Τα Αντιμικροβιακά Προγράμματα Διαχείρισης (ASP) έχουν γίνει βασικός πυλώνας για τη βελτιστοποίηση της χρήσης των αντιμικροβιακών, τη βελτίωση της φροντίδας των ασθενών και τη μείωση της μικροβιακής αντοχής (AMR). Εδώ, αξιολογήσαμε τον αντίκτυπο του ASP στην κατανάλωση αντιμικροβιακών και AMR στην Κολομβία.
Σχεδιάσαμε μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης και μετρήσαμε τις τάσεις στην κατανάλωση αντιβιοτικών και την AMR πριν και μετά την εφαρμογή ASP για μια περίοδο 4 ετών (24 μήνες πριν και 24 μήνες μετά την εφαρμογή ASP) χρησιμοποιώντας ανάλυση διακεκομμένων χρονοσειρών.
Τα ASP εφαρμόζονται με βάση τους διαθέσιμους πόρους κάθε ιδρύματος. Πριν από την εφαρμογή του ASP, υπήρχε μια τάση για αυξημένη κατανάλωση αντιβιοτικών για όλες τις επιλεγμένες μετρήσεις αντιμικροβιακών. Στη συνέχεια, παρατηρήθηκε συνολική μείωση στην κατανάλωση αντιβιοτικών. Η χρήση ερταπενέμης και μεροπενέμης μειώθηκε σε σε νοσοκομειακούς θαλάμους, ενώ η κεφτριαξόνη, η κεφεπίμη, η πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, η μεροπενέμη και η βανκομυκίνη μειώθηκαν στις μονάδες εντατικής θεραπείας. .
Στη μελέτη μας, δείξαμε ότι το ASP είναι μια βασική στρατηγική για την αντιμετώπιση της αναδυόμενης απειλής της AMR και επηρεάζει θετικά την εξάντληση και την αντοχή στα αντιβιοτικά.
Η μικροβιακή αντοχή (AMR) θεωρείται παγκόσμια απειλή για τη δημόσια υγεία [1, 2], προκαλώντας περισσότερους από 700.000 θανάτους ετησίως. Μέχρι το 2050, ο αριθμός των θανάτων θα μπορούσε να φτάσει τα 10 εκατομμύρια ετησίως [3] και θα μπορούσε να βλάψει το ακαθάριστο εγχώριο προϊόν χωρών, ιδιαίτερα των χωρών χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMICs) [4].
Η υψηλή προσαρμοστικότητα των μικροοργανισμών και η σχέση μεταξύ της κακής χρήσης αντιμικροβιακών και της AMR είναι γνωστές εδώ και δεκαετίες [5]. Το 1996, οι McGowan και Gerding ζήτησαν «επιχείρηση αντιμικροβιακής χρήσης», συμπεριλαμβανομένης της βελτιστοποίησης της αντιμικροβιακής επιλογής, δόσης και διάρκειας θεραπείας, για την αντιμετώπιση η αναδυόμενη απειλή της AMR [6]. Τα τελευταία χρόνια, τα προγράμματα διαχείρισης αντιμικροβιακών (ASP) έχουν γίνει θεμελιώδης πυλώνας για τη βελτιστοποίηση της χρήσης των αντιμικροβιακών, βελτιώνοντας την τήρηση των αντιμικροβιακών κατευθυντήριων γραμμών και είναι γνωστό ότι βελτιώνουν τη φροντίδα των ασθενών ενώ έχουν ευνοϊκό αντίκτυπο στην AMR [7, 8].
Οι χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος έχουν συνήθως υψηλή συχνότητα εμφάνισης AMR λόγω έλλειψης γρήγορων διαγνωστικών τεστ, αντιμικροβιακών τελευταίας γενιάς και επιδημιολογικής επιτήρησης [9], επομένως στρατηγικές προσανατολισμένες στην ASP, όπως η ηλεκτρονική εκπαίδευση, τα προγράμματα καθοδήγησης, οι εθνικές κατευθυντήριες γραμμές , και Η χρήση των πλατφορμών μέσων κοινωνικής δικτύωσης έχει γίνει προτεραιότητα [8].Ωστόσο, η ενσωμάτωση αυτών των ASPs αποτελεί πρόκληση λόγω της συχνής έλλειψης επαγγελματιών υγείας εκπαιδευμένων στη διαχείριση αντιμικροβιακών, της έλλειψης ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων και της έλλειψης εθνικού πολιτική δημόσιας υγείας για την αντιμετώπιση της AMR [9].
Αρκετές νοσοκομειακές μελέτες νοσηλευόμενων ασθενών έχουν δείξει ότι η ASP μπορεί να βελτιώσει την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών για την αντιμικροβιακή θεραπεία και να μειώσει την άσκοπη κατανάλωση αντιβιοτικών, ενώ έχει ευνοϊκές επιδράσεις στα ποσοστά AMR, στις νοσοκομειακές λοιμώξεις και στα αποτελέσματα των ασθενών [8, 10, 11], 12]. Οι πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν προοπτική ανασκόπηση και ανατροφοδότηση, προέγκριση και συστάσεις θεραπείας για συγκεκριμένες εγκαταστάσεις [13]. Αν και η επιτυχία του ASP έχει δημοσιευτεί στη Λατινική Αμερική, υπάρχουν λίγες αναφορές για τον κλινικό, μικροβιολογικό και οικονομικό αντίκτυπο αυτών των παρεμβάσεων [14,15,16,17,18].
Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τον αντίκτυπο του ASP στην κατανάλωση αντιβιοτικών και την AMR σε τέσσερα νοσοκομεία υψηλής πολυπλοκότητας στην Κολομβία χρησιμοποιώντας μια ανάλυση διακεκομμένων χρονοσειρών.
Μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης τεσσάρων σπιτιών σε δύο πόλεις της Κολομβίας (Cali και Barranquilla) σε μια περίοδο 48 μηνών από το 2009 έως το 2012 (24 μήνες πριν και 24 μήνες μετά την εφαρμογή του ASP) Πραγματοποιήθηκε σε εξαιρετικά πολύπλοκα νοσοκομεία (ινστιτούτα AD). Κατανάλωση αντιβιοτικών και ανθεκτικό στη μεροπενέμη Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ανθεκτικό στην κεφτριαξόνη E. coli (CRO-R Eco), ανθεκτικό στην ερταπενέμη Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Η συχνότητα εμφάνισης Ropenem Pseudomonas aeruginosae (MEM) Ο ανθεκτικός στην οξακιλλίνη Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) μετρήθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης. Πραγματοποιήθηκε μια βασική αξιολόγηση ASP στην αρχή της περιόδου μελέτης, ακολουθούμενη από παρακολούθηση της εξέλιξης της ASP κατά τους επόμενους έξι μήνες χρησιμοποιώντας την Ενδεικτική Αντιμικροβιακή Ένωση (ICATB) Αντιμικροβιακός Δείκτης Διαχείρισης [19]. Υπολογίστηκαν οι μέσες βαθμολογίες ICATB. Οι γενικοί θαλάμοι και οι μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση. Τα επείγοντα και οι παιδιατρικοί θαλάμοι εξαιρέθηκαν από τη μελέτη.
Τα κοινά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων θεσμικών ASP περιλαμβάνουν: (1) Πολυεπιστημονικές ομάδες ASP: λοιμωξιολόγοι, φαρμακοποιοί, μικροβιολόγοι, διευθυντές νοσηλευτών, επιτροπές ελέγχου λοιμώξεων και πρόληψης.(2) Αντιμικροβιακές κατευθυντήριες γραμμές για τις πιο διαδεδομένες λοιμώξεις, ενημερωμένες από την ομάδα ASP και βασισμένες στην επιδημιολογία του ιδρύματος.(3) συναίνεση μεταξύ διαφορετικών εμπειρογνωμόνων σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές για τα αντιμικροβιακά μετά από συζήτηση και πριν από την εφαρμογή·(4) ο μελλοντικός έλεγχος και η ανατροφοδότηση είναι μια στρατηγική για όλα τα ιδρύματα εκτός από ένα (το ίδρυμα Δ εφάρμοσε την περιοριστική συνταγογράφηση (5) Μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, η ομάδα ASP (κυρίως από έναν γενικό ιατρό που αναφέρεται σε έναν λοιμωξιολόγο) εξετάζει τη συνταγή των επιλεγμένων ελεγμένο αντιβιοτικό και παρέχει άμεση ανατροφοδότηση και συστάσεις για συνέχιση, προσαρμογή, αλλαγή ή διακοπή της θεραπείας· (6) τακτικές (κάθε 4-6 μήνες) εκπαιδευτικές παρεμβάσεις για να υπενθυμίζουν στους γιατρούς τις αντιμικροβιακές κατευθυντήριες γραμμές· (7) υποστήριξη από τη διοίκηση του νοσοκομείου για παρεμβάσεις της ομάδας ASM.
Για τη μέτρηση της κατανάλωσης αντιβιοτικών χρησιμοποιήθηκαν καθορισμένες ημερήσιες δόσεις (DDD) με βάση το σύστημα υπολογισμού του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ).DDD ανά 100 ημέρες ύπνου πριν και μετά την παρέμβαση με κεφτριαξόνη, κεφεπίμη, πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, ερταπενέμη, μεροπενέμη και βανκομυκίνη καταγράφηκε μηνιαίως σε κάθε νοσοκομείο. Οι παγκόσμιες μετρήσεις για όλα τα νοσοκομεία δημιουργούνται κάθε μήνα κατά την περίοδο αξιολόγησης.
Για τη μέτρηση της συχνότητας των MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae και OXA-R Sau, ο αριθμός των ασθενών με νοσοκομειακές λοιμώξεις (σύμφωνα με το CDC και την προφύλαξη με θετική μικροβιακή καλλιέργεια [ CDC] Πρότυπα συστήματος επιτήρησης) διαιρεμένα με τον αριθμό των εισαγωγών ανά νοσοκομείο (σε 6 μήνες) × 1000 εισαγωγές ασθενών. Μόνο ένα στέλεχος του ίδιου είδους συμπεριλήφθηκε ανά ασθενή. Από την άλλη πλευρά, δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στην υγιεινή των χεριών , προφυλάξεις απομόνωσης, στρατηγικές καθαρισμού και απολύμανσης στα τέσσερα νοσοκομεία. Κατά την περίοδο αξιολόγησης, το πρωτόκολλο που εφαρμόστηκε από την Επιτροπή Ελέγχου και Πρόληψης Λοιμώξεων παρέμεινε αμετάβλητο.
Οι οδηγίες του Ινστιτούτου Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων (CLSI) του 2009 και του 2010 χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό των τάσεων αντοχής, λαμβάνοντας υπόψη τα σημεία διακοπής ευαισθησίας κάθε απομόνωσης τη στιγμή της μελέτης, για να διασφαλιστεί η συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων.
Ανάλυση διακοπτόμενων χρονοσειρών για σύγκριση της παγκόσμιας μηνιαίας χρήσης αντιβιοτικών DDD και της εξάμηνης αθροιστικής επίπτωσης των MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae και OXA-R Sau σε νοσοκομειακούς θαλάμους και μονάδες εντατικής θεραπείας Καταγράφηκαν η κατανάλωση αντιβιοτικών, οι συντελεστές και η συχνότητα των λοιμώξεων πριν και μετά την παρέμβαση, οι τάσεις πριν και μετά την παρέμβαση και οι αλλαγές στα απόλυτα επίπεδα μετά την παρέμβαση. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι ορισμοί: β0 είναι σταθερά, β1 είναι ο συντελεστής της τάσης προ της παρέμβασης , το β2 είναι η αλλαγή τάσης και το β3 είναι η τάση μετά την παρέμβαση [20]. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε στο STATA® 15th Edition. Μια τιμή p < 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.
Τέσσερα νοσοκομεία συμπεριλήφθηκαν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης 48 μηνών.Τα χαρακτηριστικά τους φαίνονται στον Πίνακα 1.
Αν και όλα τα προγράμματα καθοδηγούνταν από επιδημιολόγους ή γιατρούς μολυσματικών ασθενειών (Πίνακας 2), η κατανομή του ανθρώπινου δυναμικού για τους ASP διέφερε μεταξύ των νοσοκομείων. Το μέσο κόστος του ASP ήταν 1.143 $ ανά 100 κρεβάτια. εργάζονταν 122,93 και 120,67 ώρες ανά 100 κρεβάτια το μήνα, αντίστοιχα. Οι γιατροί λοιμωξιολογίας, οι επιδημιολόγοι και οι νοσοκομειακοί φαρμακοποιοί και στα δύο ιδρύματα είχαν ιστορικά υψηλότερες ώρες. Το ASP του ιδρύματος D ήταν κατά μέσο όρο 2.158 $ ανά 100 κρεβάτια το μήνα και ήταν το πιο ακριβό προϊόν ιδρυμάτων λόγω πιο αφοσιωμένων ειδικών.
Πριν από την εφαρμογή της ASP, τα τέσσερα ιδρύματα είχαν τον υψηλότερο επιπολασμό αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (κεφτριαξόνη, κεφεπίμη, πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, ερταπενέμη, μεροπενέμη και βανκομυκίνη) σε γενικούς θαλάμους και ΜΕΘ.Υπάρχει μια αυξανόμενη τάση στη χρήση (Εικόνα 1). Μετά την εφαρμογή του ASP, η χρήση αντιβιοτικών μειώθηκε σε όλα τα ιδρύματα.Το ίδρυμα Β (45%) σημείωσε τη μεγαλύτερη μείωση, ακολουθούμενο από τα ιδρύματα Α (29%), Δ (28%) και Γ (20%). Το ίδρυμα Γ αντέστρεψε την τάση στην κατανάλωση αντιβιοτικών, με επίπεδα ακόμη χαμηλότερα από το πρώτο περίοδος μελέτης σε σύγκριση με την τρίτη περίοδο μετά την εφαρμογή (p < 0,001). Μετά την εφαρμογή του ASP, η κατανάλωση μεροπενέμης, κεφεπίμης καικεφτριαξόνημειώθηκε σημαντικά σε 49%, 16% και 7% στα ιδρύματα C, D και B, αντίστοιχα (p < 0,001). Η κατανάλωση βανκομυκίνης, πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης και ερταπενέμης δεν ήταν στατιστικά διαφορετική. Στην περίπτωση της εγκατάστασης Α, μειωμένη κατανάλωση μεροπενέμης, πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης καικεφτριαξόνηπαρατηρήθηκε το πρώτο έτος μετά την εφαρμογή του ASP, αν και η συμπεριφορά δεν παρουσίασε πτωτική τάση το επόμενο έτος (p > 0,05).
Τάσεις DDD στην κατανάλωση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (κεφτριαξόνη, κεφεπίμη, πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, ερταπενέμη, μεροπενέμη και βανκομυκίνη) στη ΜΕΘ και γενικούς θαλάμους
Παρατηρήθηκε μια στατιστικά σημαντική ανοδική τάση σε όλα τα αντιβιοτικά που αξιολογήθηκαν πριν από την εφαρμογή του ASP σε νοσοκομειακούς θαλάμους. Η κατανάλωση ertapenem και meropenem μειώθηκε στατιστικά σημαντικά μετά την εφαρμογή του ASP. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική μείωση στην κατανάλωση άλλων αντιβιοτικών (Πίνακας 3 Όσον αφορά τη ΜΕΘ, πριν από την εφαρμογή του ASP, παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική ανοδική τάση για όλα τα αντιβιοτικά που αξιολογήθηκαν, εκτός από το ertapenem και τη βανκομυκίνη. Μετά την εφαρμογή του ASP, η χρήση κεφτριαξόνης, κεφεπίμης, πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης, μεροπενέμης και βανκομυκίνης μειώθηκε.
Όσον αφορά τα πολυανθεκτικά βακτήρια, υπήρχε μια στατιστικά σημαντική ανοδική τάση στα OXA-R Sau, MEM-R Pae και CRO-R Eco πριν από την εφαρμογή των ASP. Αντίθετα, οι τάσεις για ETP-R Kpn και MEM-R Το Aba δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Οι τάσεις για το CRO-R Eco, το MEM-R Pae και το OXA-R Sau άλλαξαν μετά την εφαρμογή του ASP, ενώ οι τάσεις για το MEM-R Aba και το ETP-R Kpn δεν ήταν στατιστικά σημαντικές (Πίνακας 4 ).
Η εφαρμογή του ASP και η βέλτιστη χρήση αντιβιοτικών είναι κρίσιμες για την καταστολή της AMR [8, 21]. Στη μελέτη μας, παρατηρήσαμε μειώσεις στη χρήση ορισμένων αντιμικροβιακών σε τρία από τα τέσσερα ιδρύματα που μελετήθηκαν. Αρκετές στρατηγικές που εφαρμόζονται από τα νοσοκομεία μπορεί να συμβάλουν στην επιτυχία των ASP αυτών των νοσοκομείων.Το γεγονός ότι το ASP αποτελείται από μια διεπιστημονική ομάδα επαγγελματιών είναι κρίσιμο, καθώς είναι υπεύθυνοι για την κοινωνικοποίηση, την εφαρμογή και τη μέτρηση της συμμόρφωσης με τις κατευθυντήριες γραμμές για τα αντιμικροβιακά. Άλλες επιτυχημένες στρατηγικές περιλαμβάνουν τη συζήτηση των αντιβακτηριακών κατευθυντήριων γραμμών με τους ειδικούς που συνταγογραφούν ASP και εισαγωγή εργαλείων για την παρακολούθηση της κατανάλωσης αντιβιοτικών, τα οποία μπορούν να σας βοηθήσουν να παρακολουθείτε τυχόν αλλαγές στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών.
Οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που εφαρμόζουν ASP πρέπει να προσαρμόσουν τις παρεμβάσεις τους στο διαθέσιμο ανθρώπινο δυναμικό και στη μισθοδοσία της ομάδας διαχείρισης αντιμικροβιακών. Η εμπειρία μας είναι παρόμοια με αυτή που αναφέρουν ο Perozziello και οι συνεργάτες του σε ένα γαλλικό νοσοκομείο [22]. Ένας άλλος βασικός παράγοντας ήταν η υποστήριξη του νοσοκομείου διαχείριση στην ερευνητική μονάδα, η οποία διευκόλυνε τη διακυβέρνηση της ομάδας εργασίας της ASP. Επιπλέον, η κατανομή του χρόνου εργασίας σε ειδικούς λοιμωξιολόγους, νοσοκομειακούς φαρμακοποιούς, γενικούς ιατρούς και παραϊατρικούς είναι βασικό στοιχείο της επιτυχούς εφαρμογής της ASP [23]. Στα ιδρύματα Β και C, η αφοσίωση σημαντικού χρόνου εργασίας των γιατρών στην εφαρμογή ASP μπορεί να συνέβαλε στην υψηλή συμμόρφωσή τους με τις αντιμικροβιακές κατευθυντήριες γραμμές, παρόμοια με αυτή που αναφέρουν ο Goff και οι συνεργάτες του [24]. Στην εγκατάσταση Γ, η προϊσταμένη νοσοκόμα ήταν υπεύθυνη για την παρακολούθηση της αντιμικροβιακής συμμόρφωσης και χρήση και παροχή καθημερινής ανατροφοδότησης στους γιατρούς.Όταν υπήρχαν λίγες ή μόνο μία μολυσματική διασποράειδικός ανακούφισης σε 800 κρεβάτια, τα εξαιρετικά αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν με το ASP που διοικείται από νοσοκόμα ήταν παρόμοια με αυτά της μελέτης που δημοσιεύτηκε από τον Monsees [25].
Μετά την εφαρμογή του ASP στους γενικούς θαλάμους τεσσάρων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης στην Κολομβία, παρατηρήθηκε μια πτωτική τάση στην κατανάλωση όλων των αντιβιοτικών που μελετήθηκαν, αλλά μόνο στατιστικά σημαντική για τις καρβαπενέμες. πολυανθεκτικά βακτήρια [26,27,28,29]. Ως εκ τούτου, η μείωση της κατανάλωσής τους θα έχει αντίκτυπο στη συχνότητα εμφάνισης της ανθεκτικής στα φάρμακα χλωρίδας στα νοσοκομεία καθώς και στην εξοικονόμηση κόστους.
Σε αυτή τη μελέτη, η εφαρμογή του ASP έδειξε μείωση στη συχνότητα εμφάνισης των CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae και MEM-R Aba. Άλλες μελέτες στην Κολομβία έχουν επίσης δείξει μείωση στη βήτα εκτεταμένου φάσματος - E. coli που παράγει λακταμάση (ESBL) και αυξημένη αντοχή στις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς [15, 16]. Οι μελέτες έχουν επίσης αναφέρει μείωση της συχνότητας εμφάνισης MEM-R Pae μετά από χορήγηση ASP [16, 18] και άλλων αντιβιοτικών όπως η πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη και η κεφεπίμη [15, 16]. Ο σχεδιασμός αυτής της μελέτης δεν μπορεί να αποδείξει ότι τα αποτελέσματα της βακτηριακής αντοχής οφείλονται εξ ολοκλήρου στην εφαρμογή της ASP. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη μείωση των ανθεκτικών βακτηρίων μπορεί να περιλαμβάνουν την αυξημένη τήρηση της υγιεινής των χεριών και πρακτικές καθαρισμού και απολύμανσης, και γενική ευαισθητοποίηση για την AMR, η οποία μπορεί να είναι ή να μην σχετίζεται με τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης.
Η αξία των νοσοκομειακών ASP μπορεί να ποικίλλει πολύ από χώρα σε χώρα. Ωστόσο, σε μια συστηματική ανασκόπηση, οι Dilip et al.[30]έδειξε ότι μετά την εφαρμογή του ASP, η μέση εξοικονόμηση κόστους ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του νοσοκομείου και την περιοχή. Η μέση εξοικονόμηση κόστους στη μελέτη των ΗΠΑ ήταν 732 $ ανά ασθενή (εύρος 2,50-2640), με παρόμοια τάση στην ευρωπαϊκή μελέτη. Στη μελέτη μας, η Το μέσο μηνιαίο κόστος των πιο ακριβών ειδών ήταν 2.158 $ ανά 100 κρεβάτια και 122,93 ώρες εργασίας ανά 100 κρεβάτια το μήνα λόγω του χρόνου που επένδυσαν οι επαγγελματίες υγείας.
Γνωρίζουμε ότι η έρευνα για τις παρεμβάσεις ASP έχει αρκετούς περιορισμούς. Οι μετρημένες μεταβλητές όπως τα ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα ή οι μακροπρόθεσμες μειώσεις της βακτηριακής αντοχής ήταν δύσκολο να συσχετιστούν με τη στρατηγική ASP που χρησιμοποιήθηκε, εν μέρει λόγω του σχετικά σύντομου χρόνου μέτρησης δεδομένου ότι κάθε ASP ήταν Από την άλλη πλευρά, οι αλλαγές στην τοπική επιδημιολογία της AMR με την πάροδο των ετών μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα οποιασδήποτε μελέτης. Επιπλέον, η στατιστική ανάλυση απέτυχε να καταγράψει τις επιπτώσεις που εμφανίστηκαν πριν από την παρέμβαση ASP [31].
Στη μελέτη μας, ωστόσο, χρησιμοποιήσαμε μια ανάλυση ασυνεχών χρονοσειρών με επίπεδα και τάσεις στο τμήμα πριν από την παρέμβαση ως ελέγχους για το τμήμα μετά την παρέμβαση, παρέχοντας ένα μεθοδικά αποδεκτό σχέδιο για τη μέτρηση των επιπτώσεων της παρέμβασης. Δεδομένου ότι τα διαλείμματα στις χρονοσειρές αναφέρονται συγκεκριμένα χρονικά σημεία κατά τα οποία εφαρμόστηκε η παρέμβαση, το συμπέρασμα ότι η παρέμβαση επηρεάζει άμεσα τα αποτελέσματα στην περίοδο μετά την παρέμβαση ενισχύεται από την παρουσία μιας ομάδας ελέγχου που δεν είχε ποτέ την παρέμβαση, και επομένως, από την προ-παρέμβαση στην περίοδος μετά την παρέμβαση καμία αλλαγή. Επιπλέον, οι σχεδιασμοί χρονοσειρών μπορούν να ελέγξουν για συγχυτικές επιπτώσεις που σχετίζονται με το χρόνο, όπως η εποχικότητα [32, 33]. Η αξιολόγηση του ASP για ανάλυση διακεκομμένων χρονοσειρών είναι ολοένα και πιο απαραίτητη λόγω της ανάγκης για τυποποιημένες στρατηγικές, μέτρα αποτελέσματος , και τυποποιημένα μέτρα, και την ανάγκη τα χρονικά μοντέλα να είναι πιο εύρωστα στην αξιολόγηση του ASP. Παρά όλα τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης,υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί. Ο αριθμός των παρατηρήσεων, η συμμετρία των δεδομένων πριν και μετά την παρέμβαση και η υψηλή αυτοσυσχέτιση των δεδομένων επηρεάζουν τη δύναμη της μελέτης. Επομένως, εάν στατιστικά σημαντικές μειώσεις στην κατανάλωση αντιβιοτικών και μείωση της βακτηριακής αντοχής αναφέρονται με την πάροδο του χρόνου, το στατιστικό μοντέλο δεν μας επιτρέπει να γνωρίζουμε ποια από τις πολλαπλές στρατηγικές που εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια της ASP είναι η πιο αποτελεσματική, επειδή όλες οι πολιτικές ASP εφαρμόζονται ταυτόχρονα.
Η αντιμικροβιακή διαχείριση είναι κρίσιμης σημασίας για την αντιμετώπιση των αναδυόμενων απειλών AMR. Οι αξιολογήσεις της ASP αναφέρονται όλο και περισσότερο στη βιβλιογραφία, αλλά μεθοδολογικά ελαττώματα στο σχεδιασμό, την ανάλυση και την αναφορά αυτών των παρεμβάσεων εμποδίζουν την ερμηνεία και την ευρύτερη εφαρμογή φαινομενικά επιτυχημένων παρεμβάσεων. Αν και ο αριθμός των μεγάλων Τα ASP έχουν αναπτυχθεί γρήγορα διεθνώς, ήταν δύσκολο για το LMIC να αποδείξει την επιτυχία τέτοιων προγραμμάτων. Παρά ορισμένους εγγενείς περιορισμούς, υψηλής ποιότητας μελέτες ανάλυσης διακεκομμένων χρονοσειρών μπορεί να είναι χρήσιμες στην ανάλυση των παρεμβάσεων ASP. Στη μελέτη μας που συγκρίνει τα ASP του τέσσερα νοσοκομεία, μπορέσαμε να αποδείξουμε ότι είναι δυνατή η εφαρμογή ενός τέτοιου προγράμματος σε νοσοκομειακό περιβάλλον LMIC. Επίσης, αποδεικνύουμε ότι το ASP διαδραματίζει βασικό ρόλο στη μείωση της κατανάλωσης και της αντοχής στα αντιβιοτικά. Πιστεύουμε ότι, ως πολιτική δημόσιας υγείας, τα ASP πρέπει να λάβουν εθνική ρυθμιστική υποστήριξη, λαμβάνοντας υπόψη ότι είναι επίσης μέρος του εμέναασφαλή στοιχεία της διαπίστευσης του νοσοκομείου που σχετίζονται με την ασφάλεια των ασθενών.
Ώρα δημοσίευσης: 18 Μαΐου 2022