Инфекцията с хелминти, предавани от почвата (STH), отдавна е важен проблем за общественото здраве във Филипините. В този преглед ние описваме текущото състояние на STH инфекцията там и подчертаваме мерките за контрол за намаляване на тежестта на STH.
Национална програма за масово администриране на STH лекарства (MDA) стартира през 2006 г., но общото разпространение на STH във Филипините остава високо, вариращо от 24,9% до 97,4%. Продължаващото нарастване на разпространението може да се дължи на предизвикателства, свързани с прилагането на MDA, включително липса на осъзнаване на важността на редовното лечение, неразбиране относно стратегиите на MDA, липса на доверие в използваните лекарства, страх от нежелани събития и общо недоверие към правителствените програми. Съществуващите програми за вода, канализация и хигиена (WASH) вече са в място в общностите [напр. ръководени от общността цялостни програми за санитария (CLTS), които осигуряват тоалетни и субсидират изграждането на тоалетни] и училищата [напр. план за училищно WASH (WINS)], но е необходимо текущо прилагане за постигане на желаните резултати. Въпреки широко разпространеното преподаването на WASH в училищата, интегрирането на STH като заболяване и проблем на общността в настоящата публична начална учебна програма остава неадекватно. Текуща оценкаще е необходимо за Интегрираната програма за контрол на хелминтите (IHCP), действаща в момента в страната, която се фокусира върху подобряването на санитарните условия и хигиената, здравното образование и превантивната химиотерапия. Устойчивостта на програмата остава предизвикателство.
Въпреки големите усилия за контрол на STH инфекцията във Филипините през последните две десетилетия, в цялата страна се съобщава за постоянно високо разпространение на STH, вероятно поради неоптималното покритие на MDA и ограниченията на програмите за WASH и здравно образование..Устойчивото предоставяне на интегриран подход за контрол ще продължи да играе ключова роля в контролирането и елиминирането на STH във Филипините.
Инфекциите с хелминти, предавани от почвата (STH), остават сериозен проблем за общественото здравеопазване в световен мащаб, като се предполага, че инфекцията е над 1,5 милиарда души [1]. STH засяга бедните общности, характеризиращи се с лош достъп до адекватна вода, канализация и хигиена (WASH) [2 , 3];и е силно разпространен в страни с ниски доходи, като повечето инфекции се срещат в части от Азия, Африка и Латинска Америка [4]. Децата в предучилищна възраст на възраст от 2 до 4 години (PSAC) и децата в училище на възраст от 5 до 12 години (SAC) са били най-податливи, с най-високо разпространение и интензивност на инфекцията. Наличните данни показват, че повече от 267,5 милиона PSACs и повече от 568,7 милиона SACs пребивават в области с тежко предаване на STH и изискват превантивна химиотерапия [5]. Глобалната тежест на STH се оценява да бъде 19,7-3,3 милиона години на живот, коригирани с увреждания (DALY) [6, 7].
STH инфекцията може да доведе до хранителни дефицити и нарушено физическо и когнитивно развитие, особено при деца [8]. Високоинтензивната STH инфекция влошава заболеваемостта [9,10,11].Полипаразитизъм (инфекция с множество паразити) също е доказано, че е свързан с по-висока смъртност и повишена чувствителност към други инфекции [10, 11]. Неблагоприятните ефекти от тези инфекции могат да засегнат не само здравето, но и икономическата производителност [8, 12].
Филипините са страна с ниски и средни доходи. През 2015 г. около 21,6% от 100,98 милиона филипинско население е живяло под националната линия на бедност [13]. Те също така имат едни от най-високото разпространение на STH в Югоизточна Азия [14] Данните от 2019 г. от базата данни за превантивна химиотерапия на СЗО показват, че приблизително 45 милиона деца са изложени на риск от инфекция, изискваща медицинско лечение [15].
Въпреки че бяха предприети няколко големи инициативи за контролиране или прекъсване на предаването, STH остава силно разпространен във Филипините [16]. В тази статия ние предоставяме преглед на текущото състояние на STH инфекцията във Филипините;подчертайте минали и настоящи текущи усилия за контрол, документирайте предизвикателствата и трудностите при изпълнението на програмата, оценете нейното въздействие върху намаляването на натоварването на STH и предоставите възможни перспективи за контрол на чревните червеи. Наличието на тази информация може да осигури основа за планиране и прилагане на устойчива програма за контрол на STH в страната.
Този преглед се фокусира върху четирите най-често срещани STH паразита – кръгли червеи, Trichuris trichiura, Necator americanus и Ancylostoma duodenale. Въпреки че Ancylostoma ceylanicum се очертава като важен зоонозен вид анкилостома в Югоизточна Азия, ограничена информация в момента е налична във Филипините и няма да бъде обсъждана тук.
Въпреки че това не е систематичен преглед, методологията, използвана за прегледа на литературата, е както следва. Потърсихме подходящи проучвания, отчитащи разпространението на STH във Филипините, използвайки онлайн бази данни на PubMed, Scopus, ProQuest и Google Scholar. Следните думи бяха използвани като ключови думи при търсенето: („Хелминтиази“ или почвени червеи“ или „STH“ или „Ascaris lumbricoides“ или „Trichuris trichiura“ или „Ancylostoma spp.“ или „Necator americanus“ или „Кръгли червей“ или „Whichworm“ или „Анкилостома“) и („Епидемиология“) и („Филипини“).Няма ограничение за годината на публикуване.Статиите, идентифицирани по критерии за търсене, първоначално бяха проверени по заглавие и абстрактно съдържание, тези, които не бяха изследвани за поне три статии с разпространение или интензитет на един от STH, бяха изключени.Скринингът с пълен текст включва наблюдателни (напречни сечения, случай-контрол, надлъжни/кохортни) проучвания или контролирани проучвания, отчитащи изходно разпространение.Извличането на данни включва област на изследване, година на изследване, година на публикуване на изследването, тип изследване (напречно сечение, случай-контрол или надлъжна/кохорта), размер на извадката, изследвана популация, разпространение и интензитет на всеки STH и метод, използван за диагностика.
Въз основа на търсене на литература, общо 1421 записа бяха идентифицирани чрез търсене в база данни [PubMed (n = 322);Обхвати (n = 13);ProQuest (n = 151) и Google Scholar (n = 935)]. Общо 48 статии бяха проверени въз основа на прегледа на заглавието, 6 статии бяха изключени и общо 42 статии бяха накрая включени в качествения синтез (Фигура 1 ).
От 70-те години на миналия век във Филипините са проведени множество проучвания за определяне на разпространението и интензитета на STH инфекция. Таблица 1 показва обобщение на идентифицираните проучвания. Разликите в диагностичните методи на STH сред тези проучвания са очевидни с течение на времето, с формалина Методът за концентрация на етер (FEC), често използван в първите дни (1970-1998 г.). Въпреки това, техниката Като-Кац (KK) се използва все по-често през следващите години и се използва като основен диагностичен метод за наблюдение на процедурите за контрол на STH в националните проучвания.
STH инфекцията е и остава значителен проблем за общественото здраве във Филипините, както показват проучвания, проведени от 1970-те до 2018 г. Епидемиологичният модел на STH инфекцията и нейното разпространение са сравними с тези, докладвани в други ендемични страни по света, с най-високото разпространение на инфекцията, регистрирано в PSAC и SAC [17]. Тези възрастови групи са изложени на по-голям риск, тъй като тези деца често са изложени на STH на открито.
Исторически, преди прилагането на Програмата за интегриран контрол на хелминтите (IHCP) на Министерството на здравеопазването, разпространението на всяка STH инфекция и тежка инфекция при деца на възраст 1-12 години варира съответно от 48,6-66,8% до 9,9-67,4%.
Данните за STH от Националното изследване на шистосомозата за всички възрасти от 2005 до 2008 г. показват, че STH инфекцията е широко разпространена в трите основни географски региона на страната, като A. lumbricoides и T. trichiura са особено разпространени във Висайските острови [16].
През 2009 г. бяха проведени последващи оценки на националните проучвания за разпространението на STH от 2004 [20] и 2006 SAC [21] за оценка на въздействието на IHCP [26]. Разпространението на всеки STH беше 43,7% в PSAC (66% през 2004 г. проучване) и 44,7% в SAC (54% в проучването от 2006 г.) [26]. Тези цифри са значително по-ниски от тези, докладвани в предишните две проучвания. Процентът на заразяване с висок интензитет на STH е 22,4% в PSAC през 2009 г. (не е сравнимо с проучването от 2004 г., тъй като общото разпространение на тежките инфекции не е докладвано) и 19,7% в SAC (в сравнение с 23,1% в проучването от 2006 г.), 14% намаление [ 26]. Въпреки видимото намаляване на разпространението на инфекциите, изчисленото разпространение на STH в популациите на PSAC и SAC не е постигнал определената от СЗО цел за 2020 г. за кумулативно разпространение под 20% и тежка степен на STH инфекция под 1%, за да демонстрира контрол на заболеваемостта [27, 48].
Други проучвания, използващи паразитологични проучвания, проведени в множество времеви точки (2006-2011) за наблюдение на въздействието на училищния MDA в SAC, показват подобни тенденции [22, 28, 29]. Резултатите от тези проучвания показват, че разпространението на STH намалява след няколко кръга на MDA ;въпреки това всяка STH (диапазон, 44,3% до 47,7%) и тежка инфекция (диапазон, 14,5% до 24,6%), съобщени в последващи проучвания Общото разпространение на заболяването остава високо [22, 28, 29], което отново показва, че разпространението все още не е спаднало до определеното от СЗО целево ниво за контрол на заболеваемостта (Таблица 1).
Данните от други проучвания след въвеждането на IHCP във Филипините през 2007-2018 г. показват постоянно високо разпространение на STH в PSAC и SAC (Таблица 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ]. Разпространението на всеки STH, докладван в тези проучвания, варира от 24,9% до 97,4% (от KK), а разпространението на умерени до тежки инфекции варира от 5,9% до 82,6%.A.lumbricoides и T. trichiura остават най-разпространените STH, като разпространението им варира съответно от 15,8-84,1% до 7,4-94,4%, докато анкилостомиите са склонни да имат по-ниско разпространение, вариращи от 1,2% до 25,3% [30,31, 32,33 ,34,35,36,37,38,39] (Таблица 1). Въпреки това, през 2011 г., проучване, използващо количествена молекулярна диагностика на полимеразна верижна реакция в реално време (qPCR) показва разпространение на анкилостома (Ancylostoma spp.) от 48,1. % [45]. Съвместната инфекция на индивиди с A. lumbricoides и T. trichiura също е често наблюдавана в няколко проучвания [26, 31, 33, 36, 45].
Методът KK се препоръчва от СЗО поради неговата лекота на използване в полеви условия и ниска цена [46], главно за оценка на правителствените планове за лечение за контрол на STH. Въпреки това са докладвани разлики в разпространението на STH между KK и други диагностики. проучване от 2014 г. в провинция Лагуна, всяка STH инфекция (33,8% за KK срещу 78,3% за qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK срещу 60,8% за qPCR) и T. trichiura (KK 23,6% срещу 38,8% за qPCR). Има и инфекция с анкилостомии [6,8% разпространение;включва Ancylostoma spp. (4,6%) и N. americana (2,2%)] бяха открити с помощта на qPCR и бяха оценени като отрицателни от KK [36]. Истинското разпространение на инфекцията с анкилостоми може да бъде силно подценено, тъй като бързият лизис на яйцата на анкилостоми изисква бърз обрат за подготовка и разчитане на КК слайд [36,45,47], процес, който често е труден за постигане при полеви условия. Освен това, яйцата на видовете анкилостоми са морфологично неразличими, което представлява допълнително предизвикателство за правилна идентификация [45].
Основната стратегия за контрол на STH, препоръчвана от СЗО, се фокусира върху масовата профилактична химиотерапия салбендазолили мебендазол във високорискови групи, с цел лечение на поне 75% от PSAC и SAC до 2020 г. [48]. Преди неотдавнашното стартиране на пътната карта за пренебрегвани тропически болести (NTDs) до 2030 г., СЗО препоръча PSAC, SAC и жените в репродуктивна възраст (15-49 години, включително тези във втория и третия триместър) получават обичайни грижи [49]. В допълнение, това ръководство включва малки деца (12-23 месеца) и подрастващи момичета (10-19 години) [ 49], но изключва предишни препоръки за лечение на високорискови професионални възрастни [50]. СЗО препоръчва годишна MDA за малки деца, PSAC, SAC, подрастващи момичета и жени в репродуктивна възраст в области с разпространение на STH между 20% и 50 % или веднъж годишно, ако разпространението е над 50%. За бременни жени интервалите на лечение не са установени [49]. В допълнение към превантивната химиотерапия, СЗО подчертава водата, санитарните условия и хигиената (WASH) като важен компонент на контрола на STH [ 48, 49].
IHCP стартира през 2006 г., за да предостави политически насоки за контрол на STH и други хелминтни инфекции [20, 51]. Този проект следва одобрената от СЗО стратегия за контрол на STH, салбендазолили химиотерапия с мебендазол като основна стратегия за контрол на STH, насочена към деца на възраст 1-12 години и други високорискови групи като бременни жени, юноши, земеделски производители, лица, работещи с храни и коренно население. Контролните програми също се допълват от инсталиране на вода и санитарни съоръжения, както и методи за насърчаване на здравето и образование [20, 46].
Полугодишният MDA на PSAC се извършва главно от местни здравни звена в барангай (село), обучени здравни работници в барангай и работници в дневните грижи в общността като Garantisadong Pambata или „Здрави деца“ (проект за предоставяне на пакет) на здравните услуги на PSAC) , докато MDA на SAC се наблюдава и прилага от Министерството на образованието (DepEd) [20]. MDA в държавните начални училища се администрира от учители под ръководството на здравни работници през първото и третото тримесечие на всяка учебна година [20]. През 2016 г. Министерството на здравеопазването издаде нови насоки за включване на обезпаразитяването в средните училища (деца под 18 години) [52].
Първата национална полугодишна MDA беше проведена при деца на възраст 1-12 години през 2006 г. [20] и отчете покритие за обезпаразитяване от 82,8% от 6,9 милиона PSAC и 31,5% от 6,3 милиона SAC [53]. Въпреки това, покритието на обезпаразитяване с MDA намаля значително от2009. до 2014 г. (диапазон от 59,5% до 73,9%), цифра, постоянно под препоръчаната от СЗО референтна стойност от 75% [54]. Ниското покритие на обезпаразитяване може да се дължи на липса на осведоменост за важността на рутинното лечение [55], неразбиране на MDA стратегии [56, 57], липса на доверие в използваните лекарства [58] и страх от нежелани събития [55, 56, 58, 59, 60]. Страхът от вродени дефекти се съобщава като една от причините, поради които бременните жени отказват лечение с STH. [61]. В допълнение, проблемите с доставката и логистиката на лекарствата с MDA са идентифицирани като основни недостатъци, срещани при прилагането на MDA в цялата страна [54].
През 2015 г. Министерството на здравеопазването си партнира с DepEd, за да бъде домакин на първия Национален училищен ден за обезпаразитяване (NSDD), който има за цел да изгони приблизително 16 милиона SAC (от 1 до 6 клас), записани във всички държавни начални училища за един ден [62]. Това училище базирана на инициатива инициатива доведе до национално покритие на обезпаразитяването от 81%, по-високо в сравнение с предходните години [54]. Въпреки това, лъжлива информация, циркулираща в общността за смъртни случаи от обезпаразитяване на деца и употребата на лекарства с изтекъл срок на годност, предизвика огромна истерия и паника, което доведе до увеличени съобщения за нежелани събития след MDA (AEFMDA) на полуостров Замбоанга, Минданао [63]. Проучване случай-контрол обаче показа, че случай на AEFMDA е свързан с липса на предишна история на обезпаразитяване [63].
През 2017 г. Министерството на здравеопазването въведе нова ваксина срещу денга и я предостави на около 800 000 ученици. Наличието на тази ваксина породи значителни опасения за безопасността и доведе до повишено недоверие към програмите на DOH, включително програмата MDA [64, 65]. В резултат на това покритието с вредители намалява от 81% и 73% от PSAC и SAC през 2017 г. на 63% и 52% през 2018 г. и до 60% и 59% през 2019 г. [15].
Освен това, в светлината на настоящата глобална пандемия от COVID-19 (коронавирусна болест 2019), Министерството на здравеопазването издаде ведомствен меморандум No. 19 Пандемия 》” 23 юни 2020 г. предвижда спиране на MDA до следващо нареждане.Поради затварянето на училищата общността рутинно обезпаразитява деца на възраст 1-18 години, разпространява лекарства чрез посещения от врата до врата или на фиксирани места, като същевременно поддържа физическо дистанциране и се насочва към подходящи мерки за превенция и контрол на COVID-19-19 [66].Въпреки това, ограниченията за движение на хора и общественото безпокойство поради пандемията от COVID-19 могат да доведат до по-нисък обхват на лечението.
WASH е една от ключовите интервенции за контрол на STH, очертани от IHCP [20, 46]. Това е програма, включваща няколко правителствени агенции, включително Министерство на здравеопазването, Министерство на вътрешните работи и местното самоуправление (DILG), звена за местно самоуправление ( LGU) и Министерство на образованието. Програмата WASH на общността включва осигуряване на безопасна вода, ръководена от местните правителствени отдели, с подкрепата на DILG [67], и подобряване на санитарните условия, реализирани от DOH с помощта на отдели на местното управление, осигуряване на тоалетни и субсидии за изграждане на тоалетни [68, 69] ]. Междувременно програмата WASH в държавните начални училища се наблюдава от Министерството на образованието в сътрудничество с Министерството на здравеопазването.
Последните данни от Националното проучване на здравето на населението на Филипинската статистическа служба (PSA) за 2017 г. показват, че 95% от филипинските домакинства получават питейна вода от подобрени водоизточници, като най-голям дял (43%) е от бутилирана вода и само 26% от тръбопроводни източници[ 70] го получават. Една четвърт от филипинските домакинства все още използват незадоволителни санитарни съоръжения [70];приблизително 4,5% от населението се изхожда открито, практика, два пъти по-висока в селските райони (6%), отколкото в градските райони (3%) [70].
Други доклади предполагат, че осигуряването на санитарни съоръжения само по себе си не гарантира тяхното използване, нито подобрява санитарните и хигиенните практики [32, 68, 69]. Сред домакинствата без тоалетни, най-често цитираните причини за неподобряване на санитарните условия включват технически бариери (т.е. липса на място в дома за тоалетна или септична яма около дома и други географски фактори като почвени условия и близост до водни пътища), собственост на земята и липса на финансиране [71, 72].
През 2007 г. Министерството на здравеопазването на Филипините прие ръководен от общността подход за цялостна санитария (CLTS) чрез Програмата за устойчиво здравеопазване в Източна Азия [68, 73]. CLTS е концепция за пълна хигиена, която включва редица поведения, като спиране на отворено дефекация, като се гарантира, че всички използват санитарни тоалетни, често и правилно миене на ръцете, хигиенизиране на храната и водата, безопасно изхвърляне на животни и отпадъци от добитък и създаване и поддържане на чиста и безопасна среда [68, 69]. За да се гарантира устойчивостта на Подход на CLTS, състоянието на ODF на село трябва да се наблюдава непрекъснато дори след прекратяване на дейностите на CLTS. Няколко проучвания обаче показват високо разпространение на STH в общности, които са постигнали статус на ODF след прилагането на CLTS [32, 33]. Това може да се дължи до липса на използване на санитарни съоръжения, възможно възобновяване на откритата дефекация и ниско покритие на MDA [32].
Програмите за WASH, прилагани в училищата, следват политики, публикувани от DOH и DepEd. През 1998 г. Министерството на здравеопазването издаде Филипинския здравен кодекс Правила и разпоредби за прилагане на училищното здраве и здравни услуги (IRR) (PD № 856) [74]. Този IRR определя правилата и разпоредбите за училищна хигиена и задоволителни санитарни условия, включително тоалетни, водоснабдяване и поддръжка и поддръжка на тези съоръжения [74]. Въпреки това оценките на изпълнението на програмата от Министерството на образованието в избрани провинции показват, че насоките са не се прилага стриктно и бюджетната подкрепа е недостатъчна [57, 75, 76, 77]. Следователно мониторингът и оценката остават от решаващо значение за гарантиране на устойчивостта на изпълнението на програмата WASH от Министерството на образованието.
Освен това, за да институционализира добрите здравни навици на учениците, Министерството на образованието издаде ведомствена заповед (DO) № 56, член 56.2009, озаглавена „Незабавно изграждане на съоръжения за вода и миене на ръце във всички училища за предотвратяване на грип A (H1N1)” и DO No. 65, с.2009 г., озаглавена „Програма за основни здравни грижи (EHCP) за деца в училище“ [78, 79] . Докато първата програма е предназначена да предотврати разпространението на H1N1, това също е свързано с контрола на STH. Последният следва подход, подходящ за училище и се фокусира върху три основани на доказателства интервенции за училищно здраве: миене на ръцете със сапун, миене с флуорирана паста за зъби като ежедневна групова дейност и двугодишно MDA на STH [78, 80]. През 2016 г. EHCP вече е интегриран в програмата WASH In Schools (WINS) .Разшири се, за да включва осигуряване на вода, канализация, обработка и приготвяне на храна, подобрения в хигиената (напр. управление на менструалната хигиена), обезпаразитяване и здравно образование [79].
Въпреки че като цяло WASH е включена в учебните програми на началното училище [79], включването на STH инфекцията като заболяване и проблем за общественото здраве все още липсва. Скорошно проучване в избрани държавни начални училища в провинция Кагаян съобщава, че свързаното с WASH здравно образование е приложим за всички ученици, независимо от нивото на класа и типа училище, и също така е интегриран в множество предмети и широко използван.Разпространение (т.е. материали, насърчаващи здравното образование, се представят визуално в класните стаи, WASH зони и в цялото училище) [57]. Въпреки това, същото проучване предполага, че учителите трябва да бъдат обучени в STH и обезпаразитяване, за да задълбочат разбирането си за паразитите и по-добре. разбират STH като проблем за общественото здраве, включително: теми, свързани с предаването на STH, риск от инфекция, риск от инфекция ще предизвика отворена дефекация след червеи и модели на реинфекция бяха въведени в училищната програма [57].
Други проучвания също показват връзка между здравното образование и приемането на лечението [56, 60], което предполага, че подобреното здравно образование и насърчаване (за подобряване на знанията за STH и коригиране на погрешните схващания за MDA относно лечението и ползите) може да увеличи участието и приемането на лечението с MDA [56] , 60].
Освен това значението на здравното образование за повлияване на доброто поведение, свързано с хигиената, е идентифицирано като един от ключовите компоненти на прилагането на WASH [33, 60]. Както показват предишни проучвания, отворената дефекация не се дължи непременно на липсата на достъп до тоалетна [ 32, 33]. Фактори като отворени навици за дефекация и липса на използване на санитарни съоръжения могат да повлияят на резултатите от откритата дефекация [68, 69]. В друго проучване лошите санитарни условия се свързват с по-висок риск от функционална неграмотност сред SACs във Visayas [ 81]. Следователно включването на стратегии за здравно образование и насърчаване, насочени към подобряване на навиците на червата и хигиената, както и приемането и подходящото използване на тези здравни инфраструктури, трябва да бъде включено, за да се поддържа приемането на интервенциите за WASH.
Данните, събрани през последните две десетилетия, показват, че разпространението и интензивността на STH инфекцията сред децата под 12-годишна възраст във Филипините остават високи, въпреки различните усилия на филипинското правителство. Бариерите и предизвикателствата пред участието на MDA и придържането към лечението трябва да бъдат идентифицирани за осигуряване на високо покритие на MDA. Също така си струва да се обмисли ефикасността на две лекарства, използвани в момента в програмата за контрол на STH (албендазол и мебендазол), тъй като в някои скорошни проучвания във Филипините са докладвани тревожно високи инфекции с T. trichiura [33, 34, 42]. Съобщава се, че двете лекарства са по-малко ефективни срещу T. trichiura, с комбиниран процент на излекуване от 30,7% и 42,1% заалбендазоли мебендазол, съответно, и 49,9% и 66,0% намаляване на хвърлянето на хайвера [82]. Като се има предвид, че двете лекарства имат минимални терапевтични ефекти, това може да има важни последици в областите, където Trichomonas са ендемични. Химиотерапията е ефективна за намаляване на нивата на инфекция и намаляване на Хелминтно натоварване при заразени индивиди под прага на заболеваемост, но ефикасността варира при различните видове STH. По-специално, съществуващите лекарства не предотвратяват повторно заразяване, което може да възникне веднага след лечението. Поради това в бъдеще може да са необходими нови лекарства и стратегии за комбиниране на лекарства [83] .
Понастоящем няма задължително лечение с MDA за възрастни във Филипините. IHCP се фокусира само върху деца на възраст 1-18 години, както и селективно обезпаразитяване на други високорискови групи като бременни жени, юноши, фермери, лица, работещи с храни, и местни популации [46]. Въпреки това, последните математически модели [84,85,86] и систематични прегледи и мета-анализи [87] предполагат, че разширяването на програмите за обезпаразитяване в цялата общност, за да обхване всички възрастови групи, може да намали разпространението на STH в високорискови популации.- Групи от рискови деца в училище. Въпреки това, увеличаването на MDA от целево приложение на лекарства към цялата общност може да има важни икономически последици за програмите за контрол на STH поради необходимостта от увеличени ресурси. Независимо от това, ефективно масово лечение кампания за лимфна филариоза във Филипините подчертава осъществимостта на предоставяне на лечение в цялата общност [52].
Очаква се възобновяване на инфекциите с STH, тъй като базираните в училище кампании на MDA срещу STH във Филипините са преустановени поради продължаващата пандемия от COVID-19. Последните математически модели предполагат, че забавянето на MDA при високо STH-ендемични настройки може да предполага целта за елиминиране на STH като проблем за общественото здраве (EPHP) до 2030 г. (дефиниран като постигане на < 2% разпространение на инфекции с умерена до висока интензивност в SAC [88] ]) може да не е постижимо, въпреки че стратегии за смекчаване, за да се компенсират пропуснатите MDA кръгове ( т.е. по-голямо покритие на MDA, >75%) би било от полза [89]. Следователно, по-устойчиви стратегии за контрол за увеличаване на MDA са спешно необходими за борба с STH инфекцията във Филипините.
В допълнение към MDA, прекъсването на предаването изисква промени в хигиенното поведение, достъп до безопасна вода и подобрена канализация чрез ефективни програми WASH и CLTS. Донякъде разочароващо обаче има съобщения за недостатъчно използвани санитарни съоръжения, предоставени от местните власти в някои общности, отразяващи предизвикателства при прилагането на WASH [68, 69, 71, 72]. Освен това се съобщава за високо разпространение на STH в общности, които са постигнали статус на ODF след прилагане на CLTS поради възобновяване на поведението при отворена дефекация и ниско покритие на MDA [32]. Изграждане на знания и осведомеността за STH и подобряването на хигиенните практики са важни начини за намаляване на риска от инфекция на индивида и по същество представляват евтини добавки към програмите MDA и WASH.
Здравното образование, предоставяно в училищата, може да помогне за укрепване и подобряване на общите познания и осведоменост за STH сред учениците и родителите, включително възприеманите ползи от обезпаразитяването. Програмата „Вълшебни очила“ е пример за наскоро много успешна интервенция за здравно образование в училищата. е кратка анимационна интервенция, предназначена да образова учениците относно STH инфекцията и превенцията, предоставяйки доказателство за принципа, че здравното образование може да подобри знанията и да повлияе на поведението, свързано с STH инфекцията [90]. Процедурата е използвана за първи път при китайски ученици в началното училище в Хунан провинция и честотата на STH инфекция е намалена с 50% в интервенционните училища в сравнение с контролните училища (съотношение на шансовете = 0,5, 95% доверителен интервал: 0,35-0,7, P < 0,0001).90]. Това е адаптирано и стриктно тествано във Филипините [91] и Виетнам;и в момента се разработва за района на долния Меконг, включително адаптирането му към канцерогенната инфекция с чернодробни метили Opisthorchis. Опитът в няколко азиатски страни, по-специално Япония, Корея и провинция Тайван на Китай, показа, че чрез MDA, подходящо санитарно и хигиенно образование като част от националните планове за контрол, чрез училищни подходи и тристранно сътрудничество за елиминиране на STH инфекцията е възможно с институции, НПО и научни експерти [92,93,94].
Във Филипините има няколко проекта, които включват STH контроли, като WASH/EHCP или WINS, прилагани в училищата, и CLTS, прилагани в общности. Въпреки това, за по-големи възможности за устойчивост е необходима по-голяма координация между организациите, изпълняващи програмата. Следователно, децентрализирано планове и многостранни усилия като Филипините за контрол на STH могат да успеят само с дългосрочното сътрудничество, сътрудничество и подкрепа от местното правителство. Държавна подкрепа за снабдяването и разпространението на лекарства и приоритизиране на други компоненти на плановете за контрол, като тъй като са необходими дейности за подобряване на санитарното и здравно образование, за да се ускори постигането на целите на EPHP за 2030 г. [88]. Изправени пред предизвикателствата на пандемията COVID-19, тези дейности трябва да продължат и да бъдат интегрирани с текущия COVID-19 усилия за превенция. В противен случай компрометирането на вече оспорена програма за контрол на STH може да има сериозна дългосрочна обществена защитаl-ти последствия.
В продължение на близо две десетилетия Филипините полагат големи усилия за контрол на инфекцията с STH. Независимо от това, докладваното разпространение на STH остава високо в цялата страна, вероятно поради неоптималното покритие на MDA и ограниченията на програмите за WASH и здравно образование. Сега националните правителства трябва да обмислят укрепване на училищата -базирани MDA и разширяващи се MDA в цялата общност;внимателно проследяване на ефективността на лекарствата по време на MDA събития и проучване на разработването и употребата на нови антихелминтни лекарства или лекарствени комбинации;и устойчиво осигуряване на WASH и здравно образование като всеобхватен метод за атака за бъдещ контрол на STH във Филипините.
Кой. Инфекция с хелминти, пренасяна от почвата. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. Достъп на 4 април 2021 г.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Вода, канализация, хигиена и пренасяни от почвата хелминтни инфекции: систематичен преглед и мета-анализ.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Спестете долния милиард, като контролирате пренебрегваните тропически болести.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Брой на глобалните инфекции и тежест на заболяванията от инфекции с хелминти, предавани от почвата, 2010 г. Parasite vector.2014;7:37.
Who.2016 Резюме на глобалното прилагане на превантивна химиотерапия: Breaking One Billion.Седмични епидемиологични записи.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, сътрудник H. Глобални, регионални и национални години на живот, коригирани с увреждания (DALYs) и продължителност на здравословен живот (HALE) за 315 заболявания и наранявания, 1990-2015 г.: Систематичен анализ на проучването за глобално бреме на заболяванията от 2015 г. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Заболяване GBD, нараняване C. Глобална тежест от 369 заболявания и наранявания в 204 страни и територии, 1990-2019: Систематичен анализ на изследването за глобалното бреме на болестите за 2019 г..Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Инфекция с хелминти, пренасяна от почвата.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME. Полипаразитизмът се свързва с повишена тежест на заболяването при инфектирани с токсоплазма морски стражи. PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Време за публикуване: 15 март 2022 г