Zakażenie pasożytami przenoszonymi przez glebę (STH) od dawna jest ważnym problemem zdrowia publicznego na Filipinach. W tym przeglądzie opisujemy obecny stan zakażeń STH w tym kraju i zwracamy uwagę na środki kontroli mające na celu zmniejszenie obciążenia STH.
Ogólnokrajowy program masowego podawania leków STH (MDA) został uruchomiony w 2006 r., ale ogólna częstość występowania STH na Filipinach pozostaje wysoka i waha się od 24,9% do 97,4%. w tym brak świadomości znaczenia regularnego leczenia, nieporozumienia dotyczące strategii MDA, brak zaufania do stosowanych leków, strach przed zdarzeniami niepożądanymi i ogólny brak zaufania do programów rządowych. Istniejące programy dotyczące wody, urządzeń sanitarnych i higieny (WASH) są już miejsce w społecznościach [np. programy kompleksowej sanitacji (CLTS) prowadzone przez społeczność, które zapewniają toalety i dofinansowują budowę toalet] i szkołach [np. plan WASH School (WINS)], ale ciągłe wdrażanie jest wymagane do osiągnięcia pożądanych rezultatów. nauczanie WASH w szkołach, włączenie STH jako choroby i kwestii środowiskowej do aktualnego publicznego podstawowego programu nauczania pozostaje niewystarczające.Ciągłe ocenybędzie wymagane w ramach Zintegrowanego Programu Kontroli Helminthów (IHCP) obecnie obowiązującego w kraju, który koncentruje się na poprawie warunków sanitarnych i higieny, edukacji zdrowotnej i chemioterapii profilaktycznej. Wyzwaniem pozostaje trwałość programu.
Pomimo poważnych wysiłków na rzecz kontrolowania infekcji STH na Filipinach w ciągu ostatnich dwóch dekad, w całym kraju odnotowuje się utrzymujące się wysokie rozpowszechnienie STH, prawdopodobnie z powodu nieoptymalnego zasięgu MDA i ograniczeń programów WASH i edukacji zdrowotnej..Zrównoważone dostarczanie zintegrowanego podejścia do kontroli będzie nadal odgrywać kluczową rolę w kontrolowaniu i eliminowaniu STH na Filipinach.
Zakażenia helmintami przenoszonymi przez glebę (STH) pozostają poważnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie, a szacuje się, że infekcje sięgają ponad 1,5 miliarda ludzi [1]. STH dotyka ubogie społeczności charakteryzujące się słabym dostępem do odpowiedniej wody, urządzeń sanitarnych i higieny (WASH) [2 , 3];i jest bardzo rozpowszechniony w krajach o niskich dochodach, przy czym większość infekcji występuje w niektórych częściach Azji, Afryki i Ameryki Łacińskiej [4]. Dzieci w wieku przedszkolnym w wieku od 2 do 4 lat (PSAC) i dzieci w wieku szkolnym w wieku od 5 do 12 lat (SAC) najbardziej podatne, o największej częstości występowania i nasileniu zakażenia. Dostępne dane sugerują, że ponad 267,5 mln PSAC i ponad 568,7 mln SAC znajduje się na obszarach o ciężkim przenoszeniu STH i wymaga profilaktycznej chemioterapii [5]. Szacuje się globalne obciążenie STH wynieść 19,7-3,3 mln lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALY) [6, 7].
Infekcja STH może prowadzić do niedoborów żywieniowych oraz upośledzenia rozwoju fizycznego i poznawczego, szczególnie u dzieci [8]. Infekcja STH o wysokiej intensywności nasila zachorowalność [9,10,11]. Wykazano również związek wielopasożytnictwa (zakażenie wieloma pasożytami). z wyższą śmiertelnością i zwiększoną podatnością na inne infekcje [10, 11]. Negatywne skutki tych infekcji mogą wpływać nie tylko na zdrowie, ale także na wydajność ekonomiczną [8, 12].
Filipiny to kraj o niskich i średnich dochodach. W 2015 r. około 21,6% ze 100,98 mln mieszkańców Filipin żyło poniżej krajowej granicy ubóstwa [13]. Dane z 2019 r. z Bazy Danych Chemioterapii Zapobiegawczej WHO wskazują, że około 45 milionów dzieci jest zagrożonych infekcją wymagającą leczenia [15].
Chociaż zainicjowano kilka dużych inicjatyw mających na celu kontrolę lub przerwanie transmisji, STH pozostaje wysoce rozpowszechnione na Filipinach [16]. W tym artykule przedstawiamy przegląd obecnego stanu infekcji STH na Filipinach;podkreślić przeszłe i bieżące bieżące działania kontrolne, udokumentować wyzwania i trudności związane z wdrażaniem programu, ocenić jego wpływ na zmniejszenie obciążenia STH i przedstawić możliwe perspektywy zwalczania robaków jelitowych. Dostępność tych informacji może stanowić podstawę do planowania i wdrażania zrównoważony program kontroli STH w kraju.
Niniejszy przegląd koncentruje się na czterech najczęstszych pasożytach STH – glistach, Trichuris trichiura, Necator americanus i Ancylostoma duodenale. Chociaż Ancylostoma ceylanicum staje się ważnym gatunkiem odzwierzęcym tęgoryjca w Azji Południowo-Wschodniej, obecnie na Filipinach dostępne są ograniczone informacje i nie będą one omawiane tutaj.
Chociaż nie jest to przegląd systematyczny, metodologia zastosowana do przeglądu literatury jest następująca. Poszukiwaliśmy odpowiednich badań opisujących występowanie STH na Filipinach, korzystając z internetowych baz danych PubMed, Scopus, ProQuest i Google Scholar. używane jako słowa kluczowe w wyszukiwaniu: („Helminthiases” lub robaki glebowe” lub „STH” lub „Ascaris lumbricoides” lub „Trichuris trichiura” lub „Ancylostoma spp.” lub „Necator americanus” lub „Roundworm” lub „Whichworm” lub „Tęgoryjec”) i („Epidemiologia”) i („Filipiny”).Nie ma ograniczeń co do roku publikacji.Artykuły zidentyfikowane według kryteriów wyszukiwania były początkowo sprawdzane według tytułu i treści streszczenia, te, które nie zostały zbadane pod kątem co najmniej trzech artykułów, w których rozpowszechnienie lub intensywność jednego z STH zostały wykluczone.Pełnotekstowe badanie przesiewowe obejmowało badania obserwacyjne (przekrojowe, kliniczno-kontrolne, badania podłużne/kohortowe) lub badania kontrolowane, w których opisano wyjściowe występowanie.Ekstrakcja danych obejmowała obszar badania, rok badania, rok publikacji badania, rodzaj badania (przekrojowe, kliniczno-kontrolne lub podłużne/kohortowe), wielkość próby, badaną populację, częstość występowania i intensywność każdego STH oraz metodę zastosowaną do diagnozy.
Na podstawie przeszukania literatury, w bazach danych zidentyfikowano łącznie 1421 rekordów [PubMed (n = 322);Zakresy (n = 13);ProQuest (n = 151) i Google Scholar (n = 935)]. Na podstawie przeglądu tytułowego przeanalizowano ogółem 48 artykułów, 6 artykułów wykluczono, a łącznie 42 artykuły zostały ostatecznie włączone do syntezy jakościowej (ryc. 1). ).
Od lat 70. na Filipinach prowadzono liczne badania w celu określenia częstości występowania i nasilenia zakażenia STH. Tabela 1 przedstawia zestawienie zidentyfikowanych badań. Różnice w metodach diagnostycznych STH między tymi badaniami były widoczne w czasie, z formaliną metoda stężenia eteru (FEC) często stosowana w początkowych latach (1970-1998). Jednak technika Kato-Katz (KK) była coraz częściej stosowana w kolejnych latach i jest stosowana jako podstawowa metoda diagnostyczna do monitorowania procedur kontroli STH w krajowych ankiety.
Zakażenie STH było i pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego na Filipinach, jak wykazały badania przeprowadzone od lat 70. do 2018 r. Epidemiologiczny wzorzec zakażenia STH i jego częstość występowania są porównywalne do tych zgłaszanych w innych endemicznych krajach świata, z najwyższe rozpowszechnienie infekcji odnotowane w PSAC i SAC [17]. Te grupy wiekowe są bardziej zagrożone, ponieważ dzieci te są często narażone na STH w plenerze.
Historycznie, przed wdrożeniem Zintegrowanego Programu Kontroli Robaków (IHCP) Departamentu Zdrowia, rozpowszechnienie jakiejkolwiek infekcji STH i ciężkiej infekcji u dzieci w wieku 1-12 lat wahało się odpowiednio od 48,6-66,8% do 9,9-67,4%.
Dane STH z National Schistosomatosis Survey dla wszystkich grup wiekowych z lat 2005-2008 wykazały, że infekcja STH była szeroko rozpowszechniona w trzech głównych regionach geograficznych kraju, przy czym A. lumbricoides i T. trichiura były szczególnie rozpowszechnione w Visayas [16].
W 2009 r. przeprowadzono uzupełniające oceny krajowych badań rozpowszechnienia STH z 2004 r. [20] i 2006 r. [21] w celu oceny wpływu IHCP [26]. Częstość występowania jakiejkolwiek STH wyniosła 43,7% w PSAC (66% w 2004 r. badania) i 44,7% w SAC (54% w badaniu z 2006 r.) [26]. Liczby te są znacznie niższe niż w poprzednich dwóch badaniach. Wskaźnik zakażeń STH o wysokiej intensywności wyniósł 22,4% w PSAC w 2009 r. (nieporównywalne z w badaniu z 2004 r., ponieważ nie odnotowano ogólnej częstości występowania ciężkich zakażeń) i 19,7% w SAC (w porównaniu z 23,1% w badaniu z 2006 r.), co oznacza zmniejszenie o 14% [26]. Pomimo widocznego spadku częstości zakażeń, szacunkowa częstość występowania zakażeń STH w populacjach PSAC i SAC nie spełniło wyznaczonego przez WHO celu 2020 dotyczącego skumulowanej częstości występowania poniżej 20% i ciężkiego odsetka zakażeń STH poniżej 1%, aby wykazać kontrolę zachorowalności [27, 48].
Inne badania wykorzystujące ankiety parazytologiczne prowadzone w wielu punktach czasowych (2006-2011) w celu monitorowania wpływu szkolnego MDA na SAC wykazały podobne tendencje [22, 28, 29]. Wyniki tych ankiet wykazały, że częstość występowania STH zmniejszyła się po kilku rundach MDA ;jednak wszelkie STH (zakres od 44,3% do 47,7%) i ciężkie zakażenia (zakres od 14,5% do 24,6%) zgłoszone w badaniach kontrolnych Ogólna częstość występowania choroby pozostaje wysoka [22, 28, 29], ponownie wskazując, że częstość występowania nie spadła jeszcze do docelowego poziomu kontroli zachorowalności zdefiniowanego przez WHO (tab. 1).
Dane z innych badań po wprowadzeniu IHCP na Filipinach w latach 2007-2018 wykazały utrzymującą się wysoką częstość występowania STH w PSAC i SAC (tab. 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39 ]. Częstość występowania jakiejkolwiek STH zgłoszona w tych badaniach wahała się od 24,9% do 97,4% (według KK), a częstość występowania umiarkowanych do ciężkich infekcji wahała się od 5,9% do 82,6%.A.lumbricoides i T. trichiura pozostają najczęściej występującymi STH, z częstością odpowiednio od 15,8-84,1% do 7,4-94,4%, podczas gdy tęgoryjce mają tendencję do występowania rzadziej, od 1,2% do 25,3% [30,31,32,33 ,34,35,36,37,38,39] (tab. 1). Jednak w 2011 roku badanie z wykorzystaniem molekularnej diagnostycznej ilościowej reakcji łańcuchowej polimerazy w czasie rzeczywistym (qPCR) wykazało występowanie tęgoryjca (Ancylostoma spp.) wynoszące 48,1 % [45]. Współzakażenie osobników A. lumbricoides i T. trichiura było również często obserwowane w kilku badaniach [26, 31, 33, 36, 45].
Metoda KK jest rekomendowana przez WHO ze względu na łatwość użycia w terenie i niski koszt [46], głównie do oceny rządowych planów leczenia w celu kontroli STH. Odnotowano jednak różnice w występowaniu STH między KK a innymi metodami diagnostycznymi. badanie z 2014 roku w prowincji Laguna, jakiekolwiek zakażenie STH (33,8% dla KK vs 78,3% dla qPCR), A. lumbricoides (20,5% KK vs 60,8% dla qPCR) i T. trichiura (KK 23,6% vs 38,8% dla qPCR). Istnieje również infekcja tęgoryjcem [występowanie 6,8%;obejmuje Ancylostoma spp. (4,6%) i N. americana (2,2%)] zostały wykryte za pomocą qPCR i zostały ocenione przez KK jako negatywne [36]. do przygotowania i odczytu preparatów KK [36,45,47], procesu, który często jest trudny do osiągnięcia w warunkach polowych. Co więcej, jaja gatunków tęgoryjców są morfologicznie nie do odróżnienia, co stanowi kolejne wyzwanie dla prawidłowej identyfikacji [45].
Główna strategia kontroli STH zalecana przez WHO skupia się na masowej chemioterapii profilaktycznej zalbendazollub mebendazol w grupach wysokiego ryzyka, w celu leczenia co najmniej 75% PSAC i SAC do 2020 r. [48]. kobiety w wieku rozrodczym (15-49 lat, w tym w drugim i trzecim trymestrze) są objęte zwykłą opieką [49].Ponadto niniejsze wytyczne dotyczą małych dzieci (12-23 miesięcy) i nastoletnich dziewcząt (10-19 lat) [ 49], ale wyklucza wcześniejsze zalecenia dotyczące leczenia dorosłych w pracy zawodowej wysokiego ryzyka [50].WHO zaleca coroczną MDA dla małych dzieci, PSAC, SAC, nastoletnich dziewcząt i kobiet w wieku rozrodczym na obszarach z częstością występowania STH między 20% a 50 % lub co pół roku, jeśli częstość występowania wynosi powyżej 50%. W przypadku kobiet w ciąży nie ustalono odstępów między kolejnymi dawkami [49]. Oprócz chemioterapii zapobiegawczej WHO podkreśla, że woda, warunki sanitarne i higiena (WASH) są ważnym elementem kontroli STH [ 48, 49].
IHCP został uruchomiony w 2006 roku w celu zapewnienia wytycznych dotyczących polityki kontroli STH i innych infekcji pasożytniczych [20, 51]. Projekt ten jest zgodny z zatwierdzoną przez WHO strategią kontroli STH, zalbendazollub chemioterapia mebendazolem jako główna strategia kontroli STH, skierowana do dzieci w wieku 1-12 lat i innych grup wysokiego ryzyka, takich jak kobiety w ciąży, nastolatki, rolnicy, osoby zajmujące się żywnością i ludność tubylcza. Uzupełnieniem programów kontroli jest instalacja wody i urządzeń sanitarnych oraz metod promocji i edukacji zdrowotnej [20, 46].
Co pół roku MDA PSAC jest przeprowadzane głównie przez lokalne barangay (wiejskie) jednostki opieki zdrowotnej, przeszkolonych pracowników służby zdrowia Barangay i pracowników opieki dziennej w miejscach publicznych, takich jak Garantisadong Pambata lub „Zdrowe Dzieci” (projekt zapewniający pakiet) Służby Zdrowia PSAC) , natomiast MDA SAC jest nadzorowane i wdrażane przez Departament Edukacji (DepEd) [20].MDA w publicznych szkołach podstawowych jest zarządzana przez nauczycieli pod kierunkiem pracowników służby zdrowia w pierwszym i trzecim kwartale każdego roku szkolnego [20]. W 2016 roku Ministerstwo Zdrowia wydało nowe wytyczne dotyczące odrobaczenia w szkołach średnich (dzieci do 18 roku życia) [52].
Pierwsze krajowe półroczne MDA przeprowadzono u dzieci w wieku 1-12 lat w 2006 r. [20] i odnotowano odrobaczanie 82,8% z 6,9 mln PSAC i 31,5% z 6,3 mln SAC [53]. Jednak liczba odrobaczeń MDA znacznie spadła od 2009 r. do 2014 r. (zakres 59,5% do 73,9%), liczba ta stale poniżej zalecanego przez WHO poziomu 75% [54]. Niski zasięg odrobaczania może wynikać z braku świadomości znaczenia rutynowego leczenia [55], niezrozumienia MDA strategii [56, 57], brak zaufania do stosowanych leków [58] i obawa przed zdarzeniami niepożądanymi [55, 56, 58, 59, 60]. Obawa przed wadami wrodzonymi została opisana jako jeden z powodów, dla których kobiety w ciąży odmawiają leczenia STH [61].Ponadto, kwestie zaopatrzenia i logistyki leków MDA zostały zidentyfikowane jako główne braki napotkane podczas wdrażania MDA w całym kraju [54].
W 2015 r. DOH nawiązała współpracę z DepEd w celu zorganizowania inauguracyjnego Krajowego Dnia Odrobaczenia Szkół (NSDD), którego celem jest wydalenie około 16 milionów SAC (klasy od 1 do 6) zapisanych do wszystkich publicznych szkół podstawowych w ciągu jednego dnia [62]. Inicjatywa ta zaowocowała ogólnokrajowym wskaźnikiem odrobaczania wynoszącym 81%, wyższym niż w poprzednich latach [54]. Jednak fałszywe informacje krążące w społeczności na temat zgonów odrobaczanych dzieci i stosowania przeterminowanych leków spowodowały masową histerię i panikę, prowadząc do zwiększone doniesienia o zdarzeniach niepożądanych po MDA (AEFMDA) na Półwyspie Zamboanga, Mindanao [63]. Jednak badanie kliniczno-kontrolne wykazało, że bycie przypadkiem AEFMDA było związane z brakiem wcześniejszej historii odrobaczania [63].
W 2017 roku Ministerstwo Zdrowia wprowadziło nową szczepionkę na dengę i podało ją około 800 000 uczniów w wieku szkolnym. Dostępność tej szczepionki wzbudziła poważne obawy dotyczące bezpieczeństwa i doprowadziła do wzrostu nieufności do programów DOH, w tym programu MDA [64, 65]. W efekcie zasięg występowania agrofagów zmniejszył się z 81% i 73% PSAC i SAC w 2017 r. do 63% i 52% w 2018 r. oraz do 60% i 59% w 2019 r. [15].
Ponadto, w świetle obecnej światowej pandemii COVID-19 (choroba koronawirusa 2019), Ministerstwo Zdrowia wydało memorandum departamentalne nr 2020-0260 lub tymczasowe wytyczne dotyczące zintegrowanych planów kontroli helmintów oraz planów kontroli i eliminacji schistosomatozy podczas COVID- 19 Pandemia – 23 czerwca 2020 r. przewiduje zawieszenie MDA do odwołania.Ze względu na zamknięcie szkół społeczność rutynowo odrobacza dzieci w wieku 1-18 lat, rozprowadza leki poprzez wizyty od drzwi do drzwi lub w stałych lokalizacjach, zachowując jednocześnie dystans fizyczny i kierując się odpowiednimi środkami zapobiegania zakażeniom i kontroli COVID-19-19 [66].Jednak ograniczenia w przemieszczaniu się ludzi i niepokój społeczny z powodu pandemii COVID-19 mogą prowadzić do zmniejszenia zakresu leczenia.
WASH jest jedną z kluczowych interwencji w zakresie kontroli STH nakreślonych przez IHCP [20, 46]. Jest to program angażujący kilka agencji rządowych, w tym Ministerstwo Zdrowia, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Samorządu Terytorialnego (DILG), Jednostki Samorządu Terytorialnego ( JST) i MEN. Program Gminy WASH obejmuje zaopatrzenie w bezpieczną wodę, prowadzone przez jednostki samorządu terytorialnego, przy wsparciu DILG [67] oraz poprawę warunków sanitarnych realizowanych przez DOH przy pomocy jednostek samorządu terytorialnego, zapewnienie toalet i dotacje na budowę toalet [68, 69] ]. Tymczasem program WASH w publicznych szkołach podstawowych jest nadzorowany przez Ministerstwo Edukacji we współpracy z Ministerstwem Zdrowia.
Najnowsze dane z Krajowego Badania Zdrowia Populacji Filipińskiego Urzędu Statystycznego (PSA) z 2017 r. pokazują, że 95% filipińskich gospodarstw domowych pozyskuje wodę pitną z ulepszonych źródeł wody, przy czym największy odsetek (43%) z wody butelkowanej, a tylko 26% ze źródeł rurowych [ 70] uzyskać to. Jedna czwarta filipińskich gospodarstw domowych nadal korzysta z niezadowalających urządzeń sanitarnych [70];około 4,5% populacji defekuje w sposób otwarty, co jest dwukrotnie częstsze na wsi (6%) niż w mieście (3%) [70 ].
Inne doniesienia sugerują, że samo zapewnienie urządzeń sanitarnych nie gwarantuje ich użytkowania ani nie poprawia praktyk sanitarnych i higienicznych [32, 68, 69]. brak miejsca w domu na toaletę lub szambo wokół domu oraz inne czynniki geograficzne, takie jak warunki glebowe i bliskość dróg wodnych), własność gruntu i brak funduszy [71, 72].
W 2007 r. filipiński Departament Zdrowia przyjął podejście do całkowitej higieny kierowanej przez społeczność (CLTS) w ramach Programu Zrównoważonego Rozwoju Zdrowia Azji Wschodniej [68, 73]. CLTS to koncepcja higieny całkowitej, która obejmuje szereg zachowań, takich jak defekacja, zapewnienie wszystkim korzystania z toalet sanitarnych, częste i prawidłowe mycie rąk, higiena żywności i wody, bezpieczne usuwanie zwierząt i odpadów inwentarskich oraz tworzenie i utrzymanie Czystego i bezpiecznego środowiska [68, 69]. Podejście CLTS, status ODF wsi powinien być stale monitorowany nawet po zakończeniu działań CLTS. Jednak kilka badań wykazało wysoką częstość występowania STH w społecznościach, które osiągnęły status ODF po wdrożeniu CLTS [32, 33]. brak korzystania z urządzeń sanitarnych, możliwość wznowienia otwartej defekacji i niski zasięg MDA [32].
Programy WASH wdrażane w szkołach są zgodne z zasadami opublikowanymi przez DOH i DepEd. W 1998 roku Departament Zdrowia wydał Filipiński Kodeks Zdrowia School Health and Health Services Implementation Rules and Regulations (IRR) (PD nr 856) [74]. określa zasady i przepisy dotyczące higieny szkolnej i zadowalających warunków sanitarnych, w tym toalet, zaopatrzenia w wodę oraz utrzymania i utrzymania tych obiektów [74]. Jednak oceny realizacji programu MEN w wybranych województwach wskazują, że wytyczne są nie jest ściśle egzekwowane, a wsparcie budżetowe jest niewystarczające [57, 75, 76, 77]. Dlatego monitorowanie i ewaluacja mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia trwałości wdrażania programu WASH przez Ministerstwo Edukacji.
Ponadto, w celu zinstytucjonalizowania dobrych nawyków zdrowotnych dla uczniów, Ministerstwo Edukacji wydało rozporządzenie departamentalne (DO) nr 56, art. 56.2009 zatytułowane „Natychmiastowa budowa urządzeń do wody i mycia rąk we wszystkich szkołach w celu zapobiegania grypie A (H1N1)” i DO Nie 65, s.2009 zatytułowany „Program Podstawowej Opieki Zdrowotnej (EHCP) dla dzieci w wieku szkolnym” [78, 79]. Chociaż pierwszy program miał na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa H1N1, jest to również związane z kontrolą STH. skupia się na trzech opartych na dowodach interwencjach w zakresie zdrowia w szkole: mycie rąk mydłem, szczotkowanie fluoryzowaną pastą do zębów jako codzienna aktywność grupowa oraz dwuroczna MDA STH [78, 80]. W 2016 r. EHCP jest teraz włączone do programu WASH In Schools (WINS) .Poszerzono ją o zaopatrzenie w wodę, urządzenia sanitarne, obsługę i przygotowanie żywności, poprawę higieny (np. zarządzanie higieną menstruacyjną), odrobaczanie i edukację zdrowotną [79].
Chociaż ogólnie WASH zostało włączone do programów szkół podstawowych [79], nadal brakuje włączenia zakażenia STH jako choroby i problemu zdrowia publicznego. Niedawne badanie w wybranych publicznych szkołach podstawowych w prowincji Cagayan wykazało, że edukacja zdrowotna związana z WASH jest ma zastosowanie do wszystkich uczniów, niezależnie od poziomu klasy i typu szkoły, a także jest zintegrowany z wieloma przedmiotami i szeroko stosowany.Outreach (tj. materiały promujące edukację zdrowotną są prezentowane wizualnie w salach lekcyjnych, obszarach WASH i w całej szkole) [57]. Jednak to samo badanie sugerowało, że nauczyciele muszą być przeszkoleni w zakresie STH i odrobaczania, aby pogłębić ich zrozumienie pasożytów i lepiej rozumieć STH jako kwestię zdrowia publicznego, w tym: tematy związane z przenoszeniem STH, ryzyko infekcji, ryzyko infekcji będzie napędzać wzorce otwartej defekacji i reinfekcji po robakach zostały wprowadzone do szkolnego programu nauczania [57].
Inne badania również wykazały związek między edukacją zdrowotną a akceptacją leczenia [56, 60] sugerując, że lepsza edukacja zdrowotna i promocja (w celu poprawy wiedzy o STH i skorygowania błędnych wyobrażeń MDA na temat leczenia i korzyści) mogą zwiększyć udział i akceptację leczenia MDA [56], 60].
Co więcej, znaczenie edukacji zdrowotnej w wpływaniu na dobre zachowania związane z higieną zostało zidentyfikowane jako jeden z kluczowych elementów wdrażania WASH [33, 60]. Jak wykazały wcześniejsze badania, otwarte wypróżnianie niekoniecznie jest spowodowane brakiem dostępu do toalety [33, 60]. 32, 33]. Czynniki takie jak zwyczaje otwartego wypróżniania i brak korzystania z urządzeń sanitarnych mogą wpływać na wyniki otwartego wypróżniania [68, 69]. W innym badaniu złe warunki sanitarne wiązały się z wyższym ryzykiem analfabetyzmu funkcjonalnego wśród SAC w Visayas [ 81]. Dlatego też włączenie strategii edukacji zdrowotnej i promocji zdrowia mających na celu poprawę nawyków jelitowych i higienicznych, jak również akceptację i odpowiednie wykorzystanie tych infrastruktur zdrowotnych, musi być włączone w celu utrzymania stosowania interwencji WASH.
Dane zebrane w ciągu ostatnich dwóch dekad wskazują, że częstość występowania i intensywność infekcji STH wśród dzieci w wieku poniżej 12 lat na Filipinach pozostaje wysoka, pomimo różnych wysiłków rządu filipińskiego. zidentyfikowane w celu zapewnienia wysokiego pokrycia MDA. Warto również wziąć pod uwagę skuteczność dwóch leków obecnie stosowanych w programie kontroli STH (albendazolu i mebendazolu), ponieważ alarmująco wysoki poziom zakażeń T. trichiura został odnotowany w ostatnich badaniach na Filipinach [33, 34, 42]. Doniesiono, że oba leki są mniej skuteczne przeciwko T. trichiura, przy łącznych wskaźnikach wyleczeń 30,7% i 42,1% dlaalbendazoli mebendazol, odpowiednio, i 49,9% i 66,0% zmniejszenie tarła [82]. Biorąc pod uwagę, że te dwa leki mają minimalne działanie terapeutyczne, może to mieć ważne implikacje w obszarach, w których rzęsistki są endemiczne. Chemioterapia była skuteczna w zmniejszaniu poziomu infekcji i zmniejszaniu liczby obciążenie robakami pasożytniczymi u osób zakażonych poniżej progu zachorowalności, ale skuteczność różniła się w zależności od gatunku STH. Warto zauważyć, że istniejące leki nie zapobiegają ponownej infekcji, która może wystąpić natychmiast po leczeniu. Dlatego w przyszłości mogą być wymagane nowe leki i strategie łączenia leków [83]. .
Obecnie na Filipinach nie ma obowiązkowego leczenia MDA dla dorosłych. IHCP koncentruje się tylko na dzieciach w wieku 1-18 lat, a także selektywnym odrobaczeniu innych grup wysokiego ryzyka, takich jak kobiety w ciąży, nastolatki, rolnicy, osoby zajmujące się żywnością, i rdzennych populacji [46]. Jednak najnowsze modele matematyczne [84,85,86] oraz przeglądy systematyczne i metaanalizy [87] sugerują, że ogólnospołeczna ekspansja programów odrobaczania na wszystkie grupy wiekowe może zmniejszyć częstość występowania STH w populacje wysokiego ryzyka.- Grupy dzieci w wieku szkolnym z grupy ryzyka.Jednak zwiększenie skali MDA z ukierunkowanego podawania leków na ogólnospołeczne może mieć istotne implikacje ekonomiczne dla programów kontroli STH ze względu na potrzebę zwiększenia środków.Niemniej jednak skuteczne leczenie masowe Kampania na rzecz filariozy limfatycznej na Filipinach podkreśla możliwość zapewnienia leczenia w całej społeczności [52].
Oczekuje się odrodzenia infekcji STH, ponieważ szkolne kampanie MDA przeciwko STH na Filipinach ustały z powodu trwającej pandemii COVID-19. Najnowsze modele matematyczne sugerują, że opóźnienia w MDA w warunkach wysokiej endemii STH mogą implikować cel wyeliminowania STH jako problem zdrowia publicznego (EPHP) do 2030 r. (zdefiniowany jako osiągnięcie < 2% częstości występowania zakażeń o umiarkowanej do wysokiej intensywności w SAC [88]]) może nie być osiągalne, chociaż strategie łagodzenia w celu zrekompensowania pominiętych rund MDA ( tj. wyższy zasięg MDA, >75%) byłby korzystny [89]. Dlatego pilnie potrzebne są bardziej zrównoważone strategie kontroli w celu zwiększenia MDA w celu zwalczania infekcji STH na Filipinach.
Oprócz MDA, zakłócenie transmisji wymaga zmiany zachowań higienicznych, dostępu do bezpiecznej wody i poprawy warunków sanitarnych dzięki skutecznym programom WASH i CLTS. Nieco frustrujące są jednak doniesienia o niewykorzystanych urządzeniach sanitarnych zapewnianych przez władze lokalne w niektórych społecznościach, co odzwierciedla wyzwania we wdrażaniu WASH [68, 69, 71, 72]. Ponadto odnotowano wysokie rozpowszechnienie STH w społecznościach, które osiągnęły status ODF po wdrożeniu CLTS z powodu wznowienia otwartego wypróżniania i niskiego zasięgu MDA [32]. świadomość STH i poprawa praktyk higienicznych są ważnymi sposobami zmniejszenia indywidualnego ryzyka infekcji i są zasadniczo tanimi uzupełnieniami programów MDA i WASH.
Edukacja zdrowotna prowadzona w szkołach może przyczynić się do wzmocnienia i poprawy ogólnej wiedzy i świadomości uczniów i rodziców na temat STH, w tym dostrzeganych korzyści z odrobaczania. Program „Magiczne okulary” jest przykładem bardzo udanej w ostatnim czasie interwencji w zakresie edukacji zdrowotnej w szkołach. to krótka interwencja rysunkowa mająca na celu edukowanie uczniów na temat infekcji i profilaktyki STH, zapewniająca dowód na to, że edukacja zdrowotna może poszerzyć wiedzę i wpłynąć na zachowanie związane z infekcją STH [90]. Procedurę po raz pierwszy zastosowano u chińskich uczniów szkół podstawowych w Hunan w prowincji, a częstość występowania STH zmniejszyła się o 50% w szkołach interwencyjnych w porównaniu ze szkołami kontrolnymi (iloraz szans = 0,5, 95% przedział ufności: 0,35-0,7, p < 0,0001).90]. Zostało to dostosowane i rygorystycznie przetestowane. na Filipinach [91] i Wietnamie;i jest obecnie opracowywany dla dolnego regionu Mekongu, w tym przystosowania go do rakotwórczego zakażenia motylicą wątrobową Opisthorchis. Doświadczenie w kilku krajach azjatyckich, zwłaszcza w Japonii, Korei i prowincji Tajwan w Chinach, wykazało, że dzięki MDA odpowiednia edukacja sanitarna i higieniczna jest część krajowych planów kontroli, poprzez podejścia szkolne i trójkątną współpracę w celu wyeliminowania infekcji STH jest możliwa z instytucjami, organizacjami pozarządowymi i ekspertami naukowymi [92,93,94].
Na Filipinach istnieje kilka projektów, które obejmują kontrole STH, takie jak WASH/EHCP lub WINS wdrażane w szkołach oraz CLTS wdrażane w społecznościach. Jednak dla większych możliwości zrównoważonego rozwoju wymagana jest większa koordynacja między organizacjami wdrażającymi program. plany i wielostronne wysiłki, takie jak Filipiny w zakresie kontroli STH, mogą odnieść sukces tylko dzięki długoterminowej współpracy, współpracy i wsparciu samorządu lokalnego. działania na rzecz poprawy warunków sanitarnych i edukacji zdrowotnej są potrzebne, aby przyspieszyć osiągnięcie celów EPHP na 2030 r. [88]. W obliczu wyzwań pandemii COVID-19 działania te muszą być kontynuowane i zintegrowane z trwającym COVID-19 działania prewencyjne. W przeciwnym razie narażenie na szwank już kwestionowanego programu kontroli STH może mieć poważne długoterminowe konsekwencjeI konsekwencje.
Przez prawie dwie dekady Filipiny dokładały wszelkich starań, aby kontrolować infekcje STH. Niemniej jednak zgłoszona częstość występowania STH utrzymuje się na wysokim poziomie w całym kraju, prawdopodobnie z powodu nieoptymalnego zasięgu MDA oraz ograniczeń WASH i programów edukacji zdrowotnej. Rządy krajowe powinny teraz rozważyć wzmocnienie szkoły oparte na MDA i rozszerzanie MDA w całej społeczności;ścisłe monitorowanie skuteczności leków podczas wydarzeń związanych z MDA oraz badanie rozwoju i stosowania nowych leków przeciwrobaczych lub kombinacji leków;oraz trwałe zapewnienie WASH i edukacji zdrowotnej jako kompleksowej metody ataku dla przyszłej kontroli STH na Filipinach.
Who.Infekcja robakami przenoszonymi przez glebę.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections.Dostęp 4 kwietnia 2021 r.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC. Woda, warunki sanitarne, higiena i zakażenia robakami przenoszonymi przez glebę: przegląd systematyczny i metaanaliza.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH.Zaoszczędź miliard, kontrolując zaniedbane choroby tropikalne.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ.Globalna liczba infekcji i obciążenie chorobami przenoszonymi przez glebę infekcjami helmintami, 2010.Wektor pasożytów.2014;7:37.
Kto.2016 Podsumowanie globalnego wdrożenia chemioterapii zapobiegawczej: łamanie jednego miliarda.Tygodniowe dane epidemiologiczne.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, współpracownik H. Globalne, regionalne i krajowe lata życia skorygowane niepełnosprawnością (DALY) i oczekiwana długość życia w zdrowiu (HALE) dla 315 chorób i urazów, 1990-2015: systematyczna analiza 2015 Global Burden of Disease Study.Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Choroba GBD, uraz C.Globalne obciążenie 369 chorobami i urazami w 204 krajach i terytoriach, 1990-2019: systematyczna analiza 2019 Global Burden of Disease Study.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG. Zakażenie robakami przenoszonymi przez glebę.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polipasożytnictwo jest związane ze zwiększonym nasileniem choroby u morskich gatunków wartowniczych zakażonych Toxoplasma.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Czas wysyłki: 15 marca-2022