Programoj pri Antimikroba Administrado (ASP) fariĝis esenca kolono por optimumigi antimikroban uzon, plibonigi pacientan prizorgadon kaj redukti kontraŭmikroban reziston (AMR). Ĉi tie, ni taksis la efikon de ASP sur antimikroba konsumo kaj AMR en Kolombio.
Ni desegnis retrospektivan observan studon kaj mezuris tendencojn en antibiotika konsumo kaj AMR antaŭ kaj post ASP-efektivigo dum 4-jara periodo (24 monatoj antaŭ kaj 24 monatoj post ASP-efektivigo) uzante interrompitan temp-serian analizon.
ASP-oj estas efektivigitaj surbaze de la disponeblaj rimedoj de ĉiu institucio. Antaŭ la efektivigo de ASP, ekzistis tendenco al pliigita antibiotika konsumo por ĉiuj elektitaj mezuroj de antimikrobiloj. Post tio, ĝenerala malkresko en antibiotika konsumo estis observita. Ertapenem kaj meropenem-uzo malpliiĝis en hospitalaj sekcioj, dum ceftriaxone, cefepime, piperacilino/tazobactam, meropenem, kaj vankomicino malpliiĝis en intensflegaj unuoj. La tendenco de pliiĝoj en oksacilin-rezistema Staphylococcus aureus, ceftriaxone-imuna Escherichia coli, kaj meropenem-rezistema Pseuginosomona estis inversigita post efektivigo de Aerosamona. .
En nia studo, ni montras, ke ASP estas ŝlosila strategio por trakti la emerĝantan minacon de AMR kaj pozitive influas antibiotikan malplenigon kaj reziston.
Antimikroba rezisto (AMR) estas konsiderita tutmonda minaco al publika sano [1, 2], kaŭzante pli ol 700 000 mortojn ĉiujare. Antaŭ 2050, la nombro da mortoj povus esti same alta kiel 10 milionoj jare [3] kaj povus damaĝi la malneton. enlanda produkto de landoj, precipe de malaltaj kaj mezaj enspezaj landoj (LMICoj) [4].
La alta adaptebleco de mikroorganismoj kaj la rilato inter antimikroba misuzo kaj AMR estis konataj dum jardekoj [5].En 1996, McGowan kaj Gerding postulis "kontraŭmikroba uzo intendantado", inkluzive de optimumigo de antimikroba elekto, dozo kaj traktado daŭro, por trakti. la emerĝanta minaco de AMR [6].Dum la pasintaj kelkaj jaroj, kontraŭmikrobaj administradprogramoj (ASP) fariĝis fundamenta kolono en optimumigado de antimikroba uzo per plibonigo de aliĝo al kontraŭmikrobaj gvidlinioj kaj povas plibonigi pacientoprizorgon dum favora efiko al AMR. [7, 8].
Malalt- kaj mez-enspezaj landoj tipe havas altan incidencon de AMR pro manko de rapidaj diagnozaj testoj, lastageneraciaj antimikrobiloj kaj epidemiologia gvatado [9], do ASP-orientitaj strategioj kiel ekzemple reta trejnado, mentoraj programoj, naciaj gvidlinioj. , kaj La uzo de sociaj amaskomunikilaj platformoj fariĝis prioritato [8].Tamen, integriĝo de ĉi tiuj ASP-oj estas malfacila pro la ofta manko de sanprofesiuloj trejnitaj en kontraŭmikroba administrado, la manko de elektronikaj medicinaj registroj, kaj la manko de nacia. politiko pri publika sano por trakti AMR [9].
Pluraj hospitalaj studoj de enhospitaligitaj pacientoj montris, ke ASP povas plibonigi aliĝon al kontraŭmikroba traktado-gvidlinioj kaj redukti nenecesan antibiotikan konsumon, dum havante favorajn efikojn sur AMR-infektoj, hospital-akiritaj infektoj kaj paciencaj rezultoj [8, 10, 11], 12]. La plej efikaj intervenoj inkluzivas eventualajn reviziojn kaj reagojn, antaŭrajtigojn kaj rekomendojn pri kuracaj specifaj instalaĵoj [13].Kvankam la sukceso de ASP estis publikigita en Latin-Ameriko, estas malmultaj raportoj pri la klinika, mikrobiologia kaj ekonomia efiko de ĉi tiuj intervenoj. [14,15,16,17,18].
La celo de ĉi tiu studo estis taksi la efikon de ASP sur antibiotika konsumo kaj AMR en kvar altkompleksaj hospitaloj en Kolombio uzante interrompitan temposerian analizon.
Retrospektiva observa studo de kvar hejmoj en du kolumbiaj urboj (Kalio kaj Barranquilla) dum 48-monata periodo de 2009 ĝis 2012 (24 monatoj antaŭ kaj 24 monatoj post ASP efektivigo) Farita en tre kompleksaj hospitaloj (institucioj AD). Antibiotika konsumo kaj meropenem-rezistema Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-imuna E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-rezistema Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), La incidenco de Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) kaj oksacilin-rezistema Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) estis mezurita dum la studo. Baza taksado de ASP estis farita komence de la studperiodo, sekvita de monitorado de ASP-progresado dum la venontaj ses monatoj uzante la Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimikroba Stewardship Index [19].Averaĝaj ICATB-poentoj estis kalkulitaj.Ĝeneralaj sekcioj kaj intenskuracado-unuoj (ICU-oj) estis inkluditaj en la analizo. Krizĉambroj kaj pediatriaj sekcioj estis ekskluditaj de la studo.
Komunaj karakterizaĵoj de partoprenantaj instituciaj ASPoj inkludas: (1) Multdisciplinaj ASP-teamoj: infektmalsanaj kuracistoj, apotekistoj, mikrobiologoj, flegistinaj administrantoj, infektkontrolo kaj preventaj komisionoj;(2) Antimikrobaj gvidlinioj por la plej ĝeneralaj infektoj, ĝisdatigitaj de la ASP-teamo kaj bazitaj sur la epidemiologio de la institucio;(3) konsento inter malsamaj spertuloj pri kontraŭmikrobaj gvidlinioj post diskuto kaj antaŭ efektivigo;(4) eventuala revizio kaj retrosciigo estas strategio por ĉiuj krom unu institucio (institucio D efektivigis restriktan preskribon (5) Post kiam antibiotika traktado komenciĝas, la ASP-teamo (ĉefe de kuracisto raportanta al infektmalsana kuracisto) revizias la preskribon de la elektita. kontrolita antibiotiko kaj provizas rektajn sugestojn kaj rekomendojn por daŭrigi, ĝustigi, ŝanĝi aŭ ĉesigi traktadon; (6) regulaj (ĉiujn 4-6 monatojn) edukajn intervenojn por memorigi kuracistojn pri kontraŭmikrobaj gvidlinioj; (7) hospitaladministradsubteno por intervenoj de la teamo de ASM.
Difinitaj ĉiutagaj dozoj (DDD) bazitaj sur la kalkulsistemo de la Monda Organizaĵo pri Sano (OMS) estis uzataj por mezuri antibiotikan konsumon.DDD po 100 lit-tagoj antaŭ kaj post interveno kun ceftriaxone, cefepime, piperacilino/tazobactam, ertapenem, meropenem kaj vankomicino estis registrita ĉiumonate en ĉiu hospitalo. Tutmondaj metrikoj por ĉiuj hospitaloj estas generitaj ĉiun monaton dum la taksa periodo.
Por mezuri la efikon de MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, kaj OXA-R Sau, la nombro da pacientoj kun hospital-akiritaj infektoj (laŭ CDC kaj mikroba kultur-pozitiva profilakso). [ CDC] Surveillance System Standards) dividita per la nombro da agnoskoj per hospitalo (en 6 monatoj) × 1000 paciencaj agnoskoj.Nur unu izoliteco de la sama specio estis inkluzivita por paciento. Aliflanke, ne estis gravaj ŝanĝoj en manhigieno. , izolaj antaŭzorgoj, strategioj pri purigado kaj desinfektado en la kvar hospitaloj.Dum la taksa periodo, la protokolo efektivigita de la Komitato pri Infekto-Kontrolo kaj Antaŭzorgo restis senŝanĝa.
La gvidlinioj de Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) de 2009 kaj 2010 estis utiligitaj por determini tendencojn en rezisto, konsiderante la sentemajn rompopunktojn de ĉiu izoliteco en la tempo de studo, por certigi kompareblecon de rezultoj.
Interrompita temposerio-analizo por kompari tutmondan monatan DDD-antibiotikan uzon kaj ses-monatan akumulan efikon de MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae kaj OXA-R Sau en hospitalaj sekcioj kaj intensflegaj unuoj. .Estis registritaj antibiotika konsumo, koeficientoj kaj efiko de antaŭintervenaj infektoj, tendencoj antaŭ kaj post interveno, kaj ŝanĝoj en absolutaj niveloj post interveno.La jenaj difinoj estas uzataj: β0 estas konstanto, β1 estas la koeficiento de la antaŭintervena tendenco. , β2 estas la tendenca ŝanĝo, kaj β3 estas la post-intervena tendenco [20].Statistika analizo estis farita en STATA® 15-a Eldono.P-valoro < 0.05 estis konsiderita statistike signifa.
Kvar hospitaloj estis inkluditaj dum la 48-monata sekvado;iliaj trajtoj estas montritaj en Tabelo 1.
Kvankam ĉiuj programoj estis gviditaj de epidemiologoj aŭ kuracistoj pri infektaj malsanoj (Tablo 2), la distribuado de homaj rimedoj por ASP-oj variis trans hospitaloj. La meza kosto de ASP estis $1,143 por 100 litoj. Institucioj D kaj B pasigis la plej longan tempon por ASP-interveno, laborante 122,93 kaj 120,67 horojn po 100 litoj monate, respektive.Kuracistoj de infektaj malsanoj, epidemiologoj kaj hospitalaj apotekistoj ĉe ambaŭ institucioj historie havis pli altajn horojn.La ASP de Institucio D averaĝis 2 158 USD po 100 litoj monate, kaj estis la plej multekosta objekto inter la 44 institucioj pro pli diligentaj specialistoj.
Antaŭ la efektivigo de ASP, la kvar institucioj havis la plej altan tropezon de larĝspektraj antibiotikoj (ceftriaxone, cefepime, piperacilino/tazobactam, ertapenem, meropenem, kaj vankomicino) en ĝeneralaj hospitalaj sekcioj kaj ICUoj.Estas kreskanta tendenco en uzado (Figuro 1). Post la efektivigo de la ASP, antibiotika uzo malpliiĝis trans institucioj;institucio B (45%) vidis la plej grandan redukton, sekvita de institucioj A (29%), D (28%) kaj C (20%). Institucio C renversis la tendencon en antibiotikkonsumo, kun niveloj eĉ pli malaltaj ol en la unua. studperiodo kompare kun la tria post-efektiva periodo (p < 0.001). Post la efektivigo de ASP, la konsumo de meropenem, cefepime kajceftriaxonesignife malpliiĝis al 49%, 16% kaj 7% en institucioj C, D kaj B, respektive (p < 0,001).Konsumo de vankomicino, piperacilino/tazobactam kaj ertapenem ne estis statistike malsama. En la kazo de instalaĵo A, reduktita konsumo de meropenem, piperacilino/tazobactam, kajceftriaxoneestis observita en la unua jaro post ASP-efektivigo, kvankam la konduto ne montris ajnan malpliiĝantan tendencon en la sekva jaro (p> 0.05).
DDD-tendencoj en konsumo de larĝspektraj antibiotikoj (ceftriaxone, cefepime, piperacilin/tazobactam, ertapenem, meropenem, kaj vankomicino) en ICU kaj ĝeneralaj hospitalaj sekcioj
Statistike signifa suprena tendenco estis observita tra ĉiuj antibiotikoj taksitaj antaŭ ol ASP estis efektivigita en hospitalaj sekcioj. La konsumo de ertapenem kaj meropenem malpliiĝis statistike signife post kiam ASP estis efektivigita. Tamen, neniu statistike signifa malkresko estis observita en la konsumo de aliaj antibiotikoj (Tablo 3). ).Koncerne la ICU, antaŭ ASP-efektivigo, statistike signifa suprena tendenco estis observita por ĉiuj antibiotikoj taksitaj, krom ertapenem kaj vankomicino.Post ASP-efektivigo, la uzo de ceftriaxone, cefepime, piperacilino / tazobactam, meropenem kaj vankomicino malpliiĝis.
Koncerne al multdrog-rezistemaj bakterioj, estis statistike signifa suprena tendenco en OXA-R Sau, MEM-R Pae, kaj CRO-R Eco antaŭ la efektivigo de ASPoj. Kontraste, la tendencoj por ETP-R Kpn kaj MEM-R Aba ne estis statistike signifaj. La tendencoj por CRO-R Eco, MEM-R Pae kaj OXA-R Sau ŝanĝiĝis post kiam ASP estis efektivigita, dum la tendencoj por MEM-R Aba kaj ETP-R Kpn ne estis statistike signifaj (Tablo 4). ).
Efektivigo de ASP kaj optimuma uzo de antibiotikoj estas kritikaj por subpremi AMR [8, 21].En nia studo, ni observis reduktojn en la uzo de certaj antimikrobiaj en tri el la kvar institucioj studitaj. Pluraj strategioj efektivigitaj de hospitaloj povas kontribui al la sukceso. de ĉi tiuj hospitaloj ASP-oj.La fakto ke la ASP konsistas el interfaka teamo de profesiuloj estas kritika ĉar ili respondecas pri socianiĝo, efektivigo, kaj mezurado de konformeco kun kontraŭmikrobaj gvidlinioj. Aliaj sukcesaj strategioj inkluzivas diskuti kontraŭbakteriajn gvidliniojn kun preskribantaj specialistoj antaŭ efektivigi. ASP kaj enkondukante ilojn por monitori antibiotikan konsumon, kiuj povas helpi kontroli iujn ŝanĝojn en kontraŭbakteria preskribo.
Sanservo-instalaĵoj efektivigantaj ASP-ojn devas adapti siajn intervenojn al la disponeblaj homaj rimedoj kaj salajrosubteno de la kontraŭmikroba intendanta teamo.Nia sperto estas simila al tiu raportita de Perozziello kaj kolegoj en franca hospitalo [22].Alia ŝlosila faktoro estis la subteno de la hospitalo. administrado en la esplorinstalaĵo, kiu faciligis la regadon de la ASP-laborteamo.Krome, asigni labortempon al infektaj malsanoj specialistoj, hospitalaj apotekistoj, ĝeneralaj kuracistoj kaj sukuristoj estas esenca elemento de la sukcesa efektivigo de ASP [23].En Institucioj B kaj C, la sindonemo de kuracistoj de signifa labortempo al efektivigado de ASP eble kontribuis al ilia alta observo de kontraŭmikrobaj gvidlinioj, simila al tio raportita de Goff kaj kolegoj [24]. Ĉe instalaĵo C, la ĉefflegistino respondecis pri monitorado de kontraŭmikroba adhero kaj uzi kaj havigi ĉiutagajn sugestojn al kuracistoj.Kiam estis malmultaj aŭ nur unu infekta disspecialisto pri facileco tra 800 litoj, la bonegaj rezultoj akiritaj kun la flegistino ASP estis similaj al tiuj de la studo eldonita de Monsees [25].
Post la efektivigo de ASP en la ĝeneralaj sekcioj de kvar saninstalaĵoj en Kolombio, oni observis malpliiĝantan tendencon en la konsumo de ĉiuj studitaj antibiotikoj, sed nur statistike signifa por carbapenemoj. La uzo de carbapenemoj antaŭe estis asociita kun flanka damaĝo, kiu elektas por. multdrog-rezistemaj bakterioj [26,27,28,29].Tial, redukti ĝian konsumon influos la efikon de drog-rezista flaŭro en hospitaloj same kiel kostŝparojn.
En ĉi tiu studo, la efektivigo de ASP montris malpliiĝon en la efiko de CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae kaj MEM-R Aba. Aliaj studoj en Kolombio ankaŭ pruvis redukton de etend-spektra betao. -lactamase (ESBL)-produktanta E. coli kaj pliigita rezisto al triageneraciaj cefalosporinoj [15, 16].Studoj ankaŭ raportis redukton en la efiko de MEM-R Pae post administrado de ASP [16, 18] kaj aliaj antibiotikoj. kiel ekzemple piperacilino / tazobactam kaj cefepime [15, 16].La dezajno de ĉi tiu studo ne povas pruvi, ke la rezultoj de bakteria rezisto estas tute atribueblaj al la efektivigo de ASP.Aliaj faktoroj influantaj la redukton de rezistemaj bakterioj povas inkluzivi pliigitan aliĝon al manhigieno. kaj praktikoj de purigado kaj desinfektado, kaj ĝenerala konscio pri AMR, kiu eble aŭ ne rilatas al la konduto de ĉi tiu studo.
La valoro de hospitalaj ASPoj povas varii vaste de lando al lando. Tamen, en sistema revizio, Dilip et al.[30]montris, ke post efektivigo de ASP, la averaĝa kostŝparo variis laŭ hospitala grandeco kaj regiono.La averaĝa kostoŝparo en la usona studo estis $732 por paciento (intervalo 2.50-2640), kun simila tendenco en la eŭropa studo.En nia studo, la meza ĉiumonata kosto de la plej multekostaj eroj estis 2,158 USD per 100 litoj kaj 122.93 horoj da laboro per 100 litoj je monato pro tempo investita fare de sanprofesiuloj.
Ni konscias, ke esplorado pri ASP-intervenoj havas plurajn limojn. Mezuritaj variabloj kiel favoraj klinikaj rezultoj aŭ longperspektivaj reduktoj en bakteria rezisto estis malfacile rilatigeblaj al la ASP-strategio uzata, parte pro la relative mallonga mezurtempo ekde ĉiu ASP estis efektivigita.Aliflanke, ŝanĝoj en loka AMR-epidemiologio tra la jaroj povas influi la rezultojn de iu ajn studo.Krome, statistika analizo ne sukcesis kapti la efikojn, kiuj okazis antaŭ la interveno de ASP [31].
En nia studo, tamen, ni uzis malkontinuan temposerio-analizon kun niveloj kaj tendencoj en la antaŭ-intervena segmento kiel kontrolojn por la post-intervena segmento, provizante metode akcepteblan dezajnon por mezuri intervenajn efikojn. Ĉar paŭzoj en la temposerio rilatas al specifaj momentoj en kiuj la interveno estis efektivigita, la inferenco ke la interveno rekte influas rezultojn en la post-intervena periodo estas plifortigita per la ĉeesto de kontrolgrupo kiu neniam havis la intervenon, kaj tiel, de la antaŭ-interveno ĝis la post-intervena periodo neniu ŝanĝo. Krome, temposeriodezajnoj povas kontroli por tempo-rilataj konfuzaj efikoj kiel ekzemple sezoneco [32, 33].Taksado de ASP por interrompita temposerio-analizo estas ĉiam pli necesa pro la bezono de normigitaj strategioj, rezultaj mezuroj. , kaj normigitaj mezuroj, kaj la bezono de tempomodeloj por esti pli fortikaj en taksado de ASP.Malgraŭ ĉiuj avantaĝoj de ĉi tiu aliro,estas iuj limigoj.La nombro da observoj, la simetrio de la datumoj antaŭ kaj post la interveno, kaj la alta aŭtokorelacio de la datumoj ĉiuj influas la potencon de la studo.Sekve, se statistike signifaj reduktoj en antibiotika konsumo kaj reduktoj en bakteria rezisto. estas raportitaj laŭlonge de la tempo, la statistika modelo ne permesas al ni scii, kiu el la multoblaj strategioj efektivigitaj dum ASP estas la plej efika ĉar Ĉiuj ASP-politikoj estas efektivigitaj samtempe.
Antimikroba administrado estas kritika por trakti emerĝantajn AMR-minacojn. Taksoj de ASP estas ĉiam pli raportitaj en la literaturo, sed metodikaj difektoj en la dezajno, analizo kaj raportado de tiuj intervenoj malhelpas la interpreton kaj pli larĝan efektivigon de ŝajne sukcesaj intervenoj. Kvankam la nombro da grandaj intervenoj. ASP-oj kreskis rapide internacie, estis malfacile por la LMIC pruvi la sukceson de tiaj programoj. Malgraŭ kelkaj enecaj limigoj, altkvalitaj interrompitaj temp-seriaj analizstudoj povas esti utilaj por analizado de ASP-intervenoj. En nia studo komparanta la ASP-ojn de kvar hospitaloj, ni povis pruvi, ke eblas efektivigi tian programon en LMIC-hospitala medio.Ni plue pruvas, ke ASP ludas ŝlosilan rolon en reduktado de antibiotika konsumo kaj rezisto.Ni kredas, ke, kiel politiko pri publika sano, ASPoj. devas ricevi nacian reguligan subtenon, konsiderante ke ili ankaŭ estas nuntempe parto de la micerteblaj elementoj de hospitala akredito rilata al pacienca sekureco.
Afiŝtempo: majo-18-2022