गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार के लिए विटामिन डी के साथ अतिरिक्त उपचार: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) के रोगजनन में इंसुलिन प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कई अध्ययनों ने इसके जुड़ाव का मूल्यांकन किया हैविटामिन डीNAFLD के रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध के साथ पूरक। प्राप्त परिणाम अभी भी विरोधाभासी परिणामों के साथ आते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य NAFLD के रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार पर अतिरिक्त विटामिन डी थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन करना था। प्रासंगिक साहित्य पबमेड, Google से प्राप्त किया गया था। विद्वान, कोक्रेन और विज्ञान प्रत्यक्ष डेटाबेस। प्राप्त अध्ययनों का विश्लेषण निश्चित-प्रभाव या यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके किया गया था। कुल 735 प्रतिभागियों के साथ सात योग्य अध्ययन शामिल थे।विटामिन डीएनएएफएलडी के रोगियों में पूरकता ने इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार किया, जिसे होमोस्टैटिक मॉडल असेसमेंट ऑफ इंसुलिन रेजिस्टेंस (HOMA-IR) में कमी के साथ चिह्नित किया गया, जिसमें -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 से -0.45) का अंतर था। 17.45 (पी = 0.0002; 95% सीआई 8.33 से 26.56) के औसत अंतर के साथ विटामिन डी पूरकता ने सीरम विटामिन डी के स्तर में वृद्धि की।विटामिन डीपूरकता ने एएलटी स्तरों को -4.44 (पी = 0.02; 95% सीआई -8.24 से -0.65) के जमा औसत अंतर के साथ कम कर दिया। एएसटी स्तरों पर कोई प्रभाव नहीं देखा गया। विटामिन डी पूरकता का एनएएफएलडी रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। पूरकता ऐसे रोगियों में HOMA-IR को कम कर सकती है। इसका उपयोग NAFLD रोगियों के लिए संभावित सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (एनएएफएलडी) वसा से संबंधित यकृत रोगों का एक समूह है। यह हेपेटोसाइट्स में ट्राइग्लिसराइड्स के एक उच्च संचय की विशेषता है, अक्सर नेक्रोइन्फ्लेमेटरी गतिविधि और फाइब्रोसिस (स्टीटोहेपेटाइटिस) के साथ 2. यह गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) में प्रगति कर सकता है। फाइब्रोसिस और सिरोसिस। एनएएफएलडी को पुरानी जिगर की बीमारी का एक प्रमुख कारण माना जाता है और इसका प्रसार बढ़ रहा है, विकसित देशों में अनुमानित 25% से 30% वयस्कों का अनुमान है।3,4। इंसुलिन प्रतिरोध, सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव को प्रमुख कारक माना जाता है। NAFLD1 का विकास।
NAFLD का रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध से निकटता से संबंधित है। सबसे प्रचलित "दो-हिट परिकल्पना" मॉडल के आधार पर, इंसुलिन प्रतिरोध "पहले-हिट" प्रक्रिया में शामिल है। इस प्रारंभिक तंत्र में, इसमें स्थित लिपिड का संचय शामिल है हेपेटोसाइट्स, जहां इंसुलिन प्रतिरोध को हेपेटिक स्टीटोसिस के विकास में एक प्रमुख कारक माना जाता है। "पहली हिट" यकृत की भेद्यता को "दूसरी हिट" बनाने वाले कारकों को बढ़ाती है। इससे जिगर की क्षति हो सकती है, सूजन और फाइब्रोसिस। प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन, माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव और लिपिड पेरोक्सीडेशन भी ऐसे कारक हैं जो एडिपोकिंस द्वारा गठित यकृत की चोट के विकास में योगदान कर सकते हैं।

विटामिन डी एक वसा में घुलनशील विटामिन है जो हड्डी के होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करता है। इसकी भूमिका व्यापक रूप से गैर-कंकाल स्वास्थ्य स्थितियों जैसे कि चयापचय सिंड्रोम, इंसुलिन प्रतिरोध, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह और हृदय संबंधी बीमारियों में व्यापक रूप से खोजी गई है। हाल ही में, ए वैज्ञानिक प्रमाणों के बड़े समूह ने विटामिन डी और एनएएफएलडी के बीच संबंधों का पता लगाया है। विटामिन डी इंसुलिन प्रतिरोध, पुरानी सूजन और फाइब्रोसिस को नियंत्रित करने के लिए जाना जाता है। इसलिए, विटामिन डी एनएएफएलडी 6 की प्रगति को रोकने में मदद कर सकता है।
कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) ने इंसुलिन प्रतिरोध पर विटामिन डी पूरकता के प्रभाव का मूल्यांकन किया है। हालांकि, प्राप्त परिणाम अभी भी भिन्न हैं;या तो इंसुलिन प्रतिरोध पर लाभकारी प्रभाव दिखा रहा है या कोई लाभ नहीं दिखा रहा है। पहले 14,15,16 किया गया है। गुओ एट अल द्वारा एक मेटा-विश्लेषण। इंसुलिन प्रतिरोध पर विटामिन डी के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले छह अध्ययनों सहित, इस बात के पर्याप्त सबूत हैं कि विटामिन डी का इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव हो सकता है। हालांकि, एक अन्य मेटा- विश्लेषण ने अलग-अलग परिणाम प्राप्त किए। प्रमोनो एट अल 15 ने पाया कि अतिरिक्त विटामिन डी उपचार का इंसुलिन संवेदनशीलता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। अध्ययन में शामिल जनसंख्या इंसुलिन प्रतिरोध के जोखिम वाले विषय थे, न कि विशेष रूप से एनएएफएलडी के लिए लक्षित। वेई एट अल द्वारा एक और अध्ययन चार अध्ययनों सहित, इसी तरह के निष्कर्ष निकाले। विटामिन डी पूरकता ने HOMA IR16 को कम नहीं किया। इंसुलिन प्रतिरोध के लिए विटामिन डी की खुराक के उपयोग पर पिछले सभी मेटा-विश्लेषणों को ध्यान में रखते हुए, एक अद्यतनअतिरिक्त अद्यतन साहित्य के साथ-साथ टेड मेटा-विश्लेषण की आवश्यकता है। इस अध्ययन का उद्देश्य इंसुलिन प्रतिरोध पर विटामिन डी पूरकता के प्रभाव का मूल्यांकन करना था।

शीर्ष खोज रणनीति का उपयोग करके, हमें कुल 207 अध्ययन मिले, और डुप्लीकेशन के बाद, हमने 199 लेख प्राप्त किए। हमने कुल 17 प्रासंगिक अध्ययनों को छोड़कर, शीर्षक और सार की स्क्रीनिंग करके 182 लेखों को बाहर कर दिया। अध्ययन जो सभी जानकारी प्रदान नहीं करते थे इस मेटा-विश्लेषण के लिए आवश्यक है या जिसके लिए पूर्ण पाठ उपलब्ध नहीं था, बाहर रखा गया था। स्क्रीनिंग और गुणात्मक मूल्यांकन के बाद, हमने वर्तमान व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण के लिए सात लेख प्राप्त किए। PRISMA अध्ययन का प्रवाह चार्ट चित्र 1 में दिखाया गया है। .
हमने सात यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) के पूर्ण-पाठ लेख शामिल किए। इन लेखों के प्रकाशन वर्ष 2012 से 2020 तक थे, जिसमें हस्तक्षेप समूह में कुल 423 नमूने और प्लेसीबो समूह में 312 थे। प्रयोगात्मक समूह को अलग-अलग प्राप्त हुए। विटामिन डी की खुराक की खुराक और अवधि, जबकि नियंत्रण समूह को एक प्लेसबो मिला। अध्ययन के परिणामों और अध्ययन विशेषताओं का सारांश तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
पूर्वाग्रह के जोखिम का विश्लेषण कोक्रेन सहयोग के पूर्वाग्रह विधि के जोखिम का उपयोग करके किया गया था। इस अध्ययन में शामिल सभी सात लेखों ने गुणवत्ता मूल्यांकन पारित किया। सभी शामिल लेखों के लिए पूर्वाग्रह के जोखिम के पूर्ण परिणाम चित्र 2 में दर्शाए गए हैं।
विटामिन डी अनुपूरण NAFLD के रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार करता है, जिसकी विशेषता HOMA-IR में कमी है। एक यादृच्छिक प्रभाव मॉडल (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005) के आधार पर, विटामिन डी पूरकता और विटामिन नहीं के बीच का औसत अंतर डी पूरकता -1.06 (पी = 0.0006; 95% सीआई -1.66 से -0.45) (छवि 3) थी।
एक यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल (चित्र 4) के आधार पर, विटामिन डी पूरकता के बाद विटामिन डी सीरम में जमा औसत अंतर 17.45 (पी = 0.0002; 95% सीआई 8.33 से 26.56) था। विश्लेषण के अनुसार, विटामिन डी पूरकता बढ़ा सकती है सीरम विटामिन डी स्तर 17.5 एनजी/एमएल। इस बीच, लीवर एंजाइम एएलटी और एएसटी पर विटामिन डी पूरकता के प्रभाव ने अलग-अलग परिणाम दिखाए। विटामिन डी पूरकता -4.44 (पी = 0.02; 95%) के जमा औसत अंतर के साथ एएलटी स्तर में कमी आई। सीआई -8.24 से -0.65) (चित्र 5)। हालांकि, यादृच्छिक प्रभाव मॉडल के आधार पर -5.28 (पी = 0.14; 95% सीआई - 12.34 से 1.79) के जमा औसत अंतर के साथ, एएसटी स्तरों के लिए कोई प्रभाव नहीं देखा गया था ( चित्रा 6)।
विटामिन डी पूरकता के बाद एचओएमए-आईआर में परिवर्तन ने काफी विविधता (आई 2 = 67%) दिखाया। मेटा-रिग्रेशन प्रशासन के मार्ग (मौखिक या इंट्रामस्क्यूलर), सेवन (दैनिक या गैर-दैनिक), या विटामिन डी पूरकता की अवधि का विश्लेषण करता है (≤ 12 सप्ताह और > 12 सप्ताह) सुझाव देते हैं कि खपत आवृत्ति विविधता (तालिका 2) की व्याख्या कर सकती है। सकपाल एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन को छोड़कर सभी।11 ने प्रशासन के मौखिक मार्ग का उपयोग किया। तीन अध्ययनों में प्रयुक्त विटामिन डी की खुराक का दैनिक सेवन 7,8,13। विटामिन डी पूरकता के बाद एचओएमए-आईआर में परिवर्तनों के एक-एक-आउट विश्लेषण द्वारा आगे संवेदनशीलता विश्लेषण ने संकेत दिया कि कोई अध्ययन जिम्मेदार नहीं था HOMA-IR (चित्र 7) में परिवर्तन की विविधता।
वर्तमान मेटा-विश्लेषण के एकत्रित परिणामों में पाया गया कि अतिरिक्त विटामिन डी उपचार से इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार हो सकता है, जिसकी एक बानगी NAFLD के रोगियों में HOMA-IR कम हो जाती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मुंह से विटामिन डी के प्रशासन का मार्ग भिन्न हो सकता है। सीरम एएलटी और एएसटी स्तरों में परिवर्तन को समझने के लिए इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार पर इसके प्रभाव का और विश्लेषण। अतिरिक्त विटामिन डी पूरकता के कारण एएलटी स्तरों में कमी, लेकिन एएसटी स्तर में कमी नहीं देखी गई।
एनएएफएलडी की घटना इंसुलिन प्रतिरोध से निकटता से संबंधित है। एनएएफएलडी 17 में इंसुलिन प्रतिरोध के विकास के लिए मुक्त फैटी एसिड (एफएफए), वसा ऊतक सूजन, और घटी हुई एडिपोनेक्टिन जिम्मेदार हैं। एनएएफएलडी रोगियों में सीरम एफएफए काफी ऊंचा है, जिसे बाद में परिवर्तित किया जाता है ग्लिसरॉल-3-फॉस्फेट मार्ग के माध्यम से triacylglycerols के लिए। इस मार्ग का एक अन्य उत्पाद सेरामाइड और डायसाइलग्लिसरॉल (DAG) है। DAG को प्रोटीन किनेज C (PKC) के सक्रियण में शामिल होने के लिए जाना जाता है, जो इंसुलिन रिसेप्टर थ्रेओनीन 1160 को बाधित कर सकता है, जो कम इंसुलिन प्रतिरोध के साथ जुड़ा हुआ है। वसा ऊतक की सूजन और इंटरल्यूकिन -6 (आईएल -6) और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (टीएनएफ-अल्फा) जैसे प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स में वृद्धि भी इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान करती है। एडिपोनेक्टिन के लिए, यह बढ़ावा दे सकता है फैटी एसिड बीटा-ऑक्सीकरण (एफएओ), ग्लूकोज उपयोग और फैटी एसिड संश्लेषण का निषेध। एनएएफएलडी रोगियों में इसका स्तर कम हो जाता है, जिससे विकास को बढ़ावा मिलता हैइंसुलिन प्रतिरोध का लोपमेंट। विटामिन डी से संबंधित, विटामिन डी रिसेप्टर (वीडीआर) यकृत कोशिकाओं में मौजूद होता है और इसे पुरानी जिगर की बीमारी में सूजन प्रक्रियाओं को कम करने में फंसाया गया है। वीडीआर की गतिविधि एफएफए को संशोधित करके इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती है। इसके अलावा, विटामिन D के लीवर में एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-फाइब्रोटिक गुण होते हैं19।
वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि विटामिन डी की कमी कई बीमारियों के रोगजनन में शामिल हो सकती है। यह अवधारणा विटामिन डी की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध के बीच की कड़ी के लिए सही है। विटामिन डी वीडीआर और विटामिन डी चयापचय एंजाइमों के साथ बातचीत के माध्यम से अपनी संभावित भूमिका निभाता है। ये कई प्रकार की कोशिकाओं में मौजूद हो सकते हैं, जिनमें अग्नाशयी बीटा कोशिकाएं और इंसुलिन-प्रतिक्रियाशील कोशिकाएं जैसे एडिपोसाइट्स शामिल हैं। हालांकि विटामिन डी और इंसुलिन प्रतिरोध के बीच सटीक तंत्र अनिश्चित रहता है, यह सुझाव दिया गया है कि वसा ऊतक इसके तंत्र में शामिल हो सकते हैं। शरीर में विटामिन डी का मुख्य भंडार वसा ऊतक है। यह एडिपोकिंस और साइटोकिन्स के एक महत्वपूर्ण स्रोत के रूप में भी कार्य करता है और प्रणालीगत सूजन के उत्पादन में शामिल होता है। वर्तमान प्रमाण बताते हैं कि विटामिन डी अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन स्राव से संबंधित घटनाओं को नियंत्रित करता है।
इस सबूत को देखते हुए, एनएएफएलडी रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार के लिए विटामिन डी पूरकता उचित है। हाल की रिपोर्टें इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार पर विटामिन डी पूरकता के लाभकारी प्रभाव की ओर इशारा करती हैं। कई आरसीटी ने परस्पर विरोधी परिणाम प्रदान किए हैं, मेटा-विश्लेषणों द्वारा आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता है। गुओ एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण। इंसुलिन प्रतिरोध पर विटामिन डी के प्रभाव का मूल्यांकन करने से पर्याप्त सबूत मिलते हैं कि विटामिन डी इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है। उन्होंने पाया कि एचओएमए-आईआर में - 1.32 की कमी आई है;95% सीआई - 2.30, - 0.34। एचओएमए-आईआर का आकलन करने के लिए शामिल अध्ययन छह अध्ययन थे। हालांकि, परस्पर विरोधी साक्ष्य मौजूद हैं। एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण जिसमें प्रमोनो एट अल द्वारा 18 आरसीटी शामिल हैं, जो विटामिन डी पूरकता के प्रभाव का मूल्यांकन करते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध या इंसुलिन प्रतिरोध के जोखिम वाले विषयों में इंसुलिन संवेदनशीलता ने दिखाया कि अतिरिक्त विटामिन डी इंसुलिन संवेदनशीलता का कोई प्रभाव नहीं पड़ा, मानकीकृत औसत अंतर -0.01, 95% सीआई -0.12, 0.10;पी = 0.87, आई2 = 0% 15। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेटा-विश्लेषण में मूल्यांकन की गई जनसंख्या इंसुलिन प्रतिरोध (अधिक वजन, मोटापा, प्रीडायबिटीज, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम [पीसीओएस] और जटिल प्रकार के जोखिम वाले विषय थे। 2 मधुमेह), NAFLD रोगियों के बजाय15। वेई एट अल द्वारा एक और मेटा-विश्लेषण। इसी तरह के निष्कर्ष भी प्राप्त किए गए थे। चार अध्ययनों सहित, HOMA-IR में विटामिन डी पूरकता के मूल्यांकन में, विटामिन डी पूरकता ने HOMA IR (WMD) को कम नहीं किया। = 0.380, 95% सीआई - 0.162, 0.923; पी = 0.169) 16। सभी उपलब्ध आंकड़ों की तुलना करते हुए, वर्तमान व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण मेटा-विश्लेषण के समान, एनएएफएलडी रोगियों में विटामिन डी पूरकता में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार की अधिक रिपोर्ट प्रदान करता है। गुओ एट अल द्वारा। हालांकि इसी तरह के मेटा-विश्लेषण किए गए हैं, वर्तमान मेटा-विश्लेषण एक अद्यतन साहित्य प्रदान करता है जिसमें अधिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण शामिल हैं और इस प्रकार इंसुलिन आर पर विटामिन डी पूरकता के प्रभाव के लिए मजबूत सबूत प्रदान करता है।सहायता
इंसुलिन प्रतिरोध पर विटामिन डी के प्रभाव को इंसुलिन स्राव और सीए 2 + स्तरों के संभावित नियामक के रूप में इसकी भूमिका द्वारा समझाया जा सकता है। कैल्सीट्रियोल सीधे इंसुलिन स्राव को ट्रिगर कर सकता है क्योंकि विटामिन डी प्रतिक्रिया तत्व (वीडीआरई) अग्नाशय में स्थित इंसुलिन जीन प्रमोटर में मौजूद है। बीटा कोशिकाएं। न केवल इंसुलिन जीन का प्रतिलेखन, बल्कि VDRE को साइटोस्केलेटन गठन, इंट्रासेल्युलर जंक्शनों और अग्नाशयी cβ कोशिकाओं के सेल विकास से संबंधित विभिन्न जीनों को प्रोत्साहित करने के लिए जाना जाता है। विटामिन डी को सीए 2 + को संशोधित करके इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करने के लिए भी दिखाया गया है। प्रवाह। चूंकि कैल्शियम मांसपेशियों और वसा ऊतकों में कई इंसुलिन-मध्यस्थता वाली इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है, इसलिए विटामिन डी इंसुलिन प्रतिरोध पर इसके प्रभाव में शामिल हो सकता है। इंसुलिन क्रिया के लिए इष्टतम इंट्रासेल्युलर सीए 2 + स्तर आवश्यक हैं। अध्ययनों में पाया गया है कि विटामिन डी की कमी से होता है Ca2+ सांद्रता में वृद्धि हुई, जिसके परिणामस्वरूप GLUT-4 गतिविधि में कमी आई, जो इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करती है।
इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार पर विटामिन डी पूरकता के प्रभाव का विश्लेषण यकृत समारोह पर इसके प्रभाव को प्रतिबिंबित करने के लिए किया गया था, जो एएलटी और एएसटी स्तरों में परिवर्तन में परिलक्षित होता था। एएलटी स्तरों में कमी, लेकिन एएसटी स्तर में कमी, अतिरिक्त विटामिन डी के कारण देखी गई थी। पूरकता। गुओ एट अल द्वारा एक मेटा-विश्लेषण ने एएलटी स्तरों में एक सीमा रेखा में कमी देखी, एएसटी स्तरों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, इस अध्ययन के समान।14। वी एट अल द्वारा एक अन्य मेटा-विश्लेषण अध्ययन। 2020 में सीरम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ में कोई अंतर नहीं पाया गया। और विटामिन डी पूरकता और प्लेसीबो समूहों के बीच एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज स्तर।
वर्तमान व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण भी सीमाओं के खिलाफ तर्क देते हैं। वर्तमान मेटा-विश्लेषण की विविधता ने इस अध्ययन में प्राप्त परिणामों को प्रभावित किया हो सकता है। भविष्य के दृष्टिकोणों को इंसुलिन प्रतिरोध के लिए विटामिन डी पूरकता के मूल्यांकन में शामिल अध्ययनों और विषयों की संख्या को संबोधित करना चाहिए, विशेष रूप से NAFLD आबादी और अध्ययनों की एकरूपता को लक्षित करना। NAFLD में अन्य मापदंडों का अध्ययन करने के लिए विचार करने का एक अन्य पहलू है, जैसे कि भड़काऊ मापदंडों पर NAFLD रोगियों में विटामिन डी पूरकता का प्रभाव, NAFLD गतिविधि स्कोर (NAS) और यकृत कठोरता। अंत में, विटामिन डी पूरकता ने NAFLD के रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार किया, जिसकी एक बानगी HOMA-IR को कम कर दिया गया था। इसका उपयोग NAFLD रोगियों के लिए संभावित सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है।
पात्रता मानदंड PICO अवधारणा को लागू करके निर्धारित किए जाते हैं। तालिका 3 में वर्णित रूपरेखा।
वर्तमान व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में 28 मार्च, 2021 तक के सभी अध्ययन शामिल हैं, और NAFLD के रोगियों में अतिरिक्त विटामिन डी प्रशासन का मूल्यांकन करते हुए, पूर्ण पाठ प्रदान करता है। केस रिपोर्ट, गुणात्मक और आर्थिक अध्ययन, समीक्षा, शव और शरीर रचना के प्रकार के साथ लेख वर्तमान अध्ययन से बाहर रखा गया था। सभी लेख जो वर्तमान मेटा-विश्लेषण करने के लिए आवश्यक डेटा प्रदान नहीं करते थे, उन्हें भी बाहर रखा गया था। नमूना दोहराव को रोकने के लिए, एक ही लेखक द्वारा उसी संस्थान के भीतर लिखे गए लेखों के लिए नमूनों का मूल्यांकन किया गया था।
समीक्षा में विटामिन डी प्रशासन प्राप्त करने वाले वयस्क एनएएफएलडी रोगियों के अध्ययन शामिल थे। इंसुलिन प्रतिरोध (एचओएमए-आईआर) के होमियोस्टेसिस मॉडल आकलन का उपयोग करके इंसुलिन प्रतिरोध का मूल्यांकन किया गया था।
समीक्षा के तहत हस्तक्षेप विटामिन डी का प्रशासन था। हमने उन अध्ययनों को शामिल किया जिनमें विटामिन डी को किसी भी खुराक पर, प्रशासन के किसी भी तरीके से और किसी भी अवधि के लिए प्रशासित किया गया था। हालांकि, हमने प्रत्येक अध्ययन में प्रशासित विटामिन डी की खुराक और अवधि दर्ज की। .
वर्तमान व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में जांच की गई मुख्य परिणाम इंसुलिन प्रतिरोध था। इस संबंध में, हमने रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध निर्धारित करने के लिए HOMA-IR का उपयोग किया। माध्यमिक परिणामों में सीरम विटामिन डी स्तर (एनजी / एमएल), एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) शामिल थे। ) (आईयू/एल) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) (आईयू/एल) स्तर।
बूलियन ऑपरेटरों (जैसे OR, AND, NOT) और सभी फ़ील्ड या MeSH (मेडिकल सब्जेक्ट हेडिंग) शब्दों का उपयोग करके कीवर्ड में पात्रता मानदंड (PICO) निकालें। इस अध्ययन में, हमने खोज के रूप में PubMed डेटाबेस, Google विद्वान, कोक्रेन और साइंस डायरेक्ट का उपयोग किया। पात्र पत्रिकाओं को खोजने के लिए इंजन।
संभावित प्रासंगिक अध्ययनों को हटाने की संभावना को कम करने के लिए अध्ययन चयन प्रक्रिया तीन लेखकों (डीएएस, आईकेएम, जीएस) द्वारा की गई थी। जब असहमति उत्पन्न होती है, तो पहले, दूसरे और तीसरे लेखकों के निर्णयों पर विचार किया जाता है। अध्ययन चयन डुप्लिकेट को संभालने के साथ शुरू होता है रिकॉर्ड। अप्रासंगिक अध्ययनों को बाहर करने के लिए शीर्षक और सार स्क्रीनिंग की गई थी। इसके बाद, पहले मूल्यांकन में उत्तीर्ण होने वाले अध्ययनों का मूल्यांकन यह आकलन करने के लिए किया गया था कि क्या वे इस समीक्षा के लिए समावेश और बहिष्करण मानदंडों को पूरा करते हैं। सभी शामिल अध्ययनों को अंतिम समावेश से पहले पूरी तरह से गुणवत्ता मूल्यांकन से गुजरना पड़ा।
सभी लेखकों ने प्रत्येक लेख से आवश्यक डेटा एकत्र करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक डेटा संग्रह प्रपत्रों का उपयोग किया। तब डेटा को सॉफ्टवेयर समीक्षा प्रबंधक 5.4 का उपयोग करके इकट्ठा और प्रबंधित किया गया था।
डेटा आइटम लेखक का नाम, प्रकाशन का वर्ष, अध्ययन प्रकार, जनसंख्या, विटामिन डी खुराक, विटामिन डी प्रशासन की अवधि, नमूना आकार, आयु, आधारभूत एचओएमए-आईआर, और आधारभूत विटामिन डी स्तर थे। औसत अंतर का मेटा-विश्लेषण उपचार और नियंत्रण समूहों के बीच विटामिन डी प्रशासन से पहले और बाद में HOMA-IR का प्रदर्शन किया गया।
इस समीक्षा के लिए पात्रता मानदंड को पूरा करने वाले सभी लेखों की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए, एक मानकीकृत महत्वपूर्ण मूल्यांकन उपकरण का उपयोग किया गया था। अध्ययन चयन में पूर्वाग्रह की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई इस प्रक्रिया को दो लेखकों (डीएएस और आईकेएम) द्वारा स्वतंत्र रूप से किया गया था।
इस समीक्षा में उपयोग किया जाने वाला प्रमुख मूल्यांकन उपकरण कोक्रेन सहयोग का पूर्वाग्रह विधि का जोखिम था।
एनएएफएलडी के रोगियों में विटामिन डी के साथ और बिना विटामिन डी के एचओएमए-आईआर में माध्य अंतर का पूलिंग और विश्लेषण। लुओ एट अल के अनुसार, यदि डेटा को Q1 और Q3 के माध्यिका या श्रेणी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, तो माध्य की गणना के लिए कैलकुलेटर का उपयोग करें। और वान एट अल।28,29 प्रभाव आकारों को 95% विश्वास अंतराल (CI) के साथ माध्य अंतर के रूप में सूचित किया जाता है। विश्लेषण निश्चित या यादृच्छिक प्रभाव मॉडल का उपयोग करके किए गए थे। I2 सांख्यिकी का उपयोग करके विषमता का मूल्यांकन किया गया था, यह दर्शाता है कि अध्ययनों में देखे गए प्रभाव में भिन्नता का अनुपात था वास्तविक प्रभाव में भिन्नता के कारण, मूल्यों के साथ> 60% महत्वपूर्ण विविधता को दर्शाता है। यदि विषमता> 60% थी, तो मेटा-रिग्रेशन और संवेदनशीलता विश्लेषण का उपयोग करके अतिरिक्त विश्लेषण किए गए थे। लीव-वन-आउट पद्धति का उपयोग करके संवेदनशीलता विश्लेषण किया गया था। (एक समय में एक अध्ययन हटा दिया गया था और विश्लेषण दोहराया गया था)। पी-मान <0.05 को महत्वपूर्ण माना जाता था। सॉफ्टवेयर समीक्षा प्रबंधक 5.4 का उपयोग करके मेटा-विश्लेषण किया गया था, सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज (स्टाटा 17.0) का उपयोग करके संवेदनशीलता विश्लेषण किया गया था। विंडोज के लिए), और मेटा-रिग्रेशन इंटीग्रेटेड मेटा-एनालिसिस सॉफ्टवेयर वर्जन 3 का उपयोग करके किया गया था।
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