स्थानीय सरकारी विभागों के नेतृत्व में सुरक्षित पानी का प्रावधान शामिल है, और स्थानीय सरकारी विभागों की मदद से DOH द्वारा लागू स्वच्छता सुधार, शौचालय उपलब्ध कराना और शौचालय निर्माण के लिए सब्सिडी [68, 69]] इस बीच, सार्वजनिक प्राथमिक विद्यालयों में वाश कार्यक्रम की देखरेख स्वास्थ्य मंत्रालय के सहयोग से शिक्षा मंत्रालय द्वारा की जाती है।
फिलीपीन सांख्यिकी प्राधिकरण (पीएसए) 2017 के राष्ट्रीय जनसंख्या स्वास्थ्य सर्वेक्षण के नवीनतम आंकड़ों से पता चलता है कि 95% फिलिपिनो परिवार बेहतर जल स्रोतों से पीने का पानी प्राप्त करते हैं, जिसमें सबसे बड़ा अनुपात (43%) बोतलबंद पानी से और केवल 26% पाइप स्रोतों से होता है। 70] इसे प्राप्त करें। एक चौथाई फिलिपिनो परिवार अभी भी असंतोषजनक स्वच्छता सुविधाओं का उपयोग करते हैं [70];लगभग 4.5% आबादी खुले में शौच करती है, यह शहरी क्षेत्रों (3%) [70] की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों (6%) में दो गुना अधिक है।
अन्य रिपोर्टों से पता चलता है कि अकेले स्वच्छता सुविधाएं प्रदान करना उनके उपयोग की गारंटी नहीं देता है, न ही यह स्वच्छता और स्वच्छता प्रथाओं में सुधार करता है [32, 68, 69]। शौचालयों के बिना घरों में, स्वच्छता में सुधार नहीं करने के सबसे अक्सर उद्धृत कारणों में तकनीकी बाधाएं शामिल हैं (यानी, घर में शौचालय या घर के आसपास सेप्टिक टैंक के लिए जगह की कमी, और अन्य भौगोलिक कारक जैसे मिट्टी की स्थिति और जलमार्ग से निकटता), भूमि का स्वामित्व और धन की कमी [71, 72]।
2007 में, फिलीपीन के स्वास्थ्य विभाग ने पूर्वी एशिया सतत स्वास्थ्य विकास कार्यक्रम [68, 73] के माध्यम से एक समुदाय के नेतृत्व वाले कुल स्वच्छता (सीएलटीएस) दृष्टिकोण को अपनाया। सीएलटीएस कुल स्वच्छता की एक अवधारणा है जिसमें कई प्रकार के व्यवहार शामिल हैं जैसे खुले में रुकना शौच, यह सुनिश्चित करना कि हर कोई सैनिटरी शौचालयों, बार-बार और उचित हाथ धोने, भोजन और पानी की स्वच्छता, जानवरों और पशुओं के कचरे का सुरक्षित निपटान, और स्वच्छ और सुरक्षित वातावरण का निर्माण और रखरखाव [68, 69] का उपयोग करता है। की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए सीएलटीएस दृष्टिकोण, सीएलटीएस गतिविधियों को समाप्त करने के बाद भी गांव ओडीएफ स्थिति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। हालांकि, कई अध्ययनों ने उन समुदायों में एसटीएच का उच्च प्रसार दिखाया है जिन्होंने सीएलटीएस [32, 33] के कार्यान्वयन के बाद ओडीएफ का दर्जा हासिल किया है। इसका कारण हो सकता है। स्वच्छता सुविधाओं के उपयोग की कमी, खुले में शौच की संभावित बहाली, और कम एमडीए कवरेज [32]।
स्कूलों में लागू किए गए WASH कार्यक्रम DOH और DepEd द्वारा प्रकाशित नीतियों का पालन करते हैं। 1998 में, स्वास्थ्य विभाग ने फिलीपीन स्वास्थ्य कोड स्कूल स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सेवा कार्यान्वयन नियम और विनियम (IRR) (PD संख्या 856) [74] जारी किए। यह IRR शौचालय, पानी की आपूर्ति, और इन सुविधाओं के रखरखाव और रखरखाव सहित स्कूल स्वच्छता और संतोषजनक स्वच्छता के लिए नियमों और विनियमों को निर्धारित करता है [74]। हालांकि, चयनित प्रांतों में कार्यक्रम के शिक्षा मंत्रालय के कार्यान्वयन के मूल्यांकन से संकेत मिलता है कि दिशानिर्देश हैं सख्ती से लागू नहीं किया गया है और बजटीय समर्थन अपर्याप्त है [57, 75, 76, 77]। इसलिए, शिक्षा मंत्रालय के वाश कार्यक्रम के कार्यान्वयन की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए निगरानी और मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
इसके अलावा, छात्रों के लिए अच्छी स्वास्थ्य आदतों को संस्थागत बनाने के लिए, शिक्षा मंत्रालय ने विभागीय आदेश (डीओ) संख्या 56, अनुच्छेद 56.2009 जारी किया है जिसका शीर्षक है "इन्फ्लुएंजा ए (एच1एन1) को रोकने के लिए सभी स्कूलों में पानी और हाथ धोने की सुविधा का निर्माण करना" और डीओ नं। 65, एस.2009 का शीर्षक "स्कूली बच्चों के लिए आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम (ईएचसीपी)" [78, 79] है। जबकि पहला कार्यक्रम एच1एन1 के प्रसार को रोकने के लिए डिजाइन किया गया था, यह भी एसटीएच नियंत्रण से संबंधित है। बाद वाला एक स्कूल-उपयुक्त दृष्टिकोण का अनुसरण करता है और तीन साक्ष्य-आधारित स्कूल स्वास्थ्य हस्तक्षेपों पर केंद्रित है: साबुन से हाथ धोना, दैनिक समूह गतिविधि के रूप में फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट से ब्रश करना, और एसटीएच का द्विवार्षिक एमडीए [78, 80]। 2016 में, ईएचसीपी को अब वॉश इन स्कूल्स (WINS) कार्यक्रम में एकीकृत किया गया है। .इसका विस्तार पानी, स्वच्छता, भोजन से निपटने और तैयारी, स्वच्छता सुधार (जैसे, मासिक धर्म स्वच्छता प्रबंधन), डीवर्मिंग और स्वास्थ्य शिक्षा [79] के प्रावधान को शामिल करने के लिए किया गया।
हालांकि सामान्य तौर पर WASH को प्राथमिक स्कूल पाठ्यक्रम [79] में शामिल किया गया है, लेकिन STH संक्रमण को एक बीमारी और सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में शामिल करने का अभी भी अभाव है। कागायन प्रांत के चयनित सार्वजनिक प्राथमिक विद्यालयों में हाल ही में किए गए एक अध्ययन में बताया गया है कि WASH से संबंधित स्वास्थ्य शिक्षा ग्रेड स्तर और स्कूल के प्रकार की परवाह किए बिना सभी छात्रों पर लागू होता है, और इसे कई विषयों में एकीकृत किया जाता है और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।आउटरीच (यानी, स्वास्थ्य शिक्षा को बढ़ावा देने वाली सामग्री कक्षाओं, वाश क्षेत्रों और पूरे स्कूल में नेत्रहीन रूप से प्रस्तुत की जाती है) [57]। हालांकि, इसी अध्ययन ने सुझाव दिया कि शिक्षकों को एसटीएच और डीवर्मिंग में प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है ताकि परजीवियों की उनकी समझ को और बेहतर बनाया जा सके। एसटीएच को एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दे के रूप में समझें, जिसमें शामिल हैं: एसटीएच संचरण से संबंधित विषय, संक्रमण का जोखिम, संक्रमण का जोखिम कृमि के बाद खुले में शौच को बढ़ावा देगा और स्कूल पाठ्यक्रम में पुन: संक्रमण पैटर्न पेश किए गए थे [57]।
अन्य अध्ययनों ने भी स्वास्थ्य शिक्षा और उपचार स्वीकृति के बीच संबंध प्रदर्शित किया है [56, 60] यह सुझाव देते हुए कि बढ़ी हुई स्वास्थ्य शिक्षा और पदोन्नति (एसटीएच ज्ञान में सुधार और उपचार और लाभों के बारे में एमडीए की गलत धारणाओं को ठीक करने के लिए) एमडीए उपचार भागीदारी और स्वीकृति को बढ़ा सकती है [56], 60]।
इसके अलावा, अच्छे स्वच्छता संबंधी व्यवहारों को प्रभावित करने में स्वास्थ्य शिक्षा के महत्व को WASH कार्यान्वयन के प्रमुख घटकों में से एक के रूप में पहचाना गया है [33, 60]। जैसा कि पिछले अध्ययनों से पता चला है, खुले में शौच आवश्यक रूप से शौचालय की कमी के कारण नहीं है [ 32, 33]। खुले में शौच की आदत और स्वच्छता सुविधाओं के उपयोग की कमी जैसे कारक खुले में शौच के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं [68, 69]। एक अन्य अध्ययन में, खराब स्वच्छता, विसाय में सैक के बीच कार्यात्मक निरक्षरता के एक उच्च जोखिम से जुड़ी थी [ 81]। इसलिए, आंत्र और स्वच्छता की आदतों में सुधार के उद्देश्य से स्वास्थ्य शिक्षा और प्रचार रणनीतियों को शामिल करने के साथ-साथ इन स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की स्वीकृति और उचित उपयोग को शामिल करने की आवश्यकता है, ताकि WASH हस्तक्षेपों को बनाए रखा जा सके।
पिछले दो दशकों में एकत्र किए गए डेटा से संकेत मिलता है कि फिलीपीन सरकार के विभिन्न प्रयासों के बावजूद, फिलीपींस में 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एसटीएच संक्रमण की व्यापकता और तीव्रता उच्च बनी हुई है। एमडीए की भागीदारी और उपचार के पालन के लिए बाधाओं और चुनौतियों की आवश्यकता है उच्च एमडीए कवरेज सुनिश्चित करने के लिए पहचाना गया। यह एसटीएच नियंत्रण कार्यक्रम (अल्बेंडाजोल और मेबेंडाजोल) में वर्तमान में उपयोग की जाने वाली दो दवाओं की प्रभावकारिता पर भी विचार करने योग्य है, क्योंकि फिलीपींस में हाल के कुछ अध्ययनों में खतरनाक रूप से उच्च टी। त्रिचीउरा संक्रमण की सूचना मिली है [33, 34, 42]। दो दवाओं को टी। त्रिचिउरा के खिलाफ कम प्रभावी बताया गया, जिसमें 30.7% और 42.1% की संयुक्त इलाज दर थी।albendazoleऔर मेबेंडाजोल, क्रमशः 49.9% और 66.0% स्पॉनिंग में कमी [82]। यह देखते हुए कि दोनों दवाओं का न्यूनतम चिकित्सीय प्रभाव है, यह उन क्षेत्रों में महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है जहां ट्राइकोमोनास स्थानिक हैं। कीमोथेरेपी संक्रमण के स्तर को कम करने और कम करने में प्रभावी थी। घटना की सीमा से नीचे संक्रमित व्यक्तियों में कृमि का बोझ, लेकिन एसटीएच प्रजातियों में प्रभावकारिता भिन्न होती है। विशेष रूप से, मौजूदा दवाएं पुन: संक्रमण को नहीं रोकती हैं, जो उपचार के तुरंत बाद हो सकती हैं। इसलिए, भविष्य में नई दवाओं और दवा संयोजन रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है [83] .
वर्तमान में, फिलीपींस में वयस्कों के लिए कोई अनिवार्य एमडीए उपचार नहीं है। आईएचसीपी केवल 1-18 वर्ष की आयु के बच्चों पर केंद्रित है, साथ ही गर्भवती महिलाओं, किशोर महिलाओं, किसानों, खाद्य संचालकों जैसे अन्य उच्च जोखिम वाले समूहों के चयनात्मक डीवर्मिंग पर भी ध्यान केंद्रित करता है। और स्वदेशी आबादी [46]। हालांकि, हाल के गणितीय मॉडल [84,85,86] और व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण [87] सुझाव देते हैं कि सभी आयु समूहों को कवर करने के लिए डीवर्मिंग कार्यक्रमों का समुदाय-व्यापी विस्तार एसटीएच के प्रसार को कम कर सकता है। उच्च जोखिम वाली आबादी।- जोखिम वाले स्कूली बच्चों के समूह। हालांकि, लक्षित दवा प्रशासन से समुदाय-व्यापी तक एमडीए को बढ़ाने से संसाधनों की आवश्यकता के कारण एसटीएच नियंत्रण कार्यक्रमों के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव पड़ सकते हैं। फिर भी, एक प्रभावी सामूहिक उपचार फिलीपींस में लसीका फाइलेरिया के लिए अभियान समुदाय-व्यापी उपचार प्रदान करने की व्यवहार्यता को रेखांकित करता है [52]।
एसटीएच संक्रमणों के पुनरुत्थान की उम्मीद है क्योंकि पूरे फिलीपींस में एसटीएच के खिलाफ स्कूल-आधारित एमडीए अभियान चल रहे सीओवीआईडी ​​​​-19 महामारी के कारण बंद हो गए हैं। हाल के गणितीय मॉडल बताते हैं कि उच्च एसटीएच-स्थानिक सेटिंग्स में एमडीए में देरी से एसटीएच को खत्म करने का लक्ष्य हो सकता है। 2030 तक एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या (EPHP) के रूप में (SAC [88]] में मध्यम से उच्च-तीव्रता वाले संक्रमणों के <2% प्रसार को प्राप्त करने के रूप में परिभाषित) प्राप्त करने योग्य नहीं हो सकता है, हालांकि मिस्ड एमडीए राउंड के लिए शमन रणनीतियां ( यानी उच्चतर एमडीए कवरेज,>75%) फायदेमंद होगा [89]। इसलिए, फिलीपींस में एसटीएच संक्रमण से निपटने के लिए एमडीए को बढ़ाने के लिए अधिक स्थायी नियंत्रण रणनीतियों की तत्काल आवश्यकता है।
एमडीए के अलावा, संचरण व्यवधान के लिए स्वच्छता व्यवहार में बदलाव, सुरक्षित पानी तक पहुंच और प्रभावी वॉश और सीएलटीएस कार्यक्रमों के माध्यम से बेहतर स्वच्छता की आवश्यकता होती है। हालांकि, कुछ हद तक निराशाजनक रूप से, कुछ समुदायों में स्थानीय सरकारों द्वारा प्रदान की गई स्वच्छता सुविधाओं का कम उपयोग की रिपोर्टें हैं, जो दर्शाती हैं कि WASH कार्यान्वयन में चुनौतियां [68, 69, 71, 72]। इसके अलावा, खुले में शौच के व्यवहार और कम एमडीए कवरेज की बहाली के कारण सीएलटीएस के कार्यान्वयन के बाद ओडीएफ का दर्जा हासिल करने वाले समुदायों में उच्च एसटीएच प्रसार की सूचना मिली थी [32]। ज्ञान का निर्माण और एसटीएच के बारे में जागरूकता और स्वच्छता प्रथाओं में सुधार किसी व्यक्ति के संक्रमण के जोखिम को कम करने के महत्वपूर्ण तरीके हैं और अनिवार्य रूप से एमडीए और वॉश कार्यक्रमों के लिए कम लागत वाले पूरक हैं।
स्कूलों में प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य शिक्षा छात्रों और अभिभावकों के बीच एसटीएच के सामान्य ज्ञान और जागरूकता को मजबूत करने और सुधारने में मदद कर सकती है, जिसमें डीवर्मिंग के कथित लाभ भी शामिल हैं। "मैजिक ग्लासेस" कार्यक्रम स्कूलों में हाल ही में बहुत सफल स्वास्थ्य शिक्षा हस्तक्षेप का एक उदाहरण है। एसटीएच संक्रमण और रोकथाम के बारे में छात्रों को शिक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक छोटा कार्टून हस्तक्षेप है, जो इस बात का प्रमाण प्रदान करता है कि स्वास्थ्य शिक्षा ज्ञान में सुधार कर सकती है और एसटीएच संक्रमण से संबंधित व्यवहार को प्रभावित कर सकती है [90]। इस प्रक्रिया का उपयोग पहली बार हुनान में चीनी प्राथमिक विद्यालय के छात्रों में किया गया था। प्रांत, और नियंत्रण स्कूलों की तुलना में हस्तक्षेप स्कूलों में एसटीएच संक्रमण की घटनाओं में 50% की कमी आई थी (विषम अनुपात = 0.5, 95% आत्मविश्वास अंतराल: 0.35-0.7, पी <0.0001)। 90]। इसे अनुकूलित और कड़ाई से परीक्षण किया गया है फिलीपींस में [91] और वियतनाम;और वर्तमान में निचले मेकांग क्षेत्र के लिए विकसित किया जा रहा है, जिसमें कैंसरजन्य Opisthorchis यकृत फ्लूक संक्रमण के लिए अनुकूलन शामिल है। कई एशियाई देशों, विशेष रूप से जापान, कोरिया और चीन के ताइवान प्रांत में अनुभव से पता चला है कि एमडीए के माध्यम से, उचित स्वच्छता और स्वच्छता शिक्षा के रूप में संस्थानों, गैर सरकारी संगठनों और वैज्ञानिक विशेषज्ञों [92,93,94] के साथ एसटीएच संक्रमण को खत्म करने के लिए स्कूल-आधारित दृष्टिकोण और त्रिकोणीय सहयोग के माध्यम से राष्ट्रीय नियंत्रण योजनाओं का हिस्सा संभव है।
फिलीपींस में कई परियोजनाएं हैं जिनमें STH नियंत्रण शामिल हैं, जैसे कि WASH/EHCP या WINS स्कूलों में लागू किया गया है, और CLTS समुदायों में लागू किया गया है। हालांकि, अधिक स्थिरता के अवसरों के लिए, कार्यक्रम को लागू करने वाले संगठनों के बीच अधिक समन्वय की आवश्यकता है। इसलिए, विकेन्द्रीकृत एसटीएच नियंत्रण के लिए फिलीपींस जैसी योजनाएं और बहु-पक्षीय प्रयास स्थानीय सरकार के दीर्घकालिक सहयोग, सहयोग और समर्थन के साथ ही सफल हो सकते हैं। दवाओं की खरीद और वितरण के लिए सरकारी समर्थन और नियंत्रण योजनाओं के अन्य घटकों की प्राथमिकता, जैसे स्वच्छता और स्वास्थ्य शिक्षा में सुधार के लिए गतिविधियों के रूप में, 2030 EPHP लक्ष्यों [88] की उपलब्धि में तेजी लाने की आवश्यकता है। COVID-19 महामारी की चुनौतियों का सामना करने के लिए, इन गतिविधियों को जारी रखने और चल रहे COVID-19 के साथ एकीकृत करने की आवश्यकता है। रोकथाम के प्रयास। अन्यथा, पहले से ही चुनौतीपूर्ण एसटीएच नियंत्रण कार्यक्रम से समझौता करने से गंभीर दीर्घकालिक सार्वजनिक हो सकता हैएलवां परिणाम।
लगभग दो दशकों से, फिलीपींस ने एसटीएच संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए बहुत प्रयास किए हैं। फिर भी, एसटीएच की व्यापकता देश भर में उच्च बनी हुई है, संभवतः उप-इष्टतम एमडीए कवरेज और वॉश और स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रमों की सीमाओं के कारण। राष्ट्रीय सरकारों को अब स्कूल को मजबूत करने पर विचार करना चाहिए। -आधारित एमडीए और समुदाय-व्यापी एमडीए का विस्तार करना;एमडीए की घटनाओं के दौरान दवा की प्रभावशीलता की बारीकी से निगरानी करना और नई एंटीहेल्मिन्थिक दवाओं या दवा संयोजनों के विकास और उपयोग की जांच करना;और फिलीपींस में भविष्य के एसटीएच नियंत्रण के लिए व्यापक हमले के तरीके के रूप में WASH और स्वास्थ्य शिक्षा का स्थायी प्रावधान।
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