Controlando a helmintíase transmitida pelo solo nas Filipinas: a história continua |Doenças Infecciosas da Pobreza

A infecção por helmintos transmitidos pelo solo (STH) tem sido um importante problema de saúde pública nas Filipinas.

Soil-Health
Um programa nacional de administração de medicamentos em massa de STH (MDA) foi lançado em 2006, mas a prevalência geral de STH nas Filipinas permanece alta, variando de 24,9% a 97,4%. incluindo a falta de conscientização sobre a importância do tratamento regular, mal-entendidos sobre as estratégias de MDA, falta de confiança nos medicamentos usados, medo de eventos adversos e desconfiança geral dos programas governamentais. Os programas existentes de água, saneamento e higiene (WASH) já estão em andamento lugar nas comunidades [por exemplo, programas de saneamento abrangente liderado pela comunidade (CLTS) que fornecem banheiros e subsidiam a construção de banheiros] e escolas [por exemplo, plano WASH escolar (WINS)], mas a implementação contínua é necessária para alcançar os resultados desejados. ensino de WASH nas escolas, a integração de HTS como uma doença e uma questão da comunidade no atual currículo primário público permanece inadequada.A sustentabilidade do programa continua a ser um desafio.
Apesar dos grandes esforços para controlar a infecção por STH nas Filipinas nas últimas duas décadas, a prevalência persistentemente alta de STH foi relatada em todo o país, possivelmente devido à cobertura de MDA abaixo do ideal e limitações de programas de WASH e educação em saúde..A entrega sustentável de uma abordagem de controle integrado continuará a desempenhar um papel fundamental no controle e eliminação de STH nas Filipinas.
As infecções por helmintos transmitidos pelo solo (STH) continuam a ser um grave problema de saúde pública em todo o mundo, com uma infecção estimada em mais de 1,5 bilhão de pessoas [1]. A HTS afeta comunidades pobres caracterizadas por falta de acesso a água, saneamento e higiene adequados (WASH) [2] , 3];e é altamente prevalente em países de baixa renda, com a maioria das infecções ocorrendo em partes da Ásia, África e América Latina [4]. os mais suscetíveis, com a maior prevalência e intensidade de infecção. Os dados disponíveis sugerem que mais de 267,5 milhões de PSACs e mais de 568,7 milhões de SACs residem em áreas com transmissão grave de HTS e requerem quimioterapia preventiva [5]. Estima-se a carga global de HTS para ser 19,7-3,3 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) [6, 7].

Intestinal-Worm-Infection+Lifecycle
A infecção por HTS pode levar a deficiências nutricionais e comprometimento do desenvolvimento físico e cognitivo, especialmente em crianças [8]. A infecção por HTS de alta intensidade exacerba a morbidade [9,10,11]. com maior mortalidade e maior suscetibilidade a outras infecções [10, 11]. Os efeitos adversos dessas infecções podem afetar não apenas a saúde, mas também a produtividade econômica [8, 12].
As Filipinas são um país de baixa e média renda. Em 2015, cerca de 21,6% da população filipina de 100,98 milhões vivia abaixo da linha de pobreza nacional [13]. Dados de .2019 do Banco de Dados de Quimioterapia Preventiva da OMS indicam que aproximadamente 45 milhões de crianças estão em risco de infecção que requerem tratamento médico [15].
Embora várias grandes iniciativas tenham sido iniciadas para controlar ou interromper a transmissão, a STH permanece altamente prevalente nas Filipinas [16]. Neste artigo, fornecemos uma visão geral do status atual da infecção por STH nas Filipinas;destacar os esforços de controle em andamento passados ​​e atuais, documentar os desafios e dificuldades da implementação do programa, avaliar seu impacto na redução da carga de STH e fornecer possíveis perspectivas para o controle de vermes intestinais. programa de controle de STH sustentável no país.
Esta revisão se concentra nos quatro parasitas STH mais comuns – lombriga, Trichuris trichiura, Necator americanus e Ancylostoma duodenale. aqui.
Embora esta não seja uma revisão sistemática, a metodologia utilizada para a revisão da literatura é a seguinte. Procuramos estudos relevantes relatando a prevalência de HTS nas Filipinas usando bancos de dados online do PubMed, Scopus, ProQuest e Google Scholar. As palavras a seguir foram usados ​​como palavras-chave na busca: (“Helminthiases” or solo-borne worms” ou “STH” ou “Ascaris lumbricoides” ou “Trichuris trichiura” ou “Ancylostoma spp.” ou “Necator americanus” ou “Roundworm” ou “Whichworm” ou “Ancilostomídeos”) e (“Epidemiologia”) e (“Filipinas”).Não há restrição quanto ao ano de publicação.Os artigos identificados pelos critérios de busca foram inicialmente triados pelo título e conteúdo do resumo, sendo excluídos aqueles não investigados por pelo menos três artigos com prevalência ou intensidade de um dos HTS.A triagem de texto completo incluiu estudos observacionais (transversais, caso-controle, longitudinais/coorte) ou estudos controlados relatando a prevalência inicial.A extração de dados incluiu área de estudo, ano de estudo, ano de publicação do estudo, tipo de estudo (transversal, caso-controle ou longitudinal/coorte), tamanho da amostra, população do estudo, prevalência e intensidade de cada HTS e método utilizado para o diagnóstico.
Com base em pesquisas na literatura, um total de 1.421 registros foram identificados por pesquisas de banco de dados [PubMed (n = 322);Escopos (n = 13);ProQuest (n = 151) e Google Scholar (n = 935)]. Um total de 48 artigos foram selecionados com base na revisão do título, 6 artigos foram excluídos e um total de 42 artigos foram finalmente incluídos na síntese qualitativa (Figura 1 ).
Desde a década de 1970, vários estudos foram realizados nas Filipinas para determinar a prevalência e a intensidade da infecção por HTS. A Tabela 1 mostra um resumo dos estudos identificados. As diferenças nos métodos diagnósticos de HTS entre esses estudos foram evidentes ao longo do tempo, com a formalina método de concentração de éter (FEC) freqüentemente usado nos primeiros dias (1970-1998). No entanto, a técnica de Kato-Katz (KK) tem sido usada cada vez mais nos anos subsequentes e é usada como o principal método diagnóstico para monitorar os procedimentos de controle de STH em países pesquisas.
A infecção por STH tem sido e continua sendo um importante problema de saúde pública nas Filipinas, como mostram estudos realizados da década de 1970 a 2018. O padrão epidemiológico da infecção por STH e sua prevalência são comparáveis ​​aos relatados em outros países endêmicos do mundo, com o maior prevalência de infecção registrada no PSAC e SAC [17]. Esses grupos etários estão em maior risco porque essas crianças são frequentemente expostas a HTS em ambientes externos.
Historicamente, antes da implantação do Programa Integrado de Controle de Helmintos (IHCP) do Departamento de Saúde, a prevalência de qualquer infecção por HTS e infecção grave em crianças de 1 a 12 anos variava de 48,6-66,8% a 9,9-67,4%, respectivamente.
Dados de STH do National Schistosomiasis Survey de todas as idades de 2005 a 2008 mostraram que a infecção por STH estava disseminada nas três principais regiões geográficas do país, com A. lumbricoides e T. trichiura sendo particularmente prevalentes em Visayas [16] .
Em 2009, avaliações de acompanhamento das Pesquisas Nacionais de Prevalência de STH de 2004 [20] e 2006 [21] foram realizadas para avaliar o impacto do IHCP [26]. A prevalência de qualquer HTS foi de 43,7% no PSAC (66% em 2004 pesquisa) e 44,7% na SAC (54% na pesquisa de 2006) [26]. Esses números são significativamente menores do que os relatados nas duas pesquisas anteriores. A taxa de infecção por STH de alta intensidade foi de 22,4% na PSAC em 2009 (não comparável a a pesquisa de 2004 porque a prevalência geral de infecções graves não foi relatada) e 19,7% no SAC (comparado com 23,1% na pesquisa de 2006), uma redução de 14% [ 26]. Apesar do aparente declínio na prevalência de infecção, a prevalência estimada de O STH nas populações de PSAC e SAC não atingiu a meta de 2020 definida pela OMS de uma prevalência cumulativa inferior a 20% e uma taxa de infecção grave de STH inferior a 1% para demonstrar o controle da morbidade [27, 48].
Outros estudos usando inquéritos parasitológicos realizados em vários momentos (2006-2011) para monitorar o impacto do MDA escolar no SAC mostraram tendências semelhantes [22, 28, 29]. Os resultados dessas pesquisas mostraram que a prevalência de STH diminuiu após várias rodadas de MDA ;no entanto, qualquer STH (intervalo de 44,3% a 47,7%) e infecção grave (intervalo de 14,5% a 24,6%) relatados em pesquisas de acompanhamento A prevalência geral da doença permanece alta [22, 28, 29], novamente indicando que a a prevalência ainda não caiu para o nível alvo de controle de incidência definido pela OMS (Tabela 1).
Dados de outros estudos após a introdução do IHCP nas Filipinas em 2007-2018 mostraram prevalência persistentemente alta de HTS no PSAC e SAC (Tabela 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. A prevalência de qualquer STH relatada nesses estudos variou de 24,9% a 97,4% (por KK), e a prevalência de infecções moderadas a graves variou de 5,9% a 82,6%.A.lumbricoides e T. trichiura continuam sendo os HTS mais prevalentes, com prevalência variando de 15,8-84,1% a 7,4-94,4%, respectivamente, enquanto os ancilostomídeos tendem a ter menor prevalência, variando de 1,2% a 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Tabela 1). Entretanto, em 2011, um estudo utilizando a reação em cadeia da polimerase em tempo real quantitativo de diagnóstico molecular (qPCR) mostrou uma prevalência de ancilostomíase (Ancylostoma spp.) de 48,1 % [45]. A co-infecção de indivíduos com A. lumbricoides e T. trichiura também foi frequentemente observada em vários estudos [26, 31, 33, 36, 45].
O método KK é recomendado pela OMS por sua facilidade de uso em campo e baixo custo [46], principalmente para avaliar planos de tratamento governamentais para controle de HTS. No entanto, diferenças na prevalência de HTS foram relatadas entre KK e outros diagnósticos. um estudo de 2014 na província de Laguna, qualquer infecção por STH (33,8% para KK vs 78,3% para qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% para qPCR) e T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% para qPCR). Há também infecção por ancilostomíase [6,8% de prevalência;inclui Ancylostoma spp. (4,6%) e N. americana (2,2%)] foram detectados usando qPCR e foram considerados negativos por KK [36]. para preparação e leitura de lâminas KK [36,45,47], um processo que muitas vezes é difícil de alcançar em condições de campo. Além disso, os ovos de espécies de ancilostomídeos são morfologicamente indistinguíveis, o que representa um desafio adicional para a identificação correta [45].
A principal estratégia de controle de HTS defendida pela OMS concentra-se na quimioterapia profilática em massa comalbendazolou mebendazol em grupos de alto risco, com o objetivo de tratar pelo menos 75% de PSAC e SAC até 2020 [48]. mulheres em idade reprodutiva (15-49 anos, incluindo aquelas no segundo e terceiro trimestres) recebem cuidados habituais [49]. Além disso, esta diretriz inclui crianças pequenas (12-23 meses) e adolescentes (10-19 anos) [ 49], mas exclui recomendações anteriores para o tratamento de adultos ocupacionais de alto risco [50]. A OMS recomenda MDA anual para crianças pequenas, PSAC, SAC, meninas adolescentes e mulheres em idade reprodutiva em áreas com prevalência de HTS entre 20% e 50 %, ou semestralmente se a prevalência for superior a 50%. Para mulheres grávidas, os intervalos de tratamento não foram estabelecidos [49]. Além da quimioterapia preventiva, a OMS enfatizou a água, saneamento e higiene (WASH) como um componente importante do controle de STH [ 48, 49].
O IHCP foi lançado em 2006 para fornecer orientação política para o controle de STH e outras infecções por helmintos [20, 51]. Este projeto segue a estratégia de controle de STH aprovada pela OMS, comalbendazolou quimioterapia com mebendazol como principal estratégia de controle de HTS, visando crianças de 1 a 12 anos e outros grupos de alto risco, como gestantes, adolescentes, agricultores, manipuladores de alimentos e povos indígenas. Os programas de controle também são complementados pela instalação de água e instalações sanitárias, bem como métodos de educação e promoção da saúde [20, 46].
O MDA semestral do PSAC é realizado principalmente por unidades de saúde locais de barangay (aldeia), trabalhadores de saúde de barangay treinados e trabalhadores de creches em ambientes comunitários como Garantisadong Pambata ou “Crianças Saudáveis” (um projeto de fornecimento de pacotes) dos Serviços de Saúde do PSAC) , enquanto o MDA do SAC é supervisionado e implementado pelo Departamento de Educação (DepEd) [20]. O MDA nas escolas públicas de ensino fundamental é administrado por professores sob a orientação de agentes de saúde durante o primeiro e terceiro trimestres de cada ano letivo [20]. Em 2016, o Ministério da Saúde emitiu novas diretrizes para incluir a desparasitação nas escolas secundárias (crianças menores de 18 anos) [52].
O primeiro MDA semestral nacional foi realizado em crianças de 1-12 anos em 2006 [20] e relatou cobertura de desparasitação de 82,8% de 6,9 ​​milhões de PSACs e 31,5% de 6,3 milhões de SACs [53]. No entanto, a cobertura de desparasitação de MDA diminuiu substancialmente a partir de 2009 a 2014 (intervalo de 59,5% a 73,9%), um valor consistentemente abaixo do valor de referência recomendado pela OMS de 75% [54]. A baixa cobertura de desparasitação pode ser devido à falta de conscientização sobre a importância do tratamento de rotina [55], má compreensão do MDA estratégias [56, 57], falta de confiança nos medicamentos usados ​​[58] e medo de eventos adversos [55, 56, 58, 59, 60]. O medo de defeitos congênitos foi relatado como uma razão pela qual as mulheres grávidas recusam o tratamento com HTS [61]. Além disso, questões de abastecimento e logística de medicamentos MDA foram identificadas como as principais deficiências encontradas na implementação da MDA em todo o país [54].
Em 2015, o DOH fez parceria com o DepEd para sediar o primeiro Dia Nacional de Desparasitação Escolar (NSDD), que visa expulsar os cerca de 16 milhões de SACs (1ª a 6ª séries) matriculados em todas as escolas públicas de ensino fundamental em um dia [62]. A iniciativa baseada em desparasitação resultou em uma taxa de cobertura nacional de desparasitação de 81%, maior do que em anos anteriores [54]. aumento de relatos de eventos adversos após MDA (AEFMDA) na Península de Zamboanga, Mindanao [63]. No entanto, um estudo caso-controle mostrou que ser um caso de AEFMDA estava associado a nenhum histórico anterior de desparasitação [63].
Em 2017, o Ministério da Saúde introduziu uma nova vacina contra a dengue e a forneceu a cerca de 800.000 crianças em idade escolar. Como resultado, a cobertura de pragas diminuiu de 81% e 73% do PSAC e SAC em 2017 para 63% e 52% em 2018, e para 60% e 59% em 2019 [15].
Além disso, à luz da atual pandemia global de COVID-19 (doença de coronavírus 2019), o Ministério da Saúde emitiu o Memorando Departamental n. 19 Pandemia 》” 23 de junho de 2020, prevê a suspensão do MDA até novo aviso.Devido ao fechamento das escolas, a comunidade está rotineiramente desparasitando crianças de 1 a 18 anos, distribuindo medicamentos por meio de visitas porta a porta ou locais fixos, mantendo o distanciamento físico e visando medidas apropriadas de prevenção e controle de infecções por COVID-19-19 [66].No entanto, as restrições à circulação de pessoas e a ansiedade do público devido à pandemia de COVID-19 podem levar a uma menor cobertura de tratamento.
WASH é uma das principais intervenções para o controle de STH delineadas pelo IHCP [20, 46]. Este é um programa que envolve várias agências governamentais, incluindo o Ministério da Saúde, Ministério do Interior e Governo Local (DILG), Unidades do Governo Local ( LGU) e Ministério da Educação. O programa WASH da comunidade inclui o fornecimento de água potável, liderado por departamentos do governo local, com o apoio do DILG [67], e melhorias de saneamento implementadas pelo DOH com a ajuda de departamentos do governo local, fornecendo banheiros e subsídios para construção de banheiros [68, 69] ]. Enquanto isso, o programa WASH nas escolas primárias públicas é supervisionado pelo Ministério da Educação em cooperação com o Ministério da Saúde.
Os dados mais recentes da Philippine Statistics Authority (PSA) 2017 National Population Health Survey mostram que 95% das famílias filipinas obtêm água potável de fontes de água melhoradas, com a maior proporção (43%) de água engarrafada e apenas 26% de fontes canalizadas [ 70] obtê-lo. Um quarto das famílias filipinas ainda usa instalações sanitárias insatisfatórias [70];aproximadamente 4,5% da população defeca abertamente, uma prática duas vezes maior nas áreas rurais (6%) do que nas áreas urbanas (3%) [70].
Outros relatórios sugerem que o fornecimento de instalações sanitárias por si só não garante seu uso, nem melhora as práticas de saneamento e higiene [32, 68, 69]. falta de espaço em casa para um banheiro ou fossa séptica ao redor da casa e outros fatores geográficos, como condições do solo e proximidade de cursos de água), propriedade da terra e falta de financiamento [71, 72].
Em 2007, o Departamento de Saúde das Filipinas adotou uma abordagem de saneamento total liderada pela comunidade (CLTS) por meio do Programa de Desenvolvimento de Saúde Sustentável do Leste Asiático [68, 73]. CLTS é um conceito de higiene total que inclui uma série de comportamentos, como defecação, garantindo que todos usem banheiros sanitários, lavagem frequente e adequada das mãos, saneamento de alimentos e água, descarte seguro de animais e resíduos de gado e a criação e manutenção de um ambiente limpo e seguro [68, 69]. Abordagem CLTS, o estatuto ODF da aldeia deve ser monitorizado continuamente mesmo após o término das actividades CLTS. No entanto, vários estudos mostraram uma alta prevalência de STH em comunidades que alcançaram o estatuto ODF após a implementação do CLTS [32, 33]. à falta de uso de instalações sanitárias, possível retomada da defecação a céu aberto e baixa cobertura de MDA [32].
Os programas WASH implementados nas escolas seguem as políticas publicadas pelo DOH e pelo DepEd. Em 1998, o Departamento de Saúde emitiu as Regras e Regulamentos de Implementação de Saúde Escolar e Serviços de Saúde das Filipinas (IRR) (PD No. 856) [74]. Este IRR estabelece as regras e regulamentos para higiene escolar e saneamento satisfatório, incluindo banheiros, abastecimento de água e a manutenção e conservação dessas instalações [74]. No entanto, as avaliações da implementação do programa do Ministério da Educação em províncias selecionadas indicam que as diretrizes são não é rigorosamente aplicado e o apoio orçamental é insuficiente [57, 75, 76, 77]. Portanto, a monitorização e avaliação continuam a ser críticas para assegurar a sustentabilidade da implementação do programa WASH pelo Ministério da Educação.
Além disso, para institucionalizar bons hábitos de saúde para os alunos, o Ministério da Educação emitiu a Portaria Departamental (DO) nº 56, artigo 56.2009 intitulada “Construir imediatamente instalações de água e lavagem das mãos em todas as escolas para prevenir a Influenza A (H1N1)” e DO nº 65, s.2009 intitulado “Programa de Cuidados Essenciais de Saúde (EHCP) para Crianças em Escola” [78, 79]. Enquanto o primeiro programa foi projetado para prevenir a propagação do H1N1, este também está relacionado ao controle de HTS. Este último segue uma abordagem apropriada à escola e concentra-se em três intervenções de saúde escolar baseadas em evidências: lavar as mãos com sabão, escovar os dentes com creme dental fluoretado como uma atividade diária em grupo e o MDA semestral da STH [78, 80]. .Ele se expandiu para incluir o fornecimento de água, saneamento, manipulação e preparação de alimentos, melhorias de higiene (por exemplo, gerenciamento de higiene menstrual), desparasitação e educação em saúde [79].
Embora em geral WASH tenha sido incluído nos currículos das escolas primárias [79], a inclusão da infecção por STH como uma doença e problema de saúde pública ainda está faltando. aplicável a todos os alunos, independentemente da série e tipo de escola, e também é integrado em várias disciplinas e amplamente utilizado.Divulgação (ou seja, materiais que promovem a educação em saúde são apresentados visualmente nas salas de aula, áreas WASH e em toda a escola) [57]. No entanto, o mesmo estudo sugeriu que os professores precisam ser treinados em STH e desparasitação para aprofundar sua compreensão sobre parasitas e melhor entender HTS como uma questão de saúde pública, incluindo: tópicos relacionados à transmissão de HTS, risco de infecção, risco de infecção conduzirá Defecação a céu aberto pós-parasita e padrões de reinfecção foram introduzidos no currículo escolar [57].
Outros estudos também demonstraram uma relação entre a educação em saúde e a aceitação do tratamento [56, 60], sugerindo que a educação e a promoção da saúde aprimoradas (para melhorar o conhecimento sobre HTS e corrigir equívocos sobre tratamento e benefícios do MDA) podem aumentar a participação e aceitação do tratamento com MDA [56] , 60].
Além disso, a importância da educação em saúde em influenciar bons comportamentos relacionados à higiene foi identificada como um dos principais componentes da implementação de WASH [33, 60]. Como estudos anteriores mostraram, a defecação a céu aberto não é necessariamente devido à falta de acesso ao banheiro [ 32, 33]. Fatores como hábitos de defecação a céu aberto e falta de uso de instalações sanitárias podem influenciar os resultados da defecação a céu aberto [68, 69]. 81]. Portanto, a inclusão de estratégias de educação e promoção da saúde destinadas a melhorar os hábitos intestinais e de higiene, bem como a aceitação e uso adequado dessas infraestruturas de saúde, precisam ser incorporadas para manter a aceitação das intervenções de WASH.
Os dados coletados nas últimas duas décadas indicam que a prevalência e a intensidade da infecção por STH entre crianças menores de 12 anos nas Filipinas permanece alta, apesar dos vários esforços do governo filipino. Também vale a pena considerar a eficácia de dois medicamentos atualmente usados ​​no programa de controle de STH (albendazol e mebendazol), pois infecções por T. trichiura alarmantemente altas foram relatadas em alguns estudos recentes nas Filipinas [33, 34, 42]. As duas drogas foram relatadas como menos eficazes contra T. trichiura, com taxas de cura combinadas de 30,7% e 42,1% paraalbendazole mebendazol, respectivamente, e redução de 49,9% e 66,0% na desova [82]. Dado que as duas drogas têm efeitos terapêuticos mínimos, isso pode ter implicações importantes em áreas onde Trichomonas são endêmicas. A quimioterapia foi eficaz na redução dos níveis de infecção e na redução da carga de helmintos em indivíduos infectados abaixo do limiar de incidência, mas a eficácia variou entre as espécies de STH. Notavelmente, os medicamentos existentes não previnem a reinfecção, que pode ocorrer imediatamente após o tratamento. Portanto, novos medicamentos e estratégias de combinação de medicamentos podem ser necessários no futuro [83] .
Atualmente, não há tratamento obrigatório de MDA para adultos nas Filipinas. O IHCP concentra-se apenas em crianças de 1 a 18 anos de idade, bem como desparasitação seletiva de outros grupos de alto risco, como mulheres grávidas, adolescentes, agricultores, manipuladores de alimentos, e populações indígenas [46]. No entanto, modelos matemáticos recentes [84,85,86] e revisões sistemáticas e meta-análises [87] sugerem que a expansão de programas de desparasitação em toda a comunidade para cobrir todas as faixas etárias pode reduzir a prevalência de HTS em populações de alto risco.- Grupos de crianças em idade escolar em risco. No entanto, a ampliação do MDA da administração de medicamentos direcionada para toda a comunidade pode ter importantes implicações econômicas para os programas de controle de HTS devido à necessidade de aumento de recursos. No entanto, um tratamento em massa eficaz campanha para a filariose linfática nas Filipinas ressalta a viabilidade de fornecer tratamento em toda a comunidade [52].
Espera-se um ressurgimento de infecções por STH, pois as campanhas de MDA nas escolas contra STH nas Filipinas cessaram devido à pandemia de COVID-19 em andamento. como um problema de saúde pública (EPHP) até 2030 (definido como alcançar < 2% de prevalência de infecções de moderada a alta intensidade no SAC [88] ]) pode não ser alcançável, embora as estratégias de mitigação para compensar as rodadas de MDA perdidas ( ou seja, uma cobertura de MDA mais alta, >75%) seria benéfica [89]. Portanto, estratégias de controle mais sustentáveis ​​para aumentar a MDA são urgentemente necessárias para combater a infecção por STH nas Filipinas.
Além do MDA, a interrupção da transmissão requer mudanças nos comportamentos de higiene, acesso a água potável e saneamento melhorado através de programas eficazes de WASH e CLTS. De forma um tanto frustrante, no entanto, há relatos de instalações de saneamento subutilizadas fornecidas por governos locais em algumas comunidades, refletindo a desafios na implementação de WASH [68, 69, 71, 72]. Além disso, foi relatada alta prevalência de STH em comunidades que alcançaram o status ODF após a implementação de CLTS devido à retomada do comportamento de defecação a céu aberto e baixa cobertura de MDA [32]. a conscientização sobre STH e a melhoria das práticas de higiene são formas importantes de reduzir o risco de infecção de um indivíduo e são essencialmente suplementos de baixo custo para programas de MDA e WASH.
A educação em saúde fornecida nas escolas pode ajudar a fortalecer e melhorar o conhecimento geral e a conscientização sobre HTS entre alunos e pais, incluindo os benefícios percebidos da desparasitação. é uma intervenção curta de desenho animado projetada para educar os alunos sobre a infecção e prevenção de STH, fornecendo prova de princípio de que a educação em saúde pode melhorar o conhecimento e influenciar o comportamento relacionado à infecção por STH [90]. O procedimento foi usado pela primeira vez em estudantes chineses de escolas primárias em Hunan Província, e a incidência de infecção por STH foi reduzida em 50% nas escolas de intervenção em comparação com as escolas de controle (odds ratio = 0,5, intervalo de confiança de 95%: 0,35-0,7, P <0,0001).90]. Isso foi adaptado e rigorosamente testado nas Filipinas [91] e no Vietnã;e está atualmente sendo desenvolvido para a região do baixo Mekong, incluindo sua adaptação à infecção carcinogênica por Opisthorchis no fígado. parte dos planos nacionais de controle, por meio de abordagens baseadas em escolas e colaboração triangular para eliminar a infecção por STH é possível com instituições, ONGs e especialistas científicos [92,93,94].
Existem vários projetos nas Filipinas que incorporam controles STH, como WASH/EHCP ou WINS implementados em escolas e CLTS implementados em comunidades. No entanto, para maiores oportunidades de sustentabilidade, é necessária uma maior coordenação entre as organizações que implementam o programa. planos e esforços multipartidários como o das Filipinas para controle de STH só podem ter sucesso com a cooperação, cooperação e apoio de longo prazo do governo local. Apoio do governo para a aquisição e distribuição de medicamentos e priorização de outros componentes dos planos de controle, como como atividades para melhorar o saneamento e a educação em saúde, são necessárias para acelerar o alcance das metas do EPHP para 2030 [88]. esforços de prevenção. Caso contrário, comprometer um programa de controle de STH já desafiado pode ter sérios problemas de saúde pública a longo prazo1ª consequências.
Por quase duas décadas, as Filipinas fizeram grandes esforços para controlar a infecção por STH. No entanto, a prevalência relatada de STH permaneceu alta em todo o país, possivelmente devido à cobertura de MDA abaixo do ideal e limitações de WASH e programas de educação em saúde. Os governos nacionais devem agora considerar o fortalecimento da escola MDAs baseados e MDAs em expansão em toda a comunidade;monitorar de perto a eficácia dos medicamentos durante eventos de MDA e investigar o desenvolvimento e uso de novos medicamentos anti-helmínticos ou combinações de medicamentos;e provisão sustentável de WASH e educação em saúde como um método de ataque abrangente para o futuro controle de STH nas Filipinas.
Who.Soil-borne helminth infections.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Acessado em 4 de abril de 2021.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Água, saneamento, higiene e infecções por helmintos transmitidas pelo solo: uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Salve o bilhão inferior controlando doenças tropicais negligenciadas. Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plano RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Números de infecção global e carga de doença de infecções por helmintos transmitidos pelo solo, 2010.Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Resumo da implementação global de quimioterapia preventiva: quebrando um bilhão.Registros epidemiológicos semanais.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, colaborador H. Anos de vida ajustados por incapacidade global, regional e nacional (DALYs) e expectativa de vida saudável (HALE) para 315 doenças e lesões, 1990-2015: Uma análise sistemática do Estudo de Carga Global de Doenças de 2015. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Doença GBD, lesão C. Carga global de 369 doenças e lesões em 204 países e territórios, 1990-2019: Uma análise sistemática do Estudo de Carga Global de Doenças de 2019. Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Infecção por helmintos transmitidos pelo solo.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. O poliparasitismo está associado ao aumento da gravidade da doença em espécies sentinelas marinhas infectadas por Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.


Horário da postagem: 15 de março de 2022