Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) has become a essential Pillar for Optimizing antimicrobial use, improvement patient care, and reduktioun antimicrobial Resistenz (AMR). Hei hu mir den Impakt vun ASP op antimicrobial Konsum an AMR an Kolumbien bewäert.
Mir hunn eng retrospektiv Observatiounsstudie entworf a gemooss Trends am Antibiotikkonsum an AMR virun an no der ASP Implementatioun iwwer eng 4-Joer Period (24 Méint virun an 24 Méint no ASP Implementatioun) mat ënnerbrach Zäit-Serie Analyse.
ASPs sinn implementéiert baséiert op all Institutioun disponibel Ressourcen.Virun der Ëmsetzung vun ASP, do war en Trend zu Erhéijung vun Antibiotike Konsum fir all ausgewielt Moossnamen vun antimicrobials.No dass, eng allgemeng Ofsenkung vun Antibiotike Konsum observéiert.Ertapenem an meropenem benotzen ofgeholl an Spidol wards, while ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, and vancomycin ofged in intensive care units.Den Trend vun Erhéijunge vun oxacillin-resistente Staphylococcus aureus, ceftriaxone-resistente Escherichia coli, an meropenem-resistent géint Implementatioun vun enger Pereuginosa-Resistenz vun enger Pereuginosauri .
An eiser Etude weisen mir datt ASP eng Schlësselstrategie ass fir déi opkomende Bedrohung vun AMR unzegoen a positiv Auswierkungen op d'Antibiotikaustausch a Resistenz.
Antimikrobieller Resistenz (AMR) gëtt als eng global Bedrohung fir d'ëffentlech Gesondheet ugesinn [1, 2], déi all Joer méi wéi 700.000 Doudesfäll verursaacht. Bis 2050 kéint d'Zuel vun den Doudesfäll esou héich wéi 10 Millioune pro Joer sinn [3] a kéint de Brutto schueden. Inlandsprodukt vu Länner, besonnesch niddereg- a mëttleren Akommeslänner (LMICs) [4].
Déi héich Adaptabilitéit vu Mikroorganismen an d'Relatioun tëscht antimikrobiellen Mëssbrauch an AMR sinn zënter Joerzéngte bekannt [5]. Am Joer 1996 hunn McGowan a Gerding fir "Antimikrobial Benotzung Stewardship" opgeruff, dorënner d'Optimiséierung vun der antimikrobieller Selektioun, der Dosis an der Behandlungsdauer, fir unzegoen. déi entstanen Bedrohung vun AMR [6].An de leschte Joren, antimicrobial Stewardship Programmer (ASPs) sinn e fundamentale Pilier an der Optimisatioun vun der antimikrobieller Notzung ginn andeems d'Anhale vun antimikrobiellen Richtlinnen verbessert a si bekannt fir d'Patientebetreiung ze verbesseren an e positiven Impakt op AMR ze hunn. [7, 8].
Niddereg- a Mëttel-Akommes Länner hunn typesch eng héich Heefegkeet vun AMR wéinst engem Mangel u rapid diagnostic Tester, lescht-Generatioun Antimicrobials, an epidemiologesch Iwwerwaachung [9], also ASP-orientéiert Strategien wéi Online Training, Mentoring Programmer, national Richtlinnen , and The use of social media platforms has become a priority [8]. Wéi och ëmmer, d'Integratioun vun dësen ASPs ass Erausfuerderung wéinst dem heefege Mangel u Gesondheetsspezialisten, déi an antimikrobieller Stewardship trainéiert sinn, de Mangel un elektronesche medizinesche Rekorder, an de Mangel vun engem nationalen. ëffentlech Gesondheetspolitik fir AMR unzegoen [9].
Verschidde Spidolstudien vun hospitaliséierte Patienten hu gewisen datt ASP d'Anhale vun antimikrobiellen Behandlungsrichtlinnen verbesseren kann an onnéideg Antibiotikekonsum reduzéieren, wärend e favorabelen Effekt op AMR Tariffer, Spidol erfaasst Infektiounen a Patienteresultater [8, 10, 11], 12]. Déi effektivsten Interventiounen enthalen potenziell Iwwerpréiwung a Feedback, Preauthorization, an facility-spezifesch Behandlungsempfehlungen [13]. Och wann den Erfolleg vun ASP a Lateinamerika publizéiert gouf, ginn et wéineg Berichter iwwer de klineschen, mikrobiologeschen a wirtschaftlechen Impakt vun dësen Interventiounen [14,15,16,17,18].
D'Zil vun dëser Etude war den Impakt vun ASP op Antibiotike Konsum an AMR a véier héich-Komplexitéit Spideeler a Kolumbien mat enger ënnerbrach Zäit Serie Analyse ze evaluéieren.
Eng retrospektiv Observatiounsstudie vu véier Haiser an zwou kolumbianesch Stied (Cali a Barranquilla) iwwer eng 48-Mount Period vun 2009 bis 2012 (24 Méint virun an 24 Méint no ASP Ëmsetzung) Ausgefouert an héich komplex Spideeler (Institutiounen AD).Antibiotike Konsum an meropenem-resistente Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistente E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistente Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), D'Heefegkeet vu Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) oxacillin-resistent Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) goufen während der Etude gemooss.A baseline ASP Bewäertung gouf am Ufank vun der Etude Period gesuergt, gefollegt vun Iwwerwaachung vun ASP Progressioun iwwer déi nächst sechs Méint mat der Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19].Duerchschnëtts-ICATB-Scores goufen berechent.General Wards and Intensive Care Units (ICUs) were included in the analysis.Emergency Zëmmeren a pädiatresch Ward goufen aus der Etude ausgeschloss.
Gemeinsam Charakteristike vun deelhuelende institutionelle ASPs enthalen: (1) Multidisziplinär ASP-Teams: Infektiiv Krankheet Dokteren, Apdikter, Mikrobiologen, Infirmière Manager, Infektiounskontroll a Präventiounskomiteen;(2) Antimikrobial Richtlinnen fir déi meescht verbreet Infektiounen, aktualiséiert vum ASP Team a baséiert op der Epidemiologie vun der Institutioun;(3) Konsens tëscht verschiddenen Experten iwwer antimikrobiellen Richtlinnen no Diskussioun a virun der Ëmsetzung;(4) prospektiv Audit a Feedback ass eng Strategie fir all awer eng Institutioun (Institutioun D implementéiert restriktiv Virschreiwe (5) Nodeems d'Antibiotikbehandlung ufänkt, iwwerpréift d'ASP Team (haaptsächlech vun engem GP, deen un en Infektiiv Krankheet Dokter bericht) d'Rezept vun der gewielter Vetted Antibiotikum a liwwert direkten Feedback a Empfehlungen fir d'Behandlung weiderzemaachen, unzepassen, z'änneren oder ze stoppen; (6) reegelméisseg (all 4-6 Méint) pädagogesch Interventiounen fir d'Dokteren un antimikrobiell Richtlinnen z'erënneren; (7) Spidolsmanagement Ënnerstëtzung fir ASM Team Interventiounen.
Definéiert deeglech Dosen (DDDs) baséiert op der Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) Berechnungssystem goufen benotzt fir den Antibiotikumkonsum ze moossen.DDD pro 100 Bettdeeg virun an no Interventioun mat Ceftriaxone, Cefepim, Piperacillin / Tazobactam, Ertapenem, Meropenem a Vancomycin gouf all Mount an all Spidol opgeholl. Globale Metriken fir all Spideeler ginn all Mount während der Bewäertungsperiod generéiert.
Fir d'Heefegkeet vu MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, an OXA-R Sau ze moossen, ass d'Zuel vu Patienten mat Spidol-erkaf Infektiounen (no CDC a mikrobieller Kultur-positiv Prophylaxe) [ CDC] Surveillance System Standards) gedeelt duerch d'Zuel vun den Admissions pro Spidol (a 6 Méint) × 1000 Patient Admissions. Nëmmen een Isolat vun der selwechter Spezies gouf pro Patient abegraff. Op der anerer Säit gouf et keng gréisser Ännerungen an der Handhygiene , Isolatiounsmoossnamen, Botzen an Desinfektiounsstrategien an de véier Spideeler.Während der Evaluatiounsperiod blouf de Protokoll, dee vum Comité d'Infection Control and Prevention implementéiert gouf, onverännert.
D'2009 an 2010 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) Richtlinnen goufen benotzt fir Trends an der Resistenz ze bestëmmen, andeems d'Sensibilitéitsbriechpunkte vun all Isolat zur Zäit vun der Studie berücksichtegt ginn, fir d'Vergläichbarkeet vun de Resultater ze garantéieren.
Ënnerbrach Zäitserie Analyse fir d'global monatlech DDD Antibiotike Benotzung a sechs Méint kumulativ Heefegkeet vu MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, an OXA-R Sau a Spidolssektiounen an Intensivversuergungsunitéiten ze vergläichen .Antibiotikeverbrauch, Koeffizienten an Heefegkeet vun Pre-Interventioun Infektiounen, Trends virun an no Interventioun, an Ännerungen an absolut Niveauen no Interventioun goufen opgeholl.Déi folgend Definitioune gi benotzt: β0 ass eng konstant, β1 ass de Koeffizient vun der Pre-Interventioun Trend. , β2 ass den Trend änneren, an β3 ass de Post-Interventioun Trend [20]. Statistesch Analyse war an STATA® 15. Editioun gesuergt. A p-Wäert <0,05 war statistesch bedeitendst considéréiert.
Véier Spideeler goufen während der 48-Mount Suivi abegraff;hir Charakteristiken sinn an Table 1 gewisen.
Obwuel all Programmer vun Epidemiologists oder Infektiounskrankheeten Dokteren gefouert goufen (Table 2), d'Verdeelung vun mënschlech Ressourcen fir ASPs iwwer Spideeler variéiert.D'Duerchschnëttskäschte vun ASP war $1.143 pro 100 Better.Institutionen D an B hunn déi längsten Zäit fir ASP Interventioun, schafft 122,93 respektiv 120,67 Stonnen pro 100 Better pro Mount, respektiv.Infektiiv Krankheet Dokteren, Epidemiologists an Spidol Apdikter op béid Institutiounen hunn historesch méi Stonnen haten. Institut D'ASP Moyenne $2.158 pro 100 Better pro Mount, a war déi 4 deier Artikel Institutiounen wéinst méi engagéierten Spezialisten.
Virun der Ëmsetzung vun ASP haten déi véier Institutiounen déi héchste Prävalenz vu breede Spektrum Antibiotike (Ceftriaxone, Cefepim, Piperacillin / Tazobactam, Ertapenem, Meropenem a Vancomycin) an allgemenge Warden an ICUs.Et gëtt e wuessenden Trend am Gebrauch (Figure 1).No der Ëmsetzung vum ASP ass d'Antibiotikumbrauch iwwer Institutiounen erofgaang;Institutioun B (45%) huet déi gréisste Reduktioun gesinn, gefollegt vun Institutiounen A (29%), D (28%), an C (20%). Institutioun C huet den Trend vum Antibiotikekonsum ëmgedréit, mat Niveauen nach méi niddereg wéi an der éischter Etude Period am Verglach mat der drëtter Post-Implementatioun Period (p <0.001).No der Ëmsetzung vun ASP, de Konsum vun Meropenem, Cefepim, anceftriaxonedäitlech erofgaang op 49%, 16%, a 7% an Institutiounen C, D a B, respektiv (p <0,001).De Konsum vu Vancomycin, Piperacillin/Tazobactam an Ertapenem war net statistesch anescht.Am Fall vun der Ariichtung A, reduzéiert Konsum vu Meropenem, Piperacillin / Tazobactam, anceftriaxonegouf am éischte Joer no der ASP-Implementatioun observéiert, obwuel d'Verhalen am nächste Joer kee Réckgang Trend weisen (p> 0.05).
DDD Trends am Konsum vu breede Spektrum Antibiotike (Ceftriaxon, Cefepim, Piperacillin / Tazobactam, Ertapenem, Meropenem a Vancomycin) an ICU an allgemenge Warden
A statistesch bedeitendst Upward Trend war iwwer all Antibiotike bewäert virun ASP an Spidol Wards ëmgesat gouf observéiert. De Konsum vun ertapenem an meropenem ofgeholl statistesch bedeitendst no ASP implementéiert gouf. ).Wat d'ICU ugeet, virun der ASP-Implementatioun, gouf e statistesch signifikante Upward Trend fir all evaluéiert Antibiotike beobachtet, ausser Ertapenem a Vancomycin. No der ASP-Implementatioun ass d'Benotzung vu Ceftriaxone, Cefepim, Piperacillin/Tazobactam, Meropenem a Vancomycin erofgaang.
Wéi fir multidrug-resistente Bakterien, war et e statistesch bedeitend Upward Trend an OXA-R Sau, MEM-R Pae, an CRO-R Eco virun der Ëmsetzung vun ASPs.Am Géigesaz, d'Trends fir ETP-R Kpn an MEM-R Aba waren net statistesch bedeitend. D'Trends fir CRO-R Eco, MEM-R Pae, an OXA-R Sau geännert nodeems ASP ëmgesat gouf, während d'Trends fir MEM-R Aba an ETP-R Kpn net statistesch bedeitend waren (Table 4) ).
Ëmsetzung vun ASP an optimal Notzung vun Antibiotike sinn kritesch AMR ze verdrängen [8, 21].An eiser Etude, observéiert mir Reduktiounen am Gebrauch vu bestëmmte antimicrobials an dräi vun de véier Institutiounen studéiert. vun dëse Spideeler ASPs.D'Tatsaach, datt den ASP aus engem interdisziplinären Team vu Fachleit besteet, ass kritesch well se verantwortlech sinn fir d'Sozialiséierung, d'Ëmsetzung an d'Messung vun der Konformitéit mat antimikrobiellen Richtlinnen.Aner erfollegräich Strategien enthalen d'Diskussioun vun antibakterielle Richtlinnen mat Spezialisten déi virschreiwe virun der Ëmsetzung. ASP an d'Aféierung vun Tools fir den Antibiotikumverbrauch ze iwwerwaachen, wat hëllefe kann hëllefe fir all Ännerungen an der antibakterieller Verschreibung ze halen.
Gesondheetsariichtungen, déi ASPs implementéieren, mussen hir Interventiounen un déi verfügbare mënschlech Ressourcen an d'Payroll Support vun der antimikrobieller Stewardship-Team upassen.Eis Erfahrung ass ähnlech wéi déi vum Perozziello a Kollegen an engem franséische Spidol gemellt huet [22].En anere Schlësselfaktor war d'Ënnerstëtzung vum Spidol. Administratioun an der Fuerschungsariichtung, déi d'Gouvernance vun der ASP Aarbechtsteam erliichtert.Desweideren ass d'Allocatioun vun Aarbechtszäit un Infektiivkrankheetsspezialisten, Spidolsapotheker, allgemeng Praktiker a paramedizin e wesentlecht Element vun der erfollegräicher Ëmsetzung vun ASP [23].An Institutiounen B an C, GPs Engagement vun bedeitendst Aarbecht Zäit ze Ëmsetzung ASP kann zu hirer héich Konformitéit mat antimicrobial Richtlinnen bäigedroen hunn, ähnlech zu deem vun Goff a Kollegen gemellt [24]. Op der Ariichtung C, der Chef Infirmière war responsabel fir d'Iwwerwaachung antimicrobial Adherence an benotzen an deegleche Feedback un den Dokteren.Wann et wéineg oder nëmmen eng ustiechend DisLiichtegkeet Spezialist iwwer 800 Better, déi excellent Resultater mat der Infirmière-Course ASP kritt waren ähnlech wéi déi vun der Etude publizéiert vun Monsees [25].
No der Ëmsetzung vun ASP an den allgemenge Sektioune vu véier Gesondheetsariichtungen a Kolumbien, gouf e Réckgang am Konsum vun all studéierten Antibiotike observéiert, awer nëmmen statistesch bedeitend fir Carbapenems. multidrug-resistente Bakterien [26,27,28,29].Dofir huet d'Reduktioun vun hirem Konsum en Impakt op d'Heefegkeet vun Drogen-resistente Flora an de Spideeler wéi och Käschte spueren.
An dëser Etude huet d'Ëmsetzung vun ASP eng Ofsenkung vun der Heefegkeet vun CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, an MEM-R Aba gewisen.Aner Studien a Kolumbien hunn och eng Reduktioun vun der erweiderter Spektrum Beta bewisen. -lactamase (ESBL)-produzéiert E. coli a fräi Resistenz zu drëtt-Generatioun cephalosporins [15, 16]. Studien hunn och eng Reduktioun vun der Heefegkeet vun MEM-R Pae gemellt folgende Administratioun vun ASP [16, 18] an aner Antibiotiken wéi piperacillin /tazobactam an cefepime [15, 16].Den Design vun dëser Etude kann net beweisen, datt d'Resultater vun bakteriell Resistenz zu der Ëmsetzung vun ASP ganz attributable sinn.Aner Faktoren, déi d'Reduktioun vun resistente Bakterien beaflossen, kënnen d'Erhéijung vun der Handhygiene enthalen. a Botzen an Desinfektiounspraktiken, an allgemeng Bewosstsinn vun AMR, déi vläicht oder net relevant sinn fir d'Behuelen vun dëser Etude.
De Wäert vun Spidol ASPs ka vu Land zu Land breet variéieren. Wéi och ëmmer, an enger systematescher Iwwerpréiwung, Dilip et al.[30]gewisen, datt no der Ëmsetzung vun ASP, der Moyenne Käschte spueren vun Spidol Gréisst a Regioun variéiert.D'Duerchschnëttskäschte spueren an der US Studie war $732 pro Patient (Rei 2,50-2640), mat engem ähnlechen Trend an der europäescher Etude.An eiser Etude, Duerchschnëtt monatlecht Käschte vun den deiersten Artikelen waren $ 2,158 pro 100 Better an 122,93 Stonnen Aarbecht pro 100 Better pro Mount wéinst der Zäit investéiert vu Gesondheetsspezialisten.
Mir si bewosst datt d'Fuerschung iwwer ASP Interventiounen e puer Aschränkungen huet.Mooss Variablen wéi gënschteg klinesch Resultater oder laangfristeg Reduktiounen vun der bakterieller Resistenz ware schwéier mat der ASP Strategie ze bezéien, deelweis wéinst der relativ kuerzer Miesszäit zënter all ASP war. implementéiert.Op der anerer Säit kënnen Ännerungen an der lokaler AMR Epidemiologie iwwer d'Jore d'Resultater vun all Etude beaflossen.Desweidere konnt statistesch Analyse net d'Effekter erfaassen, déi virum ASP-Interventioun opgetruede sinn [31].
An eiser Etude hu mir awer eng diskontinuéierlech Zäitserieanalyse mat Niveauen an Trends am Pre-Interventiounssegment als Kontrolle fir de Post-Interventiounssegment benotzt, e methodesch akzeptablen Design fir d'Messung vun Interventiounseffekter.Zënter Pausen an der Zäitreihe bezéien sech spezifesch Zäitpunkten, wou d'Interventioun ëmgesat gouf, gëtt d'Konklusioun datt d'Interventioun direkt d'Resultater an der Post-Interventiounsperiod beaflosst duerch d'Präsenz vun enger Kontrollgrupp verstäerkt, déi ni d'Interventioun hat, an domat vun der Pre-Interventioun bis zur post-Interventiounsperiod keng Ännerung.Desweideren, Zäit Serie Designs kann Kontroll fir Zäit-Zesummenhang confounding Effekter wéi saisonality [32, 33].Evaluatioun vun ASP fir ënnerbrach Zäit Serie Analyse ass ëmmer méi néideg wéinst de Besoin fir standardiséierte Strategien, Resultat Moossnamen. , a standardiséierte Moossnamen, an de Besoin fir Zäitmodeller fir méi robust bei der Bewäertung vun ASP ze sinn.Trotz all de Virdeeler vun dëser Approche,et ginn e puer Aschränkungen.D'Zuel vun den Observatiounen, d'Symmetrie vun den Donnéeën virun an no der Interventioun, an déi héich Autokorrelatioun vun den Donnéeën all Afloss op d'Kraaft vun der Etude. Dofir, wann statistesch bedeitend Reduktiounen vun Antibiotike Konsum a Reduktiounen vun bakteriell Resistenz. ginn iwwer Zäit gemellt, erlaabt de statistesche Modell eis net ze wëssen, wéi eng vun de ville Strategien, déi während ASP implementéiert goufen, am effizientesten ass, well All ASP Politiken gläichzäiteg ëmgesat ginn.
Antimicrobial Stewardship is critical to addressing emerging AMR Drohungen.Bewäertunge vun ASP ginn ëmmer méi an der Literatur gemellt, awer methodologesch Mängel am Design, Analyse a Berichterstattung vun dësen Interventiounen behënneren d'Interpretatioun a méi breet Ëmsetzung vun anscheinend erfollegräichen Interventiounen.Obwuel d'Zuel vu groussen ASPs ass international séier gewuess, et war schwéier fir de LMIC den Erfolleg vun esou Programmer ze demonstréieren. véier Spideeler, konnte mir weisen, datt et méiglech ass, esou e Programm an engem LMIC Spidol Kader ëmzesetzen.Mir weisen weider dass ASP eng Schlësselroll spillt an der Reduktioun vun Antibiotike Konsum a Resistenz.Mir gleewen, datt, als ëffentlech Gesondheetspolitik, ASPs muss national reglementaresche Ënnerstëtzung kréien, Bedenkt datt si och am Moment Deel vun der mechassurable Elementer vun der Spidol Akkreditatioun am Zesummenhang mat Patient Sécherheet.
Post Zäit: Mee-18-2022