Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) te vin tounen yon poto esansyèl pou optimize itilizasyon antimikwòb, amelyore swen pasyan yo, ak diminye rezistans antimikwòb (AMR).Isit la, nou evalye enpak ASP sou konsomasyon antimikwòb ak AMR nan Kolonbi.
Nou te fèt yon etid obsèvasyon retrospektiv ak mezire tandans nan konsomasyon antibyotik ak AMR anvan ak apre aplikasyon ASP sou yon peryòd 4 ane (24 mwa anvan ak 24 mwa apre aplikasyon ASP) lè l sèvi avèk entèwonp analiz seri tan.
ASP yo aplike dapre resous ki disponib chak enstitisyon yo. Anvan aplikasyon ASP, te gen yon tandans pou ogmante konsomasyon antibyotik pou tout mezi antibyotik chwazi yo. pawas lopital yo, pandan y ap ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ak vancomycin diminye nan inite swen entansif. .
Nan etid nou an, nou montre ke ASP se yon estrateji kle nan adrese menas émergentes nan AMR ak enpak pozitivman rediksyon antibyotik ak rezistans.
Rezistans antimikwòb (AMR) konsidere kòm yon menas mondyal pou sante piblik [1, 2], sa ki lakòz plis pase 700,000 lanmò chak ane. Nan ane 2050, kantite moun ki mouri yo ta ka rive jiska 10 milyon dola pa ane [3] epi yo ka domaje brit la. pwodwi domestik nan peyi yo, espesyalman peyi ki ba ak mwayen revni (LMICs) [4].
Gwo adaptabilite mikwo-òganis yo ak relasyon ki genyen ant move itilizasyon antimikwòb ak AMR yo te li te ye pou dè dekad [5].An 1996, McGowan ak Gerding te rele pou "entandans itilizasyon antimikwòb," ki gen ladan optimize seleksyon antimikwòb, dòz, ak dire tretman an, pou adrese. menas émergentes AMR [6].Pandan ane ki sot pase yo, pwogram administrasyon antimikwòb yo (ASP) te vin tounen yon poto fondamantal nan optimize itilizasyon antimikwòb lè yo amelyore aderans ak direktiv antimikwòb yo epi yo konnen yo amelyore swen pasyan yo pandan y ap gen yon enpak favorab sou AMR. [7, 8].
Peyi ki gen revni ba ak mwayen yo anjeneral gen yon gwo ensidans AMR akòz mank de tès dyagnostik rapid, antimikwòb dènye jenerasyon, ak siveyans epidemyolojik [9], kidonk estrateji ASP oryante tankou fòmasyon sou entènèt, pwogram konsèy, direktiv nasyonal. , ak Itilizasyon platfòm medya sosyal yo vin yon priyorite [8].Sepandan, entegrasyon ASP sa yo difisil akòz mank souvan pwofesyonèl swen sante ki resevwa fòmasyon nan jerans antimikwòb, mank dosye medikal elektwonik, ak mank de yon nasyonal. politik sante piblik pou adrese AMR [9].
Plizyè etid lopital sou pasyan entène lopital yo te montre ke ASP ka amelyore aderans ak gid tretman antimikwòb epi redwi konsomasyon antibyotik nesesè, pandan y ap gen efè favorab sou pousantaj AMR, enfeksyon lopital akeri, ak rezilta pasyan [8, 10, 11], 12]. Entèvansyon ki pi efikas yo enkli revizyon potansyèl ak fidbak, pre-otorizasyon, ak rekòmandasyon tretman espesifik nan etablisman [13]. Malgre ke siksè ASP te pibliye nan Amerik Latin nan, gen kèk rapò sou enpak klinik, mikrobyolojik ak ekonomik entèvansyon sa yo. [14,15,16,17,18].
Objektif etid sa a se te evalye enpak ASP sou konsomasyon antibyotik ak AMR nan kat lopital ki gen gwo konpleksite nan Kolonbi lè l sèvi avèk yon analiz seri tan entèwonp.
Yon etid obsèvasyon retrospektiv nan kat kay nan de vil Kolonbyen (Cali ak Barranquilla) sou yon peryòd 48 mwa soti nan 2009 a 2012 (24 mwa anvan ak 24 mwa apre aplikasyon ASP) Fè nan lopital trè konplèks (enstitisyon AD).Konsomasyon antibyotik ak meropenem ki reziste Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone ki reziste E. coli (CRO-R Eco), ertapenem ki reziste Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), ensidans Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) ak Yo te mezire Staphylococcus aureus ki reziste oxacillin (OXA-R Sau) pandan etid la. Yo te fè yon evalyasyon debaz ASP nan kòmansman peryòd etid la, ki te swiv pa siveyans pwogresyon ASP pandan sis pwochen mwa yo lè l sèvi avèk Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19].Mwayèn nòt ICATB yo te kalkile.Pawas jeneral ak inite swen entansif (ICU) te enkli nan analiz la.Sal ijans ak pawas pedyatrik yo te eskli nan etid la.
Karakteristik komen nan ASP enstitisyonèl k ap patisipe yo enkli: (1) Ekip ASP miltidisiplinè: doktè maladi enfeksyon, famasyen, mikrobyolojis, manadjè enfimyè, kontwòl enfeksyon ak komite prevansyon;(2) Gid antimikwòb pou enfeksyon ki pi souvan, ekip ASP a mete ajou e ki baze sou epidemyoloji enstitisyon an;(3) konsansis pami diferan ekspè sou gid antimikwòb apre diskisyon ak anvan aplikasyon;(4) odit potansyèl ak fidbak se yon estrateji pou tout enstitisyon eksepte yon sèl (enstitisyon D aplike preskripsyon restriksyon (5) Apre tretman antibyotik kòmanse, ekip ASP a (sitou pa yon GP ki rapòte bay yon doktè maladi enfektye) revize preskripsyon an. antibyotik egzamine epi li bay fidbak dirèk ak rekòmandasyon pou kontinye, ajiste, chanje oswa sispann tretman; (6) entèvansyon edikatif regilye (chak 4-6 mwa) pou raple doktè yo direktiv antimikwòb yo; (7) sipò jesyon lopital pou entèvansyon ekip ASM.
Yo te itilize dòz defini chak jou (DDD) ki baze sou sistèm kalkil Òganizasyon Mondyal Lasante (OMS) pou mezire konsomasyon antibyotik.DDD pou chak 100 jou kabann anvan ak apre entèvansyon ak ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ak vancomycin te anrejistre chak mwa nan chak lopital.Metri mondyal pou tout lopital yo pwodwi chak mwa pandan peryòd evalyasyon an.
Pou mezire ensidans MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ak OXA-R Sau, kantite pasyan ki gen enfeksyon lopital akeri (dapre CDC ak prophylaxis pou kilti mikwòb pozitif). [CDC] Estanda Sistèm Siveyans) divize pa kantite admisyon pou chak lopital (nan 6 mwa) × 1000 admisyon pasyan yo.Sèlman yon sèl izole nan menm espès yo te enkli pou chak pasyan.Nan lòt men an, pa te gen okenn gwo chanjman nan ijyèn men yo. , prekosyon izolasyon, netwayaj ak dezenfeksyon estrateji nan kat lopital yo.Pandan peryòd evalyasyon an, pwotokòl la aplike pa Komite Kontwòl ak Prevansyon Enfeksyon rete san okenn chanjman.
Gid 2009 ak 2010 nan klinik ak laboratwa estanda Enstiti (CLSI) yo te itilize pou detèmine tandans nan rezistans, pran an kont pwen rupture sansiblite yo nan chak izole nan moman etid la, asire rezilta konparab.
Analiz seri tan entèwonp pou konpare itilizasyon antibyotik DDD mondyal chak mwa ak sis mwa ensidans kimilatif MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, ak OXA-R Sau nan pawas lopital ak inite swen entansif. .Konsomasyon antibyotik, koyefisyan ak ensidans enfeksyon pre-entèvansyon, tandans anvan ak apre entèvansyon, ak chanjman nan nivo absoli apre entèvansyon yo te anrejistre. Definisyon sa yo yo itilize: β0 se yon konstan, β1 se koyefisyan nan tandans pre-entèvansyon. , β2 se chanjman nan tandans, ak β3 se tandans apre entèvansyon [20]. Yo te fè analiz estatistik nan STATA® 15th Edition.Yon p-valè <0.05 te konsidere kòm estatistik enpòtan.
Kat lopital yo te enkli pandan 48 mwa swivi a;yo montre karakteristik yo nan Tablo 1.
Malgre ke tout pwogram yo te dirije pa epidemyolojis oswa doktè maladi enfeksyon (Tablo 2), distribisyon an nan resous imen pou ASP yo varye atravè lopital. travay 122.93 ak 120.67 èdtan pou chak 100 kabann pa mwa, respektivman. Doktè maladi enfeksyon, epidemyolojis ak famasyen lopital nan tou de enstitisyon yo te istorikman te gen pi wo èdtan. enstitisyon akoz plis espesyalis devwe.
Anvan aplikasyon ASP, kat enstitisyon yo te gen pi gwo prévalence de antibyotik gwo spectre (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ak vancomycin) nan pawas jeneral ak ICU.Gen yon tandans ogmante nan itilizasyon (Figi 1). Apre aplikasyon ASP a, itilizasyon antibyotik diminye atravè enstitisyon yo;enstitisyon B (45%) te wè pi gwo rediksyon an, ki te swiv pa enstitisyon A (29%), D (28%), ak C (20%).Enstitisyon C ranvèse tandans nan konsomasyon antibyotik, ak nivo menm pi ba pase nan premye a. peryòd etid konpare ak twazyèm peryòd apre aplikasyon an (p <0.001).Apre aplikasyon an nan ASP, konsomasyon nan meropenem, cefepime, akceftriaxonediminye siyifikativman a 49%, 16%, ak 7% nan enstitisyon C, D, ak B, respektivman (p <0.001). redwi konsomasyon nan meropenem, piperacillin / tazobactam, akceftriaxoneyo te obsève nan premye ane apre aplikasyon ASP, byenke konpòtman an pa t montre okenn tandans diminye nan ane annapre a (p > 0.05).
Tandans DDD nan konsomasyon antibyotik gwo spectre (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, ak vancomycin) nan ICU ak pawas jeneral.
Yo te obsève yon tandans estatistik enpòtan anlè atravè tout antibyotik evalye anvan ASP te aplike nan pawas lopital yo. Konsomasyon ertapenem ak meropenem diminye estatistik siyifikativman apre ASP te aplike. ).Konsènan ICU a, anvan aplikasyon ASP, yo te obsève yon tandans estatistik enpòtan anlè pou tout antibyotik evalye, eksepte ertapenem ak vancomycin.Apre aplikasyon ASP, itilizasyon ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, ak vancomycin diminye.
Kòm pou bakteri ki reziste plizyè dwòg, te gen yon tandans estatistik enpòtan anlè nan OXA-R Sau, MEM-R Pae, ak CRO-R Eco anvan aplikasyon an nan ASPs.Okontrè, tandans yo pou ETP-R Kpn ak MEM-R. Aba pa t 'siyifikatif estatistik. Tandans yo pou CRO-R Eco, MEM-R Pae, ak OXA-R Sau chanje apre ASP te aplike, pandan y ap tandans yo pou MEM-R Aba ak ETP-R Kpn pa te estatistik enpòtan (Tablo 4). ).
Aplikasyon ASP ak itilizasyon optimal nan antibyotik yo enpòtan anpil pou siprime AMR [8, 21].Nan etid nou an, nou te obsève rediksyon nan itilizasyon sèten antibyotik nan twa nan kat enstitisyon yo etidye. Plizyè estrateji lopital yo ka kontribye nan siksè. nan ASP lopital sa yo. Lefèt ke ASP a konpoze de yon ekip entèdisiplinè nan pwofesyonèl enpòtan anpil paske yo responsab pou sosyalize, mete ann aplikasyon, ak mezire konfòmite ak direktiv antimikwòb yo. ASP ak entwodwi zouti pou kontwole konsomasyon antibyotik, ki ka ede kenbe tout chanjman nan preskripsyon antibyotik.
Etablisman swen sante yo mete aplikasyon ASP yo dwe adapte entèvansyon yo ak resous imen ki disponib ak sipò pewòl ekip administrasyon antimikwòb la. Eksperyans nou an sanble ak sa Perozziello ak kòlèg li yo rapòte nan yon lopital franse [22]. administrasyon nan etablisman rechèch la, ki te fasilite gouvènans ekip travay ASP la.Anplis de sa, asiyen tan travay espesyalis maladi enfeksyon, famasyen lopital, doktè jeneralis ak paramedik se yon eleman esansyèl nan aplikasyon siksè ASP [23].Nan Enstitisyon B. ak C, devosyon GP yo nan tan travay enpòtan nan aplikasyon ASP ka kontribye nan konfòmite segondè yo ak direktiv antimikwòb, menm jan ak sa ki rapòte pa Goff ak kòlèg [24].Nan etablisman C, enfimyè an tèt te responsab pou kontwole aderans antimikwòb ak itilize ak bay fidbak chak jou bay doktè.Lè te gen kèk oswa sèlman yon sèl maladi enfeksyonespesyalis fasilite atravè 800 kabann, rezilta yo ekselan yo te jwenn ak enfimyè-kouri ASP a te sanble ak sa yo ki nan etid la pibliye pa Monsees [25].
Apre aplikasyon ASP nan pawas jeneral kat etablisman swen sante yo nan Kolonbi, yo te obsève yon tandans diminisyon nan konsomasyon tout antibyotik yo etidye, men se sèlman estatistik enpòtan pou carbapenems. Itilizasyon carbapenems te deja asosye ak domaj kolateral ki chwazi pou bakteri ki reziste plizyè dwòg [26,27,28,29].Se poutèt sa, diminye konsomasyon li yo pral gen yon enpak sou ensidans la nan flora ki reziste dwòg nan lopital yo ak ekonomize pri.
Nan etid sa a, aplikasyon ASP te montre yon diminisyon nan ensidans CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, ak MEM-R Aba. Lòt etid nan Kolonbi te demontre tou yon rediksyon nan beta spectre pwolonje. -lactamase (ESBL)-pwodwi E. coli ak ogmante rezistans nan sefalosporin twazyèm jenerasyon [15, 16]. Etid yo te rapòte tou yon rediksyon nan ensidans MEM-R Pae apre administrasyon ASP [16, 18] ak lòt antibyotik. tankou piperacillin/tazobactam ak cefepime [15, 16].Desen an nan etid sa a pa ka demontre ke rezilta yo nan rezistans bakteri yo antyèman atribiye nan aplikasyon an nan ASP.Lòt faktè ki enfliyanse rediksyon nan bakteri rezistan ka gen ladan ogmante aderans nan ijyèn men yo. ak pratik netwayaj ak dezenfeksyon, ak konsyans jeneral sou AMR, ki ka oswa pa gen rapò ak kondwit etid sa a.
Valè ASP lopital yo ka varye anpil de peyi an peyi.Sepandan, nan yon revizyon sistematik, Dilip et al.[30]te montre ke apre mete ann aplikasyon ASP, ekonomi an mwayèn pri varye selon gwosè lopital la ak rejyon an.Depay pri mwayèn nan etid US la te $ 732 pou chak pasyan (ranje 2.50-2640), ak yon tandans menm jan an nan etid Ewopeyen an.Nan etid nou an, la pri mwayèn chak mwa atik ki pi chè yo te $2,158 pou chak 100 kabann ak 122,93 èdtan travay pou chak 100 kabann pa mwa akòz tan pwofesyonèl swen sante yo te envesti.
Nou konnen ke rechèch sou entèvansyon ASP gen plizyè limit. Varyab mezire tankou rezilta klinik favorab oswa rediksyon alontèm nan rezistans bakteri yo te difisil pou gen rapò ak estrateji ASP yo itilize a, an pati akòz tan an mezi relativman kout depi chak ASP te. aplike.Nan lòt men an, chanjman nan epidemyoloji lokal AMR sou ane yo ka afekte rezilta yo nan nenpòt etid.Anplis de sa, analiz estatistik echwe pou pou pran efè yo ki te fèt anvan entèvansyon ASP [31].
Nan etid nou an, sepandan, nou te itilize yon analiz seri tan diskontinyèl ak nivo ak tandans nan segman pre-entèvansyon an kòm kontwòl pou segman apre entèvansyon an, bay yon konsepsyon metodikman akseptab pou mezire efè entèvansyon. pwen espesifik nan tan nan ki entèvansyon an te aplike, enferans nan ke entèvansyon an afekte dirèkteman rezilta nan peryòd apre-entèvansyon an ranfòse pa prezans nan yon gwoup kontwòl ki pa janm te gen entèvansyon an, epi konsa, soti nan pre-entèvansyon an peryòd apre-entèvansyon pa gen okenn chanjman.Anplis de sa, desen seri tan yo ka kontwole pou efè konfonn ki gen rapò ak tan tankou sezon [32, 33]. Evalyasyon ASP pou analiz seri tan se de pli zan pli nesesè akòz bezwen an pou estrateji estanda, mezi rezilta. , ak mezi estanda, ak bezwen pou modèl tan yo dwe pi solid nan evalye ASP.Malgre tout avantaj ki genyen nan apwòch sa a,gen kèk limit.Ki kantite obsèvasyon, simetri done yo anvan ak apre entèvansyon an, ak gwo otokorelasyon done yo tout afekte pouvwa etid la.Se poutèt sa, si estatistik siyifikatif rediksyon nan konsomasyon antibyotik ak rediksyon nan rezistans bakteri. yo rapòte sou tan, modèl estatistik la pa pèmèt nou konnen kiyès nan plizyè estrateji aplike pandan ASP ki pi efikas paske Tout politik ASP yo aplike ansanm.
Entandans antimikwòb enpòtan anpil pou abòde menas AMR kap parèt yo.Evalyasyon ASP yo de pli zan pli rapòte nan literati, men defo metodolojik nan konsepsyon, analiz, ak rapò entèvansyon sa yo anpeche entèpretasyon an ak aplikasyon pi laj nan entèvansyon aparamman siksè. Byenke kantite gwo ASP yo te grandi rapidman entènasyonalman, li te difisil pou LMIC a demontre siksè nan pwogram sa yo.Malgre kèk limit nannan, syans analiz seri tan-wo kalite entèwonp ka itil nan analize entèvansyon ASP.Nan etid nou an konpare ASP yo nan kat lopital, nou te kapab demontre ke li posib aplike yon pwogram sa a nan yon anviwònman lopital LMIC.Nou plis demontre ke ASP jwe yon wòl kle nan diminye konsomasyon antibyotik ak rezistans.Nou kwè ke, kòm yon politik sante piblik, ASPs. dwe resevwa sipò nasyonal regilasyon, lè w sonje ke yo se kounye a yon pati nan mwen aneleman asire nan akreditasyon lopital ki gen rapò ak sekirite pasyan yo.
Tan poste: Me-18-2022