Барномаҳои идоракунии зиддимикробӣ (ASPs) як рукни муҳим барои беҳтар кардани истифодаи зиддимикробӣ, беҳтар кардани нигоҳубини беморон ва коҳиш додани муқовимати зиддимикробӣ (AMR) шудаанд. Дар ин ҷо, мо таъсири ASP-ро ба истеъмоли зиддимикробӣ ва AMR дар Колумбия арзёбӣ кардем.
Мо як тадқиқоти мушоҳидавии ретроспективӣ ва тамоюлҳои истеъмоли антибиотик ва AMR-ро пеш аз татбиқи ASP дар тӯли 4 сол (24 моҳ пеш аз татбиқи ASP ва 24 моҳ пас аз татбиқи ASP) бо истифода аз таҳлили силсилаи қатъшуда тарҳрезӣ кардем.
ASP-ҳо дар асоси захираҳои мавҷудаи ҳар як муассиса амалӣ карда мешаванд. Пеш аз татбиқи ASP, тамоюли афзоиши истеъмоли антибиотикҳо барои ҳамаи тадбирҳои интихобшудаи зиддимикробӣ вуҷуд дошт. Баъд аз ин, коҳиши умумии истеъмоли антибиотикҳо мушоҳида шуд. Истифодаи Эртапенем ва меропенем дар шӯъбаҳои беморхона, дар ҳоле ки цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем ва ванкомицин дар шӯъбаҳои эҳёгарӣ коҳиш ёфтанд. Тамоюли афзоиши тобовар ба оксациллин Staphylococcus aureus, цефтриаксон муқовимати Escherichia coli ва меропенеми муқовимат ба Pseudomonas пас аз татбиқи Pseudomonas Pseudomonas такрор шуд. .
Дар омӯзиши мо, мо нишон медиҳем, ки ASP як стратегияи калидӣ дар рафъи таҳдиди пайдоиши AMR аст ва ба камшавии антибиотикҳо ва муқовимат таъсири мусбӣ мерасонад.
Муқовимат ба зиддимикробӣ (AMR) як таҳдиди глобалӣ ба саломатии аҳолӣ маҳсуб мешавад [1, 2] ва ҳар сол боиси марги беш аз 700,000 мегардад. То соли 2050, шумораи фавтидагон метавонад дар як сол то 10 миллион нафарро ташкил диҳад [3] ва метавонад ба маҷмӯи умумии онҳо зарар расонад. маҳсулоти дохилии кишварҳо, бахусус кишварҳои даромади паст ва миёна (LMICs) [4].
Мутобиқшавии баланди микроорганизмҳо ва робитаи байни сӯиистифодаи зиддимикробӣ ва AMR тӯли даҳсолаҳо маълум буд [5].Дар соли 1996 Макгоуан ва Гердинг даъват карданд, ки “идоракунии истифодаи зиддимикробӣ”, аз ҷумла оптимизатсияи интихоби зиддимикробӣ, миқдор ва давомнокии табобат барои ҳалли мушкилот таҳдиди пайдоиши AMR [6].Дар тӯли чанд соли охир, барномаҳои идоракунии зиддимикробӣ (ASPs) як рукни бунёдии оптимизатсияи истифодаи зиддимикробӣ тавассути беҳтар кардани риояи дастурҳои зиддимикробӣ гардиданд ва маълуманд, ки нигоҳубини беморонро беҳтар намуда, дар баробари таъсири мусоид ба AMR [7, 8].
Кишварҳои даромади паст ва миёна одатан аз сабаби набудани санҷишҳои фаврии ташхис, доруҳои зиддимикробҳои насли охирин ва назорати эпидемиологӣ [9] сатҳи баланди бемории AMR доранд, аз ин рӯ стратегияҳои ба ASP нигаронидашуда ба монанди омӯзиши онлайн, барномаҳои роҳнамоӣ, дастурҳои миллӣ , ва Истифодаи платформаҳои васоити ахбори иҷтимоӣ ба авлавият табдил ёфтааст [8].Бо вуҷуди ин, ҳамгироии ин ASP-ҳо аз сабаби зуд-зуд набудани мутахассисони соҳаи тиб, ки оид ба идоракунии зиддимикробӣ омӯзонида шудаанд, набудани сабтҳои электронии тиббӣ ва набудани маълумоти миллӣ душвор аст. сиёсати тандурустии ҷамъиятӣ барои ҳалли AMR [9].
Якчанд таҳқиқот дар беморхона дар беморони дар беморхона бистарӣшуда нишон доданд, ки ASP метавонад риояи дастурҳои табобати зиддимикробиро беҳтар кунад ва истеъмоли нолозими антибиотикҳоро коҳиш диҳад, дар ҳоле ки ба сатҳи AMR, сироятҳои дар беморхона гирифташуда ва натиҷаҳои бемор таъсири мусбӣ дорад [8, 10, 11], 12]. Тадбирҳои муассиртарин азназаргузаронии ояндадор ва фикру мулоҳизаҳо, иҷозати пешакӣ ва тавсияҳои махсуси табобатро дар бар мегиранд [13]. Ҳарчанд муваффақияти ASP дар Амрикои Лотинӣ нашр шудааст, дар бораи таъсири клиникӣ, микробиологӣ ва иқтисодии ин мудохилаҳо гузоришҳои кам вуҷуд доранд. [14,15,16,17,18].
Ҳадафи ин тадқиқот арзёбии таъсири ASP ба истеъмоли антибиотикҳо ва AMR дар чаҳор беморхонаи мураккаби Колумбия бо истифода аз таҳлили силсилаи қатъшудаи вақт буд.
Тадқиқоти мушоҳидавии ретроспективии чаҳор хона дар ду шаҳри Колумбия (Кали ва Барранкиля) дар тӯли 48 моҳ аз соли 2009 то 2012 (24 моҳ пеш аз татбиқи ASP) дар беморхонаҳои хеле мураккаб (муассисаҳои AD) гузаронида шудааст. Истеъмоли антибиотикҳо ва ба меропенем тобовар Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), цефтриаксон тобовар E. coli (CRO-R Eco), ба эртапенем тобовар Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), паҳншавии Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ва Дар давоми омӯзиш Staphylococcus aureus ба оксациллин тобовар (OXA-R Sau) чен карда шуд. Арзёбии ибтидоии ASP дар оғози давраи омӯзиш гузаронида шуд ва пас аз он мониторинги пешрафти ASP дар давоми шаш моҳи оянда бо истифода аз индикативии зиддимикробӣ (ICATB) анҷом дода шуд. Индекси идоракунии зиддимикробӣ [19]. Холҳои миёнаи ICATB ҳисоб карда шуданд. Шӯъбаҳои умумӣ ва шӯъбаҳои эҳёгарӣ (ICU) ба таҳлил дохил карда шуданд. Утоқҳои ёрии таъҷилӣ ва шӯъбаҳои педиатрӣ аз тадқиқот хориҷ карда шуданд.
Хусусиятҳои умумии ASP-ҳои институтсионалии ширкаткунанда иборатанд аз: (1) Гурӯҳҳои бисёрсоҳаи ASP: табибони бемориҳои сироятӣ, фармацевтҳо, микробиологҳо, мудирони ҳамшираҳои шафқат, кумитаҳои назорати сироят ва пешгирӣ;(2) Дастурҳои зиддимикробӣ барои сироятҳои паҳншуда, ки аз ҷониби гурӯҳи ASP нав карда шудаанд ва дар асоси эпидемиологияи муассиса;(3) консенсус байни коршиносони гуногун оид ба дастурҳои зиддимикробӣ пас аз муҳокима ва пеш аз татбиқ;(4) аудити ояндадор ва фикру мулоҳизаҳо стратегия барои ҳама ба ҷуз як муассиса аст (муассисаи D таъиноти маҳдудкунандаро амалӣ кардааст (5) Пас аз оғози муолиҷаи антибиотик, гурӯҳи ASP (асосан аз ҷониби духтури GP гузориш медиҳад, ки ба духтури бемориҳои сироятӣ гузориш медиҳад) рецепти интихобшударо баррасӣ мекунад. антибиотикро санҷида, фикру мулоҳиза ва тавсияҳои мустақимро барои идома, танзим, тағир додан ё қатъ кардани табобат пешниҳод мекунад; (6) мудохилаҳои мунтазами (ҳар 4-6 моҳ) таълимӣ барои ёдрас кардани пизишкон дар бораи дастурҳои зиддимикробӣ; (7) дастгирии идоракунии беморхона барои мудохилаҳои гурӯҳи ASM.
Барои чен кардани истеъмоли антибиотикҳо вояи муайяншудаи ҳаррӯза (DDDs) дар асоси системаи ҳисобкунии Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) истифода шудааст.DDD барои 100 бистар-рӯз пеш аз ва баъд аз мудохила бо цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем ва ванкомицин ҳар моҳ дар ҳар як беморхона сабт карда мешавад. Метрикҳои глобалӣ барои ҳамаи беморхонаҳо ҳар моҳ дар давраи арзёбӣ тавлид мешаванд.
Барои чен кардани ҳодисаҳои MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae ва OXA-R Sau, шумораи беморони гирифтори сироятҳои дар беморхона гирифташуда (мувофиқи CDC ва профилактикаи фарҳанги микробҳо) [CDC] Стандартҳои системаи назоратӣ) ба шумораи қабулшудагон дар як беморхона (дар 6 моҳ) × 1000 қабули беморон тақсим карда мешавад. Ба як бемор танҳо як изолятсияи ҳамон намуд дохил карда шудааст. Аз тарафи дигар, дар гигиенаи дастҳо тағйироти ҷиддие рух надодааст. , чораҳои эҳтиётӣ дар изолятсия, стратегияҳои тозакунӣ ва безараргардонӣ дар чор беморхона. Дар давраи арзёбӣ протоколе, ки Кумитаи назорат ва пешгирии сироят амалӣ кардааст, бетағйир монд.
Дастурҳои Институти стандартҳои клиникӣ ва лабораторӣ (CLSI) дар солҳои 2009 ва 2010 барои муайян кардани тамоюлҳои муқовимат бо дарназардошти нуқтаҳои ҳассосияти ҳар як изолят дар вақти омӯзиш, барои таъмини муқоисаи натиҷаҳо истифода шуданд.
Таҳлили силсилаи қатъшудаи вақт барои муқоисаи истифодаи ҳармоҳаи глобалии антибиотикҳои DDD ва мизони шашмоҳаи умумии MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae ва OXA-R Sau дар шӯъбаҳои беморхона ва шӯъбаҳои эҳёгарӣ .Истеъмоли антибиотикҳо, коэффитсиентҳо ва паҳншавии сироятҳои пеш аз мудохила, тамоюли пеш аз дахолат ва баъд аз дахолат ва тағирот дар сатҳҳои мутлақ пас аз мудохила ба қайд гирифта шудаанд. Таърифҳои зерин истифода мешаванд: β0 доимӣ, β1 коэффисиенти тамоюли пеш аз мудохила мебошад. , β2 тағирёбии тамоюл ва β3 тамоюли пас аз мудохила мебошад [20]. Таҳлили оморӣ дар нашри 15-уми STATA® анҷом дода шуд. Қимати p < 0,05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида шуд.
Дар давоми пайгирии 48-моҳа чаҳор беморхона дохил карда шуданд;хусусиятхои онхо дар чадвали 1 нишон дода шудаанд.
Гарчанде ки ҳамаи барномаҳоро эпидемиологҳо ё табибони бемориҳои сироятӣ роҳбарӣ мекарданд (Ҷадвали 2), тақсимоти захираҳои инсонӣ барои ASP дар беморхонаҳо гуногун буд. Нархи миёнаи ASP барои 100 кат $1,143 буд. Муассисаҳои D ва B барои мудохилаи ASP дарозтарин вақт сарф карданд, мутаносибан 122,93 ва 120,67 соат барои 100 кат дар як моҳ кор мекунанд. Табибони бемориҳои сироятӣ, эпидемиологҳо ва дорусозони беморхона дар ҳарду муассиса таърихан соатҳои зиёдтар доштанд. ASP-и Муассисаи D ба ҳисоби миёна $2,158 барои 100 кат дар як моҳ буд ва гаронарзиштарин ашё дар байни 4 кат буд. муассисахо аз хисоби бештар мутахасси-сон.
Пеш аз татбиқи ASP, чор муассиса дар палатаҳои умумӣ ва ICU паҳншавии бештари антибиотикҳои васеи спектр (цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем ва ванкомицин) доштанд.Тамоюли афзояндаи истифодабарӣ мушоҳида мешавад (Расми 1). Пас аз татбиқи ASP, истифодаи антибиотикҳо дар муассисаҳо коҳиш ёфт;Муассисаи В (45%) бузургтарин коҳишро мушоҳида кард, пас аз он муассисаҳои А (29%), D (28%) ва C (20%). Муассисаи C тамоюли истеъмоли антибиотикҳоро бозпас гирифт, ки сатҳҳо ҳатто нисбат ба якум пасттар буданд. давраи омӯзишӣ нисбат ба давраи сеюми пас аз татбиқ (p <0.001). Пас аз татбиқи ASP, истеъмоли меропенем, цефепим вацефтриаксондар муассисаҳои C, D ва B ба таври назаррас то 49%, 16% ва 7% коҳиш ёфт (p <0.001). Истеъмоли ванкомицин, пиперациллин/тазобактам ва эртапенем аз ҷиҳати оморӣ фарқ надошт. Дар мавриди муассисаи А, истеъмоли ками меропенем, пиперациллин/тазобактам вацефтриаксондар соли якуми пас аз татбиқи ASP мушоҳида шуд, гарчанде ки рафтор дар соли оянда тамоюли коҳишро нишон надод (p> 0.05).
Тамоюлҳои DDD дар истеъмоли антибиотикҳои спектри васеъ (цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, эртапенем, меропенем ва ванкомицин) дар ICU ва шӯъбаҳои умумӣ
Тамоюли аз ҷиҳати оморӣ назарраси болоравии тамоми антибиотикҳо, ки пеш аз татбиқи ASP дар шӯъбаҳои беморхона арзёбӣ шудаанд, мушоҳида карда шуд. Истеъмоли эртапенем ва меропенем пас аз татбиқи ASP ба таври оморӣ ба таври назаррас коҳиш ёфт. Аммо, коҳиши аз ҷиҳати оморӣ муҳим дар истеъмоли антибиотикҳои дигар мушоҳида нашудааст (Ҷадвали 3). ).Оид ба ICU, пеш аз татбиқи ASP, тамоюли аз ҷиҳати омор муҳими болоравии ҳамаи антибиотикҳои арзёбӣшуда, ба истиснои эртапенем ва ванкомицин мушоҳида шуд. Пас аз татбиқи ASP, истифодаи цефтриаксон, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем ва ванкомицин коҳиш ёфт.
Дар мавриди бактерияҳои ба бисёр маводи мухаддир тобовар, пеш аз татбиқи ASP-ҳо дар OXA-R Sau, MEM-R Pae ва CRO-R Eco тамоюли аз ҷиҳати оморӣ назарраси болоравӣ ба назар мерасид. Баръакси ин, тамоюлҳои ETP-R Kpn ва MEM-R Аба аз ҷиҳати омор аҳамият надоштанд. Тамоюлҳои CRO-R Eco, MEM-R Pae ва OXA-R Sau пас аз татбиқи ASP тағир ёфтанд, дар ҳоле ки тамоюлҳо барои MEM-R Aba ва ETP-R Kpn аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуданд (Ҷадвали 4). ).
Татбиқи ASP ва истифодаи оптималии антибиотикҳо барои рафъи AMR муҳим аст [8, 21].Дар таҳқиқоти мо, мо коҳиши истифодаи баъзе антимикробҳоро дар се аз чаҳор муассисаи таҳқиқшуда мушоҳида кардем. Якчанд стратегияҳое, ки аз ҷониби беморхонаҳо амалӣ карда мешаванд, метавонанд ба муваффақият мусоидат кунанд. Далели он, ки ASP аз як гурӯҳи байнисоҳавии мутахассисон иборат аст, муҳим аст, зеро онҳо барои ҷомеасозӣ, татбиқ ва чен кардани риояи дастурҳои зиддимикробӣ масъуланд. Стратегияҳои дигари муваффақ муҳокимаи дастурҳои зиддибактериявӣ бо мутахассисони таъинкардаи доруҳоро дар бар мегиранд. ASP ва воситаҳои ҷорӣ барои мониторинги истеъмоли антибиотикҳо, ки метавонанд дар нигоҳ доштани ҳама гуна тағирот дар таъиноти антибактериалӣ кӯмак расонанд.
Муассисаҳои тиббие, ки ASP-ро амалӣ мекунанд, бояд мудохилаҳои худро ба захираҳои мавҷудаи инсонӣ ва дастгирии музди меҳнати гурӯҳи идоракунии зиддимикробӣ мутобиқ созанд. Таҷрибаи мо ба он монанд аст, ки Перозциелло ва ҳамкорон дар як беморхонаи фаронсавӣ гузориш додаанд [22]. Омили асосии дигар дастгирии беморхона буд. маъмурият дар муассисаи тадқиқотӣ, ки ба идоракунии гурӯҳи кории ASP мусоидат кард. Илова бар ин, ҷудо кардани вақти корӣ ба мутахассисони бемориҳои сироятӣ, дорусозони беморхона, табибони умумӣ ва фельдшерҳо як ҷузъи муҳими татбиқи бомуваффақияти ASP мебошад [23]. Муассисаҳои B ва C, бахшидани вақти назарраси кории духтурон барои татбиқи ASP метавонад ба риояи баланди онҳо бо дастурҳои зиддимикробӣ мусоидат кунад, ки шабеҳи он, ки Гофф ва ҳамкасбони онҳо гузориш додаанд [24]. Дар муассисаи C, сар ҳамшираи шафқат барои мониторинги риояи доруҳои зиддимикробӣ ва истифода бурдан ва пешниҳоди фикру мулоҳизаҳои ҳаррӯза ба табибон. Вақте ки шумораи кам ё танҳо як диси сироятӣ вуҷуд доштМутахассиси сабук дар 800 кат, натиҷаҳои аълое, ки бо ASP-и ҳамшираи шафқат ба даст оварда шудаанд, ба тадқиқоте, ки Monsees нашр кардааст, шабеҳ буданд [25].
Пас аз татбиқи ASP дар шӯъбаҳои умумии чор муассисаи тандурустии Колумбия, тамоюли коҳиши истеъмоли ҳамаи антибиотикҳои омӯхташуда мушоҳида карда шуд, аммо танҳо барои карбапенемҳо аз ҷиҳати оморӣ муҳим аст.Истифодаи карбапенемҳо қаблан бо зарари гарав алоқаманд буд, ки барои бактерияҳои ба маводи мухаддир тобовар [26,27,28,29]. Аз ин рӯ, кам кардани истеъмоли он ба паҳншавии флораи ба дору тобовар дар беморхонаҳо ва инчунин сарфаи хароҷот таъсир мерасонад.
Дар ин таҳқиқот, татбиқи ASP коҳиши гирифторшавӣ ба CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae ва MEM-R Aba-ро нишон дод. Тадқиқотҳои дигар дар Колумбия инчунин коҳиши бета-спектри васеъро нишон доданд. -лактамаза (ESBL)-и тавлидкунандаи E. coli ва афзоиши муқовимат ба цефалоспоринҳои насли сеюм [15, 16].Тадқиқотҳо инчунин дар бораи коҳиши мизони MEM-R Pae пас аз истеъмоли ASP [16, 18] ва дигар антибиотикҳо гузориш доданд. ба монанди пиперациллин/тазобактам ва цефепим [15, 16]. Тарҳрезии ин тадқиқот наметавонад нишон диҳад, ки натиҷаҳои муқовимати бактериявӣ комилан ба татбиқи ASP рабт доранд. Дигар омилҳое, ки ба коҳиши бактерияҳои тобовар таъсир мерасонанд, метавонанд риояи бештари гигиенаи дастҳоро дар бар гиранд. ва таҷрибаҳои тозакунӣ ва безараргардонӣ ва огоҳии умумӣ дар бораи AMR, ки метавонанд ба гузаронидани ин тадқиқот алоқаманд бошанд ё набошанд.
Арзиши ASP-ҳои беморхона метавонад дар ҳар як кишвар ба таври васеъ фарқ кунад. Аммо, дар баррасии систематикӣ Дилип ва дигарон.[30]нишон дод, ки пас аз татбиқи ASP, сарфаи миёнаи хароҷот вобаста ба андозаи беморхона ва минтақа фарқ мекунад. Сарфаи миёнаи хароҷот дар тадқиқоти ИМА $732 барои як беморро (диапазони 2,50-2640) ташкил дод, ки тамоюли шабеҳ дар омӯзиши аврупоӣ буд. Дар омӯзиши мо, арзиши миёнаи моҳонаи ашёи гаронбаҳо 2,158 доллар барои 100 кат ва 122,93 соати корӣ барои 100 кат дар як моҳ аз ҳисоби вақти сармоягузорӣ аз ҷониби мутахассисони соҳаи тиб.
Мо медонем, ки тадқиқот оид ба мудохилаҳои ASP якчанд маҳдудиятҳо дорад. Тағйирёбандаҳои ченшуда ба монанди натиҷаҳои клиникии мусоид ё коҳиши дарозмуддати муқовимати бактериявӣ ба стратегияи истифодашудаи ASP алоқаманд душвор буданд, зеро қисман аз сабаби вақти нисбатан кӯтоҳи андозагирии ҳар як ASP татбиќ карда шудааст.Аз тарафи дигар, таѓйирот дар эпидемиологияи мањаллии AMR дар давоми солњо метавонад ба натиљањои њар як тањќиќ таъсир расонад. Илова бар ин, тањлили оморї натавонистааст таъсиротеро, ки пеш аз дахолати ASP ба вуљуд омада буданд, сабт кунад [31].
Аммо дар таҳқиқоти мо, мо як таҳлили силсилаи вақтро бо сатҳҳо ва тамоюлҳо дар сегменти пеш аз мудохила ҳамчун назорат барои сегменти пас аз мудохила истифода бурдем, ки тарҳи аз ҷиҳати методӣ қобили қабули ченкунии таъсироти дахолатро фароҳам овард. Азбаски танаффусҳо дар силсилаи вақтҳо ба Нуқтаҳои мушаххасе, ки дар он мудохила амалӣ карда шуд, хулоса дар бораи он ки дахолат мустақиман ба натиҷаҳо дар давраи пас аз мудохила таъсир мерасонад, бо ҳузури гурӯҳи назоратӣ, ки ҳеҷ гоҳ дахолат накардааст ва аз ин рӯ, аз пеш аз мудохила то давраи пас аз мудохила тағйир намеёбад. Ғайр аз ин, тарҳҳои силсилаи вақтҳо метавонанд таъсири ногуворе, ки бо вақт алоқаманданд, ба монанди мавсимӣ назорат кунанд [32, 33]. Арзёбии ASP барои таҳлили силсилаи қатъшудаи вақт аз сабаби зарурати стратегияҳои стандартизатсияшуда, чораҳои натиҷавӣ бештар зарур аст. , ва тадбирҳои стандартизатсияшуда ва зарурати моделҳои вақт, ки дар арзёбии ASP устувортар бошанд. Бо вуҷуди ҳамаи бартариҳои ин равиш,баъзе маҳдудиятҳо вуҷуд доранд.Миқдори мушоҳидаҳо, симметрияи маълумот пеш аз ва баъд аз дахолат ва автокоррелятсияи баланди маълумот ҳама ба қудрати тадқиқот таъсир мерасонанд.Бинобар ин, агар коҳиши аз ҷиҳати оморӣ назарраси истеъмоли антибиотик ва коҳиши муқовимати бактерияҳо Бо гузашти вақт гузориш дода мешавад, модели оморӣ ба мо имкон намедиҳад, ки кадоме аз стратегияҳои сершумори дар давоми ASP амалӣшуда самараноктар аст, зеро ҳама сиёсатҳои ASP ҳамзамон амалӣ карда мешаванд.
Идоракунии зиддимикробӣ барои рафъи таҳдидҳои пайдошавандаи AMR муҳим аст. Арзёбии ASP дар адабиёт бештар гузориш дода мешавад, аммо камбудиҳои методологӣ дар тарҳрезӣ, таҳлил ва гузоришдиҳии ин мудохилаҳо ба тафсир ва татбиқи васеътари мудохилаҳои зоҳиран муваффақ монеъ мешаванд. ASP-ҳо дар миқёси байналмилалӣ босуръат афзоиш ёфтанд, барои LMIC нишон додани муваффақияти ин гуна барномаҳо душвор буд. Бо вуҷуди баъзе маҳдудиятҳои хос, омӯзиши босифати қатъшудаи таҳлили силсилаи вақт метавонад дар таҳлили дахолатҳои ASP муфид бошад. Дар омӯзиши мо дар муқоиса бо ASPs чор беморхона, мо тавонистем нишон диҳем, ки дар шароити беморхонаи LMIC амалӣ кардани чунин барнома имконпазир аст. Мо минбаъд нишон медиҳем, ки ASP дар коҳиш додани истеъмоли антибиотикҳо ва муқовимат нақши калидӣ дорад. Мо боварӣ дорем, ки ҳамчун як сиёсати тандурустии ҷамъиятӣ, ASPs. бояд дастгирии танзими миллӣ гиранд, бо назардошти он, ки онҳо низ дар айни замон як қисми ман мебошандунсурҳои боэътимоди аккредитатсияи беморхонаҳо, ки ба бехатарии беморон алоқаманданд.
Вақти фиристодан: 18 май-2022