Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) antimicrobial استعمال کي بهتر ڪرڻ، مريض جي سنڀال کي بهتر ڪرڻ، ۽ antimicrobial resistance (AMR) کي گهٽائڻ لاءِ هڪ ضروري ستون بڻجي ويا آهن. هتي، اسان ڪولمبيا ۾ اينٽي مائڪروبيل واپرائڻ ۽ AMR تي ASP جي اثر جو جائزو ورتو.
اسان 4 سالن جي عرصي دوران (اي ايس پي لاڳو ٿيڻ کان 24 مھينا اڳ ۽ 24 مھينا اي ايس پي لاڳو ٿيڻ کان پوء) کان اڳ ۽ بعد ۾ اينٽي بائيوٽڪ واپرائڻ ۽ AMR ۾ رجحانات جي ماپ ۽ ماپ جي رجحانات ٺاھيو آھي وقفي وقت جي سيريز تجزيو استعمال ڪندي.
ASPs کي هر اداري جي دستياب وسيلن جي بنياد تي لاڳو ڪيو ويندو آهي. ASP جي نفاذ کان اڳ، antimicrobials جي سڀني چونڊيل قدمن لاءِ اينٽي بايوٽڪ جي استعمال ۾ واڌ جو رجحان هو. ان کان پوءِ، اينٽي بايوٽڪ جي استعمال ۾ مجموعي طور تي گهٽتائي ڏٺي وئي. ارٽاپينم ۽ ميروپينم استعمال ۾ گهٽتائي آئي. اسپتال جي وارڊن ۾، جڏهن ته سيفٽرياڪسون، سيفيپيم، پائيپراسيلين/تازوبيڪٽم، ميروپينيم، ۽ وينڪومائسن انتهائي نگہداشت واري يونٽن ۾ گهٽجي ويا آهن. آڪسيلين-مزاحمتي اسٽيفيلوڪوڪوس اوريوس، سيفٽرياڪسون-مزاحمتي Escherichia coli ۾ واڌ جو رجحان، ۽ ميروپينسنوسائنس-اي پي ايس پي ريٽائرمينٽس کي لاڳو ڪيو ويو. .
اسان جي مطالعي ۾، اسان ڏيکاريون ٿا ته ASP AMR جي اڀرندڙ خطري کي منهن ڏيڻ ۾ هڪ اهم حڪمت عملي آهي ۽ مثبت طور تي اينٽي بايوٽڪ جي گھٽتائي ۽ مزاحمت تي اثر انداز ٿئي ٿي.
Antimicrobial resistance (AMR) عوامي صحت لاءِ عالمي خطرو سمجهيو وڃي ٿو [1, 2]، جنهن سبب هر سال 700,000 کان وڌيڪ موت واقع ٿين ٿا. 2050 تائين، موت جو تعداد 10 ملين هر سال ٿي سگهي ٿو [3] ۽ مجموعي طور تي نقصان پهچائي سگھي ٿو. ملڪن جي گھريلو پيداوار، خاص ڪري گھٽ ۽ وچين آمدني وارن ملڪن (LMICs) [4].
microorganisms جي اعلي موافقت ۽ antimicrobial غلط استعمال ۽ AMR جي وچ ۾ لاڳاپا ڏهاڪن کان معلوم ٿي چڪا آهن [5]. 1996 ۾، ميڪ گوان ۽ گيرڊنگ کي "antimicrobial use stewardship" جو مطالبو ڪيو ويو، بشمول antimicrobial جي چونڊ، دوز، ۽ علاج جي مدت کي بهتر ڪرڻ، پتو ڏيڻ لاء. AMR جو اڀرندڙ خطرو [6]. گذريل ڪجھ سالن کان، antimicrobial stewardship programs (ASPs) antimicrobial استعمال کي بهتر ڪرڻ ۾ بنيادي ٿنڀ بڻجي چڪا آهن، antimicrobial ھدايتن جي تعميل کي بھتر ڪري ۽ مريض جي سنڀال کي بھتر ڪرڻ لاءِ سڃاتا ويندا آھن جڏھن ته AMR تي سازگار اثر پوندا آھن. [7، 8].
گھٽ ۽ وچين آمدني وارن ملڪن ۾ عام طور تي تيز تشخيصي ٽيسٽن، آخري نسل جي antimicrobials، ۽ ايپيڊميولوجيڪل نگراني جي گھٽتائي جي ڪري AMR جا وڏا واقعا ٿين ٿا [9]، تنهن ڪري ASP تي ٻڌل حڪمت عمليون جهڙوڪ آن لائين ٽريننگ، مشورتي پروگرام، قومي هدايتون ، ۽ سوشل ميڊيا پليٽ فارمن جو استعمال هڪ ترجيح بڻجي چڪو آهي [8]. تنهن هوندي به، انهن ASPs جو انضمام مشڪل آهي ڇاڪاڻ ته صحت جي سار سنڀار جي ماهرن جي مسلسل کوٽ جي ڪري جن ۾ اينٽي مائڪروبيل اسٽوڊرشپ ۾ تربيت حاصل ڪئي وئي آهي، اليڪٽرانڪ ميڊيڪل رڪارڊ جي گهٽتائي، ۽ قومي سطح جي گهٽتائي. عوامي صحت جي پاليسي AMR کي خطاب ڪرڻ لاء [9].
اسپتال ۾ داخل ٿيل مريضن جي ڪيترن ئي اسپتالن جي مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته ASP antimicrobial علاج جي هدايتن تي عمل ڪرڻ ۽ غير ضروري اينٽي بايوٽڪ واپرائڻ کي گھٽائي سگھي ٿو، جڏهن ته AMR جي شرح، اسپتال ۾ حاصل ڪيل انفيڪشن، ۽ مريض جي نتيجن تي سازگار اثر پيدا ڪري سگھن ٿا [8، 10، 11]، 12]. سڀ کان وڌيڪ مؤثر مداخلتون شامل آهن امڪاني جائزو ۽ موٽ، اڳواٽ اجازت ڏيڻ، ۽ سهولت جي مخصوص علاج جون سفارشون [13]. جيتوڻيڪ ASP جي ڪاميابي لاطيني آمريڪا ۾ شايع ڪئي وئي آهي، انهن مداخلتن جي ڪلينڪ، مائڪروبيولوجيڪل، ۽ اقتصادي اثر تي ڪجهه رپورٽون آهن. [14,15,16,17,18].
هن مطالعي جو مقصد اينٽي بايوٽڪ واپرائڻ تي اي ايس پي جي اثر جو جائزو وٺڻ هو ۽ ڪولمبيا ۾ چار اعلي پيچيدگي واري اسپتالن ۾ AMR هڪ مداخلت واري ٽائيم سيريز تجزيو استعمال ڪندي.
2009 کان 2012 تائين 48 مھينن جي عرصي دوران ٻن ڪولمبيا جي شھرن (ڪالي ۽ بارانڪولا) ۾ چار گھرن جو ھڪڙو پسمانده مشاهدو مطالعو (24 مھينا اڳ ۽ 24 مھينا ASP لاڳو ٿيڻ کان پوءِ) انتهائي پيچيده اسپتالن (ادارن AD) ۾ ڪيو ويو. اينٽي بايوٽڪ استعمال ۽ meropenem-مزاحمتي Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba)، ceftriaxone-مزاحمتي E. coli (CRO-R Eco)، ertapenem-مزاحمتي Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn)، روپينم Pseudomonas aeruginosa (پي ايم اي) ۽ ايم ايم مطالعي جي دوران oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) ماپ ڪيا ويا. مطالعي جي دور جي شروعات ۾ ASP جي بنيادي تشخيص ڪئي وئي، بعد ۾ ايندڙ ڇهن مهينن دوران ASP جي ترقي جي نگراني ڪئي وئي اشاري مرڪب اينٽي مائڪروبيل (ICATB) استعمال ڪندي. Antimicrobial Stewardship Index [19] .Average ICATB سکور ڳڻيا ويا .جنرل وارڊز ۽ انٽيسيو ڪيئر يونٽس (ICUs) تجزيي ۾ شامل ڪيا ويا. ايمرجنسي ڪمرا ۽ ٻارن جي وارڊن کي مطالعي مان خارج ڪيو ويو.
حصو وٺندڙ ادارتي ASPs جي عام خصوصيتن ۾ شامل آهن: (1) ملٽي ڊسيپلينري ASP ٽيمون: متعدي بيمارين جا ڊاڪٽر، فارماسسٽ، مائڪرو بايولوجسٽ، نرس مئنيجر، انفيڪشن ڪنٽرول ۽ روڪٿام ڪميٽيون؛(2) سڀ کان وڌيڪ پکڙيل انفيڪشن لاءِ Antimicrobial ھدايتون، ASP ٽيم پاران اپڊيٽ ڪيل ۽ اداري جي ايپيڊميولوجي جي بنياد تي؛(3) مختلف ماهرن جي وچ ۾ اتفاق راءِ کان پوءِ ۽ ان تي عمل ڪرڻ کان اڳ antimicrobial ھدايتن تي؛(4) امڪاني آڊٽ ۽ راءِ سڀني لاءِ حڪمت عملي آهي سواءِ هڪ اداري لاءِ (اداري ڊي لاڳو ڪئي پابندي واري نسخي (5) اينٽي بايوٽڪ علاج شروع ٿيڻ کان پوءِ، ASP ٽيم (خاص طور تي هڪ GP پاران هڪ متعدي مرض جي طبيب کي رپورٽ ڪندي) چونڊيل نسخن جو جائزو وٺي ٿي. تصديق ٿيل اينٽي بايوٽڪ ۽ علاج کي جاري رکڻ، ترتيب ڏيڻ، تبديل ڪرڻ يا بند ڪرڻ لاءِ سڌي راءِ ۽ سفارشون مهيا ڪري ٿي؛ (6) باقاعده (هر 4-6 مهينن ۾) تعليمي مداخلتون جيڪي طبيب کي اينٽي بايوٽيڪل هدايتون ياد ڏيارين ٿيون؛ (7) ASM ٽيم جي مداخلت لاءِ اسپتال انتظاميا جي مدد.
ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن (ڊبليو ايڇ او) جي حساب سان سسٽم جي بنياد تي مقرر ڪيل روزاني دوز (DDDs) اينٽي بايوٽڪ جي استعمال کي ماپڻ لاء استعمال ڪيا ويا.ڊي ڊي ڊي في 100 بيڊ-ڏينهن اڳ ۽ پوءِ مداخلت کان پوءِ ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، ertapenem، meropenem، ۽ vancomycin هر هڪ اسپتال ۾ هر مهيني رڪارڊ ڪيو ويو. سڀني اسپتالن لاءِ گلوبل ميٽرڪس هر مهيني تشخيصي دور ۾ ٺاهيا ويندا آهن.
MEM-R Aba، CRO-R Eco، ETP-R Kpn، MEM-R Pae، ۽ OXA-R Sau جي واقعن کي ماپڻ لاءِ، اسپتال ۾ حاصل ڪيل انفيڪشن سان مريضن جو تعداد (سي ڊي سي ۽ مائڪروبيل ڪلچر-مثبت پروفيلڪسس جي مطابق. [سي ڊي سي] نگراني نظام جا معيار) في اسپتال جي داخلن جي تعداد سان ورهايل (6 مهينن ۾) × 1000 مريضن جي داخلا. في مريض ۾ صرف هڪ ئي نسل جو الڳ الڳ شامل ڪيو ويو. ٻئي طرف، هٿ جي صفائي ۾ ڪا وڏي تبديلي نه هئي. چئن اسپتالن ۾ آئسوليشن احتياطي تدبيرون، صفائي ۽ جراثيم ڪشيءَ جي حڪمت عمليون. تشخيص جي عرصي دوران، انفيڪشن ڪنٽرول ۽ روڪٿام ڪميٽي پاران لاڳو ڪيل پروٽوڪول ۾ ڪا تبديلي نه رهي.
2009 ۽ 2010 ڪلينڪل ۽ ليبارٽري اسٽينڊرڊ انسٽيٽيوٽ (CLSI) هدايتون استعمال ڪيون ويون مزاحمت جي رجحانن کي طئي ڪرڻ لاءِ، مطالعي جي وقت هر الڳ الڳ جي حساسيت بريڪ پوائنٽس کي مدنظر رکندي، نتيجن جي مقابلي کي يقيني بڻائڻ لاءِ.
مداخلت واري ٽائيم سيريز تجزيو عالمي مھينا ڊي ڊي ڊي اينٽي بايوٽڪ استعمال جي مقابلي لاءِ ۽ ڇھ مھينن جي مجموعي واقعن جي ايم اي ايم-آر ابا، سي آر او-آر ايڪو، اي ٽي پي-آر ڪي پي اين، ايم ايم-آر پي، ۽ OXA-R Sau اسپتال جي وارڊن ۽ گھڻي سنڀال يونٽن ۾. اينٽي بائيوٽڪ واپرائڻ، انفڪشن کان اڳ واري انفيڪشن جا جزا ۽ واقعا، مداخلت کان اڳ ۽ پوءِ جا رجحان، ۽ مداخلت کان پوءِ مطلق سطحن ۾ تبديليون رڪارڊ ڪيون ويون. ھيٺيون وصفون استعمال ڪيون ويون آھن: β0 ھڪ مستقل آھي، β1 آھي مداخلت کان اڳ واري رجحان جو ڪوئفيسيٽ , β2 رجحان تبديلي آھي، ۽ β3 آھي پوسٽ-مداخلت جو رجحان [20]. شمارياتي تجزيو STATA® 15 هين ايڊيشن ۾ ڪيو ويو. A p-value <0.05 کي شمارياتي لحاظ کان اھم سمجھيو ويو.
48 مهينن جي پيروي دوران چار اسپتالون شامل ڪيون ويون.انهن جون خاصيتون ٽيبل 1 ۾ ڏيکاريل آهن.
جيتوڻيڪ سڀني پروگرامن جي اڳواڻي ايپيڊميولوجسٽس يا انفيڪشن جي بيمارين جي ماهرن (ٽيبل 2) ڪري رهيا هئا، اي ايس پيز لاءِ انساني وسيلن جي ورڇ مختلف اسپتالن ۾ مختلف هئي. اي ايس پي جي سراسري قيمت $1,143 في 100 بيڊ هئي. ادارن ڊي ۽ بي اي ايس پي جي مداخلت لاءِ تمام ڊگهو وقت گذاريو، بالترتيب 122.93 ۽ 120.67 ڪلاڪ في 100 بسترن تي هر مهيني ڪم ڪري رهيا آهن. ٻنهي ادارن ۾ متعدي بيمارين جي ڊاڪٽر، ايپيڊميولوجسٽ ۽ اسپتال جي فارماسسٽن وٽ تاريخي طور تي وڌيڪ ڪلاڪ آهن. Institution D's ASP سراسري طور $2,158 في 100 بسترن تي هر مهيني، ۽ اهو سڀ کان مهانگو هو 4. ادارا وڌيڪ وقف ماهرن جي ڪري.
ASP جي لاڳو ٿيڻ کان اڳ، چئن ادارن ۾ عام وارڊن ۽ ICUs ۾ وسيع اسپيڪٽرم اينٽي بايوٽيڪس (ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، ertapenem، meropenem، ۽ vancomycin) جي سڀ کان وڏي پيماني تي هئي.استعمال ۾ هڪ وڌندڙ رجحان آهي (شڪل 1). ASP جي عمل جي پٺيان، اينٽي بايوٽڪ جو استعمال سڀني ادارن ۾ گھٽجي ويو؛اداري بي (45٪) ۾ سڀ کان وڏي گهٽتائي ڏٺو، ان کان پوءِ ادارا A (29٪)، ڊي (28٪)، ۽ C (20٪). ادارا سي اينٽي بايوٽڪ واپرائڻ جي رجحان کي رد ڪري ڇڏيو، ان جي سطح پهرين کان به گهٽ آهي. مطالعي جي مدت ٽين پوسٽ-عمل درآمد واري عرصي جي مقابلي ۾ (p <0.001). ASP جي عمل درآمد کان پوء، ميروپينم، سيفيپيم، ۽ceftriaxone49٪، 16٪، ۽ 7٪ ادارن ۾ خاص طور تي گھٽجي ويو، سي، ڊي، ۽ بي، ترتيب سان (p <0.001). vancomycin، piperacillin/tazobactam، ۽ ertapenem جو استعمال انگن اکرن کان مختلف نه هو. سهولت A جي صورت ۾، ميروپينيم، پيپراسيلين/تازوبيڪٽم، ۽ceftriaxoneASP لاڳو ٿيڻ کان پوء پهرين سال ۾ ڏٺو ويو، جيتوڻيڪ اهو رويو ايندڙ سال ۾ گهٽجڻ وارو رجحان نه ڏيکاريو (p > 0.05).
ICU ۽ جنرل وارڊن ۾ وسيع اسپيڪٽرم اينٽي بايوٽيڪس جي استعمال ۾ ڊي ڊي ڊي رجحانات (ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، ertapenem، meropenem، ۽ vancomycin)
ASP اسپتال جي وارڊن ۾ لاڳو ٿيڻ کان اڳ سڀني اينٽي بايوٽڪ دوائن ۾ شمارياتي طور تي اھم اھم اڀرندڙ رجحان ڏٺو ويو. اي ايس پي لاڳو ٿيڻ کان پوءِ ارٽاپينيم ۽ ميروپينيم جو استعمال شمارياتي طور تي خاص طور تي گھٽجي ويو. جيتوڻيڪ، ٻين اينٽي بايوٽڪ دوائن جي استعمال ۾ ڪا شمارياتي لحاظ کان ڪا خاص گھٽتائي ڏسڻ ۾ نه آئي (ٽيبل 3. .ICU جي حوالي سان، ASP لاڳو ٿيڻ کان اڳ، سڀني اينٽي بايوٽيڪٽس جو جائزو ورتو ويو، ertapenem ۽ vancomycin کان سواءِ شمارياتي طور تي اھم اھم اڀرندڙ رجحان ڏٺو ويو. ASP جي عمل جي پٺيان، ceftriaxone، cefepime، piperacillin/tazobactam، merocomycin، ۽ گھٽتائي.
جيئن ته ملٽي ڊرگ مزاحمتي بيڪٽيريا لاءِ، ASPs جي لاڳو ٿيڻ کان اڳ OXA-R Sau، MEM-R Pae، ۽ CRO-R Eco ۾ شمارياتي لحاظ کان اھم اڀرندڙ رجحان ھو. ان جي ابتڙ، ETP-R Kpn ۽ MEM-R جا رجحان Aba شمارياتي لحاظ کان اهم نه هئا. CRO-R Eco، MEM-R Pae، ۽ OXA-R Sau جا رجحان ASP لاڳو ٿيڻ کان پوءِ تبديل ٿي ويا، جڏهن ته MEM-R Aba ۽ ETP-R Kpn جا رجحان شمارياتي لحاظ کان اهم نه هئا (ٽيبل 4 ).
ASP جو نفاذ ۽ اينٽي بايوٽيڪٽس جو وڌ کان وڌ استعمال AMR کي دٻائڻ لاءِ اهم آهن [8, 21]. اسان جي مطالعي ۾، اسان ڏٺو آهي ته ڪجهه اينٽي بايوٽيڪٽس جي استعمال ۾ گهٽتائي ٽن چئن ادارن ۾. انهن اسپتالن جي ASPs جي. حقيقت اها آهي ته ASP ماهرن جي هڪ بين الضابطه ٽيم سان ٺهيل آهي، ڇاڪاڻ ته اهي سماجي ڪرڻ، لاڳو ڪرڻ، ۽ antimicrobial هدايتن جي تعميل کي ماپڻ جا ذميوار آهن. ٻيون ڪامياب حڪمت عمليون شامل آهن اينٽي بيڪٽيريل هدايتن تي عمل ڪرڻ کان پهريان تجويز ڪيل ماهرن سان بحث ڪرڻ. اينٽي بايوٽڪ جي استعمال کي مانيٽر ڪرڻ لاءِ ASP ۽ متعارف ڪرائڻ وارا اوزار، جيڪي اينٽي بيڪٽيريل نسخن ۾ ڪنهن به تبديليءَ تي نظر رکڻ ۾ مدد ڪري سگھن ٿا.
صحت جي سار سنڀار جون سهولتون لاڳو ڪندڙ ASPs کي لازمي طور تي انهن جي مداخلت کي لازمي طور تي دستياب انساني وسيلن جي مطابق ڪرڻ گهرجي ۽ اينٽي مائڪروبيل اسٽيوارڊشپ ٽيم جي پگهار جي مدد سان. اسان جو تجربو ساڳيو آهي جيڪو پيروزيلو ۽ ساٿين پاران ٻڌايو ويو آهي فرانسيسي اسپتال ۾ [22]. هڪ ٻيو اهم عنصر اسپتال جي مدد هئي. تحقيق جي سهولت ۾ انتظاميه، جنهن اي ايس پي جي ڪم ٽيم جي گورننس کي آسان بڻائي ڇڏيو. ان کان علاوه، ڪم جو وقت مختص ڪرڻ سان متاثر ٿيندڙ بيمارين جي ماهرن، اسپتال جي فارماسسٽ، عام عملي ۽ پيرا ميڊيڪل اي ايس پي جي ڪامياب عمل ۾ هڪ لازمي عنصر آهي [23]. ادارن ۾ B. ۽ سي، اي ايس پي کي لاڳو ڪرڻ لاءِ GPs جي اهم ڪم وقت جي وقف ٿي سگھي ٿو ته انهن جي اعليٰ تعميل ۾ مدد ڪئي هجي antimicrobial هدايتن سان، جيئن گوف ۽ ساٿين پاران ٻڌايو ويو آهي [24]. استعمال ڪريو ۽ ڊاڪٽرن کي روزاني موٽ ڏيو. جڏھن ڪجھھ يا صرف ھڪڙو متاثر ٿيل ڊسڪ موجود ھو800 بسترن تي ماهرن کي آسان بڻائي، نرس هلائيندڙ اي ايس پي سان حاصل ڪيل شاندار نتيجا مونسيس پاران شايع ٿيل مطالعي سان ملندڙ جلندڙ هئا [25].
ڪولمبيا ۾ صحت جي سار سنڀار جي چئن سهولتن جي عام وارڊن ۾ ASP جي لاڳو ٿيڻ کان پوءِ، اڀياس ڪيل سڀني اينٽي بايوٽڪ دوائن جي استعمال ۾ گھٽتائي جو رجحان ڏٺو ويو، پر صرف انگن اکرن جي لحاظ کان ڪارباپينيمز لاءِ اھم آھي. ڪارباپينيمز جو استعمال اڳي ئي ڪولٽريل نقصان سان لاڳاپيل ھو. ملٽي ڊرگ مزاحمتي بيڪٽيريا [26,27,28,29] تنهن ڪري، ان جي استعمال کي گهٽائڻ سان اسپتالن ۾ دوائن جي مزاحمتي فلورا جي واقعن تي اثر پوندو ۽ گڏوگڏ خرچ جي بچت.
هن مطالعي ۾، ASP جي عمل درآمد ۾ CRO-R Eco، OXA-R Sau، MEM-R Pae، ۽ MEM-R Aba جي واقعن ۾ گهٽتائي ڏيکاري ٿي. ڪولمبيا ۾ ٻين مطالعي پڻ وڌايو ويو-اسپيڪٽرم بيٽا ۾ گهٽتائي جو مظاهرو ڪيو. -lactamase (ESBL) E. coli پيدا ڪري ٿو ۽ ٽين نسل جي سيفالوسپورن جي مزاحمت وڌائي ٿي [15, 16]. اڀياس پڻ ٻڌايو آهي ته MEM-R Pae جي واقعن ۾ گھٽتائي جي پٺيان ASP [16, 18] ۽ ٻين اينٽي بايوٽيڪٽس. جيئن ته piperacillin/tazobactam ۽ cefepime [15, 16]. هن مطالعي جي جوڙجڪ اهو ظاهر نه ڪري سگهي ٿو ته بيڪٽيريا جي مزاحمت جا نتيجا مڪمل طور تي ASP جي عمل سان منسوب ڪيا ويا آهن. ٻيا عنصر جيڪي مزاحمتي بيڪٽيريا جي گهٽتائي تي اثر انداز ڪندا آهن انهن ۾ هٿ جي صفائي ۾ اضافو شامل ٿي سگھي ٿو. ۽ صفائي ۽ جراثيم ڪش عمل، ۽ AMR جي عام آگاهي، جيڪا شايد هن مطالعي جي عمل سان لاڳاپيل هجي يا نه.
اسپتال جي ASPs جي قيمت مختلف ٿي سگھي ٿي ملڪ کان ملڪ تائين وڏي پيماني تي. جڏهن ته، هڪ منظم جائزو ۾، دليپ ايٽ ال.[30]ڏيکاريو ويو آهي ته ASP لاڳو ڪرڻ کان پوء، اسپتال جي سائيز ۽ علائقي جي لحاظ کان اوسط قيمت جي بچت مختلف آهي. يو ايس جي مطالعي ۾ سراسري قيمت جي بچت $ 732 في مريض (رينج 2.50-2640) هئي، يورپي مطالعي ۾ ساڳئي رجحان سان. اسان جي مطالعي ۾، سڀ کان مهانگي شين جي سراسري ماهوار قيمت $2,158 في 100 بسترن تي ۽ 122.93 ڪلاڪ ڪم جي في 100 بسترن تي هر مهيني صحت جي سارسنڀال جي ماهرن طرفان لڳل وقت جي ڪري هئي.
اسان ڄاڻون ٿا ته ASP مداخلتن تي تحقيق جون ڪيتريون ئي حدون آهن. ماپيل متغيرات جهڙوڪ سازگار ڪلينڪ نتيجا يا بيڪٽيريا جي مزاحمت ۾ ڊگھي مدت جي گھٽتائي استعمال ٿيل ASP حڪمت عملي سان لاڳاپيل ڪرڻ ڏکيو هو، جزوي طور تي نسبتا مختصر ماپ جي وقت جي ڪري هر ASP هئي. ٻئي طرف، مقامي AMR ايپيڊميولوجي ۾ تبديلين سالن کان وٺي ڪنهن به مطالعي جي نتيجن کي متاثر ڪري سگھي ٿي. ان کان علاوه، شمارياتي تجزيي اثرات کي پڪڙڻ ۾ ناڪام ٿي ويا جيڪي ASP مداخلت کان اڳ واقع ٿيا [31].
اسان جي مطالعي ۾، جيتوڻيڪ، اسان مداخلت کان اڳ واري ڀاڱي ۾ سطحن ۽ رجحانن سان گڏ هڪ وقفي واري ٽائيم سيريز تجزيو استعمال ڪيو جيئن مداخلت کان پوءِ واري حصي لاءِ ڪنٽرول، مداخلت جي اثرات کي ماپڻ لاءِ هڪ طريقي سان قابل قبول ڊيزائن مهيا ڪري. وقت جي سيريز ۾ وقفي جي حوالي سان وقت ۾ مخصوص نقطا جن تي مداخلت لاڳو ڪئي وئي هئي، اهو اندازو آهي ته مداخلت سڌي طرح مداخلت کان پوء واري دور ۾ نتيجن تي اثر انداز ٿئي ٿي، هڪ ڪنٽرول گروپ جي موجودگي سان مضبوط ٿئي ٿي، جيڪو ڪڏهن به مداخلت نه ڪيو هو، ۽ اهڙي طرح، مداخلت کان اڳ کان وٺي پوسٽ-مداخلت واري عرصي ۾ ڪا به تبديلي ناهي. ان کان علاوه، ٽائيم سيريز ڊزائينز وقت سان لاڳاپيل متضاد اثرات لاء ڪنٽرول ڪري سگھن ٿيون جهڙوڪ موسميات [32, 33]. وقفي وقت جي سيريز جي تجزيي لاء ASP جو جائزو معياري حڪمت عملي جي ضرورت جي ڪري، نتيجن جي قدمن جي ضرورت آهي. ، ۽ معياري قدمن، ۽ وقت جي ماڊلز جي ضرورت آهي ته جيئن ASP جو اندازو لڳائڻ ۾ وڌيڪ مضبوط ٿئي. هن طريقي جي سڀني فائدن جي باوجود،ڪجهه حدون آهن. مشاهدن جو تعداد، مداخلت کان اڳ ۽ بعد ۾ ڊيٽا جي مطابقت، ۽ ڊيٽا جي اعلي خودڪشي سان لاڳاپيل سڀ ڪجهه مطالعي جي طاقت تي اثر انداز ڪن ٿا. ان ڪري، جيڪڏهن انگن اکرن ۾ اينٽي بايوٽڪ جي استعمال ۾ اهم گهٽتائي ۽ بيڪٽيريا جي مزاحمت ۾ گهٽتائي. وقت گذرڻ سان گڏ رپورٽ ڪيا ويندا آهن، شمارياتي ماڊل اسان کي اهو ڄاڻڻ جي اجازت نه ڏيندو آهي ته ASP دوران لاڳو ڪيل ڪيترن ئي حڪمت عملين مان ڪهڙي تمام گهڻي اثرائتو آهي ڇو ته ASP جون سڀئي پاليسيون هڪ ئي وقت لاڳو ٿين ٿيون.
اڀرندڙ AMR خطرن کي منهن ڏيڻ لاءِ antimicrobial stewardship انتهائي اهم آهي. ادب ۾ ASP جا اڀياس تيزي سان رپورٽ ڪيا وڃن ٿا، پر انهن مداخلتن جي ڊيزائن، تجزيو ۽ رپورٽنگ ۾ طريقياتي خاميون بظاهر ڪامياب مداخلتن جي تشريح ۽ وسيع تر عمل درآمد ۾ رڪاوٽ بڻجن ٿيون. ASPs بين الاقوامي سطح تي تيزيءَ سان ترقي ڪئي آهي، LMIC لاءِ اهڙن پروگرامن جي ڪاميابيءَ جو مظاهرو ڪرڻ مشڪل ٿي ويو آهي. ڪجهه موروثي حدن جي باوجود، اعليٰ معيار جي وقفي واري ٽائيم سيريز تجزياتي اڀياس ASP مداخلتن جي تجزيي ۾ ڪارائتو ثابت ٿي سگهن ٿيون. اسان جي مطالعي ۾ ASP جي مقابلي ۾ چار اسپتالون، اسان اهو ثابت ڪرڻ جي قابل هئاسين ته LMIC اسپتال جي جوڙجڪ ۾ اهڙي پروگرام کي لاڳو ڪرڻ ممڪن آهي. اسان وڌيڪ ڏيکاريون ٿا ته ASP اينٽي بايوٽڪ جي استعمال ۽ مزاحمت کي گهٽائڻ ۾ اهم ڪردار ادا ڪري ٿو. اسان يقين رکون ٿا ته، عوامي صحت جي پاليسي جي طور تي، ASPs قومي ريگيوليٽري سپورٽ حاصل ڪرڻ گهرجي، ذهن ۾ رکندي ته اهي پڻ هن وقت مون جو حصو آهنمريض جي حفاظت سان لاڳاپيل اسپتال جي تصديق جي قابل اعتماد عناصر.
پوسٽ جو وقت: مئي-18-2022