Tá Cláir Mhaoirseachta Frithmhiocróbacha (ASPanna) ina gcolún riachtanach anois chun úsáid fhrithmhiocróbach a bharrfheabhsú, chun cúram othar a fheabhsú, agus chun frithsheasmhacht in aghaidh ábhair fhrithmhiocróbaigh a laghdú (AMR). Anseo, rinneamar measúnú ar thionchar ASP ar thomhaltas frithmhiocróbach agus AMR sa Cholóim.
Dhearamar staidéar breathnaitheach siarghabhálach agus thomhaiseamar treochtaí i dtomhaltas antaibheathach agus AMR roimh agus tar éis cur i bhfeidhm ASP thar thréimhse 4 bliana (24 mí roimh agus 24 mí tar éis cur i bhfeidhm ASP) ag baint úsáide as anailís idirbhriste ama-sraith.
Cuirtear ASPanna i bhfeidhm bunaithe ar na hacmhainní atá ar fáil ag gach institiúid.Roimh chur i bhfeidhm ASP, bhí treocht i dtreo tomhaltas méadaithe antaibheathach do gach beart roghnaithe frithmhiocróbach. Ina dhiaidh sin, breathnaíodh laghdú foriomlán ar thomhaltas antaibheathach.Tháinig laghdú ar úsáid Ertapenem agus meropenem i laghdaigh bardaí ospidéil, cé go laghdaigh ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem, agus vancomycin in aonaid dianchúraim. .
Inár staidéar, léirímid gur príomhstraitéis é ASP chun aghaidh a thabhairt ar bhagairt AMR atá ag teacht chun cinn agus go mbíonn tionchar dearfach aige ar ídiú agus ar fhrithsheasmhacht in aghaidh antaibheathach.
Meastar go bhfuil frithsheasmhacht in aghaidh ábhair fhrithmhiocróbaigh (AMR) ina bhagairt dhomhanda do shláinte an phobail [1, 2], rud is cúis le níos mó ná 700,000 bás in aghaidh na bliana. táirge intíre na dtíortha, go háirithe tíortha ar ioncam íseal agus meánioncaim (LMICanna) [4].
Is eol le blianta fada anuas ar inoiriúnaitheacht ard na miocrorgánach agus ar an ngaol idir mí-úsáid frithmhiocróbach agus AMR [5]. Sa bhliain 1996, d'iarr McGowan agus Gerding go ndéanfaí “maoirseacht ar úsáid frithmhiocróbach,” lena n-áirítear leas iomlán a bhaint as roghnú frithmhiocróbach, dáileog, agus ré cóireála, chun aghaidh a thabhairt air. bagairt AMR atá ag teacht chun cinn [6]. Le blianta beaga anuas, tá cláir mhaoirseachta frithmhiocróbacha (ASPanna) tar éis éirí mar cholún bunúsach chun úsáid fhrithmhiocróbach a bharrfheabhsú trí chloí le treoirlínte frithmhiocróbacha a fheabhsú agus is eol go bhfeabhsaítear cúram othar agus tionchar fabhrach acu ar AMR. [7, 8].
Is gnách go mbíonn ardmhinicíocht AMR ag tíortha ar ioncam íseal agus meánioncaim mar gheall ar easpa tástálacha diagnóiseacha gasta, frithmhiocróbaigh den ghlúin dheireanach, agus faireachas eipidéimeolaíochta [9], mar sin straitéisí atá dírithe ar ASP amhail oiliúint ar líne, cláir mheantóireachta, treoirlínte náisiúnta. , agus Tá úsáid na n-ardán meán sóisialta mar thosaíocht [8].Mar sin féin, tá comhtháthú na ASPanna seo dúshlánach mar gheall ar an easpa minic gairmithe cúram sláinte oilte i maoirseacht frithmhiocróbach, an easpa taifead leighis leictreonach, agus an easpa náisiúnta. beartas sláinte poiblí chun aghaidh a thabhairt ar AMR [9].
Tá sé léirithe ag roinnt staidéir ospidéil ar othair ospidéil gur féidir le ASP cloí le treoirlínte cóireála frithmhiocróbach a fheabhsú agus tomhaltas antaibheathach gan ghá a laghdú, agus éifeachtaí fabhracha a bheith aige ar rátaí AMR, ionfhabhtuithe a fhaightear san ospidéal, agus torthaí othar [8, 10, 11], 12]. Áirítear ar na hidirghabhálacha is éifeachtaí athbhreithniú ionchasach agus aiseolas, réamhúdarú, agus moltaí cóireála a bhaineann go sonrach le saoráidí [13].Cé go bhfuil rathúlacht ASP foilsithe i Meiriceá Laidineach, níl mórán tuarascálacha ar thionchar cliniciúil, micribhitheolaíochta agus eacnamaíoch na n-idirghabhálacha seo. [14,15,16,17,18].
Ba é aidhm an staidéir seo measúnú a dhéanamh ar thionchar ASP ar thomhaltas antaibheathach agus AMR i gceithre ospidéal ard-castachta sa Cholóim agus úsáid á baint as anailís idirbhriste amshraith.
Staidéar breathnadóireachta siarghabhálach ar cheithre theach in dhá chathair na Colóime (Cali agus Barranquilla) thar thréimhse 48 mí ó 2009 go 2012 (24 mí roimh agus 24 mí tar éis cur i bhfeidhm ASP) Déanta in ospidéil an-chasta (institiúidí AD). Tomhaltas antaibheathach agus meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), E. coli ceftriaxone-resistant (CRO-R Eco), Klebsiella pneumoniae ertapenem-resistant (ETP-R Kpn), an mhinicíocht Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) agus Tomhaiseadh Staphylococcus aureus atá frithsheasmhach in oxacillin (OXA-R Sau) le linn an staidéir.Rinneadh measúnú bonnlíne ASP ag tús na tréimhse staidéir, agus ina dhiaidh sin rinneadh monatóireacht ar dhul chun cinn ASP thar na sé mhí amach romhainn ag baint úsáide as Comhdhúil Frithmhiocróbach (ICATB). Innéacs Maoirseachta Frithmhiocróbaigh [19].Ríomhadh meánscóir an ICATB. Áiríodh bardaí ginearálta agus aonaid dianchúraim (ICUanna) san anailís. Eisíodh seomraí éigeandála agus bardaí péidiatraiceacha ón staidéar.
Áirítear ar shaintréithe comónta na ASPanna institiúideacha rannpháirteacha: (1) Foirne ildisciplíneacha ASP: lianna galar ionfhabhtaíoch, cógaiseoirí, micribhitheolaithe, bainisteoirí altraí, coistí um rialú agus um chosc ionfhabhtuithe;(2) Treoirlínte frithmhiocróbacha maidir leis na hionfhabhtuithe is forleithne, arna nuashonrú ag an bhfoireann ASP agus bunaithe ar eipidéimeolaíocht na hinstitiúide;(3) comhdhearcadh i measc saineolaithe éagsúla maidir le treoirlínte frithmhiocróbacha tar éis iad a phlé agus roimh chur chun feidhme;(4) is straitéis é iniúchadh ionchasach agus aiseolas do gach institiúid seachas d’institiúid amháin (d’fheidhmigh institiúid D oideas sriantach (5) Tar éis tús a chur le cóireáil antaibheathach, déanann an fhoireann ASP (go príomha ag dochtúir teaghlaigh a thuairiscíonn chuig dochtúir galar tógálach) athbhreithniú ar oideas an roghnaithe. scrúdaigh sé antaibheathach agus cuireann sé aiseolas díreach agus moltaí ar fáil chun leanúint ar aghaidh, a choigeartú, a athrú nó a scor de chóireáil; (6) idirghabhálacha rialta (gach 4-6 mhí) chun treoirlínte frithmhiocróbacha a mheabhrú do lianna; (7) tacaíocht bhainistíochta ospidéil d’idirghabhálacha foirne ASM.
Baineadh úsáid as dáileoga laethúla sainithe (DDDanna) bunaithe ar chóras ríofa na hEagraíochta Domhanda Sláinte (WHO) chun tomhaltas antaibheathach a thomhas.Taifeadadh DDD in aghaidh an 100 lá leaba roimh agus tar éis idirghabhála le ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, agus vancomycin go míosúil ag gach ospidéal. Gintear méadracht dhomhanda do gach ospidéal gach mí le linn na tréimhse measúnaithe.
Chun minicíocht MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, agus OXA-R Sau a thomhas, líon na n-othar a bhfuil ionfhabhtuithe a fhaightear san ospidéal (de réir CDC agus próifiolacsas miocróbach-dearfach cultúir). [ CDC] Caighdeáin an Chórais Faireachais) roinnte ar líon na n-iontrálacha in aghaidh an ospidéil (i 6 mhí) × 1000 iontráil othar.Ní raibh ach aonróg amháin den speiceas céanna san áireamh in aghaidh an othair.Ar an láimh eile, ní raibh aon athruithe móra i sláinteachas láimhe , réamhchúraimí leithlisithe, straitéisí glantacháin agus díghalrúcháin sna ceithre ospidéal.Le linn na tréimhse meastóireachta, níor tháinig aon athrú ar an bprótacal a chuir an Coiste um Rialú agus Cosc ar Ionfhabhtuithe i bhfeidhm.
Baineadh úsáid as treoirlínte 2009 agus 2010 ón Institiúid um Chaighdeáin Chliniciúil agus Saotharlainne (CLSI) chun treochtaí frithsheasmhachta a chinneadh, ag cur san áireamh briseadh íogaireachta gach aonra ag an am staidéir, chun inchomparáideacht na dtorthaí a chinntiú.
Anailís sraith ama isteach chun comparáid a dhéanamh idir úsáid mhíosúil domhanda antaibheathach DDD agus minicíocht charnach sé mhí MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, agus OXA-R Sau i mbardaí ospidéil agus aonaid dianchúraim Taifeadadh tomhaltas antaibheathach, comhéifeachtaí agus minicíocht ionfhabhtuithe réamh-idirghabhála, treochtaí roimh agus tar éis idirghabhála, agus athruithe ar leibhéil absalóideach tar éis idirghabhála. Úsáidtear na sainmhínithe seo a leanas: Is tairiseach é β0, is é β1 comhéifeacht an treocht réamh-idirghabhála. , Is é β2 an t-athrú treochta, agus is é β3 an treocht iar-idirghabhála [20].Rinneadh anailís staitistiúil i STATA® 15ú Eagrán. Measadh go raibh luach p <0.05 suntasach go staitistiúil.
Áiríodh ceithre ospidéal le linn an athleanúna 48 mí;taispeántar a dtréithe i dTábla 1.
Cé gur eipidéimeolaithe nó lianna galar ionfhabhtaíoch a bhí i gceannas ar na cláir go léir (Tábla 2), bhí dáileadh na n-acmhainní daonna do ASPanna éagsúil ar fud na n-ospidéal. Ba é meánchostas ASP ná $1,143 an 100 leaba. Chaith institiúidí D agus B an t-am is faide le haghaidh idirghabhála ASP, ag obair 122.93 agus 120.67 uair in aghaidh an 100 leaba in aghaidh na míosa, faoi seach.Go stairiúil bhí uaireanta níos airde ag lianna galair thógálacha, eipidéimeolaithe agus cógaiseoirí ospidéil sa dá institiúid. B'ionann ASP Institiúid D ar an meán $2,158 in aghaidh an 100 leaba in aghaidh na míosa, agus ba é an mhír is daoire i measc na 4 institiúid institiúidí mar gheall ar níos mó speisialtóirí tiomnaithe.
Sular cuireadh ASP i bhfeidhm, bhí an leitheadúlacht is airde d’antaibheathaigh leathan-speictrim ag na ceithre institiúid (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, agus vancomycin) i mbardaí ginearálta agus ICUanna.Tá treocht mhéadaitheach san úsáid (Fíor 1). Tar éis chur i bhfeidhm an ASP, tháinig laghdú ar úsáid antaibheathach ar fud institiúidí;Tháinig an laghdú is mó ar institiúid B (45%), agus ina dhiaidh sin institiúidí A (29%), D (28%), agus C (20%). D’aisiompaigh Institiúid C an treocht i dtomhaltas antaibheathach, le leibhéil níos ísle fiú ná mar a bhí sa chéad uair. tréimhse staidéir i gcomparáid leis an tríú tréimhse iar-chur i bhfeidhm (p < 0.001). Tar éis chur i bhfeidhm ASP, tomhaltas meropenem, cefepime, agusceftriaxonelaghdú suntasach go 49%, 16%, agus 7% in institiúidí C, D, agus B, faoi seach (p < 0.001).Ní raibh tomhaltas vancomycin, piperacillin / tazobactam, agus ertapenem difriúil go staitistiúil.I gcás áis A, tomhaltas laghdaithe meiropenem, píbraicilín/tazobactam, agusceftriaxonebreathnaíodh sa chéad bhliain tar éis cur i bhfeidhm ASP, cé nár léirigh an t-iompar aon treocht laghdaithe an bhliain dár gcionn (p> 0.05).
Treochtaí DDD i dtomhaltas antaibheathaigh leathan-speictrim (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, agus vancomycin) in ICU agus i mbardaí ginearálta
Chonacthas treocht aníos a bhí suntasach go staitistiúil ar fud na n-antaibheathaigh go léir a ndearnadh meastóireacht orthu sular cuireadh ASP i bhfeidhm i mbardaí ospidéil. Tháinig laghdú suntasach ar thomhaltas ertapenem agus meiropenem go staitistiúil tar éis feidhmiú ASP. ).Maidir leis an ICU, roimh chur i bhfeidhm ASP, chonacthas treocht aníos a bhí suntasach go staitistiúil maidir le gach antaibheathach a ndearnadh meastóireacht orthu, ach amháin ertapenem agus vancomycin.
Maidir le baictéir atá frithsheasmhach in aghaidh ildrugaí, bhí treocht aníos suntasach go staitistiúil in OXA-R Sau, MEM-R Pae, agus CRO-R Eco sular cuireadh ASPs i bhfeidhm. I gcodarsnacht leis sin, bhí na treochtaí le haghaidh ETP-R Kpn agus MEM-R Ní raibh Aba suntasach go staitistiúil. D'athraigh na treochtaí le haghaidh CRO-R Eco, MEM-R Pae, agus OXA-R Sau tar éis ASP a chur i bhfeidhm, agus ní raibh na treochtaí le haghaidh MEM-R Aba agus ETP-R Kpn suntasach go staitistiúil (Tábla 4). ).
Tá cur i bhfeidhm ASP agus úsáid optamach antaibheathaigh ríthábhachtach chun AMR a chosc [8, 21]. Inár staidéar, thugamar faoi deara laghduithe ar úsáid frithmhiocróbaigh áirithe i dtrí cinn de na ceithre institiúid a ndearnadh staidéar orthu. D'fhéadfadh roinnt straitéisí arna gcur i bhfeidhm ag ospidéil cur leis an rathúlacht. Tá sé ríthábhachtach go bhfuil an ASP comhdhéanta d'fhoireann idirdhisciplíneach de dhaoine gairmiúla mar go bhfuil siad freagrach as sóisialú, cur i bhfeidhm, agus comhlíonadh na dtreoirlínte frithmhiocróbacha a thomhas. ASP agus uirlisí a thabhairt isteach chun monatóireacht a dhéanamh ar thomhaltas antaibheathach, ar féidir leo cluaisíní a choinneáil ar aon athruithe ar oideas antibacterial.
Ní mór d'áiseanna cúram sláinte a chuireann ASPanna i bhfeidhm a n-idirghabhálacha a oiriúnú do na hacmhainní daonna atá ar fáil agus tacaíocht párolla na foirne maoirseachta frithmhiocróbacha. Tá ár dtaithí cosúil leis an taithí a thuairiscigh Perozziello agus comhghleacaithe in ospidéal sa Fhrainc [22]. riarachán sa tsaoráid taighde, a d'éascaigh rialachas fhoireann oibre an ASP. Ina theannta sin, is gné riachtanach de chur i bhfeidhm rathúil ASP é am oibre a leithdháileadh ar speisialtóirí galar tógálach, cógaiseoirí ospidéil, liachleachtóirí ginearálta agus paraimhíochaineoirí [23]. agus C, d’fhéadfadh gur chuir tiomantas na ndochtúirí ginearálta d’am oibre suntasach chun ASP a chur i bhfeidhm lena gcomhlíonadh ard le treoirlínte frithmhiocróbacha, cosúil leis an gceann a thuairiscigh Goff agus a chomhghleacaithe [24]. Ag saoráid C, bhí an phríomhaltra freagrach as monatóireacht a dhéanamh ar chloí frithmhiocróbach agus úsáid agus aiseolas laethúil a sholáthar do lianna.Nuair a bhí beagán nó gan ach dis ionfhabhtaíoch amháinspeisialtóireachta gan stró ar fud 800 leaba, bhí na torthaí den scoth a fuarthas leis an ASP a bhí á reáchtáil ag altra cosúil leis na cinn sa staidéar a d'fhoilsigh Monsees [25].
Tar éis cur i bhfeidhm ASP sna bardaí ginearálta de cheithre áiseanna cúram sláinte sa Cholóim, breathnaíodh treocht laghdaithe i ídiú na n-antaibheathaigh go léir a ndearnadh staidéar orthu, ach ní raibh ach suntasach go staitistiúil maidir le carbapenems. Bhí baint ag úsáid carbapenems roimhe seo le damáiste comhthaobhach a roghnaíonn do baictéir atá frithsheasmhach in aghaidh ildrugaí [26,27,28,29]. Dá bhrí sin, beidh tionchar ag laghdú a tomhaltais ar mhinicíocht flóra atá resistant ó dhrugaí in ospidéil chomh maith le coigilteas costais.
Sa staidéar seo, léirigh cur i bhfeidhm ASP laghdú ar mhinicíocht CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, agus MEM-R Aba.Tá staidéir eile sa Cholóim tar éis laghdú ar béite speictrim leathnaithe a léiriú freisin. -lactamase (ESBL)-táirgeadh E. coli agus friotaíocht méadaithe ar cephalosporins tríú glúin [15, 16].Tá sé tuairiscithe ag staidéir freisin laghdú ar mhinicíocht MEM-R Pae tar éis ASP a riar [16, 18] agus antaibheathaigh eile. mar piperacillin/tazobactam agus cefepime [15, 16]. Ní féidir le dearadh an staidéir seo a léiriú go bhfuil torthaí na frithsheasmhachta baictéaraí inchurtha go hiomlán i leith chur i bhfeidhm ASP.D’fhéadfadh go n-áireofaí fachtóirí eile a mbíonn tionchar acu ar laghdú baictéir fhrithsheasmhacha cloí níos mó le sláinteachas láimhe. agus cleachtais ghlantacháin agus díghalrúcháin, agus feasacht ghinearálta ar AMR, a d’fhéadfadh a bheith ábhartha nó nach mbeadh ábhartha maidir leis an staidéar seo a dhéanamh.
Is féidir le luach ASPanna ospidéil a bheith éagsúil ó thír go tír. Mar sin féin, in athbhreithniú córasach, dúirt Dilip et al.[30]léirigh gur tar éis cur i bhfeidhm ASP, an coigilteas meánchostas éagsúil de réir mhéid an ospidéil agus réigiún.Ba é an coigilteas costais meán sa staidéar US $ 732 in aghaidh an othair (raon 2.50-2640), le treocht den chineál céanna sa staidéar Eorpach.In ár staidéar, an Ba é meánchostas míosúil na n-earraí is daoire ná $2,158 in aghaidh an 100 leaba agus 122.93 uair an chloig oibre in aghaidh an 100 leaba in aghaidh na míosa mar gheall ar an am a d'infheistigh gairmithe cúram sláinte.
Is eol dúinn go bhfuil roinnt teorainneacha ag baint le taighde ar idirghabhálacha ASP. Bhí sé deacair baint a bheith ag athróga tomhaiste mar thorthaí cliniciúla fabhracha nó laghduithe fadtéarmacha ar fhriotaíocht bhaictéarach leis an straitéis ASP a úsáideadh, go páirteach mar gheall ar an am tomhais réasúnta gairid ó bhí gach ASP ann. Ar an láimh eile, d'fhéadfadh athruithe ar eipidéimeolaíocht AMR áitiúil thar na blianta difear a dhéanamh ar thorthaí aon staidéir. Ina theannta sin, theip ar anailís staitistiúil na héifeachtaí a tharla roimh idirghabháil ASP a ghabháil [31].
Inár staidéar, áfach, d'úsáideamar anailís sraith ama neamhleanúnach le leibhéil agus treochtaí sa deighleog réamh-idirghabhála mar rialuithe don deighleog iar-idirghabhála, ag soláthar dearadh inghlactha go modheolaíoch chun éifeachtaí idirghabhála a thomhas. pointí sonracha ama ag ar cuireadh an idirghabháil i bhfeidhm, treisítear an tátal go mbíonn tionchar díreach ag an idirghabháil ar thorthaí sa tréimhse iar-idirghabhála trí ghrúpa rialaithe a bheith i láthair nach raibh an idirghabháil riamh ann, agus mar sin, ón réamh-idirghabháil go dtí an t-idirghabháil. tréimhse iar-idirghabhála gan aon athrú. Ina theannta sin, is féidir le dearaí sraith ama rialú a dhéanamh ar éifeachtaí inbhréagnaithe a bhaineann le ham, mar shampla séasúracht [32, 33]. , agus bearta caighdeánaithe, agus an gá atá le samhlacha ama a bheith níos láidre agus ASP á mheasúnú.tá roinnt teorainneacha ann. Líon na breathnuithe, siméadracht na sonraí roimh agus tar éis na hidirghabhála, agus uath-chomhghaolú ard na sonraí go léir difear do chumhacht an staidéir.Therefore, má tá laghduithe suntasacha staitistiúla ar thomhaltas antaibheathach agus laghduithe ar fhriotaíocht baictéarach Le himeacht ama, ní cheadaíonn an tsamhail staidrimh dúinn fios a bheith againn cé acu de na straitéisí iolracha a cuireadh i bhfeidhm le linn ASP is éifeachtaí toisc go gcuirtear gach beartas ASP i bhfeidhm go comhuaineach.
Tá maoirseacht fhrithmhiocróbach ríthábhachtach chun aghaidh a thabhairt ar bhagairtí AMR atá ag teacht chun cinn. Tá níos mó tuairiscithe ar mheasúnuithe ASP sa litríocht, ach cuireann lochtanna modheolaíochta i ndearadh, anailís agus tuairisciú na n-idirghabhálacha seo bac ar léirmhíniú agus ar chur i bhfeidhm níos leithne na n-idirghabhálacha a n-éiríonn leo de réir dealraimh. D'fhás ASPanna go tapa go hidirnáisiúnta, bhí sé deacair don LMIC rathúlacht na gclár sin a léiriú. In ainneoin roinnt teorainneacha bunúsacha, d'fhéadfadh go mbeadh staidéir anailíse ardcháilíochta idirbhriste ama-sraith úsáideach chun idirghabhálacha ASP a anailísiú. i gceithre ospidéal, bhíomar in ann a léiriú gur féidir clár den sórt sin a chur i bhfeidhm i suíomh ospidéil LMIC. Léirímid freisin go bhfuil ról lárnach ag ASP maidir le tomhaltas agus frithsheasmhacht in aghaidh antaibheathach a laghdú. Creidimid, mar bheartas sláinte poiblí, ASPanna tacaíocht rialála náisiúnta a fháil, ag cur san áireamh go bhfuil siad mar chuid den meitheal faoi láthair freisingnéithe slánaithe de chreidiúnú ospidéil a bhaineann le sábháilteacht othar.
Am postála: Bealtaine-18-2022