Programu za Usimamizi wa Viua viini (ASPs) zimekuwa nguzo muhimu ya kuboresha matumizi ya dawa za kuua viini, kuboresha utunzaji wa wagonjwa, na kupunguza upinzani wa antimicrobial (AMR).Hapa, tulitathmini athari za ASP kwenye matumizi ya viuavidudu na AMR nchini Kolombia.
Tulibuni uchunguzi wa uchunguzi wa wakati uliopita na kupima mwelekeo wa utumiaji wa viuavijasumu na AMR kabla na baada ya utekelezaji wa ASP katika kipindi cha miaka 4 (miezi 24 kabla na miezi 24 baada ya utekelezaji wa ASP) kwa kutumia uchanganuzi wa mfululizo wa wakati uliokatizwa.
ASPs hutekelezwa kwa kuzingatia rasilimali zilizopo za kila taasisi.Kabla ya utekelezaji wa ASP, kulikuwa na mwelekeo wa kuongezeka kwa matumizi ya antibiotic kwa hatua zote zilizochaguliwa za antimicrobials.Baada ya hapo, kupungua kwa jumla kwa matumizi ya antibiotics kulionekana.Ertapenem na matumizi ya meropenem ilipungua wadi za hospitali, huku ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, na vancomycin zilipungua katika vitengo vya wagonjwa mahututi. Mwelekeo wa ongezeko la Staphylococcus aureus sugu ya oxacillin, Escherichia coli sugu ya ceftriaxone, na utekelezaji wa dawa za kukinga dhidi ya ceftriaxone ulikuwa wa Pyoneseuresis. .
Katika utafiti wetu, tunaonyesha kwamba ASP ni mkakati muhimu katika kushughulikia tishio linalojitokeza la AMR na huathiri vyema upungufu na upinzani wa antibiotics.
Ukinzani dhidi ya viini (AMR) unachukuliwa kuwa tishio la kimataifa kwa afya ya umma [1, 2], na kusababisha vifo zaidi ya 700,000 kila mwaka. Kufikia 2050, idadi ya vifo inaweza kuwa kubwa hadi milioni 10 kwa mwaka [3] na inaweza kuharibu jumla. bidhaa za ndani za nchi, hasa nchi za kipato cha chini na kati (LMICs) [4].
Uwezo wa hali ya juu wa kubadilika wa vijidudu na uhusiano kati ya matumizi mabaya ya antimicrobial na AMR umejulikana kwa miongo kadhaa [5]. Mnamo mwaka wa 1996, McGowan na Gerding walitoa wito wa "usimamizi wa matumizi ya antimicrobial," ikijumuisha uboreshaji wa uteuzi wa antimicrobial, kipimo, na muda wa matibabu, kushughulikia. tishio linalojitokeza la AMR [6].Katika miaka michache iliyopita, programu za uwakili wa antimicrobial (ASPs) zimekuwa nguzo ya msingi katika kuboresha matumizi ya antimicrobial kwa kuboresha uzingatiaji wa miongozo ya antimicrobial na inajulikana kuboresha utunzaji wa wagonjwa huku ikiwa na athari nzuri kwa AMR. [7, 8].
Nchi za kipato cha chini na cha kati huwa na matukio mengi ya AMR kutokana na ukosefu wa vipimo vya haraka vya uchunguzi, antimicrobial za kizazi cha mwisho, na uchunguzi wa magonjwa [9], kwa hivyo mikakati inayozingatia ASP kama vile mafunzo ya mtandaoni, programu za ushauri, miongozo ya kitaifa. , na Matumizi ya majukwaa ya mitandao ya kijamii yamekuwa kipaumbele [8].Hata hivyo, ushirikiano wa ASP hizi ni changamoto kutokana na ukosefu wa mara kwa mara wa wataalamu wa afya waliofunzwa katika usimamizi wa dawa za kuua viini, ukosefu wa rekodi za matibabu za kielektroniki, na ukosefu wa kitaifa. sera ya afya ya umma kushughulikia AMR [9].
Masomo kadhaa ya hospitali ya wagonjwa waliolazwa hospitalini yameonyesha kuwa ASP inaweza kuboresha uzingatiaji wa miongozo ya matibabu ya antimicrobial na kupunguza matumizi ya antibiotics yasiyo ya lazima, huku ikiwa na athari nzuri kwa viwango vya AMR, maambukizi ya hospitali, na matokeo ya mgonjwa [8, 10, 11], 12]. Afua zinazofaa zaidi ni pamoja na mapitio yanayotarajiwa na maoni, idhini ya awali, na mapendekezo ya matibabu mahususi ya kituo [13]. Ingawa mafanikio ya ASP yamechapishwa Amerika ya Kusini, kuna ripoti chache kuhusu athari za kliniki, microbiological, na kiuchumi za afua hizi. [14,15,16,17,18].
Lengo la utafiti huu lilikuwa kutathmini athari za ASP kwenye matumizi ya viuavijasumu na AMR katika hospitali nne zenye matatizo ya hali ya juu nchini Kolombia kwa kutumia uchanganuzi wa mfululizo uliokatizwa.
Utafiti wa uchunguzi wa retrospective wa nyumba nne katika miji miwili ya Kolombia (Cali na Barranquilla) katika kipindi cha miezi 48 kutoka 2009 hadi 2012 (miezi 24 kabla na miezi 24 baada ya utekelezaji wa ASP) Uliofanywa katika hospitali ngumu sana (taasisi AD).Matumizi ya antibiotiki na Acinetobacter baumannii inayostahimili meropenem (MEM-R Aba), E. coli sugu ya ceftriaxone (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae sugu (ETP-R Kpn), Matukio ya Ropenem Pseudomonas aeruginosa (ME) Staphylococcus aureus sugu ya oxacillin (OXA-R Sau) ilipimwa wakati wa utafiti. Tathmini ya msingi ya ASP ilifanywa mwanzoni mwa kipindi cha utafiti, ikifuatiwa na ufuatiliaji wa maendeleo ya ASP katika kipindi cha miezi sita iliyofuata kwa kutumia Dawa ya Kiwanja Elekezi (ICATB) Kielezo cha Usimamizi wa Antimicrobial [19]. Wastani wa alama za ICATB zilihesabiwa. Wodi za jumla na vitengo vya wagonjwa mahututi (ICUs) vilijumuishwa katika uchambuzi. Vyumba vya dharura na wodi za watoto hazikujumuishwa kwenye utafiti.
Sifa za kawaida za ASP za kitaasisi zinazoshiriki ni pamoja na: (1) Timu za ASP za taaluma nyingi: madaktari wa magonjwa ya kuambukiza, wafamasia, wanabiolojia, wasimamizi wa wauguzi, kamati za udhibiti wa maambukizi na kuzuia;(2) Miongozo ya antimicrobial kwa maambukizi yaliyoenea zaidi, iliyosasishwa na timu ya ASP na kulingana na epidemiolojia ya taasisi;(3) makubaliano kati ya wataalam mbalimbali juu ya miongozo ya antimicrobial baada ya majadiliano na kabla ya utekelezaji;(4) ukaguzi unaotarajiwa na maoni ni mkakati wa taasisi zote isipokuwa moja (taasisi D ilitekeleza maagizo ya vizuizi (5) Baada ya matibabu ya viua vijasumu kuanza, timu ya ASP (haswa na daktari anayeripoti kwa daktari wa magonjwa ya kuambukiza) hupitia maagizo ya waliochaguliwa. antibiotic iliyochunguzwa na hutoa maoni ya moja kwa moja na mapendekezo ya kuendelea, kurekebisha, kubadilisha au kuacha matibabu; (6) hatua za kawaida za elimu (kila baada ya miezi 4-6) ili kuwakumbusha madaktari kuhusu miongozo ya antimicrobial; (7) usaidizi wa usimamizi wa hospitali kwa uingiliaji wa timu ya ASM.
Vipimo vya kila siku vilivyoainishwa (DDDs) kulingana na mfumo wa kukokotoa wa Shirika la Afya Duniani (WHO) vilitumika kupima matumizi ya viuavijasumu.DDD kwa siku 100 za kitanda kabla na baada ya kuingilia kati kwa kutumia ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, na vancomycin ilirekodiwa kila mwezi katika kila hospitali. Vipimo vya kimataifa kwa hospitali zote huzalishwa kila mwezi katika kipindi cha tathmini.
Ili kupima matukio ya MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, na OXA-R Sau, idadi ya wagonjwa walio na maambukizo yanayoletwa hospitalini (kulingana na CDC na prophylaxis ya microbial culture-positive [CDC] Viwango vya Mfumo wa Ufuatiliaji) kugawanywa na idadi ya waliolazwa kwa kila hospitali (katika miezi 6) × waliolazwa wagonjwa 1000. Ni aina moja pekee ya aina hiyo hiyo ilijumuishwa kwa kila mgonjwa. Kwa upande mwingine, hakukuwa na mabadiliko makubwa katika usafi wa mikono. , tahadhari za kujitenga, mikakati ya kusafisha na kuua viini katika hospitali hizo nne.Wakati wa kipindi cha tathmini, itifaki iliyotekelezwa na Kamati ya Kudhibiti na Kuzuia Maambukizi ilibakia bila kubadilika.
Miongozo ya 2009 na 2010 ya Taasisi ya Viwango vya Kliniki na Maabara (CLSI) ilitumiwa kuamua mwelekeo wa upinzani, kwa kuzingatia mapungufu ya unyeti wa kila pekee wakati wa utafiti, ili kuhakikisha ulinganifu wa matokeo.
Uchanganuzi wa mfululizo wa muda uliokatizwa ili kulinganisha matumizi ya kila mwezi ya viuavijasumu vya DDD ya kila mwezi na limbikizo la matukio ya miezi sita ya MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, na OXA-R Sau katika wodi za hospitali na vitengo vya wagonjwa mahututi. .Matumizi ya antibiotic, uwiano na matukio ya maambukizi ya kabla ya kuingilia kati, mwelekeo kabla na baada ya kuingilia kati, na mabadiliko katika viwango kamili baada ya kuingilia kati yalirekodiwa. Ufafanuzi ufuatao hutumiwa: β0 ni mara kwa mara, β1 ni mgawo wa mwelekeo wa kabla ya kuingilia kati. , β2 ndio mabadiliko ya mwelekeo, na β3 ndiyo mwelekeo wa baada ya kuingilia kati [20].Uchanganuzi wa takwimu ulifanywa katika Toleo la 15 la STATA®. Thamani ya p <0.05 ilizingatiwa kuwa muhimu kitakwimu.
Hospitali nne zilijumuishwa wakati wa ufuatiliaji wa miezi 48;sifa zao zinaonyeshwa kwenye Jedwali 1.
Ingawa programu zote ziliongozwa na wataalamu wa magonjwa au madaktari wa magonjwa ya kuambukiza (Jedwali 2), usambazaji wa rasilimali watu kwa ASPs ulitofautiana katika hospitali mbalimbali. Gharama ya wastani ya ASP ilikuwa $1,143 kwa vitanda 100. Taasisi D na B zilitumia muda mrefu zaidi kwa ASP kuingilia kati, kufanya kazi kwa saa 122.93 na 120.67 kwa vitanda 100 kwa mwezi, mtawalia. Madaktari wa magonjwa ya kuambukiza, wataalam wa magonjwa na wafamasia wa hospitali katika taasisi zote mbili wamekuwa na saa nyingi zaidi kihistoria.Taasisi ya D's ASP ilikuwa wastani wa $2,158 kwa vitanda 100 kwa mwezi, na ilikuwa bidhaa ghali zaidi kati ya 4. taasisi kwa sababu ya wataalamu waliojitolea zaidi.
Kabla ya utekelezaji wa ASP, taasisi hizo nne zilikuwa na kiwango cha juu zaidi cha maambukizi ya antibiotics ya wigo mpana (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, na vancomycin) katika wodi za jumla na ICU.Kuna mwelekeo unaoongezeka wa matumizi (Mchoro 1). Kufuatia utekelezaji wa ASP, matumizi ya viuavijasumu yalipungua katika taasisi zote;Taasisi B (45%) iliona upungufu mkubwa zaidi, ikifuatiwa na taasisi A (29%), D (28%), na C (20%). Taasisi C ilibadili mwelekeo wa matumizi ya viuavijasumu, na viwango vya chini zaidi kuliko vya kwanza. kipindi cha utafiti ikilinganishwa na kipindi cha tatu baada ya utekelezaji (p <0.001).Baada ya utekelezaji wa ASP, matumizi ya meropenem, cefepime, naceftriaxoneilipungua kwa kiasi kikubwa hadi 49%, 16%, na 7% katika taasisi C, D, na B, mtawalia (p <0.001).Matumizi ya vancomycin, piperacillin/tazobactam, na ertapenem hayakuwa tofauti kitakwimu. Katika kesi ya kituo A, kupunguza matumizi ya meropenem, piperacillin/tazobactam, naceftriaxoneilionekana katika mwaka wa kwanza baada ya utekelezaji wa ASP, ingawa tabia hiyo haikuonyesha mwelekeo wowote wa kupungua katika mwaka uliofuata (p > 0.05).
Mitindo ya DDD katika utumiaji wa viuavijasumu vya wigo mpana (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, na vancomycin) katika ICU na wodi za jumla.
Mwenendo muhimu wa kitakwimu wa kupanda ulionekana katika viuavijasumu vyote vilivyotathminiwa kabla ya ASP kutekelezwa katika wadi za hospitali. Utumiaji wa ertapenem na meropenem ulipungua kitakwimu baada ya ASP kutekelezwa. ).Kuhusu ICU, kabla ya utekelezaji wa ASP, mwelekeo wa juu wa kitakwimu ulizingatiwa kwa viua vijasumu vilivyotathminiwa, isipokuwa ertapenem na vancomycin. Kufuatia utekelezaji wa ASP, matumizi ya ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, na vancomycin yalipungua.
Kuhusu bakteria zinazokinza dawa nyingi, kulikuwa na mwelekeo muhimu wa kitakwimu wa kupanda katika OXA-R Sau, MEM-R Pae, na CRO-R Eco kabla ya utekelezaji wa ASPs. Kinyume chake, mwelekeo wa ETP-R Kpn na MEM-R Aba haikuwa muhimu kitakwimu. Mitindo ya CRO-R Eco, MEM-R Pae, na OXA-R Sau ilibadilika baada ya ASP kutekelezwa, huku mitindo ya MEM-R Aba na ETP-R Kpn haikuwa muhimu kitakwimu (Jedwali la 4). )
Utekelezaji wa ASP na matumizi bora ya viuavijasumu ni muhimu ili kukandamiza AMR [8, 21].Katika utafiti wetu, tuliona kupunguzwa kwa matumizi ya baadhi ya dawa za kuua viini katika taasisi tatu kati ya nne zilizofanyiwa utafiti. Mikakati kadhaa inayotekelezwa na hospitali inaweza kuchangia mafanikio. ya ASP za hospitali hizi.Ukweli kwamba ASP inaundwa na timu ya wataalamu wa taaluma mbalimbali ni muhimu kwa kuwa wana jukumu la kujumuika, kutekeleza, na kupima uzingatiaji wa miongozo ya antimicrobial. Mikakati mingine iliyofanikiwa ni pamoja na kujadili miongozo ya kizuia vimelea na wataalam wanaoagiza kabla ya kutekeleza. ASP na kuanzisha zana za kufuatilia matumizi ya viuavijasumu, ambayo inaweza kusaidia kuweka vichupo juu ya mabadiliko yoyote katika maagizo ya antibacterial.
Vituo vya huduma ya afya vinavyotekeleza ASPs lazima vibadilishe uingiliaji kati wao kwa rasilimali watu inayopatikana na usaidizi wa malipo ya timu ya uwakili ya antimicrobial. Uzoefu wetu ni sawa na ule ulioripotiwa na Perozziello na wenzake katika hospitali ya Ufaransa [22]. Sababu nyingine muhimu ilikuwa usaidizi wa hospitali. utawala katika kituo cha utafiti, ambao uliwezesha usimamizi wa timu ya kazi ya ASP. Zaidi ya hayo, kutenga muda wa kazi kwa wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, wafamasia wa hospitali, madaktari wa kawaida na wahudumu wa afya ni kipengele muhimu cha ufanisi wa utekelezaji wa ASP [23].Katika Taasisi B. na C, madaktari kujitolea kwa muda muhimu wa kufanya kazi katika kutekeleza ASP kunaweza kuwa kumechangia katika utiifu wao wa juu wa miongozo ya antimicrobial, sawa na ile iliyoripotiwa na Goff na wenzake [24]. Katika kituo C, muuguzi mkuu alikuwa na jukumu la kufuatilia ufuasi wa antimicrobial na kutumia na kutoa maoni ya kila siku kwa madaktari.Wakati kulikuwa na dis chache za kuambukiza au moja tuurahisi katika vitanda 800, matokeo bora yaliyopatikana na ASP inayoendeshwa na muuguzi yalikuwa sawa na yale ya utafiti uliochapishwa na Monsees [25].
Kufuatia utekelezaji wa ASP katika wadi za jumla za vituo vinne vya huduma ya afya nchini Kolombia, mwelekeo wa kupungua kwa utumiaji wa viuavijasumu vyote vilivyochunguzwa ulionekana, lakini ni muhimu tu kitakwimu kwa carbapenems.Matumizi ya carbapenemu hapo awali yamehusishwa na uharibifu wa dhamana ambayo huchagua bakteria zinazostahimili dawa nyingi [26,27,28,29]. Kwa hiyo, kupunguza matumizi yake kutakuwa na athari kwa matukio ya mimea inayokinza dawa hospitalini pamoja na kuokoa gharama.
Katika utafiti huu, utekelezaji wa ASP ulionyesha kupungua kwa matukio ya CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, na MEM-R Aba.Tafiti nyingine nchini Kolombia pia zimeonyesha kupunguzwa kwa beta ya wigo mpana. -lactamase (ESBL)-inayozalisha E. koli na kuongezeka kwa upinzani dhidi ya cephalosporins ya kizazi cha tatu [15, 16].Tafiti pia zimeripoti kupungua kwa matukio ya MEM-R Pae kufuatia utumiaji wa ASP [16, 18] na viua vijasumu vingine. kama vile piperacillin/tazobactam na cefepime [15, 16]. Muundo wa utafiti huu hauwezi kuonyesha kwamba matokeo ya ukinzani wa bakteria yanachangiwa kabisa na utekelezaji wa ASP. Sababu zingine zinazoathiri kupunguzwa kwa bakteria sugu zinaweza kujumuisha kuongezeka kwa uzingatiaji wa usafi wa mikono. na taratibu za kusafisha na kuua viini, na ufahamu wa jumla wa AMR, ambayo inaweza kuwa muhimu au isiwe muhimu kwa uendeshaji wa utafiti huu.
Thamani ya ASP za hospitali inaweza kutofautiana sana kutoka nchi hadi nchi.Hata hivyo, katika uhakiki wa utaratibu, Dilip et al. [30]ilionyesha kuwa baada ya kutekeleza ASP, wastani wa uokoaji wa gharama ulitofautiana kwa ukubwa wa hospitali na eneo.Wastani wa akiba ya gharama katika utafiti wa Marekani ilikuwa $732 kwa kila mgonjwa (aina ya 2.50-2640), na mwelekeo sawa katika utafiti wa Ulaya.Katika utafiti wetu, wastani wa gharama ya kila mwezi ya bidhaa ghali zaidi ilikuwa $2,158 kwa vitanda 100 na saa 122.93 za kazi kwa vitanda 100 kwa mwezi kutokana na muda uliowekezwa na wataalamu wa afya.
Tunafahamu kwamba utafiti kuhusu uingiliaji kati wa ASP una vikwazo kadhaa. Vigezo vilivyopimwa kama vile matokeo mazuri ya kliniki au kupunguzwa kwa muda mrefu kwa upinzani wa bakteria vilikuwa vigumu kuhusiana na mkakati wa ASP uliotumiwa, kwa sehemu kwa sababu ya muda mfupi wa kipimo tangu kila ASP ilikuwa. kutekelezwa.Kwa upande mwingine, mabadiliko katika epidemiolojia ya AMR ya ndani kwa miaka mingi inaweza kuathiri matokeo ya utafiti wowote.Aidha, uchanganuzi wa takwimu umeshindwa kukamata madhara yaliyotokea kabla ya kuingilia kati kwa ASP [31].
Katika utafiti wetu, hata hivyo, tulitumia uchanganuzi wa mfululizo wa muda usioendelea na viwango na mienendo katika sehemu ya kabla ya kuingilia kati kama vidhibiti vya sehemu ya baada ya kuingilia kati, kutoa muundo unaokubalika wa kupima athari za kuingilia kati. Kwa vile mapumziko katika mfululizo wa saa hurejelea pointi maalum kwa wakati ambapo uingiliaji huo ulitekelezwa, ufahamu kwamba uingiliaji huathiri moja kwa moja matokeo katika kipindi cha baada ya kuingilia kati huimarishwa na kuwepo kwa kikundi cha udhibiti ambacho hakijawahi kuingilia kati, na hivyo, kutoka kwa kuingilia kati kabla ya kuingilia kati. kipindi cha baada ya kuingilia kati hakuna mabadiliko. Zaidi ya hayo, miundo ya mfululizo wa saa inaweza kudhibiti athari zinazohusiana na wakati kama vile msimu [32, 33]. Tathmini ya ASP kwa uchanganuzi wa mfululizo wa muda uliokatizwa inazidi kuwa muhimu kwa sababu ya hitaji la mikakati sanifu, hatua za matokeo. , na hatua sanifu, na hitaji la miundo ya wakati kuwa thabiti zaidi katika kutathmini ASP. Licha ya faida zote za mbinu hii,kuna baadhi ya mapungufu.Idadi ya uchunguzi, ulinganifu wa data kabla na baada ya kuingilia kati, na autocorrelation ya juu ya data yote huathiri nguvu ya utafiti. Kwa hiyo, ikiwa kupunguzwa kwa takwimu kwa matumizi ya antibiotic na kupunguzwa kwa upinzani wa bakteria. huripotiwa baada ya muda, muundo wa takwimu hauturuhusu kujua ni ipi kati ya mikakati mingi iliyotekelezwa wakati wa ASP ambayo ni bora zaidi kwa sababu Sera zote za ASP hutekelezwa kwa wakati mmoja.
Usimamizi wa viua viini ni muhimu katika kushughulikia vitisho vinavyojitokeza vya AMR. Tathmini za ASP zinazidi kuripotiwa katika fasihi, lakini dosari za kimbinu katika muundo, uchambuzi, na utoaji wa taarifa za afua hizi huzuia ufasiri na utekelezwaji mpana wa afua zinazoonekana kuwa na mafanikio. ASP imekua kwa kasi kimataifa, imekuwa vigumu kwa LMIC kuonyesha mafanikio ya programu hizo. Licha ya mapungufu fulani ya asili, tafiti za uchambuzi wa mfululizo wa muda ulioingiliwa wa hali ya juu zinaweza kuwa muhimu katika kuchanganua afua za ASP. Katika utafiti wetu kulinganisha ASPs za hospitali nne, tuliweza kuonyesha kwamba inawezekana kutekeleza mpango kama huo katika mpangilio wa hospitali ya LMIC. Tunazidi kuonyesha kwamba ASP ina jukumu muhimu katika kupunguza matumizi ya viuavijasumu na ukinzani. Tunaamini kwamba, kama sera ya afya ya umma, ASPs. lazima wapate usaidizi wa udhibiti wa kitaifa, kwa kuzingatia kwamba wao pia kwa sasa ni sehemu yanguvipengele vya uhakika vya kibali cha hospitali kuhusiana na usalama wa mgonjwa.
Muda wa kutuma: Mei-18-2022