Ko nga Papatono Tiaki Antimicrobial (ASPs) kua noho hei pou matua mo te arotau i te whakamahinga antimicrobial, te whakapai ake i te tiaki manawanui, me te whakaiti i te aukati antimicrobial (AMR).
I hangaia e matou he rangahau tirohanga whakamuri me te ine i nga ahuatanga o te kohi paturopi me te AMR i mua atu i muri i te whakatinanatanga o te ASP i roto i te 4 tau (24 marama i mua me te 24 marama i muri i te whakatinanatanga ASP) ma te whakamahi i te wetewete o nga raupapa-waa.
Ka whakatinanahia nga ASP i runga i nga rauemi e waatea ana o ia whare. Ko nga whare hauora, ko te ceftriaxone, ko te cefepime, ko te piperacillin/tazobactam, ko te meropenem, me te vancomycin kua heke i roto i nga waahanga tiaki kaha. .
I roto i ta maatau rangahau, ka whakaatuhia e matou ko te ASP tetahi rautaki matua ki te whakatika i te riri e puta mai ana o te AMR me te pai o te paheketanga o te paturopi me te aukati.
Ko te parenga antimicrobial (AMR) e kiia ana he riri o te ao ki te hauora o te iwi [1, 2], neke atu i te 700,000 nga mate i ia tau. Kia tae ki te tau 2050, ka eke pea ki te 10 miriona ia tau [3] ka kino pea te moni nga hua o roto o nga whenua, ina koa nga whenua iti me te moni-iti (LMICs) [4].
Ko te nui o te urutau o nga microorganisms me te hononga i waenga i te whakamahi kino antimicrobial me te AMR kua mohiotia mo nga tekau tau [5]. I te 1996, i kii a McGowan raua ko Gerding mo te "tiaki mo te whakamahi antimicrobial," tae atu ki te arotautanga o te kowhiringa antimicrobial, te horopeta, me te roanga maimoatanga, ki te whakatika. te riri e puta mai ana i te AMR [6]. I roto i nga tau kua pahure ake nei, kua noho nga kaupapa tiaki antimicrobial (ASPs) hei pou matua ki te arotau i te whakamahinga antimicrobial ma te whakapai ake i te u ki nga aratohu antimicrobial me te mohio ki te whakapai ake i te tiaki i nga turoro i te wa e pa ana ki te AMR. [7, 8].
Ko nga whenua iti-me waenga-moni te nuinga he nui te mate o te AMR na te kore o nga whakamatautau whakamatautau tere, nga antimicrobial o te whakatipuranga whakamutunga, me te tirotiro mate urutomo [9], na reira ko nga rautaki a-ASP penei i te whakangungu ipurangi, nga kaupapa tohutohu, nga aratohu a-motu. , me te Ko te whakamahi i nga papaapori pāpori kua noho hei kaupapa matua [8].Heoi, he uaua te whakauru o enei ASP na te kore o nga tohunga hauora e whakangunguhia ana ki te whakahaere antimicrobial, te kore o nga rekoata hauora hiko, me te kore o te motu. kaupapa here hauora tūmatanui ki te whakatika i te AMR [9].
He maha nga rangahau a te hohipera o nga turoro i te hohipera kua whakaatu ka taea e te ASP te whakapai ake i te piri ki nga aratohu maimoatanga antimicrobial me te whakaiti i te kai antibiotic kore, i te mea he pai nga paanga ki nga reiti AMR, nga mate kua riro mai i te hohipera, me nga hua o te manawanui [8, 10, 11], 12]. Ko nga wawaotanga tino whai hua ko te arotake me te urupare, te whakamana i mua, me nga taunakitanga maimoatanga motuhake mo te whare [13].Ahakoa kua whakaputaina te angitu o te ASP i Amerika Latina, he iti noa nga korero mo te haumanu, te microbiological, me te paanga ohaoha o enei mahi. [14,15,16,17,18].
Ko te whainga o tenei rangahau ko te arotake i te paanga o te ASP ki runga i te kohi paturopi me te AMR i roto i nga hohipera tino uaua e wha i Colombia ma te whakamahi i te wetewete o nga raupapa waahi kua haukotia.
He rangahau tirohanga whakamuri o nga whare e wha i roto i nga taone e rua o Colombian (Cali me Barranquilla) mo te 48 marama mai i te 2009 ki te 2012 (24 marama i mua me te 24 marama i muri i te whakatinanatanga ASP) I mahia i roto i nga hohipera tino uaua (whakahaere AD). meropenem-resistant Acinetobacter baumannii (MEM-R Aba), ceftriaxone-resistant E. coli (CRO-R Eco), ertapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (ETP-R Kpn), Te mate o Ropenem Pseudomonas aeruginosa (MEM-R Pae) me I inehia te Staphylococcus aureus (OXA-R Sau) ātete oxacillin (OXA-R Sau) i te wa o te ako.I mahia he aromatawai ASP turanga i te timatanga o te wa ako, whai muri i te aro turuki i te ahunga whakamua ASP i roto i nga marama e ono e whai ake nei ma te whakamahi i te Indicative Compound Antimicrobial (ICATB) Antimicrobial Stewardship Index [19] .I tatauhia nga tohu ICATB toharite. I whakauruhia nga waroti whanui me nga waahanga atawhai (ICU) i roto i te tātaritanga. Ko nga ruma ohorere me nga waahi tamariki i whakakorehia mai i te ako.
Ko nga ahuatanga noa o nga ASP whakahaere whai waahi ko: (1) Nga roopu ASP maha: nga taote mate hopuhopu, nga tohunga rongoa, nga tohunga moroiti, nga kaiwhakahaere nēhi, nga komiti whakahaere mate me nga komiti aukati;(2) Nga aratohu antimicrobial mo nga mate tino nui, kua whakahoutia e te roopu ASP me te whakatau i te mate urutaru o te umanga;(3) te whakaaetanga i waenga i nga tohunga rereke mo nga aratohu antimicrobial i muri i nga korerorero me mua i te whakatinanatanga;(4) Ko te arotake me te whakahoki urupare he rautaki mo te katoa engari kotahi anake (i whakatinanahia e te tari D te whakahaunga aukati (5) I muri i te tiimata o te maimoatanga paturopi, ka arotakehia e te roopu ASP (ko te nuinga o te GP e whakaatu ana ki tetahi rata mate hopuhopu) te whakahaunga a te hunga kua tohua. te arowhai paturopi me te tuku urupare tika me nga taunakitanga kia haere tonu, whakatikatika, whakarereke, whakamutua ranei te maimoatanga; (6) nga wawaotanga ako i ia wa (ia 4-6 marama) hei whakamaumahara i nga rata ki nga aratohu paturopi; (7) tautoko whakahaere hohipera mo nga wawaotanga a te roopu ASM.
I whakamahia nga horopeta o ia ra (DDD) i runga i te punaha tatau a te Whakahaere Hauora o te Ao (WHO) hei ine i te kai paturopi.DDD ia 100 moenga-ra i mua i muri i muri i te wawaotanga me te ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, me te vancomycin i tuhia ia marama ki ia hohipera.Ka hangaia nga inenga o te ao mo nga hohipera katoa i ia marama i roto i te waa aromatawai.
Ki te ine i te mate o MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, me OXA-R Sau, ko te maha o nga turoro me nga mate o te hohipera (e ai ki te CDC me te microbial culture-positive prophylaxis [ CDC] Paerewa Pūnaha Tirotiro) wehehia ki te maha o nga whakaurunga mo ia hohipera (i roto i te 6 marama) × 1000 nga whakaurunga turoro. Kotahi anake te momo momo momo i whakauruhia mo ia turoro. I tetahi atu taha, kaore he huringa nui mo te akuaku ringa , nga whakatupatotanga wehe, te horoi me te whakakore i nga rautaki i roto i nga hohipera e wha. I te wa o te arotakenga, kaore i whakarereketia te kawa i whakatinanahia e te Komiti Mana Whakahaere me te Aki.
I whakamahia nga aratohu Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 2009 me 2010 ki te whakatau i nga ahuatanga o te aukati, me te whai whakaaro ki nga wehenga tairongo o ia wehenga i te wa o te ako, kia taurite ai nga hua.
I haukotia te wetewete raupapa o te waa hei whakatairite i te whakamahi paturopi DDD ia marama me te ono marama te maha o nga paanga o te MEM-R Aba, CRO-R Eco, ETP-R Kpn, MEM-R Pae, me OXA-R Sau i roto i nga paroita o te hohipera me nga waahanga tiaki kaha. .Ko te kai patu paturopi, te whakarea me te pa o nga mate o mua i te wawaotanga, nga ahuatanga i mua i muri mai i te wawaotanga, me nga huringa o nga taumata tino i muri i te wawaotanga i tuhia.Ko nga whakamaramatanga e whai ake nei ka whakamahia: Ko te β0 he pumau, ko te β1 te whakarea o te ahua o mua i te wawaotanga. , Ko te β2 te huringa o te ahua, ko te β3 te ahua o muri i te wawaotanga [20]. I mahia te tātari tatauranga i roto i te STATA® 15th Edition. Ko te uara-p <0.05 i whakaarohia he tino nui.
E wha nga hohipera i whakauruhia i roto i te 48-marama whai muri;kua whakaatuhia o raatau ahuatanga ki te Ripanga 1.
Ahakoa i arahina nga kaupapa katoa e te hunga mate urutomo, nga rata mate hopuhopu ranei (Ripanga 2), he rereke te tohatoha o nga rauemi tangata mo nga ASP puta noa i nga hohipera. e mahi ana 122.93 me te 120.67 haora mo ia 100 moenga ia marama. Ko nga taote mate hopuhopu, nga tohunga mate urutaru me nga rongoa rongoa i nga whare e rua kua roa ake nga haora. nga umanga na te nui ake o nga tohungatanga.
I mua i te whakatinanatanga o te ASP, ko nga whare e wha te nuinga o te nuinga o nga rongoa paturopi whanui (ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, ertapenem, meropenem, me te vancomycin) i roto i nga waahi whanui me nga ICU.Kei te piki haere te ahua o te whakamahinga (Whakaahua 1). Whai muri i te whakatinanatanga o te ASP, kua heke te whakamahi paturopi puta noa i nga umanga;Ko te whare B (45%) i kite i te whakahekenga nui rawa atu, whai muri ko nga umanga A (29%), D (28%), me C (20%). I whakahurihia e te Whare C te ahua o te kai paturopi, he iti ake nga taumata i te tuatahi. te wa ako i whakaritea ki te tuatoru o te wa i muri i te whakatinanatanga (p <0.001).I muri i te whakatinanatanga o te ASP, ko te kai o te meropenem, te cefepime,ceftriaxonei tino heke ki te 49%, 16%, me te 7% i roto i nga umanga C, D, me B, ia (p <0.001). Ko te kohi o te vancomycin, piperacillin / tazobactam, me te ertapenem kaore i rereke te tatauranga. whakaitihia te kohi meropenem, piperacillin/tazobactam, meceftriaxonei kitea i te tau tuatahi i muri i te whakatinanatanga o te ASP, ahakoa karekau te whanonga i whakaatu i te ahua heke i te tau i muri mai (p > 0.05).
Ko nga ahuatanga o te DDD mo te kai o nga patu paturopi whanui (ceftriaxone, cefepime, piperacillin/tazobactam, ertapenem, meropenem, me te vancomycin) i roto i te ICU me nga paati whanui
I kitea he pikinga nui o te tatauranga puta noa i nga patu paturopi katoa i arotakehia i mua i te whakatinanatanga o te ASP i roto i nga waahi o te hohipera. I tino heke te kai o te ertapenem me te meropenem i muri i te whakatinanatanga o te ASP.Heoi, karekau he hekenga nui i kitea i te kai o etahi atu paturopi (Ripanga 3 ).Mo te ICU, i mua i te whakatinanatanga o te ASP, i kitea he pikinga nui o te tatauranga mo nga paturopi katoa i aromatawaihia, haunga te ertapenem me te vancomycin.I muri i te whakatinanatanga o te ASP, ka heke te whakamahinga o te ceftriaxone, cefepime, piperacillin / tazobactam, meropenem, me te vancomycin.
Mo nga huakita-atete ki nga rongoa maha, he nui te pikinga o te tatauranga i OXA-R Sau, MEM-R Pae, me CRO-R Eco i mua i te whakatinanatanga o nga ASP. Engari, ko nga ahuatanga mo ETP-R Kpn me MEM-R Ko te Aba ehara i te mea tino nui.Ko nga ahuatanga mo CRO-R Eco, MEM-R Pae, me OXA-R Sau i rereke i muri i te whakatinanatanga o te ASP, engari ko nga ahuatanga mo te MEM-R Aba me te ETP-R Kpn ehara i te mea tino nui (Ripanga 4 ).
Ko te whakatinanatanga o te ASP me te whakamahi tino pai o nga patu paturopi he mea nui ki te pehi i te AMR [8, 21]. I roto i ta maatau rangahau, i kite matou i te whakahekenga o te whakamahinga o etahi antimicrobials i roto i nga whare e toru o nga whare e wha i akohia. o nga ASP o enei hohipera. Ko te mea ko te ASP kei roto i te roopu o nga tohunga ngaio he mea tino nui na te mea kei a raatau te kawenga mo te whakahoahoa, te whakatinana, me te ine i te tutukitanga ki nga aratohu antimicrobial. ASP me te whakauru taputapu ki te aro turuki i te kohi paturopi, ka taea te pupuri i nga ripa mo nga huringa i roto i te whakahaunga paturopi.
Ko nga whare hauora e whakatinana ana i nga ASP me urutau a raatau mahi ki nga rauemi tangata e waatea ana me te tautoko utu a te roopu whakahaere antimicrobial. He rite to matou wheako ki tera i korerotia e Perozziello me o hoa mahi i roto i te hohipera French [22]. Ko tetahi atu take nui ko te tautoko o te hohipera te whakahaere i roto i te whare rangahau, i whakahaere i te whakahaeretanga o te roopu mahi ASP. I tua atu, ko te tohatoha i nga wa mahi ki nga tohunga mate hopuhopu, nga tohunga rongoa o te hohipera, nga tohunga whanui me nga paramedic he mea tino nui mo te whakatinanatanga angitu o te ASP [23]. me C, ko te whakapau kaha a nga GP mo te wa mahi nui ki te whakatinana i te ASP i whai hua pea ki to raatau tino whakatutukitanga ki nga aratohu antimicrobial, he rite ki ta Goff me nga hoa mahi [24]. te whakamahi me te tuku urupare ia ra ki nga rata.I te mea he tokoiti, kotahi anake nga mate hopuhopuhe tohunga ngawari puta noa i nga moenga 800, ko nga hua pai i puta mai i te ASP e whakahaerehia ana e te nēhi he rite ki era o te rangahau i whakaputaina e Monsees [25].
I muri mai i te whakatinanatanga o te ASP i roto i nga roopu whaanui o nga whare hauora e wha i Colombia, ka kitea te heke o te kai o nga patu paturopi katoa i akohia, engari he mea nui noa iho mo nga carbapenems. huakita multidrug-resistant [26,27,28,29]. No reira, ko te whakaiti i tana kai ka pa te paanga ki te tupuranga o nga tipu-aatete tarukino i roto i nga hohipera me te penapena utu.
I roto i tenei rangahau, ko te whakatinanatanga o te ASP i whakaatu i te heke o te mate o CRO-R Eco, OXA-R Sau, MEM-R Pae, me MEM-R Aba.Ko etahi atu rangahau i Colombia kua whakaatu hoki i te whakahekenga o te beta-spectrum beta. -lactamase (ESBL) -e whakaputa ana i te E. coli me te whakanui ake i te aukati ki nga cephalosporins tuatoru-whakatupuranga [15, 16] . Kua whakaatuhia ano e nga rangahau te whakahekenga o te mate o MEM-R Pae i muri i te whakahaeretanga o te ASP [16, 18] me etahi atu paturopi. Pērā i te piperacillin/tazobactam me te cefepime [15, 16]. Kaore e taea e te hoahoa o tenei rangahau te whakaatu ko nga hua o te parenga huakita e tino pa ana ki te whakatinanatanga o te ASP.Ko etahi atu mea e awe ana i te whakahekenga o nga huakita aukati ka uru pea ki te whakapiki ake i te piri ki te akuaku ringaringa. me nga mahi horoi me te whakakore i te mate, me te mohiotanga whanui mo te AMR, karekau ranei e pa ana ki te whakahaere o tenei rangahau.
Ko te uara o nga ASP o te hohipera he rerekee mai i tera whenua ki tera whenua.Heoi, i roto i te arotake nahanaha, Dilip et al.[30]i whakaatu mai i muri i te whakatinanatanga o te ASP, he rereke nga penapena utu mo te rahi o te hohipera me te rohe. Ko te utu o ia marama mo nga taonga tino utu nui he $2,158 mo ia 100 moenga me te 122.93 haora mahi mo ia 100 moenga ia marama na te wa i whakapaua e nga tohunga hauora.
E mohio ana matou he maha nga herenga o nga rangahau mo nga wawaotanga ASP. Ko nga taurangi ine penei i nga putanga haumanu pai, te whakahekenga mo te wa roa o te atete huakita he uaua ki te hono atu ki te rautaki ASP i whakamahia, na te mea he poto te wa inenga mai i ia ASP. i whakatinanahia.I tetahi atu taha, ko nga huringa o te mate urutaru AMR o te rohe i roto i nga tau ka pa ki nga hua o tetahi rangahau. I tua atu, kaore i taea e te taatai tatauranga te hopu i nga paanga i puta i mua i te wawaotanga ASP [31].
I roto i ta maatau rangahau, heoi, i whakamahia e matou he tātaritanga raupapa-waahi me nga taumata me nga ahuatanga i roto i te waahanga o mua i te wawaotanga hei mana whakahaere mo te waahanga i muri i te wawaotanga, e whakarato ana i te hoahoa tikanga mo te ine i nga paanga wawaotanga. nga waahi motuhake i te wa i whakatinanahia ai te wawaotanga, ko te whakatau ko te wawaotanga ka pa tika ki nga putanga i te wa i muri i te wawaotanga ka whakakahahia e te aroaro o te roopu whakahaere kaore ano kia wawao, na reira, mai i te wawaotanga o mua ki te i muri i te wawaotanga karekau he huringa.I tua atu, ka taea e nga hoahoa raupapa-waahi te whakahaere mo nga paanga whakararu-waahi e pa ana ki te waa penei i te wa o te tau [32, 33]. Ko te Aromatawai o te ASP mo te wetewete o nga waahanga o te waa e tika ana na te hiahia mo nga rautaki paerewa, nga ine hua. , me nga ine kua whakaritea, me te hiahia kia pakari ake nga tauira taima ki te aromatawai i te ASP.Ahakoa nga painga katoa o tenei huarahi,he herenga.Ko te maha o nga tirohanga, te hangarite o nga raraunga i mua me muri i te wawaotanga, me te nui o te autocorrelation o nga raraunga ka pa katoa ki te kaha o te rangahau. ka ripoatahia i roto i te waa, kaore te tauira tauanga e whakaae ki te mohio ko tehea o nga rautaki maha kua whakatinanahia i te waa ASP te mea tino whai hua na te mea ka whakatinanahia nga kaupapa here ASP katoa i te wa kotahi.
He mea tino nui te tiakitanga antimicrobial ki te whakatika i nga whakatuma AMR ka puta ake. Kei te nui haere nga korero mo nga Aromatawai mo te ASP i roto i nga tuhinga, engari ko nga hapa o te tikanga i roto i te hoahoa, te tātari, me te purongo o enei mahi ka aukati i te whakamaarama me te whanuitanga o te whakatinanatanga o nga wawaotanga ahua angitu.Ahakoa te maha o nga mahi nui. Kua tere te tipu o nga ASP ki te ao, he uaua ki te LMIC ki te whakaatu i te angitu o aua kaupapa.Ahakoa etahi herenga tuturu, ka whai hua pea nga rangahau wetewete raupapa-waa-kounga teitei ki te tarai i nga wawaotanga ASP. e wha nga hohipera, i taea e matou te whakaatu ka taea te whakatinana i taua kaupapa i roto i te waahi o te hohipera LMIC. Ka whakaatu ano matou he mahi nui te ASP ki te whakaiti i te kai antibiotic me te aukati. E whakapono ana matou, hei kaupapa here hauora a te iwi, nga ASP me whiwhi tautoko ture a motu, me te maumahara kei roto ano ratou i ahau i tenei wahuānga asurable o te whakamanatanga hōhipera e pā ana ki te haumaru tūroro.
Te wa tuku: Mei-18-2022