Tha Prògraman Stiùbhardachd Antimicrobial (ASPn) air a thighinn gu bhith nan colbh riatanach airson a bhith a’ dèanamh an fheum as fheàrr de chleachdadh mì-mhicrobial, a’ leasachadh cùram euslaintich, agus a’ lughdachadh strì an aghaidh mì-mhicrobial (AMR). An seo, rinn sinn measadh air buaidh ASP air caitheamh antimicrobial agus AMR ann an Coloimbia.
Dhealbhaich sinn sgrùdadh ath-shealladh agus thomhais sinn gluasadan ann an caitheamh antibiotic agus AMR ro agus às deidh buileachadh ASP thar ùine 4-bliadhna (24 mìosan ro agus 24 mìosan às deidh buileachadh ASP) a’ cleachdadh mion-sgrùdadh sreath-ùine briste.
Mus deach ASP a chur an gnìomh, bha gluasad ann a dh’ ionnsaigh barrachd caitheamh antibiotic airson a h-uile ceum taghte de antibiotaicean. Às deidh sin, chaidh lùghdachadh iomlan ann an caitheamh antibiotic fhaicinn. uàrdan ospadail, fhad ‘s a lughdaich ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, agus vancomycin ann an aonadan cùram dian. .
Anns an sgrùdadh againn, tha sinn a 'sealltainn gu bheil ASP na phrìomh ro-innleachd ann a bhith a' dèiligeadh ris a 'chunnart a tha a' tighinn am bàrr bho AMR agus a 'toirt buaidh mhath air crìonadh agus strì an aghaidh antibiotic.
Thathas den bheachd gu bheil strì an aghaidh antimicrobial (AMR) na chunnart cruinneil do shlàinte a’ phobaill [1, 2], ag adhbhrachadh còrr air 700,000 bàs gach bliadhna.Ro 2050, dh’ fhaodadh an àireamh de bhàsan a bhith cho àrd ri 10 millean sa bhliadhna [3] agus dh’ fhaodadh sin cron a dhèanamh air an làn toradh dachaigheil dhùthchannan, gu sònraichte dùthchannan le teachd-a-steach ìosal is meadhanach (LMICn) [4].
Tha fios airson deicheadan mu cho sùbailteachd a tha meanbh-fhàs-bheairtean agus an dàimh eadar ana-cleachdadh mì-mhicrobial agus AMR [5]. Thar nam beagan bhliadhnaichean a dh’ fhalbh, tha prògraman stiùbhardachd mì-mhicrobial (ASPan) air a thighinn gu bhith nam bunait bunaiteach ann a bhith a’ dèanamh an fheum as fheàrr de chleachdadh mì-mhicrobial le bhith a’ leasachadh cumail ri stiùiridhean mì-mhicrobial agus tha fios gun leasaich iad cùram euslaintich fhad ‘s a tha iad a’ toirt buaidh fàbharach air AMR. [7, 8].
Mar as trice tha àireamh àrd de AMR aig dùthchannan le teachd-a-steach ìosal agus meadhan-ìre mar thoradh air dìth deuchainnean breithneachaidh luath, antimicrobials ginealach mu dheireadh, agus sgrùdadh epidemio-eòlasach [9], agus mar sin ro-innleachdan stèidhichte air ASP leithid trèanadh air-loidhne, prògraman comhairleachaidh, stiùireadh nàiseanta , agus Tha cleachdadh àrd-ùrlaran meadhanan sòisealta air a thighinn gu bhith na phrìomhachas [8]. poileasaidh slàinte poblach gus dèiligeadh ri AMR [9].
Tha grunn sgrùdaidhean ospadail air euslaintich san ospadal air sealltainn gum faod ASP cumail ri stiùiridhean làimhseachaidh antimicrobial a leasachadh agus caitheamh antibiotic neo-riatanach a lughdachadh, fhad ‘s a bheir e buaidh fàbharach air ìrean AMR, galairean a chaidh fhaighinn san ospadal, agus builean euslaintich [8, 10, 11], 12]. Tha na h-eadar-theachdan as èifeachdaiche a’ toirt a-steach ath-sgrùdadh agus fios air ais san amharc, ro-ùghdarrachadh, agus molaidhean làimhseachaidh a tha sònraichte do ghoireas [13]. [14,15,16,17,18].
B’ e amas an sgrùdaidh seo measadh a dhèanamh air buaidh ASP air caitheamh antibiotic agus AMR ann an ceithir ospadalan làn-iom-fhillteachd ann an Coloimbia a’ cleachdadh mion-sgrùdadh sreath ùine briste.
Sgrùdadh ath-shealladh air ceithir dachaighean ann an dà bhaile-mòr Coloimbia (Cali agus Barranquilla) thar ùine 48 mìosan bho 2009 gu 2012 (24 mìosan roimhe sin agus 24 mìosan às deidh buileachadh ASP) Air a chluich ann an ospadalan fìor iom-fhillte (institiudan AD). Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba) a tha an aghaidh meropenem, E. coli a tha an aghaidh ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae a tha an aghaidh ertapenem (ETP-R Kpn), tricead Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) agus Chaidh measadh bun-loidhne ASP a dhèanamh aig toiseach na h-ùine sgrùdaidh, agus an uairsin sgrùdadh air adhartas ASP thairis air na sia mìosan a tha romhainn a’ cleachdadh an Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Clàr-innse Stiùbhardachd Antimicrobial [19].Chaidh sgòran cuibheasach ICATB a thomhas.Chaidh uàrdan coitcheann agus aonadan cùram dian (ICUn) a ghabhail a-steach san sgrùdadh.
Tha feartan cumanta ASPan institiùideach a’ gabhail a-steach: (1) Sgiobaidhean ASP ioma-chuspaireil: lighichean galair gabhaltach, cungadairean, meanbh-bhitheòlaichean, manaidsearan banaltraman, comataidhean smachd gabhaltachd agus casg;(2) Stiùireadh antimicrobial airson na galairean as cumanta, air ùrachadh le sgioba ASP agus stèidhichte air epidemio-eòlas na stèidheachd;(3) co-aontachd am measg eòlaichean eadar-dhealaichte air stiùireadh mì-mhicrobial às deidh deasbad agus ron bhuileachadh;(4) tha sgrùdadh agus fios air ais san amharc na ro-innleachd airson a h-uile ionad ach a-mhàin (chuir institiud D an gnìomh òrdachadh cuibhrichte (5) Às deidh làimhseachadh antibiotic a thòiseachadh, bidh an sgioba ASP (gu sònraichte le dotair teaghlaich ag aithris do lighiche galair gabhaltach) a’ dèanamh lèirmheas air òrdugh an neach a chaidh a thaghadh sgrùdadh a dhèanamh air antibiotic agus a’ toirt seachad fios air ais dìreach agus molaidhean gus leantainn air adhart, atharrachadh, atharrachadh no stad a chuir air làimhseachadh; (6) eadar-theachdan foghlaim cunbhalach (gach 4-6 mìosan) gus cur an cuimhne lighichean mu stiùiridhean antimicrobial; (7) taic riaghlaidh ospadail airson eadar-theachdan sgioba ASM.
Chaidh dòsan làitheil ainmichte (DDDs) stèidhichte air siostam àireamhachaidh Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO) a chleachdadh gus caitheamh antibiotic a thomhas.Chaidh DDD gach 100 latha-leabaidh ro agus às deidh eadar-theachd le ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, agus vancomycin a chlàradh gach mìos aig gach ospadal.
Gus tricead MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, agus OXA-R Sau a thomhas, tha an àireamh de dh’ euslaintich le galairean a chaidh fhaighinn san ospadal (a rèir CDC agus prophylaxis adhartach cultar microbial). [CDC] Inbhean Siostam Sgrùdaidh) air a roinn leis an àireamh de inntrigidhean gach ospadal (ann an 6 mìosan) × 1000 faighinn a-steach euslainteach.Cha robh ach aon aonaranach den aon ghnè air a ghabhail a-steach airson gach euslainteach. , ceumannan aonaranachd, ro-innleachdan glanaidh is dì-ghalarachaidh anns na ceithir ospadalan.
Chaidh stiùiridhean Institiud Inbhean Clionaigeach is Obair-lann 2009 agus 2010 (CLSI) a chleachdadh gus gluasadan ann an strì a dhearbhadh, a’ toirt aire do phuingean cugallachd gach aonaranach aig àm an sgrùdaidh, gus dèanamh cinnteach à coimeas thoraidhean.
Mion-sgrùdadh sreath ùine briste gus coimeas a dhèanamh eadar cleachdadh antibiotic DDD mìosail cruinne agus tachartas mean air mhean de MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, agus OXA-R Sau ann an uàrdan ospadail agus aonadan cùram dian. Chaidh caitheamh antibiotic, co-èifeachdan agus tricead ghalaran ro-eadar-theachd, gluasadan ro agus às deidh eadar-theachd, agus atharrachaidhean ann an ìrean iomlan às deidh eadar-theachd a chlàradh. , Is e β2 an t-atharrachadh gluasad, agus is e β3 an gluasad às dèidh eadar-theachd [20].Chaidh mion-sgrùdadh staitistigeil a dhèanamh ann an STATA® 15th Edition.
Chaidh ceithir ospadalan a thoirt a-steach don ath-sgrùdadh 48-mìosan;tha na feartan aca air an sealltainn ann an Clàr 1.
Ged a bha a h-uile prògram air a stiùireadh le epidemiologists no lighichean galair gabhaltach (Clàr 2), bha cuairteachadh ghoireasan daonna airson ASPn eadar-dhealaichte thar ospadalan. B’ e cosgais cuibheasach ASP $1,143 gach 100 leabaidh. Ag obair 122.93 agus 120.67 uairean gach 100 leabaidh gach mìos, fa leth.Gu h-eachdraidheil bha uairean nas àirde aig lighichean galair gabhaltach, epidemiologists agus cungadairean ospadail aig an dà ionad. institiudan air sgàth barrachd eòlaichean sònraichte.
Mus deach ASP a chuir an gnìomh, bha an ìre as àirde de antibiotics speactram farsaing aig na ceithir institiudan (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, agus vancomycin) ann an uàrdan coitcheann agus ICUn.Tha gluasad cleachdaidh a’ sìor fhàs (Figear 1). Às deidh buileachadh an ASP, chaidh cleachdadh antibiotic sìos thar institiudan;chunnaic institiud B (45%) an lùghdachadh as motha, air a leantainn le institiudan A (29%), D (28%), agus C (20%). Chuir Institiùd C cùl ris a’ ghluasad ann an caitheamh antibiotic, le ìrean eadhon nas ìsle na anns a’ chiad fhear. ùine sgrùdaidh an coimeas ris an treas ùine às deidh buileachadh (p <0.001).ceftriaxonelùghdachadh mòr gu 49%, 16%, agus 7% ann an ionadan C, D, agus B, fa leth (p <0.001). caitheamh nas lugha de meropenem, piperacillin/tazobactam, agusceftriaxoneair fhaicinn anns a’ chiad bhliadhna às deidh buileachadh ASP, ged nach do sheall an giùlan gluasad sìos sam bith anns an ath bhliadhna (p> 0.05).
Gluasadan DDD ann an caitheamh antibiotics speactram farsaing (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, agus vancomycin) ann an ICU agus uàrdan coitcheann
Chaidh gluasad suas a bha cudromach gu staitistigeil fhaicinn thar gach antibiotics a chaidh a mheasadh mus deach ASP a chuir an gnìomh ann an uàrdan ospadail. Lùghdaich caitheamh ertapenem agus meropenem gu mòr gu staitistigeil às deidh ASP a chuir an gnìomh. A thaobh an ICU, mus deach ASP a bhuileachadh, chaidh gluasad suas a bha cudromach gu staitistigeil fhaicinn airson a h-uile antibiotics a chaidh a mheasadh, ach a-mhàin ertapenem agus vancomycin.
A thaobh bacteria a bha an aghaidh ioma-dhrogaichean, bha gluasad suas gu staitistigeil cudromach ann an OXA-R Sau, MEM-R Pae, agus CRO-R Eco mus deach ASPs a chuir an gnìomh. Cha robh Aba cudromach gu staitistigeil. ).
Tha buileachadh ASP agus an cleachdadh as fheàrr de antibiotics deatamach gus AMR a chumail fodha [8, 21].Anns an sgrùdadh againn, chunnaic sinn lùghdachadh ann an cleachdadh cuid de stuthan mì-mhicrobial ann an trì de na ceithir institiudan a chaidh an sgrùdadh. Tha an fhìrinn gu bheil an ASP air a dhèanamh suas de sgioba eadar-chuspaireil de phroifeiseantaich deatamach leis gu bheil iad an urra ri bhith a’ conaltradh gu sòisealta, a’ cur an gnìomh, agus a’ tomhas gèilleadh ri stiùiridhean mì-mhicrobial. ASP agus a’ toirt a-steach innealan gus sùil a chumail air caitheamh antibiotic, a chuidicheas le bhith a’ cumail sùil air atharrachaidhean sam bith ann an òrdachadh antibacterial.
Feumaidh goireasan cùram slàinte a tha a’ cur an gnìomh ASPn an eadar-theachdan atharrachadh gu na goireasan daonna a tha rim faighinn agus taic pàighidh bhon sgioba stiùbhardachd mì-mhicrobial. A bharrachd air an sin, tha a bhith a’ riarachadh ùine obrach gu eòlaichean galair gabhaltach, cungadairean ospadail, dotairean-teaghlaich agus paramedics na eileamaid riatanach de bhuileachadh soirbheachail ASP [23]. agus C, is dòcha gun do chuir dealas dotairean-teaghlaich air ùine-obrach chudromach a thaobh buileachadh ASP ris an àrd-ghèilleadh aca ri stiùiridhean mì-mhicrobial, coltach ris an fhear a chaidh aithris le Goff agus co-oibrichean [24]. cleachdadh agus a’ toirt fios air ais gach latha do lighichean.Nuair nach robh ach glè bheag no aon dise gabhaltach anneòlaiche furasta thairis air 800 leabaidh, bha na toraidhean sàr-mhath a fhuaireadh leis an ASP air a ruith le banaltraman coltach ris an fheadhainn san sgrùdadh a chaidh fhoillseachadh le Monsees [25].
Às deidh buileachadh ASP ann an uàrdan coitcheann ceithir goireasan cùram slàinte ann an Coloimbia, chaidh gluasad nas lugha fhaicinn ann an caitheamh antibiotaicean air fad a chaidh a sgrùdadh, ach a-mhàin a bha cudromach gu staitistigeil airson carbapenems. bacteria a tha an aghaidh ioma-dhrogaichean [26,27,28,29]. Mar sin, bheir lùghdachadh air a chaitheamh buaidh air tricead lusan a tha an aghaidh dhrogaichean ann an ospadalan a bharrachd air sàbhalaidhean cosgais.
Anns an sgrùdadh seo, sheall buileachadh ASP lùghdachadh anns an àireamh de CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, agus MEM-R Aba. -lactamase (ESBL) - a 'toirt a-mach E. coli agus barrachd strì an aghaidh cephalosporins treas-ghinealach [15, 16]. leithid piperacillin/tazobactam agus cefepime [15, 16]. Chan urrainn do dhealbhadh an sgrùdaidh seo sealltainn gu bheil toraidhean an-aghaidh bactaraidh gu tur mar thoradh air buileachadh ASP. agus cleachdaidhean glanaidh is dì-ghalarachaidh, agus mothachadh coitcheann air AMR, a dh’ fhaodadh a bhith no nach eil buntainneach do ghiùlan an sgrùdaidh seo.
Faodaidh luach ASPan ospadail atharrachadh gu farsaing bho dhùthaich gu dùthaich. Ach, ann an sgrùdadh eagarach, thuirt Dilip et al.[30]sheall na sàbhalaidhean cosgais cuibheasach ann an sgrùdadh na SA $732 gach euslainteach (raon 2.50-2640), le gluasad coltach ris san sgrùdadh Eòrpach. b’ e cosgais mìosail cuibheasach nan nithean as daoire $2,158 gach 100 leabaidh agus 122.93 uair de dh’ obair gach 100 leabaidh gach mìos air sgàth ùine a chuir proifeiseantaich cùram slàinte an seilbh.
Tha sinn mothachail gu bheil grunn chuingealachaidhean ann an rannsachadh air eadar-theachdan ASP. Air an làimh eile, faodaidh atharrachaidhean ann an epidemio-eòlas AMR ionadail thar nam bliadhnaichean buaidh a thoirt air toraidhean sgrùdadh sam bith.
Anns an sgrùdadh againn, ge-tà, chleachd sinn mion-sgrùdadh sreath ùine neo-leantainneach le ìrean agus gluasadan anns an roinn ro-eadar-theachd mar smachdan airson an roinn iar-eadar-theachd, a’ toirt seachad dealbhadh iomchaidh airson buaidhean eadar-theachd a thomhas. puingean sònraichte ann an ùine aig an deach an eadar-theachd a chuir an gnìomh, tha an co-dhùnadh gu bheil an eadar-theachd a’ toirt buaidh dhìreach air builean san ùine às deidh an eadar-theachd air a dhaingneachadh le làthaireachd buidheann smachd nach d’ fhuair an eadar-theachd a-riamh, agus mar sin, bhon ro-eadar-theachd gu na A bharrachd air an sin, faodaidh dealbhadh sreath ùine smachd a chumail air buaidhean troimh-chèile co-cheangailte ri ùine leithid seusanachd [32, 33]. , agus ceumannan àbhaisteach, agus am feum air modalan ùine a bhith nas làidire ann a bhith a’ measadh ASP.Tha an àireamh de bheachdan, co-chothromachd an dàta ro agus às deidh an eadar-theachd, agus fèin-cheangal àrd an dàta uile a’ toirt buaidh air cumhachd an sgrùdaidh. air aithris thar ùine, chan eil am modail staitistigeil a’ leigeil leinn fios a bhith againn dè na h-ioma ro-innleachdan a chaidh an cur an gnìomh rè ASP as èifeachdaiche oir tha poileasaidhean ASP uile air an cur an gnìomh aig an aon àm.
Tha stiùbhardachd mì-mhicrobial deatamach airson dèiligeadh ri bagairtean AMR a tha a' tighinn am bàrr. Tha ASPn air fàs gu luath gu h-eadar-nàiseanta, tha e air a bhith duilich don LMIC soirbheachadh nam prògraman sin a nochdadh. Tha sinn a' sealltainn gu bheil prìomh àite aig ASP ann a bhith a' lùghdachadh caitheamh agus strì an aghaidh antibiotics.Tha sinn a' creidsinn, mar phoileasaidh slàinte poblach, ASP feumaidh iad taic riaghlaidh nàiseanta fhaighinn, a’ toirt fa-near gu bheil iad cuideachd nam pàirt den mise aig an àm seoeileamaidean so-ruigsinneach de chreideas ospadail co-cheangailte ri sàbhailteachd euslaintich.
Ùine puist: Cèitean-18-2022