Resistentia Insulina magni ponderis munus agit in pathogenesis morborum iecoris nonalcoholici (NAFLD). Aliquot studia consociationem perpenderuntVitaminum Dsuppletionem cum insulino resistente patientibus NAFLD. Proventus consecutus adhuc cum eventibus contradictoriis venit. Propositum huius studii erat aestimare effectum vitae additi Vitaminum D therapiae in resistentia meliore insulina patientibus NAFLD. Relevant litterae a PubMed, Google Studiosus, COCHRANE et Scientia Direct databases. Studia adepta enucleata sunt adhibitis fixum effectibus vel effectibus incertis exemplaribus. Septem eligibilia studia cum summa 735 participantium comprehensa sunt.Vitaminum Dsupplementum emendavit resistentiae insulinae patientibus NAFLD, reductione in exemplar Homeostaticae aestimatione Resistentiae Insulinae (HOMA-IR), cum media differentia -1.06 fundens (p = 0.0006; 95% CI -1.66 ad -0.45). Vitaminum D suppletionem auctam serum Vitaminum D aequat cum media differentia 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 ad 26.56).Vitaminum Dsuppletio reducta ALT gradus cum differentia mediae diffusae -4.44 (p = 0.02; 95% CI -8.24 ad -0.65). Nullus effectus in AST levels. Observatus est effectus Vitamin D suppletio in melius insulina resistentia in NAFLD patientibus. suppletio HOMA-IR in aegrotantibus talibus minuere potest. Potest adhiberi ut therationem potentialem pro aegris NAFLD adjuvantibus.
Morbus pingue hepatis nonalcoholicus (NAFLD) est coetus morborum iecoris pinguis relato. Notatur magna cumulatio triglyceridarum in hepatocytis, saepe cum actione necroinflammativa et fibrosis (steatohepatitis) 2. Progredi potest ad steatohepatitis nonalcoholicae (NASH); Maior causa fibrosis et cirrhosis.NAFLD existimatur morbi longi hepatis eiusque praevalentiae increscens, aestimatur ad 25% ad 30% adultorum in regionibus progressis 3,4. Insulinae resistentiae, inflammationis et accentus oxidativae maiores factores esse existimantur. progressus NAFLD1.
pathogenesis NAFLD in insulinis resistentia propinqua est. Fundatur in exemplari maxime "hypothesi duo hit", resistentia insulina in processu "primo-hit" implicatur. In hac mechanismo initiali implicat cumulum lipidum, in quo sita est. hepatocytes, ubi resistentia insulina maior putatur factor causativa in evolutione steatosis hepatis. Prima percussio auget vulnerabilitatem iecoris ad factores, qui constituunt "secundum hit". Potest ducere damnum iecoris; inflammatio et fibrosis. Productio cytokini proinflammatorii, dysfunctionis mitochondrialis, accentus oxidative, et peroxidationis lipidorum sunt etiam factores, quae ad progressionem hepatis iniuriae conferre possunt, quae per adipokines constituuntur.
Vitaminum D Vitaminum pinguis solutum est quae homeostasim osseum moderatur. Munus eius late exploratum est in condicionibus sanitatis non-sceletis, ut syndrome metabolicae, insulinae resistentiae, obesitatis, speciei 2 diabete et morbis cardiovascularibus actis. Modo, a. magnum corpus experimentorum scientificorum exploravit relationem inter Vitaminum D et NAFLD.Vitamin D notum est resistere resistentiae insulinae, longae inflammationis et fibrosis.
Plures tribulationes randomized moderatae (RCTs) effectum Vitaminum D suppletionis in insulin resistentia aestimaverunt. Sed eventus consecuti adhuc variant;vel ostendens commodi effectum in resistentia insulina vel non exhibens aliquod benefit7,8,9,10,11,12,13. Non obstante repugnantia eventus, meta-analysis opus est ad perpendendum altiorem effectum vitaeminum D supplementation.Several meta-analyses meta-analysis a Guo et al.Including sex studiis aestimandis effectum Vitaminum D in resistentia insulinis substantialibus testimoniis praebet ut Vitaminum D commoditatem in insulinis sensitivum 14 habeat. Sed alia meta- Analysis varios eventus cessit.Pramono et al15 invenit additional vitaminum D curatio in insulinis sensibilitate nullum effectum habuisse. Multitudo in studio subiecta erat cum vel periculo resistentiae insulinae, non speciatim pro NAFLD.Aliud studium a Wei et al iaculis. ., quattuor studiis inclusis, similia inventa. Vitamin D suppletionem non decrevit HOMA IR 16. Omnes meta-analyses praecedentes in usu Vitaminum D supplementa insulinae resistentiae, updameta-analysis ted necessaria est cum litteris renovatis additis. Propositum huius studii erat aestimare effectum Vitaminum D suppletionis in resistentia insulina.
Utendo summo consilio inquisitionis, summam studiorum 207 invenimus, et post deduplicationem 199 articulos consecuti sumus. Exclusimus 182 articulos, protegendo titulos et abstractos, relinquendo summam 17 studiorum pertinentium.Studia quae omnia informationes non praebebant. requisiti ad hanc meta-analysim vel ad quam totus textus praesto non erat exclusi sunt. Postquam obtegendo et qualitativo censui septem articulos ad recensionem systematicam et meta-analysin currentem consecuti sumus. Charta fluunt studii PRISMA in Figura 1 exhibetur. .
Articuli perfecti textus septem implicati iudiciis moderati inclusi sumus (RCTs). Divulgatio annorum horum articulorum ab anno 2012 ad 2020 disposita est, cum summa CCCCXXIII exempla in circulo interventu et CCCXII in globo Placebo. Coetus experimentalis diversos accepit. doses et durationes Vitaminum D supplementa, dum coetus moderatio locum accepit. Summa studiorum eventuum et studiorum notarum in Tabula 1 exhibetur.
Periculum biantis resolvitur cum periculo cochranae Collaborationis periculum biantis methodi. Omnes septem articuli in hoc studio comprehensi aestimationis qualitatem transierunt. Pleni eventus periculorum bimae pro omnibus articulis comprehensis in Figura 2 depinguntur.
Vitaminum D suppletionem meliorem insulinum resistentiam patientibus NAFLD, propriae HOMA-IR. imminutae. Fundatur in exemplar effectis incertis (I2 = 67%; χ2 = 18.46; p = 0.005), media differentia inter vitaminum D suppletionem et vitaminum non fundunt. D suppletio fuit -1.06 (p = 0.0006; 95% CI -1.66 ad -0.45) (imago 3).
Fundatur in exemplaribus temere effectis (Figura 4), medium diffundens differentiam in Vitaminum D serum post Vitaminum D suppletionem 17.45 (p = 0.0002; 95% CI 8.33 ad 26.56). Secundum analysi, Vitaminum D suppletionem augere potest. serum vitaminum D gradu per 17.5 ng/mL.Meanwhile, effectus Vitaminum D suppletionem super hepatis enzymes ALT et AST diversos eventus ostendit. Vitaminum D suppletio decrevit ALT gradus cum media differentia -4.44 (p = 0.02, 95% CI -8.24 ad -0.65) (Figura 5). Nullus tamen effectus in AST graduum observatus est, cum media differentia -5,28 fundens (p = 0.14; 95% CI – 12.34 ad 1.79) ex effectibus incertis exemplaribus. Figure 6).
Mutationes in HOMA-IR post vitaminum D suppletionem heterogeneitatem magnam ostenderunt (I2 = 67%). Meta-regressio analyses itineris administrationis (oralis vel intramuscularis), attractio (ditidiana vel non-cotidiana), vel durationem Vitaminum D suppletionem (≤ XII hebdomades et >12 septimanas) suadeant ut consumptio frequentiae heterogeneitatem (Tabulam 2) explicare possit. Omnes autem unum studium Sakpal et al.11 usus oralis administrandi. Daily attractio Vitaminum D supplementis adhibitis in tribus studies7,8,13. Praeterea analysin sensitivum per licentiam unum ex analysi mutationum in HOMA-IR post vitaminum D suppletionem significavit nullum studium esse auctorem. heterogeneitas mutationum in HOMA-IR (Fig. 7).
Proventus fundunt hodiernae meta-analysin invenerunt quod accessio Vitaminum D curatio insulina resistentia emendare potest, cuius nota HOMA-IR in aegris cum NAFLD reducitur. Iter administrationis Vitaminum D variari potest per iniectionem intramuscularem vel per os. . Praeterea analysis effectus in insulina resistentia meliori ad intelligendas mutationes in serum ALT et AST levels. A diminutione in ALT gradus, non autem AST gradus, observata est ob additamenta Vitaminum D suppletionem.
Eventus NAFLD proxime ad resistentiam insulinae affinis est. Inflammatio textus adipositi gratuiti acida pingue (FFA) augetur, et adiponectin minui responsabilis est progressioni resistentiae insulinae in NAFLD17.Serum FFA signanter elevatur in aegris NAFLD, quae postea convertitur. ad triacylglycerolum per iter glycerolum-3-phosphatum. Alterum huius viae productum est ceramidum et diacylglycerolum (DAG). DAG notum est implicari in activo interdum kinasi C (PKC), quod insulinum receptorem threoninum 1160 inhibere potest; quae coniungitur cum resistentia insulina reducta. Inflammatio textus adipositi et augetur in cytokinis proinflammatoriis ut interleukin-6 (IL-6) et tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) conferre etiam ad resistentiam insulin. inhibitio acidi beta-oxidationis pinguis (FAO), usus glucosi et synthesis acidi pingue. Eius gradus in aegris NAFLD rediguntur, ita fovendo deve.Related ad Vitaminum D, Vitaminum D receptor (VDR) adest in cellulis hepatis et implicatus est in processu inflammatorio in morbo chronico iecoris minuendo. Actio VDR auget sensum insulinum modulando FFA.In addition, Vitaminum D anti-inflammatorias et anti-fibroticas proprietates in iecoris habet.
Current evidentia suggerit Vitaminum D defectus in pathogenesi plurium morborum implicari. Haec notio verum habet pro nexum inter Vitaminum D defectus et insulinum resistentia 20, 21. Vitaminum D partes suas potentias exercet per commercium cum VDR et Vitaminum D enzymes metabolisis. Quae in pluribus speciebus cellulis adesse possunt, inter quas beta pancreatica et insulin-responsivas cellulas sicut adipocytes. Etsi accurata mechanismus inter vitaminum D et insulinum resistentia incertus manet, propositum est ut textus adipose in eius mechanismo involvatur. Vitaminum D principalis copia in corpore est textus adipose. Etiam gravissimum principium adipokinorum et cytokinorum agit et in systemica inflammatione productione implicatur. Current argumenta suggerit Vitaminum D res gestas moderari ad insulin secretionem e cellulis pancreaticis.
Hoc testimonio, Vitaminum D suppletionem ad meliorandum insulinum resistentiam in NAFLD aegris rationabile est. Recentes relationes indicant effectum commodi Vitaminum D suppletionem in insulin resistentia meliore. Plures RCTs diversos eventus praebuerunt, necessitatem ulterioris aestimationis per meta-analyses.A recentis. meta-analysis per Guo et al. Effectum Vitaminum D in insulinis resistentia aestimans substantiale testimonium praebet quod Vitaminum D commoditatem in insulinis sensitivity habere potest. Reductionem in HOMA-IR invenerunt de − 1.32;95% CI – 2.30, – 0.34. Studia HOMA-IR aestimanda sex fuerunt studia14. Tamen, argumenta repugnantia existit. A recensio systematica et meta-analysis involventium 18 RCTs per Pramono et al effectus vitaminum D suppletionem aestimandi. sensitivum insulinum in subditis cum resistentia insulina vel periculo resistentiae insulinae ostendit additional vitaminum D Insulin sensitivum effectum non habuisse, de mensuris differentia media -0.01, 95% CI -0.12, 0.10;p = 0.87, I2 = 0%15. Nihilominus animadvertendum est incolas in meta-analysi aestimatos esse subiectos vel cum periculo resistentiae insulinae (auctoralis, obesitas, prediabetarum, ovarium polycysticum syndrome [PCOS] et genus simplex. 2 diabete), magis quam NAFLD aegris 15. Alia meta-analysis per Wei et al.Similia inventa etiam sunt consecuta. In aestimatione Vitaminum D suppletionem in HOMA-IR, in quattuor studiis, vitaminum D suppletionem HOMA IR (WMD) non redegit. = 0.380, 95% CI - 0.162, 0.923, p = 0.169) 16. Praeparata omnia, quae recensio systematica et meta-analysis praebet, plures relationes praebet Vitaminum D suppletionem melioris insulinae resistentiae in aegris NAFLD, meta-analysi similibus. a Guo et al. Etsi similes meta-analyses sunt peractae, meta-analysis hodierna praebet litteras renovatas quae plus emolumenta continent probationes continentes et sic validius argumenta praebet effectum Vitaminum D suppletionis in insulin r.existentia.
Effectus Vitaminum D in resistentia insulin explicari potest ex munere suo ut potentia regulator secretionis insulinae et Ca2+ levels. Calcitriolum directe felis insulinae secretionis potest quia vitaminum D elementum responsionis (VDRE) praesens adest in fautore gene insulino in pancreatico sito. beta cellulae. Non solum transcriptio generum insulini, sed etiam VDRE notum est varias genes excitare ad formationem cytoskeleton, junctiones intracellulares, et incrementum cellularum cβ cellularum pancreaticae.Vitamin D etiam monstratum est ad resistentiam insulinam pertinere modulando Ca2+ flux.Since calcium essentiale est pluribus processibus intracellulare insulinis mediatis in corpore musculo et adiposito, Vitaminum D in suo effectu in resistentia insulinis implicari potest. Optimal intracellulares Ca2+ gradus necessarii sunt ad actionis insulinae.Studia inventa Vitaminum D defectus inducit ad auctae concentrationes Ca2+, quae ex actione Glutae diminutae 4, quae resistentiae insulinae 26,27 afficit.
Effectus Vitaminum D suppletionis meliori insulinae resistentiae iterum explicatur ad effectum suum de functione iecoris reflectendo, qui in mutationibus in ALT et AST levels.A decrescit in ALT gradus, non autem AST gradus, observatus est ob vitaminum D adiectis. supplementation.A meta-analysis per Guo et al. ostendit reductionem limitis in gradus ALT, nullo effectu in AST graduum similis huic studio14. Alia meta-analysis studii Wei et al.2020 etiam nullam differentiam in serum alaninis aminotransferasis invenit. et aminotransferasis gradus inter vitaminum D suppletionem et coetus placebo aspartare.
Recognitiones systematicae venae et meta-analyses etiam contra limitationes disputant. Heterogeneitas hodiernae meta-analysis potest movere eventus in hoc studio habitos. Future prospectus debet alloqui numerum studiorum et subditorum, qui in vitaminum D suppletione sunt aestimandi pro insulina resistentia; speciatim NAFLD populationem targeting, et homogeneitatem studiorum. Alia ratio considerare est alios parametri in NAFLD studere, ut effectus Vitaminum D suppletionem in NAFLD aegros in parametri inflammatoriis, NAFLD actionis score (NAS) et rigoris hepatis. In fine, Vitaminum D suppletionem emendavit resistentiae insulinae patientibus NAFLD, cuius signum HOMA-IR est redactum. Potest adhiberi ut therationem potentialem pro aegris NAFLD adjuvantibus.
Eligibilitas criteria a PICO conceptu exsequendo determinantur. Artus descriptus in Tabula III.
Hodierna recensio systematica et meta-analysis omnia studia usque ad diem 28 Martii 2021 includit, ac plenum textum praebet, addito vitaminum D administrationem patientibus NAFLD. Articuli cum relationibus, qualitative et oeconomicis studiis, recognitionibus, cadaveribus et generibus anatomicis a studio currenti exclusi sunt. Omnes articuli, qui notitias meta-analysin peragendas non praebuerunt, etiam exclusi sunt. Ad duplicationem exempli praecavendam, specimina aestimata sunt pro articulis ab eodem auctore in eadem institutione conscriptis.
Recensio inclusa studia patientis adultorum NAFLD vitaminum D administrationem recipiendi. Insulin resistentia aestimata est utens Exemplar Homeostasis aestimatione Resistentiae Insulinae (HOMA-IR).
Interventus recensiti administratio Vitaminum D. Inclusa sunt studia in quibus Vitaminum D quovis modo administrandi, quavis administrandi ratione, et quavis duratione. Sed dosem et durationem Vitaminum D in singulis studiis administravimus. .
Eventus principalis inquisitus in recensioni systematicae et meta-analysi insulinae resistentiae fuit. Hac de re usi sumus HOMA-IR ad resistentiam patientibus insulinam determinare. Eventus secundus inclusus aminotransferase serum vitaminum D (NG/mL), alaninum aminotransferasis (ALT. ) (IU/l) aminotransferase et aspartate (AST) (IU/l) gradus.
Extract Eligibility Criteria (PICO) in keywords utens operariorum Booleanorum (exempli OR, ET, NOT) et omnes agros seu MeSH (Medical Subject Heading) terms. In hoc studio perscrutando usi sumus in datorum PubMedorum, Google Scholar, COCHRANE et Scientiae Direct as inquisitionis engines ut eligibile journals.
Studiorum processus selectio a tribus auctoribus (DAS, IKM, GS) effecta est ut facultatem removendi potentialiter ad studia pertineant. Cum dissensiones oriuntur, decisiones auctorum primi, secundi et tertii considerantur. Studio lectio incipit cum duplicata tractatione. records. Titulus et occultatio abstrusa facta sunt ad studia irrelevant excludenda. Postmodum studia quae primum censum tulerunt, adhuc aestimata sunt aestimare an criteria exclusionis et exclusionis ob hanc recensionem convenerint. Omnia studia inclusa penitus qualitatem aestimationis ante inclusionem finalem subierunt.
Omnes auctores electronicarum litterarum formas collectionis electronicae adhibebant ad colligendas notitias requisitas ex unoquoque articulo. Data tunc convenerunt et administrabant utentes programmatae Procurator Review 5.4.
Data item sunt auctoris nomen, annus publicationis, studii genus, multitudo, vitaminum D dosis, duratio vitaminum D administrationis, magnitudine exempli, aetas, baseline HOMA-IR, et baseline Vitaminum D levels. A meta-analysis mediae differentiae in HOMA-IR ante et post vitaminum D administratio inter curationem et coetus imperium fiebat.
Ad qualitatem omnium articulorum, quae ad eligibilitatem criteria recognitionis faciendam invigilant, instrumentum aestimationee criticae normatum adhibitum est. Hic processus, ad extenuandum potentiae studium in studio delectu, independenter a duobus auctoribus fiebat (DAS et IKM).
Clavis taxatio instrumenti in hac recognitione adhibita erat periculum cochranae cooperationis in methodi biaris.
Conductis et analysis mediarum differentiarum in HOMA-IR cum et sine vitaminum D patientibus NAFLD. Secundum Luo et al., si data sistuntur ut mediana vel eminus Q1 et Q3, calculator utere ad medium computandum. et Wan et al.28,29 Moles effectus referuntur ut differentiae mediae cum 95% intervallis fiduciae (CI). Analyses fiebant utentes effectus certos vel incertis exemplaribus. Heterogeneitas statistica I2 adhibita aestimata est, significans proportionem variationis in effectu per studia observato fuisse. ob variationem veri effectus, cum valoribus >60% significantibus heterogeneitatem significans. Si heterogeneitas erat >60%, additional analyses fiebant per meta-recessionis et sensibilitatis analyses. Sensibilitas analyses fiebant utendo methodo valetudinaria. (una studium ad tempus deletum est et repetitum est analysis).p-valores <0.05 censebantur significant.Meta-analyses fiebant utens programmatum Procurator Review 5.4, analyses sensitivae fiebant per sarcinam statisticarum programmatum (Stata 17.0 pro Fenestra) et meta-regressiones fiebant utentes Integrati Meta-Analysis Software Versione III.
Wang, S. et al.Vitamin D suppletionem in curatione morborum hepatis nonalcoholici in diabete typo 2 : Protocolla systematica recognitionis et meta-analysis.Medicine 99 (19), e20148.https://doi.org/10.1097 /MD.000000000020148 (2020).
Barchetta, I., Cimini, FA & Cavallo, MG Vitaminum D suppletio et morbus hepatis nonalcoholicus: praesens et futurum. Nutrientes 9(9), 1015. https://doi.org/10.3390/nu9091015 (2017).
Bellentani, S. Marino, M. Epidemiologia et historia naturalis nonalcoholicae morbi pingue iecoris (NAFLD).
Vernon, G., Baranova, A. & Younossi, ZM recensio Systematica: Epidemiologia et historia naturalis nonalcoholicae morbi pinguis hepatis et steatohepatitis nonalcoholicae in adultis.Nutrition.Pharmacodynamics. There.34(3), 274-285. doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04724.x (2011).
Paschos, P. & Paletas, K. In secundo hit processu in morbo hepatis nonalcoholico pingue: multifactorialis characterisation of the second-hit.Hippocrates 13 (2), 128 (2009).
Iruzubieta, P., Terran, ., Crespo, J. & Fabrega, E. Vitaminum D defectus in morbis hepatis longis.World J. Hepatis Disease.6 (12), 901-915. https://doi.org/ 10.4254/wjh.v6.i12.901 (2014).
Amiri, HL, Agah, S., Mousavi, SN, Hosseini, AF & Shidfar, F. Regressio vitaminum D suppletionem in morbo hepatis nonalcoholico pingue: duplex caecum randomized moderatum clinicum iudicii.arch.Iran.medicine.19(9 ), 631-638 (2016).
Bachetta, I. et al. Oral Vitaminum D suppletionem nonalcoholicam pinguem iecoris morbum aegrotis cum type 2 diabete non effectum habet: temere, duplicato caeco, placebo sobrio trial. BMC Medicine.14, 92. https://doi. .org/10.1186/s12916-016-0638-y (2016).
Foroughi, M., Maghsoudi, Z. & Askari, G. Effectus vitaminum D suppletionem de variis figmentis sanguinis glucosi et insulini resistendi in patientibus cum morbo hepatis pingue nonalcoholico (NAFLD).Iran.J.Nurse.Midwifery Res 21(1), 100-104.https://doi.org/10.4103/1735-9066.174759 (2016).
Hussein, M. et al. Effectus Vitaminum D suppletionem parametri varii in patientibus morbis nonalcoholicis pingue hepatis.Park.J.Pharmacy.science.32 (3 Special), 1343-1348 (2019).
Sakpal, M. et al.Vitamin D suppletionem in aegrotis morbis nonalcoholicis pingue iecoris: a randomized moderato iudicio.JGH Open Access J. Gastroenterol.heparin.1(2), 62-67.https://doi.org/. 10.1002/jgh3.12010 (2017).
Sharifi, N., Amani, R., Hajiani, E. & Cheraghian, B. Num vitaminum D meliorem hepatis enzymes, accentus oxidative et inflammatoriae biomarkers in patientibus nonalcoholicis morbi pingue iecoris? 70-80.https://doi.org/10.1007/s12020-014-0336-5 (2014).
Wiesner, LZ et al.Vitamin D ad curationem morborum hepatis nonalcoholici pinguis per elastographiam transeuntem detecti: temere, duplicato caeco, placebo continenti trial. Diabetic obesity.metabolism.22 (11), 2097-2106. https: //doi.org/10.1111/dom.14129 (2020).
Guo, XF et al.Vitamin D et morbus hepatis nonalcoholicus pingue: meta-analysis de randomized iudiciis moderati cibi functionis.11(9), 7389-7399. https://doi.org/10.1039/d0fo01095b (2020).
Pramono, A., Jocken, J., Blaak, EE & van Baak, MA Effectus vitaminum D suppletionem de insulin sensitivo: systematica recensio et meta-analysis. Diabetes Cura 43(7), 1659-1669. doi.org/10.2337/dc19-2265 (2020).
Wei Y. et al. Effectus Vitaminum D suppletionem patientibus morbo hepatis nonalcoholico pingue: recensio systematica et meta-analysis.Interpretation.J.Endocrinology.metabolism.18(3), e97205.https://doi.org/10.5812/ijem.97205 (2020).
Khan, RS, Bril, F., Cusi, K. & Newsome, PN.Modulation insulinae resistentiae in morbo hepatis nonalcoholico pingue.Hepatologia 70(2), 711-724.https://doi.org/10.1002/hep.30429 (2019).
Peterson, MC et al.Insulin receptor Thr1160 phosphorylatio mediat insulinum hepaticum insulinum resistentiam lipidorum inducta.Clin.investigation.126 (11), 4361-4371.https://doi.org/10.1172/JCI86013 (2016).
Hariri, M. & Zohdi, S. Effectus vitaminum D in morbo hepatis nonalcoholico pingue: systematica recognitione randomized moderatae tentationum clinicarum.Interpretation.J.Previous page.medicine.10, 14. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_499_17 (2019).
Post tempus: May-30-2022