Programs villicationis antimicrobialis (ASPs) essentialis columna facta est ad usum antimicrobialem optimizing, patientis curam emendantem et resistentiam antimicrobialem reducendo (AMR). Hic ictum ASP in consumptionem antimicrobialem et AMR in Colombia aestimavimus.
Retrospectivam observationis studium disposuimus ac trends metiri in phthisi antibiotica et AMR ante et post ASP exsequendam per 4 annos (24 menses ante et 24 menses post ASP exsequendam) intermissam temporis seriem analysi utens.
ASPs sunt implemented substructio in singularum institutionum facultatibus.Prior ad exsecutionem ASP, inclinatio facta est ad consummationem antibioticam auctam pro omnibus mensuris antimicrobialium selectis. Post haec, altiore diminutio in antibiotica consumptione observata est.Ertapenem et meropenem usus decrevit. valetudinarium custodiarum, ceftriaxone, cefepime, piperacillino/tazobactam, meropenem, et vancomycin minui in intensiva cura unitates. Inclinatio incrementi in oxacillino-reluctans Staphylococcus aureus, ceftriaxone resistens Escherichia coli, et meropenem renitens Pseudomonas aeruginosa inversa est post inversam. .
In studio nostro ostendemus ASP consilium praecipuum esse in appellando comminationem AMR emergentem et positive impactionem deperditionis antibioticae et resistentiae.
Antimicrobialis resistentia (AMR) censetur comminatio globalis ad salutem publicam [1, 2], causa plus quam 700,000 mortes annuatim. Per 2050, numerus funerum tam altus quam centum milium per annum [3] esse potuit et crassam laedere potuit. domesticum productum nationum, praesertim regionum inferiorum et mediarum redituum (LMICs) [4].
Alta aptabilitas microorganismi et relatio inter abusus antimicrobialis et AMR notae sunt decenniis [5].In 1996, McGowan et Gerding vocati sunt "antimicrobialis villicationis usus", inter optimamationem antimicrobialis lectionis, dosis et curationis durationis, ad colloquium. Emergens comminatio AMR [6]. Praeter paucos annos programmata villicationis antimicrobialis (ASPs) fundamentalis columna facta est in usu antimicrobiali optimizing in meliori adhaesione ad normas antimicrobiales et ad curationem patientis melioris notae factae, dum favorabilem ictum in AMR habendo. [VII, 8].
Regiones Belgicae et mediae reditus typice altam incidentiam AMR habent ob defectum celeritatis diagnostica probationum, antimicrobialium ultimae generationis, ac custodiae epidemiologicae [9], ita strategies ASP ordinantur sicut in disciplina online, programmatibus mentorandis, guidelines nationales. et usus suggestuum instrumentorum socialium prioritas facta est [8]. Attamen integratio horum ASPs provocat ob crebram inopiam doctorum valetudinum exercitatorum in dispensatione antimicrobiali, defectus monumentorum electronicorum medicorum et defectus nationalis. consilium sanitatis publicae adscribi AMR [9].
Complura valetudinaria studia aegrorum nosocomiorum ostenderunt ASP adhaesionem emendare posse ad curationis antimicrobialis normas et ad consumptionem antibioticam necessarias reducere, dum effectus in rates AMR, valetudinarium acquiritur contagio, et exitus patientis effectus habentibus [8, 10, 11], 12]. Interventus efficacissimas recensionem et opiniones, praescriptiones et curationes speciales prospiciens commendationes includunt [13]. Etsi successus ASP in America Latina divulgatus est, paucae sunt relationes de his interpellationibus clinicis, microbiologicis et oeconomicis ictum. [14,15,16,17,18].
Propositum huius studii erat aestimare impulsum ASP in phthisi antibiotica et AMR in quattuor valetudinariis nobilium complexionis in Columbia adhibitis analysi temporis interrupto.
Studium observationale retrospectivum quattuor domuum in duabus urbibus Colombianis (Cali et Barranquilla) per 48-mensis tempus ab 2009 ad 2012 (24 menses ante et 24 menses post ASP exsecutionem) In valetudinariis valde multiplicibus (institutionibus AD). Acinetobacter oeni-meropenem repugnans (MEM-R Aba), ceftriaxone-repugnans E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-repugnans Klebsiella pneumoniae (ETP-R KPN), Incidentia Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) et oxacillino-repugnans Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) in studio mensus est. A baseline ASP taxatio in principio periodi studii facta est, sequitur vigilantia progressionis ASP in proximos sex menses utendo Composito indicativo Antimicrobialis (ICATB) Antimicrobialis Villicationis Index [19]. Mediocris ICATB scores computatae sunt. Curae generales et intensiva cura unitates (ICUs) in analysi inclusae sunt. Emergency cubicula et custodiae pediatrici a studio exclusi sunt.
Communes notae institutionales ASPs participandi sunt: (1) Multidisciplinares ASP Partes: morbi infectiosi medici, pharmacopolae, microbiologi, nutrices actores, infectio moderatio et praeventionis committentium;(2) Antimicrobiae normae ad infectiones maxime praevalentes, ab ASP team renovatae et epidemiologiae institutionis fundatae;(3) consensus inter varios peritos de admonitionibus antimicrobialibus post disceptationem et ante exsecutionem;(4) Prospectivus audit et feedback consilium est omnium praeter unum institutum (institution D implemented restrictiva praescribens (5) Post tractationem antibioticam incipit, ASP turma (maxime per GP referens ad morbum infectivum medicum) praescriptum delectorum recognoscit. vetted antibioticam et directas opiniones et commendationes praebet continuare, componi, immutare vel intermittere curationem, (6) interventus scholasticos regulares (singulis 4-6 mensibus) ut medicos de antimicrobialibus admonitionibus admoneat, (7) hospitalis administratione subsidium pro interventus quadrigis ASM.
Doses cotidie definiuntur (DDDs) secundum Organizationem Mundi Salus (QUI) systematis calculi adhibebantur ad consumptionem antibioticam metiendam.DDD per 100 dies lecti ante et post interventum cum ceftriaxone, cefepime, piperacillino/tazobactam, ertapenem, meropenem, et vancomycin in singulis valetudinariis commemorata sunt. Global metrice pro omnibus valetudinariis generantur singulis mensibus in tempore taxationis.
Ut metirentur incidentia MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R PAE, OxA-R Sau, numerus aegrorum infectiosorum acquisitorum (secundum CDC et microbialem culturam prophylaxem positivam. [ CDC] Signa Systema annotata) divisa per numerum admissionum per nosocomium (in 6 menses) admissionum 1000 patientium. Una tantum segregatio eiusdem speciei per patientem comprehensa est. Aliunde nullae maiores mutationes in manu valetudinis factae sunt. , cautiones solitudo, purgatio et disinfection- tium strategies in quattuor hospitiis. Per tempus aestimationis, protocollum impletum per Infection Control et Praeventionis Committee non mutatur.
In MMIX et MMX Fusce et Signa Institutum Laboratorium (CLSI) guidelines adhibitae sunt ut trends in resistentia determinarentur, ratione habita sentiendi breakpoints cuiusque studiorum tempore segregandi, ut comparabilitas proventuum curet.
Interrupta temporis series analysis ad usum antibioticum globalem menstrua DDD antibioticum et semestre cumulativum incidentiae MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R PAE, et OXA-R Sau in custodiarum hospitalium et intensiva cura unitatibus . Tabes antibiotica, coefficientia et incidentia prae-interventionis infectiones, trends ante et post interventum et mutationes in gradibus absolutis post interventum scripti sunt. Definitiones hae adhibentur: β0 constans est, β1 coefficiens est tenoris prae-inventionis , β2 est inclinatio mutatio, et β3 est inclinatio post-interventus [20]. Analysis statistica facta est in STATA® 15th Edition.A p-value <0.05 peraeque significans habebatur.
Quattuor nosocomia insequentibus XLVIII mense comprehensa sunt;earum indoles in Tabula 1 ostenditur.
Etsi omnia programmata ab epidemiologis vel medicis morbis infectis (Tabula 2) ducti sunt, distributio facultatum humanarum pro ASPs per hospitalia variata. Mediocris sumptus ASP $ 1,143 per 100 stratoria fuit.Institutions D et B longissimum tempus ab ASP interventu; laborans 122,93 et 120,67 horae per 100 lectos invidunt, morbi medici, epidemiologi et pharmacopolae hospitalis in utraque institutione historice superiores horas habuerunt. Institutio D' ASP Curabitur $2,158 per 100 cubilia per mensem, et fuit pretiosissima item apud 4 instituta ob morem dedica- tores.
Ante ad exsecutionem ASP quattuor instituta summa in spectro antibioticorum (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem et vancomycinum) generatim custodias et ICUS habuerunt.Crescens inclinatio est in usu (Figura 1). Post exsequendam ASP usus antibioticus per instituta decrevit;institutio B (45%) maximas reductiones vidit, instituta A (29%), D (28%), et C (20%). Institutio C versa est inclinatio in phthisi antibiotica, cum gradibus etiam minus quam primo. studium periodi comparatur ad tempus tertium post-impletionem (p < 0.001). Post exsecutionem ASP, consumptio meropenem, cefepime etceftriaxonesignanter decrevit ad 49%, 16%, et 7% in institutionibus C, D, B, respective (p < 0.001). Consumptio vancomycin, piperacillin/tazobactam, et ertapenem peraeque non differt. In casu facilitatis A; consumptio meropenis, piperacilini/tazobactam, etceftriaxoneprimo anno post ASP exsecutionem observatum est, quamvis mores flectendi decrescentes anno sequenti (p>0.05) non ostenderint.
DDD trends in phthisi antibioticorum latum (ceftriaxone, cefepime, piperacillino/tazobactam, ertapenem, meropenem, et vancomycinum) in ICU et custodias generales.
Peraeque signanter sursum inclinatio observata est per omnes antibioticos aestimatos antequam ASP in valetudinarium custodias effectum est. consumptio ertapenis et meropenem peraeque signanter diminuta est postquam ASP erat implemented. Nihilominus nulla peraeque significativa diminutio in aliorum antibioticorum sumptione observata est (Tabula III. ) Ad ICU, ante ASP exsecutionem, peraeque signanter sursum inclinatio observata est pro omnibus antibioticis aestimandis, praeter ertapenem et vancomycin. Post ASP exsecutionem, usus ceftriaxonis, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, et vancomycin minui.
Quantum ad multidrug-obsistentes bacteria, peraeque signanter inclinatio sursum in OXA-R Sau, MEM-R PAE, et CRO-R Eco ante exsecutionem ASPs.In contra, trends pro ETP-R Kpn et MEM-R. Aba non peraeque signanter. Inclinationes pro CRO-R Eco, MEM-R PAE, et OXA-R Sau mutatae sunt post ASP effectum, dum trends pro MEM-R Aba et ETP-R Kpn non peraeque significantes erant (Tabula IV. ).
Exsecutio ASP et optimalis antibioticorum usus critici sunt ad reprimendum AMR [8, 21]. In nostro studio reductiones quarumdam antimicrobialium in tribus quattuor institutis observavimus. Multae strategiae ab hospitalibus effectae ad prosperitatem conferre possunt. horum valetudinarium ASPs. Quod ASP constitutum est e quadrigis professionalium interdisciplinaris criticum est, quod responsales sunt ad socialem, exsequendum et mensurandum obsequium cum guidelines antimicrobialibus. Aliae bonae rationes includunt de praescriptionibus antibacterial cum specialibus praescribendis antequam exsequantur. ASP instrumenta ad monitorem phthisicis antibioticam introducere, quae iuvare possunt tabs servare in quibusvis mutationibus in antibacterial praecipiendo.
Curae facultates exsequentes ASPs suas interpellationes ad opes humanas promptas accommodare debent ac stipendia subsidia villicationis antimicrobialis. Nostra experientia similis est quae relata a Perozziello et collegis in nosocomio Gallico [22].Alia factor praecipuus valetudinarii auxilio fuit. administratio in facultate inquisitionis, quae faciliorem reddit regimen ASP laboris team. Praeterea tempus collocandi laboris morborum infectiosorum, pharmacopolae hospitalis, medicorum generalis et paramedicorum elementum essentiale est felicis exsecutionis ASP [23].In Institutionibus B et C, GPs 'devotionem laboris significantis temporis ad exsequendam ASP operam navare potest ad eorum alta obsequia cum guidelines antimicrobialibus, sicut quae a Goff et collegis relata sunt [24]. In facilitas C, caput nutrix magnae adhaesionis antimicrobialis auctor fuit. utere et providere cotidiana opiniones ad medicals.Cum pauci vel una tantum infectiosis disartifex esae trans 800 cubilia, praestantiores eventus cum nutricio-currunt ASP consecuti erant similes illis e studio a Monsees editis [25].
Post exsecutionem ASP in custodia generali quattuor facilitatum curarum in Columbia, inclinatio decrescens in sumptione omnium antibioticorum investigatorum observata est, sed solum peraeque significatum pro carbapenems. Usus carbapenemum antea consociata cum damno collaterali quod deligit. Bacteria multidrug-repugnantia [26, 27, 28,29]. Itaque, reducendo eius consumptionem, incidentia medicamentorum repugnant florae in valetudinariis necnon peculiorum sumptum habebit ictum.
In hoc studio exsecutio ASP decrementum incidentiae ostendit CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R PAE et MEM-R Aba. Aliorum studia in Colombia etiam reductionem spectri betae extensorum demonstrarunt. -lactamase (ESBL)-producens E. coli et resistentiam ad tertiam generationem cephalosporins augendam [15, 16]. Studia etiam retulerunt reductionem in incidenti MEM-R Pae sequentem administrationem ASP [16, 18]. sicut piperacillinum/tazobactam et cefepime [15, 16]. Consilium huius studii demonstrare non potest eventus resistentiae bacteriales omnino attribuendas ad exsequendum ASP. Aliae res influentes reductionem resistentis bacteria includunt auctam adhaesionem manu hygiene. et purgatio et disinfection- tium exercitiorum, et conscientia communis AMR, quae ad hoc studium agendum pertinere potest vel non potest.
Valor valetudinarii ASPs late e regione ad villam potest variari. In recognitione systematica, Dilip et al.Ostendit post exsequendam ASP, mediocris sumptus compendia varia per magnitudinem et regionem hospitalis. Mediocris sumptus compendiorum in US studiorum $732 per patientiam fuit (range 2.50-2640), cum simili inclinatione in studio Europaeo.In studio nostro, in Mediocris menstrua sumptus rerum pretiosissimarum erat $2,158 per 100 stratoria et 122,93 horae laboris per 100 lectos per mensem, tempore investiendi valetudinis doctorum.
Scimus investigationem in ASP interventus plures limitationes habere. Variabiles variabiles sicut eventus orci prosperi vel reductiones diuturnae in resistentia bacterial, difficiles erant referre ad usum belli ASP, partim propter brevem mensurationem temporis respective, cum uterque ASP esset. Ex alia manu, mutationes epidemiologiae localium AMR super annos, cuiuslibet studii eventus afficere possunt. Ceterum analysis statistica non potuit capere effectus qui ante ASP interventum fiebant[31].
In studio autem nostro analysin seriem temporis discontinuam cum gradibus et trends in segmento praeveniente interventu tanquam moderamine segmenti post-interventus usi sumus, dum methodice acceptabile consilium ad effectus interventus metiendas. certis punctis in tempore, quibus interventus effectum est, consequentia quod interventus eventus directe afficit in post-interventu, confirmatur praesentia coetus moderaminis, qui interventus numquam habuit, et sic a prae-inventu ad rem. Tempus post-interventus nulla mutatio est. Praeterea tempus consiliorum series temperare potest effectuum actis confundendi sicut temporaria [32, 33]. ASP aestimatio temporis interrupti temporis series analysis magis magisque necessaria est propter necessitatem consiliorum normas, exitus mensurarum. ASP.Quamquam omnia commoda et normae et temporis necessitates in perpendendis accessu exemplorum esse robustiores;sunt quaedam limitationes. Numerus observationum, symmetriarum notitiarum ante et post interventum, et altae notitiarum autocorrelatio omnes vim studendi afficiunt. Ergo si peraeque significant reductiones in antibiotica consumptione et reductionibus in resistentia bacterial per tempus nuntiantur, exemplar statisticum nos scire non sinit, quae multiplicium consiliorum in ASP effecta efficacissima sit, quia omnia ASP consilia eodem tempore perficiuntur.
Dispensatio antimicrobialis critica est ad minas AMR emergentes appellandas. Assessiones ASP magis magisque in litteris relatae sunt, sed vitia in consilio, analysi, et de renuntiatione harum interventuum interpretationem impediunt et ampliorem exsecutionem apparentiae interventuum prosperorum. Etsi numerus magnorum. ASPs celeriter internationaliter increvit, difficile fuit LMIC successum talium programmatum demonstrare. Quamvis limitationes quaedam inhaerentiae, qualis intermissa temporis series analysi studiorum, in analysi ASP interventus utilis esse possit. In studio nostro comparando ASPs of. Quattuor nosocomia demonstrare possemus demonstrare posse talem rationem efficiendi in LMIC hospitali constituendo. Amplius demonstramus ASP munus praecipuum habere in reducendo antibioticam consumptionem et resistentiam. Credimus, ut consilium sanitatis publicae, ASPs subsidia nationalia moderantia recipere debet, attento se etiam nunc in parte meicerta elementa valetudinarii accreditationi patienti pertinentia ad salutem.
Post tempus: May-18-2022