Хөрсөөр дамжих гельминт (STH) халдвар нь Филиппинд удаан хугацааны туршид нийгмийн эрүүл мэндийн чухал асуудал байсаар ирсэн. Энэхүү тоймд бид тэнд байгаа БЗДХ-ын халдварын өнөөгийн байдлыг тайлбарлаж, БЗДХ-ын ачааллыг бууруулах хяналтын арга хэмжээг онцолж байна.
2006 онд улсын хэмжээнд STH-ийн массын эмийн менежмент (MDA) хөтөлбөрийг эхлүүлсэн боловч Филиппинд STH-ийн нийт тархалт өндөр хэвээр байгаа бөгөөд 24.9% -аас 97.4% хооронд хэлбэлзэж байна. Тархалтын тасралтгүй өсөлт нь MDA-ийн хэрэгжилттэй холбоотой сорилттой холбоотой байж болох юм. Тогтмол эмчилгээний ач холбогдлын талаарх ойлголт дутмаг, MDA-ийн стратегийн талаарх үл ойлголцол, хэрэглэж буй эмэнд итгэлгүй байх, сөрөг үр дагавраас айх, засгийн газрын хөтөлбөрүүдэд үл итгэх байдал.Одоо байгаа ус, ариун цэвэр, эрүүл ахуй (WASH) хөтөлбөрүүд аль хэдийн хэрэгжиж эхэлсэн. олон нийтийн дунд [жишээ нь, жорлонгоор хангадаг, ариун цэврийн байгууламж барихад татаас олгодог олон нийтийн иж бүрэн ариун цэврийн байгууламж (CLTS) хөтөлбөрүүд] болон сургуулиуд [жишээ нь, сургуулийн УГААЛТ (WINS) төлөвлөгөө] зэрэгт байршуулах боловч хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд байнгын хэрэгжилт шаардлагатай. Хэдийгээр өргөн тархсан байдаг. Сургуулиудад УАШТ-ийг заах, БЗДХ-ыг өвчин, олон нийтийн асуудал гэж нэгтгэх нь одоогийн улсын бага ангийн сургалтын хөтөлбөрт хангалтгүй хэвээр байна. Үргэлжилсэн үнэлгээАриун цэврийн болон эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн боловсрол, урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээг сайжруулахад чиглэгдэж байгаа Гельминттэй тэмцэх нэгдсэн хөтөлбөрт (IHCP) шаардлагатай болно. Хөтөлбөрийн тогтвортой байдал нь сорилт хэвээр байна.
Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд Филиппинд STH-ийн халдварыг хянах томоохон хүчин чармайлтыг үл харгалзан, БЗДХ-ын тархалт улс орон даяар тогтмол өндөр байгаа нь MDA-ийн хамрах хүрээ хангалтгүй, WASH болон эрүүл мэндийн боловсролын хөтөлбөрүүдийн хязгаарлалттай холбоотой байж магадгүй юм..Хяналтын нэгдсэн арга барилыг тогтвортой хүргэх нь Филиппинд STH-ийг хянах, устгахад гол үүрэг гүйцэтгэсээр байх болно.
Хөрсөөр дамждаг гельминт (ХБҮ) халдвар нь дэлхий даяар нийгмийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудал хэвээр байгаа бөгөөд 1.5 тэрбум гаруй хүн халдвар авч байна [1]. ХБХ нь ус, ариун цэвэр, эрүүл ахуйн (WASH) хүрэлцээ муутай ядуу бүлгүүдэд нөлөөлдөг [2]. , 3];Энэ нь орлого багатай орнуудад өндөр тархсан бөгөөд ихэнх халдвар Ази, Африк, Латин Америкийн зарим хэсэгт тохиолддог [4].Сургуулийн өмнөх насны 2-4 насны хүүхдүүд (PSAC) болон 5-12 насны сургуулийн хүүхдүүд (SAC) байсан. Халдварын хамгийн өртөмтгий, хамгийн их тархалт, эрчимтэй. Боломжтой мэдээллээс үзэхэд 267.5 сая гаруй PSAC болон 568.7 сая гаруй САК нь БЗДХ-ын хүнд халдвартай бүс нутагт оршин суудаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ шаардлагатай [5]. ГЗХТ-ийн дэлхийн ачаалал тооцоолсон. 19.7-3.3 сая хөгжлийн бэрхшээлийг тохируулсан амьдралын жил (DALYs) байна [6, 7].
БЗДХ-ын халдвар нь ялангуяа хүүхдүүдэд хоол тэжээлийн дутагдалд орж, бие бялдар, танин мэдэхүйн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг [8].Өндөр эрчимтэй БЗДХ-ын халдвар нь өвчлөлийг улам даамжруулдаг [9,10,11].Мөн полипаразитизм (олон шимэгч хорхойн халдвар) холбоотой болох нь тогтоогдсон. нас баралт өндөр, бусад халдварт өртөмтгий байдал нэмэгддэг [10, 11]. Эдгээр халдварын сөрөг нөлөө нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй эдийн засгийн бүтээмжид нөлөөлдөг [8, 12].
Филиппин бол бага, дунд орлоготой улс юм. 2015 онд Филиппиний 100.98 сая хүн амын 21.6 орчим хувь нь ядуурлын шугамаас доогуур [13] амьдарч байжээ. Мөн Зүүн өмнөд Азийн орнуудад STH-ийн тархалт хамгийн өндөр байдаг [14]. ДЭМБ-ын Урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээний мэдээллийн сангаас авсан 2019 оны тоо баримтаас харахад ойролцоогоор 45 сая хүүхэд халдвар авах эрсдэлтэй, эмчилгээ шаардлагатай байна [15].
Хэдийгээр халдварыг хянах, тасалдуулах талаар хэд хэдэн томоохон санаачилга гаргасан ч Филиппинд STH өндөр тархсан хэвээр байна [16]. Энэ нийтлэлд бид Филиппин дэх STH халдварын өнөөгийн байдлын тоймыг өгсөн;Өнгөрсөн болон одоо хэрэгжиж буй хяналтын хүчин чармайлтыг онцлон тэмдэглэж, хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээл, хүндрэлийг баримтжуулж, STH-ийн ачааллыг бууруулахад үзүүлэх нөлөөллийг үнэлж, гэдэсний хорхойтой тэмцэх боломжит хэтийн төлөвийг гаргаж өгөх. Энэхүү мэдээлэл байгаа эсэх нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг төлөвлөх, хэрэгжүүлэх үндэслэл болж чадна. улс орны тогтвортой STH хяналтын хөтөлбөр.
Энэхүү тойм нь дугуй өт, Trichuris trichiura, Necator americanus болон Ancylostoma duodenale гэсэн хамгийн түгээмэл 4 төрлийн STH шимэгчдийг голлон авч үзсэн болно. Хэдийгээр Ancylostoma ceylanicum нь Зүүн өмнөд Азийн зоонозын дэгээ хорхойн чухал зүйл болж гарч ирж байгаа ч Филиппинд одоогоор хязгаарлагдмал мэдээлэл байгаа бөгөөд энэ талаар хэлэлцэхгүй. энд.
Хэдийгээр энэ нь системчилсэн тойм биш ч уран зохиолын тоймд ашигласан аргачлал нь дараах байдалтай байна. Бид PubMed, Scopus, ProQuest, Google Scholar-ын онлайн мэдээллийн санг ашиглан Филиппинд STH-ийн тархалтыг мэдээлсэн холбогдох судалгааг хайсан. Дараах үгс нь Хайлтын түлхүүр үг болгон ашигладаг: ("Helminthiases" буюу хөрсөөр дамждаг өт" эсвэл "STH" эсвэл "Ascaris lumbricoides" эсвэл "Trichuris trichiura" эсвэл "Ancylostoma spp." эсвэл "Necator americanus" эсвэл "Roundworm" эсвэл "Hichworm" эсвэл “Ангио хорхой”) болон (“Эпидемиологи”) болон (“Филиппин”).Хэвлэгдсэн жилд ямар ч хязгаарлалт байхгүй.Хайлтын шалгуураар тодорхойлсон нийтлэлүүдийг эхлээд гарчиг болон хийсвэр агуулгаар нь шалгасан бөгөөд STH-ийн аль нэгний тархалт, эрчимтэй гурваас доошгүй нийтлэлийг шалгаагүй нийтлэлүүдийг хассан.Бүрэн текстийн скрининг нь ажиглалтын (хөндлөн огтлолын, тохиолдлын хяналт, уртааш/когортын) судалгаа эсвэл суурь тархалтыг тайлагнасан хяналттай туршилтуудыг багтаасан.Мэдээллийн олборлолтод судалгааны талбар, судалгааны жил, судалгааны хэвлэгдсэн он, судалгааны төрөл (хөндлөн огтлолын, тохиолдлын хяналт эсвэл уртааш/когорт), түүврийн хэмжээ, судалгааны популяци, STH бүрийн тархалт, эрч хүч, оношлогоонд ашигласан аргыг багтаасан.
Уран зохиолын хайлт дээр үндэслэн мэдээллийн сангаас хайлтаар нийт 1421 бичлэгийг тодорхойлсон [PubMed (n = 322);Хамрах хүрээ (n = 13);ProQuest (n = 151) ба Google Scholar (n = 935)]. Гарчгийн үнэлгээнд үндэслэн нийт 48 илтгэлийг шүүж, 6 илтгэлийг хасч, эцэст нь нийт 42 илтгэлийг чанарын нэгтгэлд оруулсан болно (Зураг 1) ).
1970-аад оноос хойш Филиппинд БЗДХ-ын халдварын тархалт, эрчмийг тодорхойлохын тулд олон тооны судалгаанууд хийгдсэн. Хүснэгт 1-д тодорхойлсон судалгаануудын хураангуйг харуулав. Эдгээр судалгаануудын дунд БЗДХ-ын оношлогооны аргуудын ялгаа нь цаг хугацааны явцад тодорхой болсон ба формалин эфирийн концентраци (FEC) арга нь эхний өдрүүдэд (1970-1998) ихэвчлэн ашиглагддаг байсан. Гэсэн хэдий ч Като-Катз (KK) арга нь дараагийн жилүүдэд улам бүр ашиглагдаж, үндэсний хэмжээнд БЗДХ-тай тэмцэх үйл явцыг хянах үндсэн оношлогооны арга болгон ашиглаж байна. санал асуулга.
1970-аад оноос 2018 он хүртэл явуулсан судалгаагаар STH-ийн халдвар нь Филиппинд нийгмийн эрүүл мэндийн томоохон асуудал байсаар ирсэн бөгөөд одоо ч байсаар байна. БЗДХ-ын халдварын тархвар судлалын хэв маяг, тархалт нь дэлхийн бусад тархалттай орнуудад бүртгэгдсэнтэй харьцуулж болохуйц байна. PSAC болон SAC [17]-д бүртгэгдсэн халдварын хамгийн өндөр тархалт. Эдгээр насны бүлгүүд гадаа орчинд STH-д ихэвчлэн өртдөг тул эдгээр насны бүлгүүд илүү эрсдэлтэй байдаг.
Түүхэнд дурдвал, Эрүүл мэндийн газраас Гельминттэй тэмцэх нэгдсэн хөтөлбөр хэрэгжиж эхлэхээс өмнө 1-12 насны хүүхдүүдэд БЗДХ-ын аливаа халдвар, хүнд хэлбэрийн халдварын тархалт 48.6-66.8%-аас 9.9-67.4%-д хүрч байжээ.
2005-2008 оны бүх насны үндэсний Schistosomiasis судалгааны STH-ийн мэдээллүүд нь тус улсын газарзүйн үндсэн гурван бүсэд STH-ийн халдвар өргөн тархсан бөгөөд ялангуяа Висай аралд A. lumbricoides болон T. trichiura тархсан байна [16].
2009 онд 2004 оны [20] болон 2006 оны SAC [21] ҮХЦН-ын нөлөөг үнэлэхийн тулд 2004 оны [20] болон 2006 оны SAC [21] Үндэсний ГБХТХ-ийн тархалтын судалгааны дараагийн үнэлгээг хийсэн. судалгаа) болон SAC-д 44.7% (2006 оны судалгаагаар 54%) [26]. Эдгээр тоонууд нь өмнөх хоёр судалгаанд мэдээлэгдсэнээс хамаагүй бага байна. 2009 онд БТСГ-т өндөр эрчимтэй БЗДХ-ын халдварын түвшин 22.4% (хэрэгжүүлэхийн аргагүй) байжээ. 2004 оны судалгаагаар хүнд халдварын нийт тархалтыг мэдээлээгүй) болон ӨХӨ-нд 19.7% (2006 оны судалгаагаар 23.1% байсан) 14%-иар буурсан байна [26]. Халдварын тархалт илт буурсан хэдий ч тархалтын тооцоолсон PSAC болон SAC популяци дахь STH нь өвчлөлийн хяналтыг харуулахын тулд ДЭМБ-аас тодорхойлсон 2020 он хүртэлх нийт тархалт 20% -иас бага, хүнд хэлбэрийн БЗДХ-ын халдвар 1% -иас бага байх зорилтыг хангаагүй байна [27, 48].
Сургуулийн MDA-ийн SAC-д үзүүлэх нөлөөллийг хянах зорилгоор олон цаг хугацааны (2006-2011) паразитологийн судалгааг ашигласан бусад судалгаанууд ижил төстэй хандлагыг харуулсан [22, 28, 29]. Эдгээр судалгааны үр дүн нь хэд хэдэн үе шат дамжлагаар МДА-ийн дараа БЗДХ-ийн тархалт буурсан болохыг харуулсан. ;Гэсэн хэдий ч аливаа STH (44.3% - 47.7%) болон хүнд хэлбэрийн халдвар (хүрээ, 14.5% - 24.6%) дараагийн судалгаанд бүртгэгдсэн. Өвчний нийт тархалт өндөр хэвээр байна [22, 28, 29], энэ нь дахин харуулж байна. тархалт ДЭМБ-аас тодорхойлсон өвчлөлийн хяналтын зорилтот түвшинд хараахан буураагүй байна (Хүснэгт 1).
2007-2018 онд Филиппинд IHCP-ийг нэвтрүүлсний дараах бусад судалгааны мэдээлэл нь PSAC болон SAC-д STH-ийн тархалт байнга өндөр байгааг харуулсан (Хүснэгт 1) [30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39 ].Эдгээр судалгаанд мэдээлэгдсэн аливаа STH-ийн тархалт 24.9%-97.4% (КК-аар), дунд болон хүнд хэлбэрийн халдварын тархалт 5.9%-82.6% хооронд хэлбэлзэж байна.A.lumbricoides болон T. trichiura нь 15.8-84.1%-аас 7.4-94.4%-ийн хооронд хэлбэлзэж, хамгийн их тархсан БЗДХ хэвээр байгаа бол дэгээ хорхойн тархалт бага буюу 1.2%-25.3%-ийн хооронд хэлбэлздэг [30,31, 32,33] ,34,35,36,37,38,39] (Хүснэгт 1). Гэсэн хэдий ч 2011 онд молекулын оношлогооны тоон бодит цагийн полимеразын гинжин урвал (qPCR) ашиглан хийсэн судалгаагаар дэгээ хорхойн (Ancylostoma spp.) тархалт 48.1 байгааг харуулсан. % [45]. A. lumbricoides болон T. trichiura-тай хүмүүсийн хавсарсан халдвар нь хэд хэдэн судалгаанд байнга ажиглагдсан [26, 31, 33, 36, 45].
ХК-ийн аргыг хээрийн нөхцөлд хэрэглэхэд хялбар, хямд үнээр [46] голчлон БЗДХ-тай тэмцэх засгийн газрын эмчилгээний төлөвлөгөөг үнэлэх зорилгоор ДЭМБ-аас санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч KK болон бусад оношилгооны хооронд БЗХӨ-ийн тархалтын ялгааг мэдээлсэн. Лагуна мужид 2014 онд хийсэн судалгаагаар ямар нэгэн STH халдвар (KK-ийн 33.8%, qPCR-ийн хувьд 78.3%), A. lumbricoides (qPCR-ийн хувьд 20.5% KK-ийн эсрэг 60.8%) болон T. trichiura (qPCR-д KK 23.6% -ийн эсрэг 38.8%). Мөн дэгээ хорхойн халдвар [6.8% тархалт;багтана Ancylostoma spp.(4.6%) болон N. americana (2.2%)] нь qPCR ашиглан илэрсэн бөгөөд KK [36]-аар сөрөг гэж дүгнэсэн. Анкилостомын өндөгний хурдан задрал нь хурдан өөрчлөгдөхийг шаарддаг тул дэгээт хорхойн халдварын жинхэнэ тархалтыг маш дутуу үнэлж болно. KK слайд бэлтгэх, уншихад зориулагдсан [36,45,47], энэ үйл явц нь хээрийн нөхцөлд хэрэгжүүлэхэд ихэвчлэн хэцүү байдаг. Цаашилбал, дэгээт хорхойн зүйлийн өндөг нь морфологийн хувьд ялгагддаггүй бөгөөд энэ нь зөв тодорхойлоход нэмэлт бэрхшээл учруулдаг [45].
ДЭМБ-аас дэвшүүлж буй БЗДХ-тай тэмцэх гол стратеги нь олон нийтийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ юм.альбендазолэсвэл 2020 он гэхэд PSAC болон SAC-ийн 75-аас доошгүй хувийг эмчлэх зорилго бүхий өндөр эрсдэлтэй бүлэгт мебендазол [48]. 2030 он хүртэл хайхрамжгүй хандсан халуун орны өвчин (NTDs) замын зураглалыг саяхан эхлүүлэхээс өмнө ДЭМБ-аас PSAC, SAC болон Нөхөн үржихүйн насны (15-49 нас, түүний дотор хоёр ба гурав дахь гурван сард) эмэгтэйчүүд ердийн тусламж үйлчилгээ авдаг [49]. Үүнээс гадна энэхүү зааварт бага насны хүүхдүүд (12-23 сартай) болон өсвөр насны охид (10-19 нас) багтдаг [49]. 49], гэхдээ өндөр эрсдэлтэй мэргэжлээс шалтгаалсан насанд хүрэгчдийн эмчилгээний өмнөх зөвлөмжийг оруулаагүй болно [50]. ДЭМБ БЗДХ-ын тархалт 20% -иас 50 хүртэлх насны бага насны хүүхэд, PSAC, SAC, өсвөр насны охид, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд жил бүр MDA хийхийг зөвлөж байна. %, эсвэл тархалт 50%-иас дээш бол хагас жил тутам. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд эмчилгээний интервал тогтоогдоогүй байна [49]. Урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээнээс гадна ДЭМБ ус, ариун цэврийн байгууламж, эрүүл ахуй (WASH) -ийг БЗДХ-тай тэмцэх чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж онцолсон [49]. 48, 49].
IHCP нь 2006 онд БЗДХ болон бусад гельминт халдварыг хянах бодлогын удирдамжийг хангах зорилгоор байгуулагдсан [20, 51]. Энэхүү төсөл нь ДЭМБ-аас батлагдсан БЗДХ-ын хяналтын стратегийн дагуу хэрэгждэг.альбендазолэсвэл мебендазолын хими эмчилгээг 1-12 насны хүүхдүүд болон жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өсвөр насны эмэгтэйчүүд, тариачид, хүнсний үйлдвэрлэгчид болон уугуул иргэд зэрэг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт чиглүүлж, БЗДХ-тай тэмцэх гол стратеги болгон ашигладаг. Хяналтын хөтөлбөрүүд нь ус суурилуулах замаар нэмэгддэг. ариун цэврийн байгууламж, эрүүл мэндийг дэмжих, боловсролын аргууд [20, 46].
БТСГ-ын хагас жилийн МДА-ийг голчлон орон нутгийн барангай (тосгон) эрүүл мэндийн нэгжүүд, сургалтад хамрагдсан барангай эрүүл мэндийн ажилтнууд болон олон нийтийн орчинд Garantisadong Pambata буюу PSAC-ийн Эрүүл мэндийн үйлчилгээний "Эрүүл хүүхдүүд" (багцаар хангах төсөл) зэрэг өдөр өнжүүлэх ажилчид гүйцэтгэдэг. , харин SAC-ийн MDA-г Боловсролын газар (DepEd) хянаж, хэрэгжүүлдэг [20]. Улсын бага сургуулиудын МДА-ийг хичээлийн жил бүрийн 1, 3-р улиралд эрүүл мэндийн ажилтнуудын удирдлаган дор багш нар удирдан явуулдаг [20]. 2016 онд Эрүүл мэндийн яамнаас ерөнхий боловсролын сургуулиудад (18-аас доош насны хүүхдүүд) туулгалтыг хамруулах шинэ удирдамж гаргасан [52].
2006 онд хагас жил тутам зохион байгуулдаг 1-12 насны хүүхдүүдийн дунд анх удаа зохион байгуулдаг МХА-ыг 2006 онд [20] хийсэн бөгөөд нийт 6.9 сая ГБХГ-ын 82.8%-д нь, 6.3 сая ГХТГ-ын 31.5%-д нь хамрагдсан байна [53]. Гэсэн хэдий ч МХА-ийн туулгалтыг 2009-ээс мэдэгдэхүйц бууруулсан байна. 2014 он хүртэл (59.5% - 73.9%), ДЭМБ-аас санал болгосон жишиг үзүүлэлт болох 75% [54] -аас тогтмол доогуур үзүүлэлт [54]. Өвчин туулгах хамрах хүрээ бага байгаа нь ердийн эмчилгээний ач холбогдлын талаарх ойлголт дутмаг [55], MDA-ийн талаарх буруу ойлголттой холбоотой байж болох юм. стратеги [56, 57], хэрэглэж буй эмэнд итгэлгүй байх [58], сөрөг үр дагавраас айх [55, 56, 58, 59, 60]. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд БЗДХ-аас татгалзах нэг шалтгаан нь ургийн гажигтай байхаас айдаг гэж мэдээлсэн. [61].Түүнчлэн MDA эмийн хангамж, логистикийн асуудал улсын хэмжээнд MDA-г хэрэгжүүлэхэд учирч буй томоохон дутагдал гэж тодорхойлсон байна [54].
2015 онд ЭМГ нь DepEd-тэй хамтран "Үндэсний сургуулийн туулгалттай тэмцэх өдөр"-ийг (NSDD) зохион байгуулж, нэг өдрийн дотор улсын бүх бага сургуульд элссэн 16 сая орчим АЗХ-ыг (1-6-р анги) хөөх зорилготой [62]. Энэ сургууль -д суурилсан санаачилгын үр дүнд үндэсний хэмжээнд туулгалтад хамрагдах түвшин өмнөх жилүүдийнхээс өндөр буюу 81%-д хүрсэн [54].Гэвч олон нийтэд туулгалтаас үүдэлтэй хүүхдийн эндэгдэл, хугацаа нь дууссан эм хэрэглэсэн гэх ташаа мэдээлэл тархаж, их хэмжээний гистери, сандралд хүргэж байна. Минданаогийн Замбоанга хойгт MDA (AEFMDA)-ын дараах сөрөг үйл явдлын талаарх мэдээллүүд нэмэгдсэн [63]. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын хяналтын судалгаагаар AEFMDA-ийн тохиолдол нь урьд өмнө туулгалттай холбоотой байгаагүй болохыг харуулсан [63].
2017 онд Эрүүл мэндийн яам Денге өвчний эсрэг шинэ вакциныг нэвтрүүлж, 800,000 орчим сургуулийн сурагчдад өгсөн. Энэ вакцин байгаа нь аюулгүй байдлын томоохон асуудал үүсгэж, ЭМГ-ын хөтөлбөрүүд, тэр дундаа MDA хөтөлбөрт үл итгэх байдлыг бий болгосон [64, 65]. Үүний үр дүнд хортон шавьжийн хамрах хүрээ 2017 онд 81%, 73% PSAC, SAC-аас 2018 онд 63%, 52%, 2019 онд 60%, 59% болж буурсан [15].
Нэмж дурдахад, дэлхий даяар тархаж буй COVID-19 (коронавирусын өвчин 2019) цар тахлын улмаас Эрүүл мэндийн яамнаас 2020-0260 тоот газрын санамж бичиг буюу COVID-19-ийн үед гельминттэй тэмцэх нэгдсэн төлөвлөгөө, шистосомиазыг устгах, устгах төлөвлөгөөний түр удирдамжийг гаргасан. 19 тахал 》” 2020 оны 6-р сарын 23-ны өдөр MDA-г дараагийн мэдэгдэл хүртэл түдгэлзүүлэхээр заасан.Сургууль хааж байгаатай холбогдуулан иргэд 1-18 насны хүүхдүүдийг туулгалттай болгож, эм тариаг айлаар эсвэл тогтсон газраар тарааж, биеийн алслагдсан байдлыг хадгалж, COVID-19-19 халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хянах зохих арга хэмжээг авч байна [66].Гэсэн хэдий ч COVID-19 тахлын улмаас хүмүүсийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, олон нийтийн түгшүүртэй байдал нь эмчилгээний хамрах хүрээг бууруулахад хүргэж болзошгүй юм.
WASH нь IHCP [20, 46]-д тодорхойлсон БЗДХ-тай тэмцэх гол арга хэмжээний нэг юм. Энэ хөтөлбөр нь Эрүүл мэндийн яам, Дотоод хэргийн яам, орон нутгийн засаг захиргаа (DILG), Нутгийн удирдлагын нэгжүүд зэрэг хэд хэдэн төрийн байгууллагуудыг хамарсан хөтөлбөр юм. LGU) болон Боловсролын яам. Нийгэмлэгийн УГААХ хөтөлбөрт DILG [67]-ын дэмжлэгтэйгээр орон нутгийн засаг захиргааны хэлтсүүдээр ахлуулсан аюулгүй усаар хангах, ЭМГ-аас орон нутгийн засаг захиргааны байгууллагуудын тусламжтайгаар ариун цэврийн байгууламжийг сайжруулах, бие засах газар болон жорлон барих татаас [68, 69] ].Энэ хооронд улсын бага сургуулиудын УАШТ хөтөлбөрийг Боловсролын яам Эрүүл мэндийн яамтай хамтран хянадаг.
Филиппиний Статистикийн Газар (PSA) 2017 оны Хүн амын эрүүл мэндийн үндэсний судалгааны сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад Филиппиний өрхийн 95% нь ундны усыг сайжруулсан усны эх үүсвэрээс, хамгийн их хувийг (43%) савласан уснаас, зөвхөн 26% нь хоолойгоор хангадаг болохыг харуулж байна. 70] олж ав. Филиппиний өрхийн дөрөвний нэг нь ариун цэврийн байгууламжийг хангалтгүй ашигладаг хэвээр байна [70];Хүн амын ойролцоогоор 4.5% нь ил задгай бие засдаг нь хөдөө орон нутагт (6%) хотод (3%) харьцуулахад хоёр дахин их байдаг [70 ].
Бусад тайлангаас харахад ариун цэврийн байгууламжийг дангаар нь хангах нь тэдгээрийн ашиглалтыг баталгаажуулахгүй, ариун цэврийн байгууламж, эрүүл ахуйн дадал зуршлыг сайжруулдаггүй [32, 68, 69]. Ариун цэврийн өрөөгүй айл өрхүүдийн дунд ариун цэврийн байгууламжийг сайжруулахгүй байх шалтгаануудын дунд техникийн саад бэрхшээл (өөрөөр хэлбэл, гэрт нь бие засах газар, эсвэл гэрийн эргэн тойронд бохирын цооног байрлуулах зай хомс, хөрсний нөхцөл, усан замд ойрхон зэрэг газарзүйн бусад хүчин зүйлүүд), Газар өмчлөл, санхүүжилт дутмаг [71, 72].
2007 онд Филиппиний Эрүүл мэндийн газар Зүүн Азийн тогтвортой эрүүл мэндийн хөгжлийн хөтөлбөр [68, 73]-аар дамжуулан олон нийтээр удирдуулсан нийт ариун цэврийн (CLTS) арга барилыг баталсан. бие засах, хүн бүр ариун цэврийн шаардлага хангасан бие засах газар хэрэглэх, гараа ойр ойрхон угаах, хоол хүнс, усаа цэвэрлэх, амьтан, малын хог хаягдлыг аюулгүй зайлуулах, цэвэр, аюулгүй орчныг бүрдүүлэх, арчлах [68, 69]. CLTS-ийн арга барил, тосгоны ODF-ийн байдлыг CLTS-ийн үйл ажиллагаа дууссаны дараа ч тасралтгүй хянаж байх ёстой.Гэхдээ хэд хэдэн судалгаанаас үзэхэд CLTS-ийг хэрэгжүүлсний дараа ODF статустай болсон орон нутагт STH-ийн тархалт өндөр байгааг харуулж байна [32, 33]. Энэ нь үүнтэй холбоотой байж болох юм. ариун цэврийн байгууламжийг ашиглахгүй байх, ил задгай бие засахыг сэргээх боломжтой, MDA-ийн хамрах хүрээ бага байна [32].
Сургуулиудад хэрэгжиж буй WASH хөтөлбөрүүд нь ЭМГ болон DepEd-аас нийтэлсэн бодлогыг дагаж мөрддөг. 1998 онд Эрүүл мэндийн газраас Филиппиний эрүүл мэндийн код сургуулийн эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн үйлчилгээний хэрэгжилтийн дүрэм, журмыг (IRR) (PD No. 856) [74] гаргасан. Энэхүү IRR Сургуулийн эрүүл ахуй, ариун цэврийн шаардлага хангасан ариун цэврийн байгууламж, тухайлбал бие засах газар, усан хангамж, эдгээр байгууламжийн засвар үйлчилгээ, засвар үйлчилгээний дүрэм, журмыг тогтоосон [74].Гэхдээ Боловсролын яамнаас сонгогдсон аймгуудад хөтөлбөрийн хэрэгжилтэд хийсэн үнэлгээнээс харахад удирдамж хатуу мөрддөггүй, төсвийн дэмжлэг хангалтгүй [57, 75, 76, 77]. Иймээс Боловсролын Яамнаас WASH хөтөлбөрийн хэрэгжилтийн тогтвортой байдлыг хангахад хяналт-шинжилгээ, үнэлгээ чухал хэвээр байна.
Түүнчлэн сурагчдыг эрүүл мэндийн зөв дадал хэвшилд төлөвшүүлэх зорилгоор Боловсролын яамны 2009 оны 56 дугаар зүйлийн 56 дугаар тушаалаар “Томуугийн А хүрээний (H1N1) өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүх сургуульд ус, гар угаах байгууламжийг нэн даруй барьж байгуулах тухай” ОНӨААТҮГ-ын № 56 дугаар тушаалыг гаргасан. 65, с.2009 он “Сургуулийн хүүхдүүдэд зориулсан эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай тусламж үйлчилгээний хөтөлбөр” [78, 79] .Анхны хөтөлбөр нь H1N1-ийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой байсан ч энэ нь БЗДХ-ын хяналттай холбоотой юм. Сүүлийнх нь сургуульд тохирсон арга барилыг дагаж мөрддөг. нь нотолгоонд суурилсан сургуулийн эрүүл мэндийн гурван арга хэмжээнд анхаарлаа хандуулдаг: гараа савангаар угаах, өдөр тутмын бүлгийн үйл ажиллагаа болгон фторжуулсан шүдний оогаар угаах, STH-ийн жил бүр гаргадаг MDA [78, 80]. 2016 онд EHCP нь WASH In Schools (WINS) хөтөлбөрт нэгдсэн байна. .Ус, ариун цэврийн байгууламж, хоол хүнстэй харьцах, бэлтгэх, эрүүл ахуйг сайжруулах (жишээ нь, сарын тэмдгийн эрүүл ахуйн зохицуулалт), туулгалт, эрүүл мэндийн боловсрол олгох зэргээр өргөжсөн [79].
Хэдийгээр ерөнхийдөө WASH-ийг бага сургуулийн сургалтын хөтөлбөрт [79] оруулсан ч БЗДХ-ын халдварыг өвчин, нийгмийн эрүүл мэндийн асуудал гэж тусгах нь дутмаг хэвээр байна. Саяхан Кагаян мужийн сонгогдсон улсын бага сургуулиудад хийсэн судалгаагаар WASH-тай холбоотой эрүүл мэндийн боловсрол ангийн түвшин, сургуулийн төрлөөс үл хамааран бүх сурагчдад хамаарах бөгөөд олон хичээлд нэгтгэгдэж, өргөн хэрэглэгддэг.Сурталчилгааны үйл ажиллагаа (өөрөөр хэлбэл, эрүүл мэндийн боловсролыг сурталчлах материалыг анги танхим, УГААХ талбай, сургууль даяар үзүүлэн үзүүлдэг) [57]. Гэсэн хэдий ч мөн адил судалгаагаар багш нарыг шимэгч хорхойн тухай ойлголтыг гүнзгийрүүлж, илүү сайн болгохын тулд STH болон туулгалтыг сургах шаардлагатай гэж үзсэн. БЗДХ-ыг нийгмийн эрүүл мэндийн асуудал гэж ойлгох, үүнд: БЗДХ-ын халдвар дамжих, халдвар авах эрсдэл, халдварын эрсдэлийг хөтөлнө Өтний дараах ил задгай бие засах, дахин халдвар авах зэрэг сэдвүүдийг сургуулийн сургалтын хөтөлбөрт оруулсан [57].
Эрүүл мэндийн боловсрол, эмчилгээг хүлээн авах хоорондын хамаарлыг бусад судалгаанууд [56, 60] харуулж, эрүүл мэндийн боловсрол, сурталчилгаа (STH-ийн мэдлэгийг сайжруулах, эмчилгээ, ашиг тусын талаарх ЭМГ-ын буруу ойлголтыг засах) нь MDA-ийн эмчилгээнд хамрагдах, хүлээн зөвшөөрөх чадварыг нэмэгдүүлэх боломжтойг харуулж байна [56] , 60].
Цаашилбал, эрүүл ахуйтай холбоотой зөв зан үйлд нөлөөлөх эрүүл мэндийн боловсролын ач холбогдол нь WASH-ийг хэрэгжүүлэх гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг гэж тодорхойлсон [33, 60]. Өмнөх судалгаанаас харахад ил задгай бие засах нь заавал бие засах газар байхгүйгээс шалтгаалдаггүй [33, 60]. 32, 33]. Ил задгай бие засах дадал зуршил, ариун цэврийн байгууламж ашиглахгүй байх зэрэг хүчин зүйлүүд нь ил задгай бие засах үр дүнд нөлөөлж болзошгүй [68, 69]. Өөр нэг судалгаагаар ариун цэврийн шаардлага хангаагүй байдал нь Визая дахь АЗХ-ны үйл ажиллагааны бичиг үсэг үл мэдэх эрсдэл өндөртэй холбоотой [68, 69]. 81].Иймд гэдэсний болон эрүүл ахуйн дадал зуршлыг сайжруулахад чиглэсэн эрүүл мэндийн боловсрол, сурталчилгааны стратегийг тусгах, мөн эдгээр эрүүл мэндийн дэд бүтцийг хүлээн зөвшөөрч, зохистой ашиглах зэрэг нь УАШТ-ийн арга хэмжээг тогтвортой байлгахын тулд тусгах шаардлагатай байна.
Филиппиний засгийн газрын янз бүрийн хүчин чармайлтыг үл харгалзан Филиппинд 12-аас доош насны хүүхдүүдийн дунд БЗДХ-ын халдварын тархалт, эрч хүч өндөр хэвээр байгааг сүүлийн хорин жилийн хугацаанд цуглуулсан мэдээлэл харуулж байна. Эмч нарын оролцоо, эмчилгээг дагаж мөрдөхөд тулгарч буй саад бэрхшээл, бэрхшээлийг арилгах шаардлагатай байна. MDA-ийн өндөр хамрах хүрээг хангах нь тогтоогдсон. Түүнчлэн Филиппинд сүүлийн үеийн зарим судалгаанд T. trichiura-ийн халдвар түгшүүртэй өндөр бүртгэгдсэн тул STH хяналтын хөтөлбөрт одоогоор ашиглагдаж буй хоёр эмийн (альбендазол ба мебендазол) үр нөлөөг анхаарч үзэх нь зүйтэй юм [33, 34, 42]. Энэ хоёр эм нь T. trichiura-ийн эсрэг үр дүн багатай гэж мэдээлсэн бөгөөд нийлээд эдгэрэлтийн түвшин 30.7%, 42.1% байна.альбендазолба мебендазол тус тус 49.9% ба 66.0% үржил шимийг бууруулдаг [82]. Хоёр эм нь эмчилгээний үр нөлөө багатай тул трихомоназын тархалт ихтэй газруудад энэ нь чухал ач холбогдолтой байж болох юм. Хими эмчилгээ нь халдварын түвшинг бууруулж, үржил шимийг бууруулахад үр дүнтэй байсан. Халдвар авсан хүмүүст гельминтийн ачаалал нь өвчлөлийн босго хэмжээнээс доогуур байгаа боловч үр нөлөө нь STH-ийн төрлүүдийн дунд харилцан адилгүй байдаг.Тиймээс одоо байгаа эм нь дахин халдвар авахаас сэргийлж чаддаггүй бөгөөд энэ нь эмчилгээний дараа шууд тохиолдож болно. Иймээс ирээдүйд шинэ эм, эмийн хослолын стратеги шаардлагатай байж магадгүй юм [83] .
Одоогоор Филиппинд насанд хүрэгсдэд зориулсан заавал MDA эмчилгээ байхгүй байна. IHCP нь зөвхөн 1-18 насны хүүхдүүд, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өсвөр насны эмэгтэйчүүд, фермерүүд, хүнсний ажилчид, бусад өндөр эрсдэлтэй бүлгийн сонгомол туулгалтад чиглэгддэг. болон уугуул популяци [46].Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн математик загварууд [84,85,86] болон системчилсэн тойм, мета-шинжилгээнүүд [87] бүх насны бүлгийг хамарсан туулгалттай тэмцэх хөтөлбөрийг орон даяар өргөжүүлэх нь БЗДХ-ын тархалтыг бууруулж болзошгүйг харуулж байна. эрсдэл өндөртэй хүн ам.- Эрсдэлтэй сургуулийн хүүхдүүдийн бүлгүүд. Гэсэн хэдий ч эмийн зорилтот бүлгийн эм бэлдмэлийн хэрэглээг нийгэм даяар өргөжүүлэх нь нөөцийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай тул БЗДХ-тай тэмцэх хөтөлбөрүүдэд эдийн засгийн чухал үр дагавартай байж болох юм. Гэсэн хэдий ч үр дүнтэй массын эмчилгээ Филиппинд лимфийн филяриазын эсрэг кампанит ажил нь олон нийтийн хэмжээнд эмчилгээ хийх боломжтойг онцолж байна [52].
Филиппин даяар үргэлжилж буй COVID-19 тахлын улмаас сургууль дээр суурилсан STH-ийн эсрэг кампанит ажил зогссон тул БЗДХ-ын халдвар дахин сэргэх төлөвтэй байна. Сүүлийн үеийн математик загварууд нь STH-ийн тархалт ихтэй нөхцөлд MDA-ийн саатал нь STH-ийг устгах зорилготой байж болохыг харуулж байна. 2030 он гэхэд нийгмийн эрүүл мэндийн асуудал (EPHP) гэж (ӨХХТ-д дунд болон өндөр эрчимтэй халдварын тархалтыг < 2%-д хүрнэ [88] ] гэж тодорхойлсон) хэдийгээр MDA-ийн орхигдсон үеийг нөхөх стратеги нь хэрэгжих боломжгүй байж магадгүй юм. өөрөөр хэлбэл MDA-ийн хамрах хүрээ өндөр, >75% нь ашигтай байх болно [89].Тиймээс Филиппинд БЗДХ-ын халдвартай тэмцэхийн тулд MDA-г нэмэгдүүлэх илүү тогтвортой хяналтын стратеги нэн шаардлагатай байна.
Халдвар дамжих тасалдал нь MDA-аас гадна эрүүл ахуйн зан үйлийг өөрчлөх, аюулгүй усны хүртээмж, үр дүнтэй WASH болон CLTS хөтөлбөрүүдээр дамжуулан ариун цэврийн байгууламжийг сайжруулахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч зарим талаараа урам хугарах нь зарим орон нутгийн засаг захиргаанаас хангасан ариун цэврийн байгууламжийг дутуу ашигладаг гэсэн мэдээлэл байдаг. WASH-ийг хэрэгжүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүд [68, 69, 71, 72]. Нэмж дурдахад, ил задгай бие засах зан үйл сэргэж, MDA-ийн хамрах хүрээ багатай [32] зэргээс шалтгаалан CLTS-ийг хэрэгжүүлсний дараа ODF статустай болсон орон нутагт БЗДХ-ын тархалт өндөр байсан гэж мэдээлсэн. STH-ийн талаарх мэдлэг, эрүүл ахуйн дадал зуршлыг сайжруулах нь хувь хүний халдвар авах эрсдлийг бууруулах чухал арга зам бөгөөд үндсэндээ MDA болон WASH хөтөлбөрүүдэд хямд өртөгтэй нэмэлт юм.
Сургуулиудад эрүүл мэндийн боловсрол олгох нь сурагчид болон эцэг эхчүүдийн дунд ӨХ-ийн талаарх ерөнхий мэдлэг, ойлголтыг бэхжүүлэх, тэр дундаа туулгалтаас үүдэлтэй үр өгөөжийг нэмэгдүүлэхэд тус дөхөм болно. “Ид шидийн шил” хөтөлбөр нь сүүлийн үед сургуулиудад эрүүл мэндийн боловсрол олгох арга хэмжээ маш амжилттай хэрэгжиж байгаагийн нэг жишээ юм. Энэхүү богино хэмжээний хүүхэлдэйн кино нь оюутнуудад БЗДХ-ын халдвар, түүнээс урьдчилан сэргийлэх талаар мэдлэг олгох зорилготой бөгөөд эрүүл мэндийн боловсрол нь БЗДХ-ын халдвартай холбоотой мэдлэгийг сайжруулж, зан үйлд нөлөөлж болохыг нотлох зарчмын баталгаа юм [90]. Уг процедурыг анх Хятадын Хунань мужийн бага сургуулийн сурагчдад ашигласан. Муж, БЗДХ-ын халдварын тохиолдол хяналтын сургуулиудтай харьцуулахад интервенцийн сургуулиудад 50%-иар буурсан байна (мэдэгдэлийн харьцаа = 0.5, 95% итгэлийн интервал: 0.35-0.7, P < 0.0001).90]. Үүнийг тохируулж, сайтар туршиж үзсэн. Филиппин [91] болон Вьетнамд;Одоогоор Меконгийн доод бүс нутагт, тэр дундаа элэгний хорт хавдар үүсгэгч Opisthorchis-ийн халдварт дасан зохицох зэрэгт зориулан боловсруулж байна. Азийн хэд хэдэн улс, тухайлбал Япон, Солонгос, Хятадын Тайвань мужид хийсэн туршлагаас харахад MDA-аар дамжуулан ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн зохих боловсролыг чухалчилдаг. Үндэсний хяналтын төлөвлөгөөний нэг хэсэг нь сургуульд суурилсан арга барил, гурвалжин хэлбэрээр дамжуулан БЗДХ-ын халдварыг устгах зорилгоор байгууллага, төрийн бус байгууллага, шинжлэх ухааны мэргэжилтнүүдтэй хамтран ажиллах боломжтой [92,93,94].
Филиппинд сургуулиудад хэрэгждэг WASH/EHCP эсвэл WINS, орон нутагт хэрэгждэг CLTS зэрэг STH хяналтыг багтаасан хэд хэдэн төсөл байдаг. Гэсэн хэдий ч тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэх боломжийг бүрдүүлэхийн тулд хөтөлбөрийг хэрэгжүүлж буй байгууллагуудын хооронд илүү их зохицуулалт шаардлагатай. Иймээс төвлөрсөн бус Филиппин улсын БЗДХ-тай тэмцэх зэрэг төлөвлөгөө, олон талт хүчин чармайлт нь зөвхөн орон нутгийн засгийн газрын урт хугацааны хамтын ажиллагаа, хамтын ажиллагаа, дэмжлэгтэйгээр амжилтанд хүрнэ. Эмийн худалдан авалт, хуваарилалтад засгийн газрын дэмжлэг үзүүлэх, хяналтын төлөвлөгөөний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эрэмбэлэх зэрэг Эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн боловсролыг сайжруулах үйл ажиллагаа нь 2030 оны EPHP зорилтод хүрэхийг хурдасгахад шаардлагатай байгаа тул [88]. COVID-19 тахлын тулгамдсан асуудлуудын өмнө эдгээр үйл ажиллагааг үргэлжлүүлж, үргэлжилж буй COVID-19-тэй нэгтгэх шаардлагатай байна. Урьдчилан сэргийлэх хүчин чармайлт. Үгүй бол аль хэдийн сорилттой байсан БЗДХ-ын хяналтын хөтөлбөрийг алдагдуулснаар олон нийтийн урт хугацааны ноцтой үр дагавар гарч болзошгүй.үр дагавар.
Филиппин бараг хорин жилийн турш БЗДХ-ын халдварыг хянахын тулд ихээхэн хүчин чармайлт гаргаж ирсэн.Гэсэн хэдий ч БЗДХ-ын тархалт улсын хэмжээнд өндөр хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь ОУХА-ийн хамрах хүрээ хангалтгүй, WASH болон эрүүл мэндийн боловсролын хөтөлбөрүүдийн хязгаарлалттай холбоотой байж болох юм. Үндэсний засгийн газрууд одоо сургуулийг бэхжүүлэх талаар бодох хэрэгтэй. -үндсэн МХА-ууд болон орон нутгийн хэмжээнд MDA-уудыг өргөжүүлэх;MDA-ийн үйл явдлын үед эмийн үр нөлөөг сайтар хянаж, шинэ antihelminthic эм эсвэл эмийн хослолыг боловсруулж ашиглахыг судлах;Филиппинд ирээдүйн STH-тэй тэмцэхэд чиглэсэн иж бүрэн довтолгооны арга болгон WASH болон эрүүл мэндийн боловсролыг тогтвортой хангах.
Хэн.Хөрсөөр дамжих гельминт халдвар.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/soil-transmitted-helminth-infections. 2021 оны 4-р сарын 4-нд нэвтэрсэн.
Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, Ogden S, Utzinger J, Freeman MC.Water, ариун цэврийн байгууламж, эрүүл ахуй, хөрсөөр дамжих гельминт халдвар: системчилсэн тойм, мета-анализ.PLoS Medicine.2014;11(3):e1001620 .
Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Үл тоомсорлож буй халуун орны өвчлөлийг хянах замаар доод тэрбумыг хэмнээрэй.Lancet.2009;373(9674):1570-5.
Plan RL, Smith JL, Jasrasaria R, Brooke SJ. Global халдварын тоо ба хөрсөөр дамждаг гельминт халдварын өвчлөлийн ачаалал, 2010. Паразит вектор.2014;7:37.
Хэн.2016 Дэлхийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээний хэрэгжилтийн хураангуй: Нэг тэрбумыг эвдэж байна.Долоо хоног тутмын эпидемиологийн рекорд.2017;40(92):589-608.
DALYs GBD, хамтран ажиллагч H. 315 өвчин, осол гэмтлийн дэлхийн, бүс нутаг, үндэсний хөгжлийн бэрхшээлийн тохируулсан нас (DALYs) ба дундаж наслалт (HALE), 1990-2015: 2015 оны Дэлхийн өвчлөлийн ачааллын судалгааны системчилсэн дүн шинжилгээ. Lancet .2016;388(10053):1603-58.
Disease GBD, гэмтэл C.204 улс, нутаг дэвсгэрт 369 өвчин, гэмтлийн дэлхийн ачаалал, 1990-2019 он: 2019 оны Дэлхийн өвчлөлийн ачааллын судалгааны системчилсэн дүн шинжилгээ.Lancet.2020;396(10258):1204-22.
Jourdan PM, Lamberton PHL, Fenwick A, Addiss DG.Хөрсөөр дамжих гельминт халдвар.Lancet.2018;391(10117):252-65.
Gibson AK, Raverty S, Lambourn DM, Huggins J, Magargal SL, Grigg ME.Polyparasitism нь токсоплазмаар халдварласан далайн харуулын төрөл зүйлийн өвчлөлийн хүндрэлтэй холбоотой байдаг.PLoS Negl Trop Dis.2011;5(5):e1142.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 3-р сарын 15